加速康復(fù)外科進(jìn)展

加速康復(fù)外科研究進(jìn)展EnhancedRecoveryAfterSurgery當(dāng)前第1頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)01

加速康復(fù)外科的理念及發(fā)展02

加速康復(fù)外科各模塊研究進(jìn)展03

加速康復(fù)外科領(lǐng)域研究動(dòng)向Content目錄當(dāng)前第2頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)1ONEPART加速康復(fù)外科的理念及發(fā)展當(dāng)前第3頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)定義：采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理措施，減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)目的加速康復(fù)外科的理念及發(fā)展1加速康復(fù)外科

Enhancedrecoveryaftersurgery,EＲAS由丹麥外科醫(yī)生Kehlet提出當(dāng)前第4頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)2015年7月第一屆中國(guó)ERAS學(xué)術(shù)年會(huì)在南京舉行Surgery一詞在此并非單指手術(shù)操作的部分而是指手術(shù)治療的完整過(guò)程，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備到治療結(jié)束出院1加速康復(fù)外科的理念及發(fā)展VSFTSFast-tracksurgery快通道外科ERASEnhancedrecoveryaftersurgery加速康復(fù)外科當(dāng)前第5頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)目標(biāo)：減少并發(fā)癥，降低住院時(shí)間和費(fèi)用，同時(shí)出院標(biāo)準(zhǔn)不變更理想的目標(biāo)：無(wú)后遺癥，需要做到對(duì)并發(fā)癥的早診斷、早治療freestress無(wú)應(yīng)激freepain無(wú)痛freerisk無(wú)風(fēng)險(xiǎn)加速康復(fù)外科的“三無(wú)”手術(shù)理念1加速康復(fù)外科的理念及發(fā)展當(dāng)前第6頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)2TWO加速康復(fù)外科各模塊研究進(jìn)展PART當(dāng)前第7頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)術(shù)前教育縮短禁食時(shí)間不腸道準(zhǔn)備微創(chuàng)手術(shù)硬膜外麻醉不常規(guī)安胃管術(shù)中保溫液體限制早期拔引流管術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后早期進(jìn)食術(shù)后早期活動(dòng)【ERAS要素】當(dāng)前第8頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)ERAS并沒(méi)有改變與創(chuàng)新手術(shù)技術(shù)操作而是采用各種已證實(shí)有效的方法改善圍手術(shù)期處理從而減少手術(shù)應(yīng)激，減輕病人痛苦，加速術(shù)后康復(fù)歸納起來(lái)一是術(shù)前病人身體與精神兩方面準(zhǔn)備二是減少治療措施的應(yīng)激性三是阻斷傳入神經(jīng)對(duì)應(yīng)激信號(hào)的傳導(dǎo)當(dāng)前第9頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015版)2不常規(guī)腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備對(duì)患者是一種應(yīng)激刺激，可能導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)失衡對(duì)結(jié)腸手術(shù)患者無(wú)益，還有可能增加術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險(xiǎn)術(shù)前腸道準(zhǔn)備適用于需要接受結(jié)腸鏡檢查或有嚴(yán)重便秘的患者當(dāng)前第10頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015版)2縮短禁食時(shí)間目前尚無(wú)證據(jù)支持術(shù)前過(guò)長(zhǎng)時(shí)間禁食可避免反流誤吸麻醉學(xué)會(huì)推薦麻醉6h前可進(jìn)食固體，2h前允許進(jìn)水術(shù)前12h飲用800ml、術(shù)前2～3h飲用400ml糖水可以減少口渴、饑餓及煩躁等癥狀，患者處于更適宜的代謝狀態(tài)，顯著降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率當(dāng)前第11頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015版)2可采用全身麻醉、硬膜外阻滯、全麻聯(lián)合硬膜外阻滯等麻醉方案推薦胸段硬膜外阻滯，有利于阻斷交感神經(jīng)對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)、減少腸麻痹，利于術(shù)后快速蘇醒、術(shù)后良好鎮(zhèn)痛、促進(jìn)腸功能恢復(fù)麻醉方案當(dāng)前第12頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015版)2已有較多證據(jù)支持結(jié)直腸手術(shù)中不應(yīng)常規(guī)放置鼻胃管減壓有利于降低術(shù)后發(fā)熱、肺不張及肺炎的發(fā)生率尚需更多研究支持胃手術(shù)后早期停止胃腸減壓不安置胃管當(dāng)前第13頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015版)2避免術(shù)中低體溫可以減少對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌代謝、凝血機(jī)制的影響推薦在術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)體溫及采用必要的保溫措施如覆蓋保溫毯、液體及氣體加溫等避免術(shù)中低體溫當(dāng)前第14頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015版)2圍手術(shù)期液體管理限制液體及鈉鹽的入量，以目標(biāo)導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的限制性容量治療策略有助于減少?lài)g(shù)期液體過(guò)負(fù)荷、心肺過(guò)負(fù)荷，加速腸功能恢復(fù)使用硬膜外麻醉可能引起血管擴(kuò)張導(dǎo)致低血壓，處理方法是使用血管收縮藥而不是大量輸液當(dāng)前第15頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015版)2早期拔除引流管及尿管放置引流管可因疼痛等因素影響患者早期下床活動(dòng)使用引流管并不降低吻合口瘺及其他并發(fā)癥的發(fā)生率直腸低位前切除時(shí)導(dǎo)尿管放置時(shí)間為2天左右當(dāng)前第16頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015版)2預(yù)防腸麻痹及促進(jìn)腸蠕動(dòng)應(yīng)重視預(yù)防及治療術(shù)后腸麻痹方法包括使用硬膜外鎮(zhèn)痛、避免或減少使用阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、避免過(guò)量液體輸入、早期恢復(fù)口服進(jìn)食、嚼口香糖、口服緩瀉劑如乳果糖當(dāng)前第17頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015版)2術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛是ERAS的核心內(nèi)容提倡多模式鎮(zhèn)痛方案，非甾體類(lèi)抗炎藥為術(shù)后鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)用藥塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）、萘普生、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等減少阿片類(lèi)藥物，避免惡心、腸麻痹、尿潴留、呼吸抑制等并發(fā)癥當(dāng)前第18頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015版)2術(shù)后早期進(jìn)食早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可降低感染發(fā)生率及縮短術(shù)后住院時(shí)間，不增加吻合瘺的危險(xiǎn)但可能增加患者嘔吐、脹氣的發(fā)生率，影響早期活動(dòng)并損害肺功能必須加強(qiáng)術(shù)后多模式抗腸麻痹的綜合治療，才有利于術(shù)后早期進(jìn)食的實(shí)施鼓勵(lì)患者在術(shù)后4h經(jīng)口進(jìn)食，進(jìn)食量根據(jù)胃腸耐受量逐漸增加當(dāng)前第19頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)(2015版)2術(shù)后早期活動(dòng)長(zhǎng)期臥床增加胰島素抵抗及肌肉丟失、損害肺功能、下肢靜脈血栓形成使用便攜式的胸段硬膜外鎮(zhèn)痛泵或NSAIDs鎮(zhèn)痛是早期活動(dòng)的重要保證目標(biāo)是在手術(shù)后第1天下床活動(dòng)1～2h當(dāng)前第20頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)加速康復(fù)外科領(lǐng)域研究動(dòng)向3THREEPART當(dāng)前第21頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期二\18點(diǎn)這一問(wèn)題，實(shí)則是醫(yī)療與手術(shù)并發(fā)癥之間的較量我們需要關(guān)注的是哪些要素可以降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)從減少應(yīng)激、疼痛管理、微創(chuàng)手術(shù)、液體管理等方面入手而不是僅僅關(guān)注住院時(shí)間的長(zhǎng)短所有加速康復(fù)要素在本質(zhì)上集中于一個(gè)簡(jiǎn)單的核心問(wèn)題“為