邊緣性人格障礙課件

邊緣性人格障礙一、邊緣性人格障礙的概念演變17世紀(jì)有人提出一些概念來解釋偏離正常的行為類型18世紀(jì)正式開始研究人格障礙.19—20世紀(jì)上葉，研究最為活躍，因研究方法和領(lǐng)域的局限而停滯不前。80年代DSM—3—R建立多軸診斷系統(tǒng)，人格障礙的研究有了復(fù)興趨勢。80—90年代評估和診斷工具的研究在美國掀起高潮。二、人格及人格障礙的定義

人格：是一個人的行為模式，是個體特征性生活風(fēng)格及對人對己的一種態(tài)度。

人格障礙：人格在發(fā)展和結(jié)構(gòu)上偏離正常導(dǎo)致個體持久地以適應(yīng)不良方式對待周圍事物，并作出極端的情感反應(yīng)，從而導(dǎo)致顯著的心理和社會功能異常。二、人格及人格障礙的定義

邊緣性人格障礙：A.

是一種偏離正常的行為模式B.

并非繼發(fā)于腦部疾病或其它精神疾病C.

起于兒童期或青春期,延續(xù)到成年甚至老年D.

常感到精神上的痛苦E.

可能集多種診斷于一身

F.

突出表現(xiàn)為人際關(guān)系、自我意象和情感的極端不穩(wěn)定及顯著的沖動行為.流行病學(xué)資料（國外）

占正常人群2%占精神科門診病人10%占精神科住院病人20%

占人格障礙中的30—60%女性占75%病因1、遺傳因素

人格特質(zhì)遺傳度為40—60%2、環(huán)境因素

3、心理學(xué)解釋(發(fā)展展心理學(xué)的觀點(diǎn))

人格是在出生早期嬰兒與母親客體關(guān)系不斷內(nèi)化的過程中發(fā)展起來的，因此，人格異常是客體關(guān)系的結(jié)果。

客體關(guān)系理論的解釋發(fā)展心理學(xué)家MAHLER將人格的發(fā)展分為三個階段正常自閉期：（出生—1個月）以睡眠為主。共生期：（2—4個月）。分離—獨(dú)立期：（5—36個月）這種分離—獨(dú)立包括二個層面的意義：一是在精神上與母親分離，并保持適度的距離；二是漸進(jìn)的精神的自主性過程?？腕w關(guān)系理論的解釋BPD早期客體關(guān)系表現(xiàn)在二個方面。1．母親的人格有缺陷，她需要利用和依靠嬰兒來滿足自己的情感需要。2．母親對嬰兒需要的誤解及作出不恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。母親只有正確理解嬰兒言語和行為的意義，并為嬰兒提供穩(wěn)定的、充滿愛的環(huán)境，嬰兒才能發(fā)展內(nèi)在的自我，較好地適應(yīng)社會環(huán)境?？腕w關(guān)系理論的解釋在分離—獨(dú)立期，嬰兒在獨(dú)立過程中會出現(xiàn)分離焦慮，同時對母親產(chǎn)生依戀。嬰兒分離后，受到挫折，母親及時提供支持鼓勵，就能較好地社會化。否則，會產(chǎn)生人際關(guān)系的不安全感和不信任感。同時，嬰兒對母親產(chǎn)生“壞客體”印象，并伴有憤怒情緒，但因無力改變，采用一系列心理防御機(jī)制，將“壞客體”或創(chuàng)傷性事件內(nèi)化，并壓抑到潛意識中，這樣，“壞客體”就不存在了。邊緣性人格的心理特征持久的空虛感；對外界過份敏感；被遺棄感；不安全感；慢性積累的憤怒感。邊緣型人格障礙的防御機(jī)制分裂將正性、負(fù)性的自體和客體表象分離開。否認(rèn)有意忽視重要的現(xiàn)實(shí)。貶低輕視地壓低或摒棄。原始理想化夸大另一個人的力量和聲望投射將自己沖突性的沖動歸于他人投射認(rèn)同先投射到別人身上，再控制此人臨床表現(xiàn)核心癥狀：人際關(guān)系、自我意象及情緒的不穩(wěn)定性及行為沖動性。1．情緒的不穩(wěn)定性：患者有時冷靜有時極易情感爆發(fā)。平時體驗(yàn)到一種空虛感和不安全感，缺乏自尊。在遇到生活事件時，極易出現(xiàn)短暫發(fā)作性緊張焦慮、易激惹、驚恐、絕望和憤怒。2．強(qiáng)烈而極不穩(wěn)定的人際關(guān)系：這種情感的特點(diǎn)是過分親密和對立。原因在于不安全感，擔(dān)心被拋棄。臨床表現(xiàn)3．紊亂的自我身份感：自我意象不滿意。4．對真正的或想象的被拋棄的恐懼這種恐懼感是BPD一切癥狀的根源。對分離、被拒絕、即將失去的外部支持表現(xiàn)出應(yīng)激性反應(yīng)，并采取極端行為來加以制止。5.

沖動、自傷自殘、自殺行為患者耐受挫折、控制情感的能力極差，導(dǎo)致不計(jì)后果的行為。其原因在于慢性積累的憤怒突然爆發(fā)。自殺成功約8—10%，自殺企圖

約70%，自殘、自傷大于50%臨床表現(xiàn)

6.短暫的精神病性癥狀不尋常的知覺:人格解體和非真實(shí)感思維怪異非妄想性偏執(zhí)：過分猜疑、牽連觀念大約有40%的人在二年中有上述癥狀，僅14%有典型精神病性癥狀。ICD-10的診斷情緒不穩(wěn)定型人格障礙：沖動型邊緣型此類人格障礙有一個突出傾向,即行為沖動、不計(jì)后果，伴有情感不穩(wěn)定。事先進(jìn)行計(jì)劃的能力很差，強(qiáng)烈的憤怒爆發(fā)常導(dǎo)致暴力或“行為爆炸”；當(dāng)沖動行為被人批評或阻止時，極易誘發(fā)上述表現(xiàn)。它有二個特定亞型，二者都發(fā)沖動性及缺乏自我控制能力為突出表現(xiàn)。

DSM—IV：邊緣型人格障礙

人際關(guān)系、自我形象、和情感的不穩(wěn)定發(fā)及顯著的沖動性，起自早期成年時，前后過程多種多樣，表現(xiàn)為下列五項(xiàng)以上：瘋狂的努力以避免真正的和想象的遺棄（不包括第5項(xiàng)所指的自殺或自傷行為）2一種不穩(wěn)定的強(qiáng)烈的人際關(guān)系，其特點(diǎn)是從極端的理想化到極端的貶低之間變來變?nèi)SM—IV：邊緣型人格障礙3身份障礙：對自我形象或自我感覺顯著和持久的不穩(wěn)定變化

4至少在二個領(lǐng)域方面出現(xiàn)沖動性，有潛在的自我毀滅性，例如浪費(fèi)、性、藥物濫用、鹵莽駕駛、狂吞濫飲

。

不包括第5項(xiàng)。5反復(fù)發(fā)生自殺行為、自殺姿態(tài)、或威脅、或自傷行為

DSM—IV：邊緣型人格障礙6由于顯著的心境反應(yīng)而情緒不穩(wěn)定，例如，心境惡劣強(qiáng)烈發(fā)作、激惹、焦慮、持續(xù)數(shù)小時，很少超過幾天7長期的空虛感8不合適的強(qiáng)烈憤怒、或難以控制的發(fā)怒9短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離性癥狀

CCMD—3：人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)

個人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征明顯偏離，這種偏離是廣泛的、穩(wěn)定的和長期的，至少有下列1項(xiàng)：

癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.

認(rèn)知的異常偏離。2.

情感的異常偏離。3.

沖動控制和對滿足個人需要的異常偏離。4.

人際關(guān)系的異常偏離。CCMD—3：人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人感到痛苦或社會適應(yīng)不良。病程標(biāo)準(zhǔn)：開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，已至少持續(xù)2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：人格異常并非軀體疾病或精神障礙的后果。CCMD—3：沖動型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)以情感爆發(fā)，伴明顯行為沖動為特征，男性明顯多于女性。診斷標(biāo)準(zhǔn)1.

符合人格障礙的診斷2.

以情感的爆發(fā)和明顯的行為沖動為主要表現(xiàn)，并至少有下列3項(xiàng)。A.易與他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受陰或受到批評時3.

有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導(dǎo)致的沖動行為不能自控.CCMD—3：沖動型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)4.

對事物的計(jì)劃和預(yù)見能力明顯受損.不能堅(jiān)持任何沒有即刻獎勵的行為.5.

不穩(wěn)定的和反復(fù)無常的心境.6.

自我形象、目的、及內(nèi)在偏好（包括性欲望）的紊亂和不確定。7.

容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張或不穩(wěn)定，時常導(dǎo)致情感危機(jī)。

8.經(jīng)常出現(xiàn)自殺、自傷行為

三套診斷標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別1、ICD—10情緒不穩(wěn)定型人格障礙的定義與DSM—

4邊緣型人格障礙極為相似，但邊緣型包括邊緣型人格障礙的診斷內(nèi)容比DSM—4范圍要窄。2、CCMD—3沖動型人格障礙的診斷則與DSM—4

很相似。

診斷與鑒別診斷凡長期無連續(xù)一致的診斷，治療效果較差，同時具備上述癥狀特征者,可考慮BPD診斷。