學(xué)生常見意外傷害的緊急救護(hù)

學(xué)生常見意外傷害的緊急救護(hù)及特殊疾病管理重慶市中小學(xué)衛(wèi)生保健所重慶市學(xué)生體質(zhì)健康監(jiān)測中心主任、副研究員曹型厚1當(dāng)前第1頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)2

全球每年約有75萬兒童死于意外傷害。據(jù)統(tǒng)計,我國每年有16萬0-14歲的兒童死于意外傷害,約有64萬致殘,意外傷害成為0-14兒童的第一位死因。全國每年的交通事故傷亡人員中,小學(xué)生就占了30%。近一半因?qū)W生的安全意識淡薄而發(fā)生。

學(xué)生最常見的意外傷害有：跌落、燒傷、溺水和車禍。幾乎所有這些意外傷害都可以預(yù)防。

當(dāng)前第2頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)3一、常見的運(yùn)動損傷及處理(一)開放性軟組織損傷凡局部皮膚或粘膜破裂的機(jī)械損傷,都叫開放性軟組織損傷。常見的有擦傷、刺切傷和撕裂傷。當(dāng)前第3頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)4當(dāng)前第4頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)5

開放性軟組織損傷,均有傷口與外界相通,并有出血和滲出液,此類損傷多為急性傷,在體育運(yùn)動中,因摔倒、碰撞和被銳器刺、切等原因所造成。

注意合理處理傷口,避免感染和止血是此類損傷處理的要點(diǎn)。當(dāng)前第5頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)6

凡傷口面積較大,出血多,污染重(特別是面部皮膚嵌入臟東西時),一定要到醫(yī)院處理,否則將來即使不感染,愈合后的疤痕也較大,或有較重的色素沉著、“刺花”等。

刺、切傷只要是比較深的,一定要及時注射破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)抗毒血清。當(dāng)前第6頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)7止血的方法（一）指壓止血法即以手指把傷口近心端的動脈壓在下面的骨頭上，以達(dá)到止血的目的，這種方法屬于臨時止血方法。1、頭頂部出血：用拇指壓迫同側(cè)的顳淺動脈。當(dāng)前第7頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)82、顏面部出血：用拇指對準(zhǔn)傷側(cè)下頜角前約1cm凹陷處，向內(nèi)向上壓迫同側(cè)的面動脈。當(dāng)前第8頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)93、頭面部、頸部出血：用拇指或其它3指放在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，將頸總動脈壓向頸椎體上。注意不能同時壓迫兩側(cè)頸總動脈，以免造成大腦缺血，壓迫時間也不能太長，而危及生命。當(dāng)前第9頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)104、肩部、腋部、上臂出血：用拇指壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部，對準(zhǔn)第1肋骨面，壓住鎖骨下動脈。當(dāng)前第10頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)115、前臂出血：抬高患肢，用拇指壓迫患肢肱動脈。當(dāng)前第11頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)126、手掌或手背出血：抬高患肢，用兩手拇指分別壓迫手腕部尺、橈動脈。當(dāng)前第12頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)137、手指出血：壓迫手指根部兩側(cè)的指動脈。當(dāng)前第13頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)148、下肢出血：用雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部的股動脈。當(dāng)前第14頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)159、足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背中部的足背動脈和內(nèi)踝與跟腱之間的脛后動脈。當(dāng)前第15頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)16當(dāng)前第16頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)17（二）止血帶法（橡皮管止血帶‘，彈性橡皮帶，充氣止血帶）1、適應(yīng)癥適用于四肢較大的動脈出血。2、方法為抬高患肢，將紗布、毛巾之類的布襯墊在傷口近心端的皮膚上，其上用橡皮帶緊纏肢體2---3圈，橡皮帶的末端壓在緊纏的橡皮帶下即可。當(dāng)前第17頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)18當(dāng)前第18頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)19扎止血帶的部位：止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，其標(biāo)準(zhǔn)位置在上肢和下肢均為上1/3的部位。上臂中、下1/3部位扎止血帶容易損傷橈神經(jīng)，應(yīng)視為禁忌區(qū)。止血帶的壓力：以阻斷動脈血流為度。使用充氣止血帶時，在成人上肢一般維持在300mmHg,下肢約500mmHg比較適宜。當(dāng)前第19頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)20當(dāng)前第20頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)21上止血帶的持續(xù)時間原則上應(yīng)盡量縮短止血帶的使用時間，以1小時為宜，氣候寒冷肢體溫度較低時，時間可以稍長。如必須持續(xù)阻斷血流，應(yīng)每隔1小時放松5-10分鐘。止血帶的解除上止血帶時間不宜超過3小時，要在輸液、輸血和準(zhǔn)備好有效的止血手段后，在嚴(yán)密觀察下，方可放松止血帶。當(dāng)前第21頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)22使用止血帶的注意事項(xiàng)

a：上止血帶前應(yīng)抬高患肢2-3分鐘，以增加靜脈回心血量；b：凡在急救上止血帶時，都須在卡片上注明上止血帶的時間和應(yīng)放松的時間；c：嚴(yán)格掌握操作規(guī)程，以防止血帶的位置不正確，損傷神經(jīng)或血管。當(dāng)前第22頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)23（三）屈肢加墊法1、適應(yīng)癥：此方法適用于四肢遠(yuǎn)端的出血。2、方法：抬高患肢，將紗布、毛巾之類的布襯墊在傷口近心端的皮膚上，然后屈肢體，用彈力繃帶或?qū)挷纪瑫r纏繞近端和遠(yuǎn)端的肢體。當(dāng)前第23頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)24屈肢加墊法當(dāng)前第24頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)253、注意事項(xiàng)1）有肢體骨折的不宜使用屈曲肢體加墊止血法，因骨折斷端的移動可以損傷骨折處的血管、神經(jīng)等。2）纏繞的壓力要適當(dāng)，以出血停止，遠(yuǎn)端不能摸到動脈搏動為止。3）纏繞的總時間不宜超過3小時，其中每0.5小時放松一次，每次1---3分鐘。當(dāng)前第25頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)26（四）填塞止血法1、適應(yīng)癥：適用于深部出血，如胸、腹部、臀部等部位的出血。2、方法：用消毒紗布、干凈的毛巾或干凈的襯衣等塞在出血的部位，塞緊以達(dá)到止血的目的。當(dāng)前第26頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)27五、加壓包扎止血法

用無菌敷料或者比較干凈的毛巾、手帕、衣物等進(jìn)行加壓，達(dá)到止血的目的，此法適用于毛細(xì)血管及小血管的出血。

當(dāng)前第27頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)28包扎目的包扎是外傷常用方法，具有保護(hù)傷口、減少污染、固定敷料、壓迫止血、有利于傷口早期愈合等作用。方法1、三角巾包扎2、繃帶包扎3、多頭帶包扎4、丁字帶包扎當(dāng)前第28頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)29三角巾包扎法

將一米方的本色白布對角剪開，在頂角各裝上一條長50厘米的帶子，即成為兩塊三角巾。其用途多樣，適用于身體各個部位。當(dāng)前第29頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)30當(dāng)前第30頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)31三角巾包扎法1、頭部包扎法：三角巾底邊齊眉，沿耳上方拉向枕部，再將次角拉向枕部，三角巾的峽谷底角交叉壓住項(xiàng)角，再繞至頸部打結(jié)。

2、肩部包扎法：于一側(cè)肩部外傷，將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。當(dāng)前第31頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)323、胸部包扎法：角巾的底邊放在傷側(cè)的胸部，頂拉過同側(cè)肩部到背側(cè)，與左右兩角在背部打結(jié)。如為開放性氣胸，用紗布嚴(yán)密封閉創(chuàng)口后再包扎。連枷胸時應(yīng)在局部加壓以防反常呼吸。4、腹部包扎法：三角巾包扎適用于腹部外傷，注意對于腹部開放性損傷，脫出的腸管不應(yīng)被送回。打結(jié)固定雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過會陰與底邊當(dāng)前第32頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)335、四肢包扎法：三角巾包扎上肢、手、足,三角巾包扎小腿和足部、三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié).當(dāng)前第33頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)34優(yōu)點(diǎn)

1、適用于全身各部位的外傷、出血。

2、包扎速度快。

3、包扎的面積大。

4、方法簡單。缺點(diǎn)包扎不緊，止血效果差。當(dāng)前第34頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)35繃帶包扎法1、環(huán)形包扎法是繃帶包扎中最基本、最常用的方法1）適用于繃帶包扎開始與結(jié)束時，固定帶端及包扎頸部、腕關(guān)節(jié)、胸部、額部、手掌、腳掌、踝關(guān)節(jié)和腹部等粗細(xì)相等部位的傷口。2）方法是將繃帶作環(huán)形重疊纏繞，下周將上周繃帶完全遮蓋最后用膠布將帶尾固定或?qū)仓虚g剪開分成兩頭打結(jié)固定。當(dāng)前第35頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)362、蛇形包扎法（斜繃法）1）適用于需由一處迅速延伸至另一處時或作簡單的固定。夾板固定多用此法。2）方法是先將繃帶以環(huán)形法纏繞數(shù)圈，然后以繃帶寬寬度為間隔，斜行上纏，各周互不遮蓋。當(dāng)前第36頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)373、螺旋形包扎法1）適用于包扎直徑基本相同如上臂、手指、軀干、大腿等部位。2)方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈,然后稍微傾斜螺旋向上纏繞,每周遮蓋上周的1/3---1/2。當(dāng)前第37頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)384、螺旋反折包扎法（折轉(zhuǎn)法）1）適用于直徑大小不等的部位，如前臂、小腿等。2）方法是每周均把繃帶向下反折，遮蓋上周的1/3---1/2，反折部位應(yīng)相同，使之成一直線。注意不可在傷口上或骨隆突處反折。形成一排整齊的“∧”字。當(dāng)前第38頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)395、“8”字形包扎法1）適用于直徑不一致的部位或屈曲的關(guān)節(jié)如肩、髖、膝、肘等部位，應(yīng)用范圍較廣。2）方法是在傷處下方先環(huán)形纏繞數(shù)圈，再將繃帶由下而上，再由上而下，重復(fù)作“8”字形旋轉(zhuǎn)纏繞，每周遮蓋上周的1/3---1/2。當(dāng)前第39頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)406、回返包扎法1）適用于包扎沒有頂端的部位如指端、頭部、或截肢殘端。頭部外傷的帽式包扎就采用此法。2）方法是先環(huán)形纏繞數(shù)圈，然后將繃帶繞到頭部或肢體的正中間，前后左右纏繞，直到頭部或肢體殘端全部包住，再環(huán)形纏繞，把前后的繃帶壓住，然后用膠布固定。當(dāng)前第40頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)41包扎的注意事項(xiàng)1、包扎傷口時，先簡單的清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。操作小心、謹(jǐn)慎，不要觸及傷口，以免加重疼痛或?qū)е聜诔鲅拔廴尽?、包扎時松緊要適宜，過緊會影響局部血液循環(huán)，過松易致敷料脫落或移動。3、包扎時要使病人的位置保持舒適。皮膚皺折處如腋下、大腿根部等部位，應(yīng)用棉墊或毛巾等布類墊上，骨隆突處也用棉墊墊上。需要抬高肢體時，應(yīng)給適當(dāng)?shù)姆鐾形铩０闹w必須保持功能位置。當(dāng)前第41頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)424、根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾。5、包扎方向?yàn)樽韵露?，由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎，以助靜脈血液回流?？噹Ч潭〞r的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上、骨隆突處或易于受壓的部位。6、解除繃帶時，先解開固定或取下膠布，然后以兩手互相傳遞松解。緊急時或繃帶已被傷口分泌物浸透干凅時，可用剪刀剪開。7、不能用污水沖洗傷口。傷口表面的異物應(yīng)除去，但深部異物需運(yùn)至醫(yī)院取出，防止重復(fù)感染。8、脫出的內(nèi)臟不可納回傷口，以免造成體腔內(nèi)感染。當(dāng)前第42頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)43(二)閉和性軟組織損傷在體育運(yùn)動中較為多見,是指肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑囊等軟組織的閉和性損傷。特點(diǎn)是表面無傷口。當(dāng)前第43頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)44挫傷;肌肉拉傷:①主動拉傷;②被動拉傷;關(guān)節(jié)韌帶扭傷。當(dāng)前第44頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)45

凡屬于閉合性急性軟組織損傷,一般應(yīng)按以下原則進(jìn)行處理止血、止痛、防腫;活血散瘀、消腫止痛;功能鍛煉。當(dāng)前第45頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)46在學(xué)校體育的教學(xué)、訓(xùn)練中,學(xué)生踝關(guān)節(jié)扭傷占關(guān)節(jié)韌帶扭傷的首位,以球類、田徑、體操等項(xiàng)目發(fā)生率最高;踝關(guān)節(jié)扭傷傷病雖小,但恢復(fù)慢,一般傷后痊愈需100天。當(dāng)前第46頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)47在踝關(guān)節(jié)扭傷中,以內(nèi)翻損傷為常見:足內(nèi)翻導(dǎo)致外側(cè)副韌帶扭傷或完全斷裂;踝關(guān)節(jié)扭傷,嚴(yán)重者不僅發(fā)生韌帶損傷和斷裂,而且會使脛腓下聯(lián)合韌帶損傷和撕脫骨折,以致脛腓下關(guān)節(jié)分離,距骨外側(cè)移位;踝關(guān)節(jié)多次反復(fù)扭傷,可逐漸造成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)病,又稱足球踝。當(dāng)前第47頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)48(三)骨折與關(guān)節(jié)脫臼1.骨折:因外力作用,使骨的完整性或連續(xù)性受到破壞叫骨折。當(dāng)前第48頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)49骨折有開放性和閉合性、完全和不完全之分;開放性骨折易感染,完全骨折易錯位;體育運(yùn)動中的骨折一般屬于閉合性的;穩(wěn)定性骨折:指無移位的完全和不完全骨折,無需復(fù)位,只用簡單的短期外固定即可愈合;非穩(wěn)定性骨折:指有移位的骨折(單一骨折、多段骨折、單骨或雙骨折、粉粹性骨折),需牽引復(fù)位或手術(shù)處理,短期不能愈合。當(dāng)前第49頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)50當(dāng)前第50頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)51固定的適應(yīng)癥及目的一、適應(yīng)癥所有的骨折均應(yīng)進(jìn)行固定，脊椎損傷和骨盆骨折在急救中應(yīng)相對固定。二、目的固定的目的在于限制受傷部位的活動度，從而減輕疼痛，避免骨折斷端因摩擦而損傷血管和神經(jīng)乃至重要臟器；固定也有利于防治休克，便于傷員的搬運(yùn)。當(dāng)前第51頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)52固定的用物

固定的器材最理想的是夾板，有木質(zhì)或金屬夾板，還有可塑性或沖氣性塑料夾板。在搶救現(xiàn)場還可因地制宜選用竹板、木棒、鎬頭把、樹枝、槍托等代替。緊急情況下，可直接借助病人的健側(cè)肢體或軀干進(jìn)行臨時固定。另備紗布、毛巾、衣服、繃帶或三角巾等。當(dāng)前第52頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)53骨折的臨時固定法1、鎖骨骨折用毛巾或干凈的布墊于兩腋前上方，將三角巾折疊成帶狀。兩端分別繞兩肩呈“8”字形，拉緊三角巾的兩頭在背后打結(jié)，盡量使兩肩后張，也可于背后放一“T”字形夾板，然后在兩肩及背部用繃帶包扎固定。如僅一側(cè)鎖骨骨折，用三角巾把患側(cè)手臂兜在胸前，限制上肢活動即可。當(dāng)前第53頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)542、肱骨骨折用長短兩塊夾板，長夾板放于上臂的后外側(cè)，短夾板置于前內(nèi)側(cè)，在骨折部位上下兩端固定。將肘關(guān)節(jié)屈曲90度，使前臂呈中立位，再用三角巾將上肢懸吊，固定于胸前。當(dāng)前第54頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)553、前臂骨折協(xié)助患者屈90度，拇指向上。取兩塊合適的夾板，其長度超過肘關(guān)節(jié)至腕關(guān)節(jié)的長度，分別置于前臂的內(nèi)、外側(cè).然后用繃帶于兩端固定牢，再用三角巾將前臂懸吊于胸前，呈功能位。當(dāng)前第55頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)564、大腿骨折取一長夾板放在傷腿的外側(cè)，長度自足跟至腰部或腋窩部，另用一夾板置于傷腿的內(nèi)側(cè)，長度自足跟至大腿跟部，然后用繃帶或三角巾分段將夾板固定（髖關(guān)節(jié)、大腿中斷、膝關(guān)節(jié)、小腿中斷、踝關(guān)節(jié)）。當(dāng)前第56頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)575、小腿骨折取長短相等的夾板（從足跟至大腿）兩塊，分別放在傷腿的內(nèi)、外側(cè)，后用繃帶分段扎牢。緊急情況下無夾板時，可將傷員兩下肢并緊，兩腳對齊，然后將健側(cè)肢體與傷側(cè)肢體分段繃扎在一起，注意在關(guān)節(jié)和兩小腿之間的空隙處墊以毛巾、紗布或其它軟布以防包扎后骨折部彎曲。

當(dāng)前第57頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)586、頸椎骨折固定：傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭服卷，最后用一條帶子通過傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動。若有專業(yè)人員使用的頸托固定就既快又可靠。當(dāng)前第58頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)597、胸、腰椎骨折固定：使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動。

當(dāng)前第59頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)60固定的注意事項(xiàng)1、如有傷口和出血，應(yīng)先止血、包扎，然后再固定骨折部位，如有休克，應(yīng)先行抗休克處理。2、在處理開放性骨折時，不可把刺出的骨折斷端送回傷口，以免造成感染。3、夾板的長度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長度必須超過骨折的上、下兩個關(guān)節(jié)。固定時除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。4、夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊棉花、毛巾或其它布類，尤其在夾板兩端、骨突出部位和懸空部位應(yīng)加厚棉花、厚毛巾，防止受壓或固定不妥。當(dāng)前第60頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)615、固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。肢體骨折固定時，一定要將指(趾)端露出,以便隨時觀察末梢血液循環(huán)情況,如發(fā)現(xiàn)指(趾)端蒼白、發(fā)冷、麻木、疼痛、浮腫或青紫，說明血運(yùn)不良，應(yīng)松開重新固定。6、固定中避免不必要的搬動，不可強(qiáng)制傷員進(jìn)行各種活動。當(dāng)前第61頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)622.關(guān)節(jié)脫臼

因外力作用,使關(guān)節(jié)的正常連續(xù)關(guān)系發(fā)生破壞叫脫臼。越是靈活的關(guān)節(jié)其穩(wěn)定性越差;關(guān)節(jié)脫臼有開放性和閉合性、全脫和半脫之分,一般脫臼均為閉合性;關(guān)節(jié)面完全離開原來的位置叫全脫臼,關(guān)節(jié)面部分錯位叫半脫臼;全脫常伴有關(guān)節(jié)囊、韌帶等軟組織損傷,半脫臼的關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷較輕;常見的是肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)脫臼。當(dāng)前第62頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)63當(dāng)前第63頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)64

幾種特殊疾病及心肺復(fù)蘇術(shù)當(dāng)前第64頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)65先天性心臟病

在出生之前，有些胎兒的心臟的某些部分沒有正常發(fā)育，這就會導(dǎo)致流經(jīng)心臟正常血流的改變，也就形成了所謂的“先天性心臟病”。先天性心臟病的種類有很多，由于發(fā)生的部位和程度不同而分為各式各樣的類型。既有可能是間隔的簡單缺損（即“房間隔”或“室間隔”上有小孔）導(dǎo)致心臟左右血液的混合，也有可能是動脈瓣膜過于狹窄而阻礙了血液流向肺部或身體其它部分。當(dāng)前第65頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)66但先天性心臟病的種類大體上可分為紫鉗型心臟病和非紫鉗型心臟病。非紫鉗型心臟病有：動脈導(dǎo)管未閉、心室間隔缺損、心房間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損、肺動脈狹窄、大動脈縮窄等等。這些病當(dāng)中，除房缺外,其他大多數(shù)出生后早期就被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重時可出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)育遲緩。但是輕型者，能象正常人一樣發(fā)育成長直至成年，也不易發(fā)現(xiàn)有病，并能照樣參加體育活動。所以，如果是輕型者，只要不過度勞累，相當(dāng)一部分人能長期生存。當(dāng)前第66頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)67紫鉗型心臟病有：法樂三聯(lián)癥、法樂四聯(lián)癥、肺動脈閉鎖(無室間隔缺損)、三尖瓣下移畸形、腔靜脈引流入左房、肺動靜脈瘺、艾森曼格綜合征等。紫鉗型心臟病有輕度的畸形，可以沒有任何癥狀，也沒有雜音，有的只是在專科醫(yī)師診查時方被發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重心臟病者，吸乳無力而少，發(fā)育遲緩，常常表現(xiàn)為手足和顏面發(fā)紫，特別以口唇、鼻尖和耳廓、手指尖為顯著，在哭鬧時更為明顯。另外紫鉗型心臟病的患者,手足指趾端可出現(xiàn)象鼓錘樣的增生，所以稱為樣狀指(趾)。當(dāng)前第67頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)68癲癇

是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。而癲癇發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度超同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象。其特征是突然和一過性癥狀，由于異常放電的神經(jīng)元在大腦中的部位不同，而有多種多樣的表現(xiàn)。可以是運(yùn)動感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)的伴有或不伴有意識或警覺程度的變化。當(dāng)前第68頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)69臨床表現(xiàn)：根據(jù)臨床發(fā)作類型分為

一、全身強(qiáng)直－陣攣發(fā)作（大發(fā)作）：突然意識喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性痙攣。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醒后有短時間的頭昏、煩躁、疲乏，對發(fā)作過程不能回憶。若發(fā)作持續(xù)不斷，一直處于昏迷狀態(tài)者稱大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)，常危及生命。當(dāng)前第69頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)70二、失神發(fā)作（小發(fā)作）：

突發(fā)性精神活動中斷，意識喪失、可伴肌陣攣或自動癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。

當(dāng)前第70頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)71三、單純部分性發(fā)作：

某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺異常發(fā)作，歷時短暫，意識清楚。若發(fā)作范圍沿運(yùn)動區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時可伴意識喪失，稱杰克森發(fā)作（Jack）。發(fā)作后患肢可有暫時性癱瘓，稱Todd（托德）麻痹。當(dāng)前第71頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)72四、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動性發(fā)作）：

精神感覺性、精神運(yùn)動性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識障礙及明顯的思維、知覺、情感和精神運(yùn)動障礙。可有神游癥、夜游癥等自動癥表現(xiàn)。有時在幻覺、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。當(dāng)前第72頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)73五、植物神經(jīng)性發(fā)作（間腦性）：

可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。

無明確病因者為原發(fā)性癲癇，繼發(fā)于顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染、寄生蟲病、腦血管病、全身代謝病等引起者為繼發(fā)性癲癇。當(dāng)前第73頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)74運(yùn)動性猝死

定義：運(yùn)動性猝死是在運(yùn)動中或運(yùn)動后即刻出現(xiàn)癥狀，6小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性死亡。根據(jù)醫(yī)學(xué)界對猝死的定義以及運(yùn)動性猝死的發(fā)生情況，將運(yùn)動性猝死定義為在運(yùn)動過程中或運(yùn)動后24小時內(nèi)發(fā)生的非創(chuàng)傷性意外死亡。當(dāng)前第74頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)75運(yùn)動性猝死歷史溯源

運(yùn)動性猝死與馬拉松在歷史上就有著密不可分的淵源。人類歷史上第一例有據(jù)可查的運(yùn)動性猝死可追溯到公元前490年。那一年,希臘軍隊(duì)在雅典附近的軍事重鎮(zhèn)——馬拉松與入侵的波斯軍隊(duì)展開了一場決定希臘命運(yùn)的激戰(zhàn)。希臘軍隊(duì)大獲全勝后,青年士兵菲迪皮德斯奉命跑回雅典報告勝利的喜訊。但是,當(dāng)他跑到雅典時,他只喊了一聲

“我們勝利了”,便倒地死去。為紀(jì)念菲迪皮德斯,“馬拉松”長跑運(yùn)動誕生。當(dāng)前第75頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)76歷史上在運(yùn)動中猝死的運(yùn)動員為數(shù)不少,近年來就有一些曾在運(yùn)動場上創(chuàng)造過輝煌的運(yùn)動員的運(yùn)動性猝死引起過轟動,例如吉姆·菲克斯(1984年,馬拉松,美國)、弗樂·海曼(1988年,排球,

美國)、謝爾蓋·格林科夫(1995年,

花樣滑冰,俄羅斯)以及中國排球國手朱剛(2001年)。據(jù)推測,這些運(yùn)動員均死于心源性猝死(Suddencardiacdeath,SCD)。由此可見,SCD是運(yùn)動性猝死的最主要原因,也是其最主要表現(xiàn)形式。當(dāng)前第76頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)77心性猝死原因

SCD不是由運(yùn)動這個單一因素導(dǎo)致的,而是由運(yùn)動和潛在的心臟病共同引起的致死性心律失常所致。對于年輕運(yùn)動員來說,其潛在的心臟病多為與動脈粥樣硬化無關(guān)的結(jié)構(gòu)性心臟病:最常見的為肥厚型心肌病,占所有SCD的36%;其次為先天性冠狀動脈畸形,占17%~19%;再其次為特發(fā)性左心室肥厚,占9%~10%;其他比較少見的病因包括主動脈破裂、致心律失常性右室心肌病、主動脈瓣狹窄、長QT綜合征、二尖瓣脫垂、心臟震蕩、預(yù)激綜合征和冠心病等。而在年齡大于35歲的較年長運(yùn)動員中,冠心病是SCD的最常見原因,所占比例高達(dá)73%~95%。

當(dāng)前第77頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)1.建立學(xué)生疾病史檔案。

2.特殊疾病學(xué)生予以列冊，資料務(wù)求正確、連續(xù)、完整，進(jìn)行個案管理。

3.要定期組織學(xué)生健康體檢，及早發(fā)現(xiàn)，并到醫(yī)院進(jìn)一步檢查確診，作必要的治療。

4.協(xié)助學(xué)生因應(yīng)治療過程的各種狀況并持續(xù)關(guān)懷，需隨時評估期健康狀況并采取保護(hù)措施。工作要點(diǎn)（一）78當(dāng)前第78頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)工作要點(diǎn)（二）5.特殊疾病學(xué)生應(yīng)考量學(xué)生與家長之感受，維護(hù)其隱私權(quán)。

6.對上體育課、課外活動和重體力活動應(yīng)謹(jǐn)慎對待。

7.推動疾病防治措施，制定應(yīng)急處置預(yù)案，做好急救準(zhǔn)備，落實(shí)校園疾病監(jiān)控。

8.制定應(yīng)急處置預(yù)案，做好急救準(zhǔn)備，如心肺復(fù)蘇術(shù)等。79當(dāng)前第79頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)學(xué)校附近醫(yī)療資源：（1）×××醫(yī)院（3）×××醫(yī)療急救中心地址：××××××地址：××××××

電話：××××××電話：××××××

網(wǎng)址：http://WWW.×××網(wǎng)址：http://WWW.××（2）×××食品藥品監(jiān)督管理局（4）×××疾病預(yù)防控制中心地址：××××××地址：××××××

電話：××××××電話：××××××

網(wǎng)址：http://WWW.×××網(wǎng)址：http://WWW.××

80當(dāng)前第80頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）

81當(dāng)前第81頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)82BLS(基礎(chǔ)生命支持)的“黃金時間”（1）在死亡邊緣的患者，BLS的初期4～6分鐘是病人能否存活的最關(guān)鍵的“黃金時間”，決定著搶救程序是否繼續(xù)進(jìn)行；（2）“黃金時間”搶救患者生命的中最關(guān)鍵措施是CPR。當(dāng)前第82頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)83“胸外心臟按壓”、“人工呼吸”、“電擊除顫”稱為心肺復(fù)蘇術(shù)的“三大基石”。

當(dāng)前第83頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)842010年成人生命鏈當(dāng)前第84頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)85生命鏈---CPR時間緊迫性早期啟動EMSS（emergencymedicalservicesystem，急救醫(yī)療服務(wù)體系)早期實(shí)施CPR，提高生存率2～3倍（強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR）

早期電擊除顫，CPR加3～5分鐘內(nèi)的電擊除顫，可提高生存率49%～75%（如有指征應(yīng)快速除顫）盡早實(shí)施高級心臟救命術(shù)（ACLS）綜合的心臟驟停后治療當(dāng)前第85頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)86徒手心肺復(fù)蘇所需的一切只是一雙手當(dāng)前第86頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)87CPR流程1、觀察與自我保護(hù)2、判斷意識①3、呼救②4、體位5、判斷脈搏6、胸外心臟按壓③7、判斷呼吸8、開放氣道④9、人工呼吸⑤10、盡早除顫當(dāng)前第87頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)881、觀察與自我保護(hù)（1）救人前提——自我防護(hù)（2）觀察現(xiàn)場環(huán)境安全當(dāng)前第88頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)892、判斷意識*①先生（女士…），你怎么啦，你能聽見我說話嗎？輕拍傷員雙肩,在兩側(cè)耳朵呼喊(輕拍重喊)時間：5-10秒拍臉、搖頭、隨意晃動傷病員身體當(dāng)前第89頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)903、呼救*②

在原地高聲呼救:快來人!救命啊!我是救護(hù)員。這位先生（女士）請幫忙撥打急救電話!并請回復(fù)我。（強(qiáng)調(diào)120與自動體外除顫器AED）有會救護(hù)的請和我一起來救護(hù)。當(dāng)前第90頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)91120保持冷靜需待對方先掛電話①報告人姓名與電話號碼，傷病員姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式；

②傷病員所在的確切地點(diǎn)；

③傷病員目前最危重的情況；

④現(xiàn)場所采取的救護(hù)措施；

⑤在征得急救中心同意后再掛斷電話。迎接救護(hù)車當(dāng)前第91頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)924、體位傷員體位：水平仰臥（翻身應(yīng)軀干整體轉(zhuǎn)動以保護(hù)脊柱）、堅硬地面救護(hù)員體位：跪（站）肩側(cè)當(dāng)前第92頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)935、判斷脈搏部位：頸總動脈時間：10秒內(nèi)非醫(yī)務(wù)人員可不判斷當(dāng)前第93頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)946、胸外心臟按壓【C】circulation*③按壓部位：（1）男子和兒童定位方法（2）成年女性的定位方法當(dāng)前第94頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)95（1）男子和兒童定位方法胸部正中央兩乳連線的中點(diǎn)按壓在胸骨下1/3處不能按壓肋骨當(dāng)前第95頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)96（2）成年女性的定位方法

一手食、中指沿一側(cè)肋弓向內(nèi)上方滑行至兩肋弓交界處，另一掌根緊靠示指放于胸骨上

（1點(diǎn)2指3掌根）當(dāng)前第96頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)97胸外心臟按壓標(biāo)準(zhǔn)按壓部位：胸部正中乳頭連線水平按壓頻率：≥

100次/分按壓深度：≥5cm按壓姿勢：手臂垂直（腕、肘、肩關(guān)節(jié)成一直線，身體前傾；按壓:回復(fù)時間

=1:1；胸廓完全回復(fù)后，再施壓）按壓次數(shù)：30有效指征：頸動脈搏動用力按壓、快速按壓當(dāng)前第97頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)987、判斷呼吸不可超過10秒一聽

:呼吸聲二看:胸部起伏三感覺

:氣流通過當(dāng)前第98頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)998、開放氣道【A】airway*④1）托下頜法

僅限醫(yī)務(wù)人員懷疑有頸椎骨折時當(dāng)前第99頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)1002）仰頭舉頦法（壓額提頦）舌頭、會厭阻塞呼吸道使下頜角與耳垂連線垂直于地面，鼻孔朝天成人90°兒童60°嬰兒30°

當(dāng)前第100頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)1019、人工呼吸【B】breathing*⑤當(dāng)前第101頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)102口對口人工呼吸捏緊鼻孔,平靜吸氣，用雙唇緊蓋患者口部吹氣若呼吸微弱或呼吸停止

每次吹氣>1秒，潮氣量500-600ml5-6秒吹氣1次，吹2次吹氣后，檢查胸廓是否有起伏每分鐘10-12次，若發(fā)現(xiàn)空氣不能進(jìn)入患者肺部時，應(yīng)立即進(jìn)行哽塞的處理程序

避免過度通氣當(dāng)前第102頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)103其他呼吸支持方法口對鼻人工呼吸

對不能經(jīng)口通氣的病人應(yīng)用，如口唇不能被打開，口腔嚴(yán)重?fù)p傷，口不能完全被封住等。口對氣管套管呼吸口對通氣防護(hù)裝置呼吸口對面罩呼吸球囊-面罩裝置“S”型通氣管的使用當(dāng)前第103頁\共有117頁\編于星期二\6點(diǎn)104成人氣囊-瓣膜-面罩器具（簡易呼吸器法）當(dāng)前第104頁\共有1