危重病人的搶救配合

危重病人的搶救配合當(dāng)前第1頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或 潛在生命危險(xiǎn)必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇心跳呼吸驟停中毒臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰)需要搶救的危重病人CompanyLogo當(dāng)前第2頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)需要搶救的危重病人各臟器功能發(fā)生異常

中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）CompanyLogo當(dāng)前第3頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)急危重癥病人的特點(diǎn)病情變化突然、緊急病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施CompanyLogo當(dāng)前第4頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)搶救時(shí)護(hù)士要具備的能力快速判斷病情輕重緩急的能力與病人及家屬交流的能力與醫(yī)師交流的能力過得硬的各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)不用別人說昏迷病人插胃管穿看不見的靜脈CPR效果判定能獨(dú)擋一面

眼睛尖、手腳快、有同情心CompanyLogo當(dāng)前第5頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)搶救時(shí)護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)我國著名醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)教授曾提出四項(xiàng)素質(zhì)要求CompanyLogo當(dāng)前第6頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)危重病人搶救的醫(yī)護(hù)配合醫(yī)護(hù)關(guān)系：是指醫(yī)生和護(hù)士為了患者的健康與安危所建立起來的人際關(guān)系共同構(gòu)成醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互補(bǔ)充CompanyLogo當(dāng)前第7頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)集體中相互團(tuán)結(jié)合作的精神個(gè)人所從事的作為主要生活來源的工作培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣

培養(yǎng)“團(tuán)隊(duì)”精神職業(yè)

團(tuán)隊(duì)精神CompanyLogo當(dāng)前第8頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)護(hù)配合

搶救成功靠醫(yī)生護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)CompanyLogo當(dāng)前第9頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度

參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等CompanyLogo當(dāng)前第10頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對，醫(yī)生補(bǔ)開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之CompanyLogo當(dāng)前第11頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度對危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班CompanyLogo當(dāng)前第12頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度及時(shí)與病人家屬或單位聯(lián)系，及時(shí)通報(bào)病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作CompanyLogo當(dāng)前第13頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)急救護(hù)理在危重病人搶救中的作用

急救護(hù)理是瞬間可決定患者生與死的能動性工作。要求每一位護(hù)士不僅要有急救護(hù)理意識，更要有反應(yīng)速度、反應(yīng)質(zhì)量，能夠?qū)Σ∏榈耐蛔冄杆倥袛?、積極處理，并進(jìn)行有預(yù)見性的觀察。CompanyLogo當(dāng)前第14頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)急診搶救中的護(hù)理配合掌握?？浦R、快速分診病人人院后護(hù)士應(yīng)根據(jù)所學(xué)的專業(yè)知識快速進(jìn)行分診搶救儀器、器材在搶救配合中的應(yīng)用搶救儀器、器材在搶救病人中發(fā)揮著重要作用搶救藥品的應(yīng)用護(hù)士對急救藥品的應(yīng)用，體現(xiàn)出護(hù)士對危重病人的急救思維能力掌握主動．做好搶救配合護(hù)士在急診搶救工作中，一定要掌握工作的主動性，根據(jù)病情有預(yù)見性的做好護(hù)理工作備良好的心理素質(zhì)做到有條不紊，心中有數(shù)，忙而不亂密觀察病情．及時(shí)準(zhǔn)確做好搶救記錄CompanyLogo當(dāng)前第15頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)總結(jié)：1、熟練掌握搶救治療的流程是關(guān)鍵2、熟練運(yùn)用搶救配合技能，加強(qiáng)平時(shí)訓(xùn)練是基礎(chǔ)3、熟練搶救過程中的藥物的用法和監(jiān)護(hù)要點(diǎn)4、鍛煉協(xié)調(diào)配合和獨(dú)擋一面的能力CompanyLogo當(dāng)前第16頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)搶救配合（以CPCR為例）當(dāng)前第17頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)一名護(hù)士CPCR的程序CompanyLogo當(dāng)前第18頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)5、檢查脈搏10、繼續(xù)CPR,每5個(gè)循環(huán)檢查節(jié)律9、除顫1次，繼續(xù)CPR,5循環(huán)8、評估節(jié)律、是否除顫6、無脈搏：按壓:呼吸=30:2,100次/分按壓，用力而快速按壓，按壓后，要使胸廓完全恢復(fù)后再施壓，盡量減少中斷胸外按壓時(shí)間。

有脈搏：5-6秒予1次呼吸,每2分鐘復(fù)查脈搏4、無呼吸，予2次人工呼吸3、開放氣道、檢查呼吸2、呼救、準(zhǔn)備除顫儀AED1、判斷有無意識7、除顫儀到位BLS,給氧，準(zhǔn)備除顫儀監(jiān)護(hù)設(shè)備心搏驟停CompanyLogo當(dāng)前第19頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)4-5cm按壓位置：胸部正中、兩乳頭連線的中點(diǎn)按壓手勢：雙手互扣、手指上翹、僅以掌根接觸胸骨按壓深度：下壓胸廓三分之一大約4-5公分按壓姿式：肩、肘、腕成一直線，身體微向前傾按壓速率：每分鐘100次口訣：1壓,2壓,……10壓,11,12,….26,27,28,29,30CompanyLogo當(dāng)前第20頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)護(hù)士A:暢通氣道（口咽部吸引）氣管插管，接呼吸機(jī)頭部降溫多臟器功能支持

護(hù)士B:胸外心臟按壓開放靜脈通路電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)，用藥監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄兩名護(hù)士配合CPCR的程序CompanyLogo當(dāng)前第21頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)三名護(hù)士配合CPCR的程序氣管插管接呼吸機(jī)胸外心臟按壓口對口呼吸2次

呼救開放氣道患者右側(cè)評估判定護(hù)士A下達(dá)口頭醫(yī)囑胸外心臟按壓醫(yī)生應(yīng)用藥物通知麻醉科，協(xié)助插管準(zhǔn)備呼吸機(jī)心電監(jiān)護(hù)的安裝和除顫護(hù)士B搶救環(huán)境管理協(xié)助護(hù)士A、B建立靜脈通路，記錄搶救措施護(hù)士C30：2接替替換CompanyLogo當(dāng)前第22頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)CompanyLogo當(dāng)前第23頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)護(hù)士A（頭位）：搶救的核心指揮者，由護(hù)士長/高年資護(hù)士擔(dān)當(dāng)。職責(zé)：負(fù)責(zé)氣道管理：吸氧、吸痰、使用簡易呼吸器、配合氣管插管或氣管切開，接呼吸機(jī)行輔助通氣。密切觀察病情變化，及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施。負(fù)責(zé)搶救的現(xiàn)場指揮。協(xié)助醫(yī)生告知患者家屬搶救的進(jìn)展。三名護(hù)士搶救時(shí)的定位CompanyLogo當(dāng)前第24頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)護(hù)士B（腰位）：

搶救的主要操作者，由中年資護(hù)士擔(dān)當(dāng)職責(zé)：循環(huán)支持：如胸外心臟按壓、心電監(jiān)護(hù)、電除顫。及時(shí)聯(lián)系麻醉科，協(xié)助氣管插管，準(zhǔn)備呼吸機(jī)配合醫(yī)生做好各項(xiàng)穿刺檢查三名護(hù)士搶救時(shí)的定位CompanyLogo當(dāng)前第25頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)護(hù)士C（足位）：

搶救的聯(lián)絡(luò)者，有低年資護(hù)士承擔(dān)職責(zé)：負(fù)責(zé)建立靜脈液路，生命體征的記錄、用藥記錄、搶救記錄。負(fù)責(zé)搶救室的環(huán)境管理，如關(guān)搶救室門，請家屬回避；撤去與搶救無關(guān)的物品，保證搶救空間；清理搶救過程中的污物。協(xié)助頭位、腰位護(hù)士的工作。三名護(hù)士搶救時(shí)的定位CompanyLogo當(dāng)前第26頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)培訓(xùn)CompanyLogo當(dāng)前第27頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)

加強(qiáng)急救中的時(shí)效性理念，排除一切可能延誤搶救時(shí)間的繁瑣，爭取到可能逆轉(zhuǎn)嚴(yán)重病情的寶貴時(shí)間，這一切可能對病人的預(yù)后是決定性的。CompanyLogo當(dāng)前第28頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)院內(nèi)心肺復(fù)蘇的思考病例1：急診情況：患者，女性，85y。因右側(cè)頸肩部疼痛伴右上肢無力，麻木2小時(shí)來院（10：00AM）。

患者2小時(shí)前出現(xiàn)右側(cè)頸肩部疼痛，即而出現(xiàn)右上肢無力，麻木。無胸悶，氣促。無頭痛，嘔吐。而來院就診，病程中無胸痛，無昏迷，無腹痛，腹瀉。

既往史：有高血壓病史。

PE：T36.8

P68次/分R18次/分BP140/90mmHg神清，呼之應(yīng)答，回答切題，眼瞼無下垂，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，兩肺呼吸音清，未聞及羅音，HR68次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，腹部無壓痛，右上肢皮膚蒼白，冰冷，未觸及動脈搏動，左上肢皮膚紅潤，觸及動脈搏動，右上肢肌力0~1級，左上肢體及雙下肢肌力正常，NS（—）

輔助檢查：頭顱CT：雙基底節(jié)區(qū)多發(fā)性腦梗塞。

頸椎攝片：頸椎病頸椎退行性變。

CompanyLogo當(dāng)前第29頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)骨科會診：頸椎壓迫神經(jīng)導(dǎo)致血管痙攣消失（一過性）可能

故以腦梗塞、頸椎病收住院進(jìn)一步檢查治療（CT檢查完畢時(shí)患者右上肢病情有所好轉(zhuǎn)，入住病房后右上肢情況好轉(zhuǎn)，肌力有所恢復(fù)3~4級）。

住院情況：

11：00AM心電圖示：ST段輕微下移心律76次/分

16：00心電圖示：不完全房室傳導(dǎo)阻滯伴右束支傳導(dǎo)阻滯

19：30左右患者出現(xiàn)右上腹腹痛，有壓痛。且出現(xiàn)上午類似病情，較上午相比情況較輕，后自行緩解。

期間給予丹參等活血化淤藥物應(yīng)用。并于第二天上午檢查血肝腎功能，血糖，血脂及腹部B超常規(guī)檢查。

次日上午7：30患者自行（步行）上廁所途中突發(fā)跌倒在地上，你當(dāng)時(shí)值班，該如何搶救？CompanyLogo當(dāng)前第30頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)問題1：假設(shè)患者俯臥倒在廁所地板上，家屬向你(護(hù)士)呼救，你應(yīng)該怎么辦？立即呼叫值班醫(yī)生，“有病人倒在廁所了”。立即推搶救車快速到達(dá)患者身邊。判斷意識：拍病人肩部，同時(shí)大聲呼喚“老人家，你怎么了？”設(shè)患者無反應(yīng)?？焖賹⒒颊叻D(zhuǎn)為仰臥位，用最短的時(shí)間將患者的上衣打開。用仰頭抬頦法快速打開氣道，并判斷患者是否有呼吸。設(shè)無人工呼吸CompanyLogo當(dāng)前第31頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)立即進(jìn)行兩次人工呼吸(球囊面罩人工呼吸)。立即觸摸頸動脈搏動。設(shè)患者無頸動脈搏動胸外按壓開始，心中記數(shù)，以30∶2的循環(huán)進(jìn)行，直到除顫儀到達(dá)并準(zhǔn)備好除顫時(shí)。此期間如有另外的護(hù)士加入，則應(yīng)在不干擾胸外心臟按壓的情況下盡快建立靜脈通路，液體首選0.9%氯化鈉。醫(yī)生到達(dá)后，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，做好搶救配合CompanyLogo當(dāng)前第32頁\共有35頁\編于星期二\3點(diǎn)問題2：假設(shè)患者俯臥倒在廁所地板上，家屬向你(醫(yī)生)呼救，護(hù)士應(yīng)該怎么辦？聽見值班大夫呼叫：“有病人倒在廁所了”，護(hù)士立即推搶救車快速到達(dá)患者身邊。醫(yī)生立即取得一臺除顫儀，快速到達(dá)患者身邊。判斷意識：拍病人肩部，同時(shí)大聲呼喚“老人家，你怎么了？”設(shè)患者無反應(yīng)快速將患者翻轉(zhuǎn)為仰臥位，用最短的時(shí)間將患者的上衣打開。用仰頭抬頦法快速打開氣道，并判斷患者是否有呼吸。設(shè)無人工呼吸CompanyLogo當(dāng)前第3