急危重癥診斷及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)

（優(yōu)選）急危重癥診斷及搶救成功標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前第1頁\共有31頁\編于星期三\0點（一）休克

休克是一種因出血，嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、過敏、中毒或心泵衰竭等原因引起的急性循環(huán)功能不全綜合征。其共同表現(xiàn)為：微循環(huán)功能障礙、組織和器官血流灌注不足、缺氧、酸中毒、血漿成分丟失、機(jī)體“內(nèi)環(huán)境”穩(wěn)定性破壞及組織代謝紊亂與器官功能的衰竭。當(dāng)前第2頁\共有31頁\編于星期三\0點（一）休克【搶救指征】1)煩燥不安，皮膚蒼白紫紺，肢端濕冷。2)每小時尿量少于20ml。3)動脈收縮壓低于80mmHg，或雖未降至80mmHg以下，但脈壓小于20mmHg。【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】四肢轉(zhuǎn)溫，紫紺消失，停用升壓藥物后每小時尿量超過20ml，動脈收縮壓在90mmHg以上，脈壓大于30mmHg。當(dāng)前第3頁\共有31頁\編于星期三\0點附：小兒休克【搶救指征】1)休克早期，煩燥不安，口渴，顏面及四肢末稍蒼白，紫紺，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，呼吸淺表，血壓可正?；蚵缘?，個別可偏高，但脈壓小于20mmHg。2)休克晚期：表情淡漠、神情恍傯，皮膚粘膜紫紺加重，脈細(xì)數(shù)或觸不清，呼吸深慢，血壓下降或測不出，尿少、無尿、嚴(yán)重酸中毒?！緭尵瘸晒?biāo)準(zhǔn)】1)血壓維持在正常水平，停藥12-24小時血壓穩(wěn)定，術(shù)稍循環(huán)改善。2)缺氧征減輕，意識逐漸恢復(fù)。3)尿量逐漸增加。當(dāng)前第4頁\共有31頁\編于星期三\0點(二)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)

彌漫性血管內(nèi)凝血是全身性微循環(huán)障礙。由于微血管內(nèi)形成彌漫性血栓，血液呈高凝狀態(tài)，大量凝血因子和血小板被消耗而導(dǎo)致肺、腎．腦等臟器栓塞，及自發(fā)性出血、休克、溶血等臨床嚴(yán)重狀態(tài)。

當(dāng)前第5頁\共有31頁\編于星期三\0點(二)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)【搶救指征】1)凡可能引起DIC的疾?。ㄈ鐕?yán)重感染、休克、產(chǎn)科意外，廣泛手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等）出現(xiàn)低氧血癥，急性腎功能不全等臟器功能衰竭及廣泛出血、溶血、休克等嚴(yán)重狀態(tài)時，應(yīng)考慮DIC，并進(jìn)行搶救。2)凝血酶原時間延長，血小板少于100×l09／L并進(jìn)行性下降、纖維蛋白原低于1500g／L(150mg/dl)，上述三項中有兩項異常。3)三P試驗陽性或其它反映FDP（纖維蛋白元降解產(chǎn)物）增多的試驗陽性。當(dāng)前第6頁\共有31頁\編于星期三\0點(二)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC)【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】1)全身微循環(huán)改善，休克糾正，低氧血癥消除，腎功能改善。2)血小板計數(shù)在100×l09／L以上。3)其它檢驗項目恢復(fù)正?；蜻_(dá)到病前水平。當(dāng)前第7頁\共有31頁\編于星期三\0點（三）心臟驟?！緭尵戎刚鳌?)突然發(fā)生阿一期綜合癥。2)有心電監(jiān)測者，心電圖出現(xiàn)心室顫動、停搏、心電活動與機(jī)械分離?！緭尵瘸晒?biāo)準(zhǔn)】1)恢復(fù)有效心搏與有效循環(huán)。2)恢復(fù)自主呼吸。3)神志恢復(fù)至病前水平。當(dāng)前第8頁\共有31頁\編于星期三\0點（四）急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是由于通氣及／或換氣功能障礙而引起的低氧血癥及／或二氧化碳潴留，從而導(dǎo)致一系列功能和代謝嚴(yán)重紊亂的綜合征。 【搶救指征】 1)呼吸困難，發(fā)紺，肺性腦病。 2)血氣分析：雖是高吸入氧濃度(Eio2)但Pao2仍小于8.okpa(60mmHg)或PaC02仍大于6.6kpa(50mmHg)。3)出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征(RDS)早期征象：過度通氣，主要表現(xiàn)為：呼吸急促，低碳酸血癥及呼吸性鹼中毒，經(jīng)吸氧后呼吸困難不緩解。當(dāng)前第9頁\共有31頁\編于星期三\0點（四）急性呼吸衰竭

【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】 1)呼吸困難緩解至病前狀態(tài)。 2)神志清醒。3)血氣分析：Pa02大于8.okpa(60mmHg)或PaCO2小于6.6kpa(50mmHg)。當(dāng)前第10頁\共有31頁\編于星期三\0點（五）急性左心衰竭各種原因使左心排血量在短時間內(nèi)急劇減少而致嚴(yán)重的左心室或左心房舒張壓增高，肺循環(huán)淤血的綜合征。 【搶救指征】 突然發(fā)生較嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸、煩躁．大汗、紫紺，咯大量粉紅色漿液性泡沫樣痰，兩肺可聞多量細(xì)小濕羅音。心臟聽診，常可聞奔馬律。 【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】呼吸困難緩解。肺羅音消失或明顯減少。心率減慢．一般情況平穩(wěn)。當(dāng)前第11頁\共有31頁\編于星期三\0點（六）急性腎功能衰竭

因腎臟急性損害使腎功能急劇進(jìn)行性減退，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥及水，電解質(zhì)，酸鹼平衡嚴(yán)重失調(diào)的綜合征。主要表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥、高血鉀、代謝性酸中毒，常伴少尿或無尿，水腫，低血鈉，低血鈣。 【搶救指征】 1)少尿（小于400ml／日）或無尿（小于l00ml/日），并能排除腎前性與腎后性因素所致者。

當(dāng)前第12頁\共有31頁\編于星期三\0點（六）急性腎功能衰竭 2)24小時尿量超過400ml，但迅速出現(xiàn)氮質(zhì)血癥(尿素氮大于21.42mmol／L(60mg／ml)或肌酐大于353.61mmol/L(4.0mg/al)，并逐日加重。3)血鉀在6mmol／L（6.oEmg／L）以上，EKG示T波高尖、QRS波增寬。【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】 1)腎功能恢復(fù)至病前水平。2)水、電解質(zhì)及酸鹼平衡失調(diào)狀態(tài)得到糾正。當(dāng)前第13頁\共有31頁\編于星期三\0點（七）昏迷

由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周期性疾病所引起的嚴(yán)重意識障礙。【搶救指征】 嚴(yán)重意識障礙，伴有或不伴有抽搐的呼吸循環(huán)功能衰竭?！緭尵瘸晒?biāo)準(zhǔn)】神志恢復(fù)、意識清醒，對外界恢復(fù)正常反應(yīng)。當(dāng)前第14頁\共有31頁\編于星期三\0點（八）大出血因大出血導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少而引起的急性微循環(huán)障礙綜合征。主要表現(xiàn)為失血性休克。 【搶救指征】 1)急性失血量相當(dāng)有效循環(huán)血量的20%（約800ml）以上。 2)煩躁不安，口渴、冷汗、面色蒼白，脈率增快達(dá)90～120次／分以上。 3)脈壓縮小，血壓下降，出現(xiàn)失血性休克。

當(dāng)前第15頁\共有31頁\編于星期三\0點（八）大出血

【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】 1)出血停止。 2)休克糾正。當(dāng)前第16頁\共有31頁\編于星期三\0點

二、常見內(nèi)科危重癥1．急性心肌梗塞2、嚴(yán)重心律失常3、重癥哮喘4、咯血窒息5、急性粒細(xì)胞缺乏癥6、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象當(dāng)前第17頁\共有31頁\編于星期三\0點 1．急性心肌梗塞

由于冠狀動脈急性阻塞而引起相應(yīng)部位心肌壞死。 【搶救指征】

合并下列并發(fā)癥時應(yīng)予及時搶救；

1)急性左心衰竭。臨床出現(xiàn)急性肺水腫征象。 2)心源性休克。輕型一補(bǔ)充血容量，升壓藥可維持滿意循環(huán)者；重型一經(jīng)各種治療，休克仍不能解除的難治性休克。 當(dāng)前第18頁\共有31頁\編于星期三\0點 1．急性心肌梗塞 3)嚴(yán)重心律失常。包括：頻發(fā)室性早搏(>5次／分)，多源的成串、連發(fā)或Ront者，室性心動過速及I度以上的房室傳導(dǎo)阻滯等。 4)心臟破裂。 【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】

心功能好轉(zhuǎn)，休克狀態(tài)消失，房室傳導(dǎo)阻滯消失，心律失常消失等。當(dāng)前第19頁\共有31頁\編于星期三\0點 2、嚴(yán)重心律失常

系指由于心律失常而引起嚴(yán)重的血流動力學(xué)改變并威脅病人生命者。 【搶救指征】

具有下列指征之一者：

1)持久的（12小時以上）或并發(fā)于器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性室上性心動過速，快速房顫或房撲（心室率>180次／分）并已有血壓下降趨勢。 2)陣發(fā)性室性心動過速。當(dāng)前第20頁\共有31頁\編于星期三\0點 2、嚴(yán)重心律失常

3)房室傳導(dǎo)阻滯I度I型以上或高度竇房阻滯，已有血壓下降或有短暫暈蹶發(fā)作者．（心室顫動、心室停搏屬于“心臟驟?！狈秶?【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】

快速性心律失常轉(zhuǎn)為竇性心律持續(xù)24小時以上且血壓穩(wěn)定48小時以上者，房窒傳導(dǎo)阻滯消失或恢復(fù)至Ⅱ度以下，心室率>50次/分穩(wěn)定48小時以上者。當(dāng)前第21頁\共有31頁\編于星期三\0點 3、重癥哮喘

此處“重癥哮喘”系指支氣管哮喘重度發(fā)作引起急性呼吸困難并導(dǎo)致急性呼衰或意識障礙。 【搶救指征】 1)有意識障礙。 2)全身衰竭狀態(tài)明顯。 3)嚴(yán)重缺氧及二氧化碳潴留。4)對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)不佳。當(dāng)前第22頁\共有31頁\編于星期三\0點 3、重癥哮喘

【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】 1)支氣管痙攣明顯緩解。 2)神志清楚。 3)血氣分析：PaO2>60mmHg，PaC0235～49mmHg。當(dāng)前第23頁\共有31頁\編于星期三\0點 4、咯血窒息

【搶救指征】

在咯血過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、意識障礙或呼吸驟停者。

【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】呼吸神志恢復(fù)正常，缺氧征改善。當(dāng)前第24頁\共有31頁\編于星期三\0點 5、急性粒細(xì)胞缺乏癥

由于感染、藥物過敏、化學(xué)物質(zhì)或藥物中毒及射線照射等導(dǎo)致骨髓粒細(xì)胞系統(tǒng)明顯受抑制，且周圍白細(xì)胞總數(shù)降于2×109／L，中性粒細(xì)胞絕對值低予0.5×109/L者，稱為急性粒細(xì)胞缺乏癥。 【搶救指征】 1)由于各種原因引起白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對值迅速下降到粒細(xì)胞缺乏癥水平，臨床上常發(fā)生難于控制的感染、高熱，全身衰竭等。 2)骨髓粒細(xì)胞系統(tǒng)明顯減少甚至消失。不管有無臨床癥狀均應(yīng)視為危重癥。當(dāng)前第25頁\共有31頁\編于星期三\0點 5、急性粒細(xì)胞缺乏癥

【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】 1)感染治愈。 2)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞絕對值恢復(fù)正常，停止治療后仍能維持不變。當(dāng)前第26頁\共有31頁\編于星期三\0點 6、 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)危象

是患者受到精神創(chuàng)傷、手術(shù)、外傷、感染及其他應(yīng)急或治療不當(dāng)引起的病情突然加劇的危重癥。 【搶救指征】 甲亢患者出現(xiàn)高熱、大汗、心動過速、神志改變（躁動、譫妄、昏迷等及嘔吐腹瀉、呼吸急促。 【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】體溫下降（低于38℃），心率減慢至100次／分左右，神志恢復(fù)，消化道癥狀和呼吸困難基本消除，病情穩(wěn)定超過五天。當(dāng)前第27頁\共有31頁\編于星期三\0點

三、常見外科危重癥

外科危重癥 【搶救指征】 1)無論外科任何疾病，凡出現(xiàn)前述八大常見危重綜合癥者。 2)需要急診重大手術(shù)治療的危重癥。 3)重大擇期手術(shù)的病人，同時伴有其它重要臟器嚴(yán)重?fù)p害者※。 4)術(shù)中發(fā)生意外（包括麻醉）。 【搶救成功標(biāo)準(zhǔn)】經(jīng)過手術(shù)或搶救后病情得到控制，生命體征平穩(wěn)。當(dāng)前第28頁\共有31頁\編于星期三\0點

三、常見外科危重癥

※重要臟器嚴(yán)重?fù)p害標(biāo)準(zhǔn)； 肺：需要人工輔助呼吸。 肝：血清總膽紅素>34.2umol／L；血清谷草轉(zhuǎn)氨酶(S-GOT)>150u/L，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(S-GPT)>金氏150u/L(34u/L)。 腎：尿素氮(Bun)>17.85mmol／L(50mg/dL)，血肌肝>265.2umol／L。 心（循環(huán)）：心肌梗塞或心跳停止或中心靜脈壓(CVP)>20cmH2O或傳導(dǎo)阻滯。 消化道：有出血。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：僅刺激時有痛覺反應(yīng)。當(dāng)前第29頁\共有31頁\編于星期三\0點

（一）胸部外傷

【搶救指征】 1）張力性氣胸。 2)多發(fā)性