胸部之常見(jiàn)病第一部分

胸部課件之常見(jiàn)病第一部分第一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三支氣管擴(kuò)張癥

(bronchiectasis)

指支氣管內(nèi)徑的異常增寬，為空腔性病變；少數(shù)為先天性，多數(shù)為后天性。先天性包括Katagener綜合征、免疫球旦白缺乏、肺囊性纖維化先天性異常因素。后天性繼發(fā)于肺結(jié)核、慢性肺炎、肺間質(zhì)纖維化、胸膜增厚等。好發(fā)于兩肺下葉、左舌葉和右中葉。

第二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三病理及臨床表現(xiàn)

先天性的有管壁平滑肌、腺體和軟骨減少或缺如。繼發(fā)性的有上皮脫落、管壁炎細(xì)胞浸潤(rùn)、腫脹，周圍有纖維組織增生?？人浴⒖┒嗔砍粑兜哪撎岛吞抵袔а酱罅砍砂俸辽目┭獮槿笾饕Y狀。伴感染時(shí)可發(fā)熱。第三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三X線表現(xiàn)(一)平片：1.約10%病人胸部平片無(wú)明顯異常改變。2.肺紋理增粗、模糊，集攏和排列紊亂，可見(jiàn)雙軌征或蜂窩狀陰影。類圓形透光區(qū)，0.5～3cm大小，內(nèi)可有小液平。3.肺不張和支氣管擴(kuò)張同時(shí)存在，多見(jiàn)于中葉，呈狹長(zhǎng)三角形陰影，尖端連在肺門。4.繼發(fā)感染時(shí)可有斑片狀或大片狀實(shí)變陰影，邊緣模糊。第四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三(二)體層攝影用于檢查有可疑支氣管擴(kuò)張病人，往往發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的存在。管腔粗細(xì)不均，柱狀和集攏。

第五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三(三)支氣管造影

是確診支氣管擴(kuò)張的存在，并顯示其大體病理、病變類型和分布范圍。

1.柱狀：擴(kuò)張的支氣管近端與遠(yuǎn)端寬度相似，呈柱狀，或遠(yuǎn)端稍大，末端截?cái)?，遠(yuǎn)端分支不易充盈造影劑。

2.囊狀：病變支氣管擴(kuò)張呈囊狀，嚴(yán)重者可呈葡萄串狀。

3.靜脈曲張狀：病變支氣管粗細(xì)不均，管腔形態(tài)不規(guī)整第六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三支氣管擴(kuò)張癥

平片兩下肺紋理增粗、模糊，集攏和排列紊亂，可見(jiàn)蜂窩狀陰影。類圓形透光區(qū)。第八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三支氣管擴(kuò)張癥第九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三支氣管造影柱狀第十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三（二）CT診斷

1、柱狀支氣管擴(kuò)張：支氣管增粗，超過(guò)并行的支氣管動(dòng)脈，呈條狀或結(jié)節(jié)狀高密度，管壁明顯增厚，亦可表現(xiàn)為雙軌形或小環(huán)形。

2、囊狀支氣管擴(kuò)張：肺內(nèi)多個(gè)圓形或卵圓形低密度影，壁較薄，有時(shí)可見(jiàn)液平面，多個(gè)病灶聚集在一起形成蜂窩狀或葡萄串樣。第十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三3、曲張型擴(kuò)張表現(xiàn)與柱狀相似，但管壁不規(guī)則，呈蚓狀迂曲。

4、混合型擴(kuò)張則為上述幾種形態(tài)同時(shí)存在。

5、其他合并征像，如斑片狀高密度影（炎癥）；肺紋理粗亂等。第十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三左側(cè)支氣管擴(kuò)張第十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三支氣管擴(kuò)張第十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三評(píng)價(jià)

胸部平片對(duì)本病診斷有一定限度，如臨床有咯血和反復(fù)肺部感染疑有本病時(shí)，應(yīng)作CT確定診斷。第十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三大葉性肺炎

(lobarpneumonia)

是細(xì)菌性急性肺部炎癥，致病菌多為肺炎雙球菌，冬春季發(fā)病較多，多見(jiàn)于青壯年。

第十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、充血期：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血、肺泡內(nèi)漿液性滲出。

二、紅色肝變期：肺泡內(nèi)有大量纖維蛋白及紅細(xì)胞等物滲出，肺組織實(shí)變，切面呈紅色肝樣。

病理分為四期：第十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、灰色肝變期：肺泡滲出物中紅細(xì)胞減少，大量白細(xì)胞代之，切面呈灰色。

四、消散期：肺泡內(nèi)滲出物逐漸吸收，肺泡重新充氣。由于抗菌素廣泛應(yīng)用，這種典型的病理期已不多見(jiàn)，以輕癥或或不典型病例多見(jiàn)。第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三臨床表現(xiàn)

臨床以寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、鐵色痰為特征。血白細(xì)胞總數(shù)和中性白細(xì)胞明顯增高。影像表現(xiàn)晚于臨床癥狀。第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三X線表現(xiàn)

(一)充血期：

常無(wú)明顯X線征象，僅有肺紋理增粗，病變區(qū)肺透過(guò)度略低。

第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.呈肺葉或肺段性實(shí)變陰影，累及不同肺葉或肺段其形態(tài)各不相同。2.密度均勻，肺紋不能顯示，內(nèi)可見(jiàn)支氣管氣象。3.靠葉間胸膜面邊緣清晰，其余邊緣模糊。4.實(shí)變部位肺體積略大或正常，無(wú)明顯縮小。5.下肺病變可有膈肌動(dòng)度減弱或輕微升高。

(二)實(shí)變期：第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

(三)消散期：病變陰影密度減低，不均勻，呈散在斑片狀；肺紋理增粗、模糊，吸收不全者可殘留纖維索條瘢痕或形成機(jī)化性肺炎。第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三大葉性肺炎

右中肺實(shí)變密度均勻，肺紋不能顯示，靠水平裂面邊緣清晰，其余邊緣模糊。第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三肺炎CT診斷右肺中葉肺炎呈片狀不均勻高密度第二十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十七頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第二十八頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三支氣管肺炎

(bronchopneumonia)

又稱小葉性肺炎，常見(jiàn)致病菌為肺炎雙球菌、鏈球菌、葡萄球菌。多見(jiàn)于幼兒、老年人或慢性病長(zhǎng)期臥床者。以細(xì)支氣管為中心的化膿性炎癥，細(xì)支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)、肺小葉滲出和實(shí)變的混雜病變，可融合成大片、可有細(xì)支氣管阻塞性氣腫或肺不張。有發(fā)熱、咳嗽、泡沫粘痰，重者有呼吸困難或紫紺。第二十九頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三

X線表現(xiàn)

一、兩肺紋理增粗、模糊。二、兩下肺內(nèi)、中帶見(jiàn)沿著肺紋理分布的顆粒狀、小斑片或斑點(diǎn)狀陰影，可融合成大片狀。整個(gè)病變密度不甚均勻，邊緣模糊不清，單個(gè)病灶中央部密度較高，可有小空洞，但較少見(jiàn)。三、可有小葉性肺不張，但影像上與小葉性炎變難以區(qū)別。亦可有小葉性肺氣腫。四、部分病例可有肺門模糊、淋巴結(jié)腫大或少量胸腔積液。第三十頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三支氣管肺炎

兩下肺內(nèi)、中帶見(jiàn)沿著肺紋理分布的顆粒狀、小斑片或斑點(diǎn)狀陰影，整個(gè)病變密度不甚均勻，邊緣模糊不清。第三十一頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十二頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三間質(zhì)性肺炎

(interstitialpneumonia)

是肺間質(zhì)性炎癥，由細(xì)菌或病毒感染所引起，小兒較成人多見(jiàn)，往往繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染病。炎癥主要累及細(xì)小支氣管壁、周圍組織及肺泡壁。為漿液性滲出及炎細(xì)胞浸潤(rùn)，引起細(xì)小支氣管的不同程度狹窄或梗阻，出現(xiàn)肺不張或肺氣腫。臨床癥狀比較輕，主要有發(fā)熱、咳嗽、氣急、紫紺等，但體征較少。第三十三頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三X線表現(xiàn)

一、病變較廣泛，常累及兩肺門區(qū)及中下肺野。二、肺紋理增粗、模糊，并交織呈網(wǎng)狀，可伴有小點(diǎn)狀陰影。三、肺門結(jié)構(gòu)模糊，密度增高，輕度增大。四、細(xì)小支氣管梗阻引起彌蔓性肺氣腫或肺不張表現(xiàn)。五、消散較實(shí)變性炎癥慢，慢性病例可導(dǎo)致肺間質(zhì)纖維化。第三十四頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三第三十五頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三肺膿瘍X線特點(diǎn)

1、感染期2、

膿腫形成及排空期3

、好轉(zhuǎn)吸收期第三十六頁(yè)，共四十一頁(yè)，編輯于2023年，星期三X線表現(xiàn)：a、急性期：大片狀致密影：邊緣模糊，密度均勻。當(dāng)病變中心肺組織發(fā)生壞死液化后，實(shí)變區(qū)出現(xiàn)含有液平面的空洞，內(nèi)壁不規(guī)則，空洞周圍有較多滲出性實(shí)變影。b、慢性肺膿腫：密度不昀，排列紊亂的索條狀斑片狀圓形、橢圓形或不規(guī)則空洞，