藥理抗凝和有機(jī)磷酸酯類中毒及解救

藥理抗凝和有機(jī)磷酸酯類中毒及解救第一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6/13/2023肝素、雙香豆素、枸櫞酸鈉

的抗凝血作用

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第二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6/13/2023

目的：觀察抗凝血藥的體外抗凝血作用。方法步驟：

（1）試管標(biāo)記并加藥

取清潔干燥試管4只，標(biāo)記，分別加入生理鹽水（1號）、l0U/ml肝素溶液（2號）、0.5％雙香豆素混懸液（3號）、3.8％枸櫞酸鈉溶液（4號）各0.25m1。

（2）取血

家兔頸總動脈插管取血4m1。（每管一毫升）

a

剪刀剪兔毛后在頸部剪個圓形的口子，鈍性分離

b先找到氣管，頸總動脈在氣管兩側(cè)，與迷走神經(jīng)同在一個鞘內(nèi)，注意鑒別和分離

c圖示，將經(jīng)總動脈分離出大約3cm，遠(yuǎn)心端結(jié)扎，中間預(yù)放兩條棉線，近心端用動脈夾夾畢

d遠(yuǎn)心端剪一個小口子，插入動脈插管（尖端在下），用棉線固定好，松開動脈夾，開始取血

動脈夾第三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6/13/2023（3）加血樣并觀察

迅速將血樣分別加入上述試管各lml，充分混勻后放入（37±0.5℃）恒溫水浴中，記錄時間。然后，每隔30s將試管輕輕傾斜90o觀察一次，至液面不再流動——凝血。記錄凝血時間及各試管出現(xiàn)的現(xiàn)象。（4）在未凝血試管中加入3％氯化鈣溶液0.25ml，充分搖勻，無需水浴，10-15min后再次觀察是否出現(xiàn)凝血。第四頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6/13/2023注意事項1、取血時動作要快，以防凝血。2、由動物取血至試管放入恒溫水浴的時間不得超過3min。3、各種藥物取量要準(zhǔn)確，并控制好水浴溫度。4、凝血時間：指以試管輕輕倒轉(zhuǎn)血液不往下流為標(biāo)準(zhǔn)。第五頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6/13/2023結(jié)果試管藥物觀察凝血現(xiàn)象凝血時間（min）恒溫水浴加鈣后1號2號3號4號生理鹽水肝素雙香豆素枸櫞酸鈉第六頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6/13/2023第七頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6/13/2023肝素肝素主要滅活多種凝血因子，故在體外同樣可以抗凝。其與抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）結(jié)合,其復(fù)合物抑制凝血系統(tǒng)中除Ⅶ因子外的所有絲氨酸蛋白酶，加速凝血酶的失活，從而增強(qiáng)了抗凝血酶Ⅲ活性，體內(nèi)外迅速抗凝。肝素+（AT-Ⅲ）肝素AT-Ⅲ復(fù)合物滅活凝血因子抗凝第八頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6/13/2023雙香豆素

雙香豆素是一種體內(nèi)抗凝劑，通過口服參與體內(nèi)代謝才發(fā)揮抗凝作用。香豆素類是維生素K拮抗劑，阻止維生素K的反復(fù)利用，影響含有谷氨酸殘基的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的羧化作用，使這些因子停留于無凝血活性的前體階段，從而影響凝血過程。對已形成的上述因子無抑制作用，因此抗凝作用慢而持久。第九頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6/13/2023枸櫞酸鈉枸櫞酸鈉是一種體外抗凝劑，多用于血庫。枸椽酸根離子與血中鈣離子生成難解離的可溶性絡(luò)合物枸椽酸鈣，此絡(luò)合物易溶于水但不易解離，使血中鈣離子減少，凝血過程受到抑制，從而阻止血液凝固。鈣為凝血過程中必需物質(zhì)，可促進(jìn)凝血因子Ⅲ，凝血酶和纖維蛋白的形成，以及激活血小板的釋放反應(yīng)等。

枸椽酸根離子枸椽酸鈣（難解離）血中鈣離子抗凝氯化鈣激活凝血因子Ⅲ凝血為什么不用于體內(nèi)抗凝呢？第十頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6/13/2023有機(jī)磷中毒及解救(P41)1.家兔稱重，2.耳緣靜脈注射5%的敵百蟲（3.2ml/kg），觀察癥狀。3.癥狀明先后：甲組0.1%阿托品（1ml/kg

）乙組2.5%解磷定

（1ml/kg

）觀察癥狀變化第十一頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6/13/2023中毒：

解救后：腺體甲組：阿托品平滑肌乙組：解磷定瞳孔呼吸大小便中樞第十二頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6/13/2023敵百蟲：有機(jī)磷酸酯類，可與AChE牢固結(jié)合，從而抑制了該酶的活性。中毒表現(xiàn)：有機(jī)磷酸酯類中毒時，體內(nèi)的AChE活性被抑制，膽堿能神經(jīng)末梢正常釋放的遞質(zhì)Ach不能被有效的水解，從而導(dǎo)致Ach在體內(nèi)大量的蓄積。由于Ach作用極其廣泛，故中毒癥狀表現(xiàn)也是多樣化的，主要為毒蕈堿樣（M樣）和煙堿樣（N樣）癥狀。阿托品：主要對抗毒蕈堿樣（M樣）癥狀解磷定：主要對抗煙堿樣（N樣）癥狀。第十三頁，共十四頁，編輯于2023年，星期三6/13/2023毒蕈堿樣中毒癥狀:表現(xiàn)為體內(nèi)多種腺體分泌增加和平滑肌收縮所產(chǎn)生的癥狀和體征,如多汗，流涎，流淚，鼻溢，和肺部干濕啰音，呼吸困難。惡心嘔吐，腹痛腹瀉，腸鳴音亢進(jìn)，尿頻尿急，大小便失禁。