視力康復(fù)中心的護(hù)理工作詳解演示文稿

視力康復(fù)中心的護(hù)理工作詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)（優(yōu)選）視力康復(fù)中心的護(hù)理工作當(dāng)前第2頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)一.人眼的基本結(jié)構(gòu)當(dāng)前第3頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)一.人眼的基本結(jié)構(gòu)眼內(nèi)容：房水，晶狀體，玻璃體，與角膜一起構(gòu)成屈光系統(tǒng)房水晶狀體玻璃體當(dāng)前第5頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)一.人眼的基本結(jié)構(gòu)眼眶及眼附屬器眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌神經(jīng)當(dāng)前第6頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)二.視覺(jué)功能檢查視力視野色覺(jué)暗適應(yīng)立體視覺(jué)視覺(jué)電生理：眼電圖（EOG）、視網(wǎng)膜電圖（ERG)、視覺(jué)誘發(fā)電位（VEP)當(dāng)前第7頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)三.影響視力的因素疾病藥物環(huán)境遺傳營(yíng)養(yǎng)年齡其他當(dāng)前第8頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)四.視力康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)眼是人體十分重要而特殊的感覺(jué)器官，由于其解剖學(xué)的特點(diǎn)及功能的復(fù)雜性，決定其護(hù)理方法與其他臨床康復(fù)護(hù)理學(xué)科有很大的差別，并已逐漸形成一門獨(dú)立的護(hù)理學(xué)科當(dāng)前第9頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)四.視力康復(fù)護(hù)理的特點(diǎn)（一）眼的解剖特點(diǎn)及護(hù)理操作的風(fēng)險(xiǎn)（二）患者心理護(hù)理的特點(diǎn)（三）眼的病變與全身其他系統(tǒng)疾病密切聯(lián)系（四）病房管理的特點(diǎn)（五）如何學(xué)習(xí)眼科護(hù)理技術(shù)（六）復(fù)明醫(yī)療隊(duì)的配合工作當(dāng)前第10頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)五.眼科的幾種常見(jiàn)致盲

疾病的康復(fù)護(hù)理白內(nèi)障病人的護(hù)理青光眼病人的護(hù)理眼底病病人的護(hù)理低視力病人的護(hù)理當(dāng)前第11頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理白內(nèi)障的病因?qū)W及分類白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制治療：

1.藥物

2.手術(shù)治療—這是各種白內(nèi)障治療的主要手段手術(shù)適應(yīng)癥：白內(nèi)障引起視力明顯下降，影響工作生活時(shí)即可考慮手術(shù)手術(shù)方法：超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)＋人工晶狀體植入術(shù)

當(dāng)前第12頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施：1．術(shù)前護(hù)理2．術(shù)后護(hù)理出院健康指導(dǎo)當(dāng)前第13頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1．患者年齡、職業(yè)、文化程度、視力、聽(tīng)力、四肢活動(dòng)情況，對(duì)治療及護(hù)理的要2．了解患者的現(xiàn)病史、既往病史、過(guò)敏史，有無(wú)合并心血管疾病，呼吸系統(tǒng)疾病，糖尿病等病史：糖尿病和高血壓患者的血糖和血壓控制情況，在家遵醫(yī)行為。3．患者心理狀態(tài)，家庭及社會(huì)支持情況。當(dāng)前第14頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估4.眼部評(píng)估

了解視力、眼壓、角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)及數(shù)目。注意眼瞼和結(jié)膜有無(wú)紅腫和充血，排除如麥粒腫和急性結(jié)膜炎等手術(shù)禁忌證。5．白內(nèi)障患兒有無(wú)上呼吸道感染等全身麻醉禁忌證。6．評(píng)估患者自理能力，制定合適的護(hù)理措施。當(dāng)前第15頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估7．患者及家屬是否得到有關(guān)白內(nèi)障疾病的健康指導(dǎo)。8．術(shù)后評(píng)估：視力，眼壓情況。注意有無(wú)高眼壓、角膜水腫、淺前房，感染等并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前第16頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施1．術(shù)前護(hù)理(1)按內(nèi)眼手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。(2)心理護(hù)理：老年性白內(nèi)障患者，因感覺(jué)器官和神經(jīng)功能的衰退，有時(shí)不能迅速正確地接受和理解語(yǔ)言信息。護(hù)士要注意觀察，耐心細(xì)致，放慢語(yǔ)速，經(jīng)常與之交流和溝通，把握其心理動(dòng)態(tài)，及時(shí)給予心理上的幫助和支持。先天性白內(nèi)障患兒的理想治療時(shí)間是出生后6個(gè)月以前．患兒家屬對(duì)手術(shù)治療的時(shí)間通常存有頤慮：采用通俗易懂的語(yǔ)言介紹先天性白內(nèi)障的有關(guān)知識(shí)，講解手術(shù)的經(jīng)過(guò)及預(yù)后，尤其是早期手術(shù)的重要性。嬰幼兒時(shí)期是視覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育的關(guān)鍵期，混濁晶狀體的遮擋干擾了光線對(duì)視網(wǎng)膜的正常刺激，影響了視覺(jué)系統(tǒng)的正常發(fā)育，是造成兒童失明或弱視的主要原因。當(dāng)前第17頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施(3)安全護(hù)理：老年性白內(nèi)障患者生理機(jī)能發(fā)生退行性變化，思維不夠敏捷，記憶力減弱，行動(dòng)遲緩，感覺(jué)遲鈍，視力下降均為本病患者住院期間安全的危險(xiǎn)因素。護(hù)士必須強(qiáng)化安全意識(shí)，慎防患者跌倒、誤吸，誤食、墜床、迷路、走失、突發(fā)嚴(yán)重的全身性疾病。同時(shí)，向患者家屬進(jìn)行安全教育，使患者和家屬掌握安全防范措施。當(dāng)前第18頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施術(shù)前詳細(xì)進(jìn)行護(hù)理評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室檢查，以發(fā)現(xiàn)患者是否有全身性疾病。如術(shù)前發(fā)熱、腹瀉、血壓和血糖增高等應(yīng)推遲手術(shù)。合并糖尿病患者易發(fā)生前房出血、創(chuàng)口愈合延緩和感染等。術(shù)前應(yīng)控制血糖在8．0mml/L以下。合并高血壓患者，術(shù)前應(yīng)采取措施使血壓維持在接近正常水平。但對(duì)長(zhǎng)期舒張壓維持較高水平的患者，需注意掌握降壓的速度和幅度。慢性支氣管炎患者的咳嗽，容易導(dǎo)致傷口裂開(kāi)，前房出血等，術(shù)前要給予恰當(dāng)?shù)闹委?。?dāng)前第19頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施手術(shù)眼術(shù)前用托品酰胺滴眼散瞳,老年男性患者要注意是否有前列腺肥大或炎癥，應(yīng)慎用阿托品。小兒如使用托品酰胺滴眼散瞳，需用無(wú)菌棉球按壓淚囊壓3～5min，以減少藥物的吸收。(4)先天性白內(nèi)障患兒按全麻手術(shù)前護(hù)理。(5)術(shù)前檢查：協(xié)助患者做好眼壓，眼部超聲波，角膜曲率，人工晶狀體測(cè)量，角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查。當(dāng)前第20頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理(1)按內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)；(2)活動(dòng)與休息：術(shù)后宜臥床休息2h，但并不需絕對(duì)臥床，可進(jìn)行一般的起居活動(dòng)。(3)飲食護(hù)理：術(shù)后當(dāng)天宜進(jìn)食半流質(zhì)或軟性食物，避免食用硬質(zhì)食物，避免刺激性食物，避免吸煙，飲酒：多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢：當(dāng)前第21頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理(4)術(shù)眼的保護(hù)：術(shù)后用眼墊包眼一天，為防不慎碰傷術(shù)眼，可在眼墊外加眼罩。保持術(shù)眼敷料清潔，不松脫，術(shù)后第一天由醫(yī)生將眼墊取除，即可正常視物，但看電視、電腦及閱讀時(shí)間不宜過(guò)久，宜多休息。按醫(yī)囑滴用抗菌消炎眼液。當(dāng)前第22頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施2.術(shù)后護(hù)理(5)術(shù)后病情觀察：術(shù)后注意視力，眼壓情況，有無(wú)眼痛、頭痛等癥狀。注意患者精神狀態(tài)，高血壓、糖尿病患者注意監(jiān)測(cè)血糖、血壓、以便及早發(fā)現(xiàn)術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。(6)有便秘、咳嗽要及時(shí)通知醫(yī)生處理，以免影響切口愈合：當(dāng)前第23頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施3.術(shù)后并發(fā)癥觀察白內(nèi)障術(shù)后主要并發(fā)癥有：①高眼壓；②角膜水腫，淺前房；③感染等。

(1)若患者發(fā)生術(shù)眼脹痛，伴同側(cè)頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)警惕高眼壓的發(fā)生，需密切監(jiān)測(cè)眼壓，并及時(shí)按時(shí)給予降眼壓藥物治療。(2)若患者訴眼部異物感，視力提高不理想，發(fā)生角膜水腫的可能性大，應(yīng)做好解釋、安慰工作，按醫(yī)囑使用潤(rùn)滑劑、高滲液、角膜上皮營(yíng)養(yǎng)劑等。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理護(hù)理措施(3)眼內(nèi)炎是人工晶狀體手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多在術(shù)后l～4天內(nèi)急驟起病，伴有劇烈眼部疼痛和視力急劇下降：術(shù)后密切觀察病情，一旦發(fā)生感染跡象通知醫(yī)生處理。配合醫(yī)生抽取房水或玻璃體液進(jìn)行細(xì)菌和真菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。全身及局部應(yīng)用足量廣譜抗生素當(dāng)前第25頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理出院健康指導(dǎo)

1．術(shù)后一周內(nèi)洗臉，洗澡時(shí)避免污水入眼。2．術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，以免用力過(guò)猛，眶壓過(guò)高而引起手術(shù)切口裂開(kāi)，有便秘和咳嗽者宜用藥物加以控制。3．術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免揉擦，碰撞術(shù)眼．，前房型人工晶狀體、帶虹膜隔人工晶狀體植入者需長(zhǎng)期避免用手揉擦眼睛，以免人工晶狀體與角膜摩擦而損傷角膜內(nèi)皮．當(dāng)前第26頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)白內(nèi)障病人的護(hù)理出院健康指導(dǎo)4．對(duì)于10歲以下的先天性白內(nèi)障，術(shù)后必須指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行弱視治療，由于許多家長(zhǎng)并不了解弱視治療的重要性，常常以為白內(nèi)障手術(shù)后即大功告成：向家長(zhǎng)解釋白內(nèi)障手術(shù)只是給患兒提供了一個(gè)訓(xùn)練視力的機(jī)會(huì)，術(shù)眼視力的好壞還取決于弱視治療5．白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)后患者，需及早配鏡矯正術(shù)眼視力。6．出院一周回醫(yī)院復(fù)診。當(dāng)前第27頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理青光眼的基本概念—青光眼是病理性眼球內(nèi)壓力(I0P，眼壓)升高，導(dǎo)致特征性視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病或臨床癥候群。眼壓—眼壓是指眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力。正常眼壓值是11～2lmmHg。當(dāng)前第28頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理臨床上絕大部分青光眼是因房水外流阻力增加所致。房水循環(huán)途徑中任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，都會(huì)影響到房水生成與排出之間的平衡，表現(xiàn)為眼壓的波動(dòng)。各種抗青光眼治療手段都圍繞著兩點(diǎn)，即減少房水產(chǎn)生和促進(jìn)房水排出，以重新恢復(fù)房水循環(huán)平衡。當(dāng)前第29頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理

青光眼的臨床分類：臨床上一般將青光眼分為原發(fā)性、繼發(fā)性和發(fā)育性三大類：

1．原發(fā)性青光眼：指沒(méi)有明確眼部和全身繼發(fā)性病因的青光眼，病因尚不完全明確

2．繼發(fā)性青光眼：由眼部其他疾病或全身疾病等明確病因所致的一類青光眼。3.發(fā)育性青光眼：胚胎期和發(fā)育期內(nèi)房角結(jié)構(gòu)發(fā)育異常所致的一類青光眼。當(dāng)前第30頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理原發(fā)性青光眼—原發(fā)性青光眼是主要的青光眼類型，根據(jù)不同的解剖結(jié)構(gòu)和發(fā)病機(jī)制，將原發(fā)性青光眼分為閉角型和開(kāi)角型青光眼

原發(fā)性閉角型青光眼:是由于前房角被周邊虹膜組織機(jī)械性阻塞導(dǎo)致房水流出受阻，造成眼壓升高的一類青光眼。原發(fā)性開(kāi)角型青光眼原發(fā)性開(kāi)角型青光眼的特點(diǎn)：①兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥21mmHg．②房角開(kāi)放③典型的青光眼視神經(jīng)杯擴(kuò)大和視野損害。沒(méi)有明顯癥狀，因此不易早期發(fā)現(xiàn)。當(dāng)前第31頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理原發(fā)性閉角型青光眼病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療當(dāng)前第32頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理原發(fā)性開(kāi)角型青光眼病因和發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療當(dāng)前第33頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理特殊類型青光眼—惡性青光眼是臨床最常見(jiàn)的特殊類型青光眼；原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后眼壓不但未下降反而升高，病情更重，稱為惡性青光眼，根據(jù)發(fā)病機(jī)制又稱為睫狀環(huán)阻滯性青光眼，房水引流錯(cuò)向性青光眼。這是一組多因素的難治性青光眼，好發(fā)于小眼球(短眼軸、大晶狀體)的患眼。其病理機(jī)制是睫狀體的腫脹或肥大。關(guān)閉房角，前房極淺或消失。當(dāng)前第34頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理惡性青光眼的治療——惡性青光眼一旦確診，應(yīng)即采取積極措施，以恢復(fù)前房，降低眼壓。藥物治療激光治療手術(shù)治療當(dāng)前第35頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理繼發(fā)性青光眼—繼發(fā)性青光眼是某些眼部疾病或全身疾病，或某些手術(shù)或藥物的應(yīng)用，干擾了正常的房水循環(huán)(阻礙房水外流或增加房水生成)造成眼壓升高的眼部病理狀況。一、炎癥相關(guān)性青光眼二、糖皮質(zhì)激素性青光眼當(dāng)前第36頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理發(fā)育性青光眼——發(fā)育性青光眼是胚胎期和發(fā)育期內(nèi)前房角組織發(fā)育異常所引起的一類青光眼，多數(shù)在出生時(shí)已存在，但可以到青少年期才表現(xiàn)出癥狀和體征，也稱先天性青光眼；分為原發(fā)性嬰幼兒型青光眼，青少年型青光眼當(dāng)前第37頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理發(fā)育性青光眼發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)治療當(dāng)前第38頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理青光眼患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估1．患者性別、年齡、文化程度、性格特征，生活自理能力，對(duì)治療護(hù)理的要求。2．現(xiàn)病史、過(guò)去史及家族史、過(guò)敏史。有無(wú)合并全身病，如高血壓、冠心病、糖尿病、呼吸道系統(tǒng)疾病，高血壓，糖尿病患者血壓血糖控制情況。3．眼部評(píng)估視力、視野、眼壓、瞳孔大小及對(duì)光反射，前房深淺、有無(wú)眼脹及眼痛、視朦及虹視，畏光、流淚等：當(dāng)前第39頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理青光眼患者的護(hù)理護(hù)理評(píng)估4．患者心理狀態(tài)、家庭及社會(huì)支持情況：5．患者及家屬是否得到有關(guān)青光眼疾病知識(shí)的指導(dǎo)。6．術(shù)后持續(xù)評(píng)估視力、眼壓、前房深度、有無(wú)眼脹、眼痛等。當(dāng)前第40頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理健康指導(dǎo)當(dāng)前第41頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理

(1)心理護(hù)理青光眼，尤其是原發(fā)性急性閉角型青光眼被認(rèn)為是眼科中最重要的身心性疾病。心理社會(huì)因素、生活事件、如工作環(huán)境變動(dòng)、家庭問(wèn)題、季節(jié)變化、寒流入侵、情緒激動(dòng)、憤怒、悲傷、憂郁、過(guò)度興奮等常可促使眼壓急劇升高與波動(dòng)。這些因素均可成為原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作的誘因。詳細(xì)介紹青光眼急性發(fā)作的特點(diǎn)，了解患者心理動(dòng)態(tài)，有針對(duì)性地給予心理支持，幫助患者樹(shù)立信心，積極配合檢查和治療當(dāng)前第42頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理

(2)飲食護(hù)理：多吃蔬菜、水果、保持大便流暢。禁食刺激性食物，如濃茶、咖啡、酒、辛辣食物。(3)不暴飲：一次飲水量最好不要超過(guò)300ml。(4)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：不吸煙、生活有規(guī)律、勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠當(dāng)前第43頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理(5)不宜在暗室或黑暗環(huán)境中久留，避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、電影，以免瞳孔散大，眼壓升高：衣著不宜過(guò)緊，特別是衣領(lǐng)口、乳罩，以免影響頸部血液循環(huán)引起眼壓升高。睡眠時(shí)枕頭高度適中，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、彎腰以免眼壓升高。(6)青光眼患者禁用散瞳劑和口服或注射顛茄類藥物(惡性青光眼除外)青光眼患者如誤用散瞳劑應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，采取積極措施進(jìn)行相應(yīng)的緊急處理。

當(dāng)前第44頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理(7)急性閉角型青光眼急性發(fā)作期患者人院后應(yīng)立即通知醫(yī)生，爭(zhēng)分奪秒采取有效措施迅速降低眼壓；青光眼急性發(fā)作對(duì)視神經(jīng)的損害和預(yù)后與高眼壓的水平及持續(xù)時(shí)間密切相關(guān)，如經(jīng)足量的降壓藥物治療數(shù)小時(shí)內(nèi)仍不能有效控制眼壓，即應(yīng)進(jìn)行降壓手術(shù)以挽救和保護(hù)視功能；常用手術(shù)方式：前房穿刺術(shù)降低眼壓；12～24h后再施行濾過(guò)性手術(shù)。密切觀察眼壓及全身情況變化。當(dāng)前第45頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理(8)做好用藥護(hù)理：密切觀察藥物副作用。1)急性閉角型青光眼急性發(fā)作時(shí)，持續(xù)頻繁滴用縮瞳劑．這對(duì)于年老體弱、惡心、嘔吐、進(jìn)食量少的患者容易出現(xiàn)眩暈、脈快、氣喘、流涎、多汗等中毒癥狀，此時(shí)應(yīng)及時(shí)擦汗更衣，保暖，防止受涼并報(bào)告醫(yī)生

為減少藥物吸收引起毒性反應(yīng)，滴用縮瞳藥后要壓迫淚囊區(qū)2～3min。當(dāng)前第46頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理(8)做好用藥護(hù)理：2)使用碳酸酐酶抑制劑如醋氮酰胺要與等量的碳酸氫鈉同服，避免尿道結(jié)石形成；少量多次飲水，密切觀察藥物副作用．如知覺(jué)異常、四肢顏面口唇麻木、有針刺感、血尿、小便困難、腹痛、腎區(qū)疼痛，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石癥狀要立即停藥．腎功能不全者慎用。當(dāng)前第47頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理(8)做好用藥護(hù)理：3)快速靜脈滴注20％甘露醇250ml．30～40min內(nèi)滴完，每分鐘120滴左右，對(duì)年老體弱或有心血管系統(tǒng)疾病的人要注意觀察呼吸、脈搏的變化，以防發(fā)生意外：糖尿病忌者，心腎功能不全者慎用：甘露醇點(diǎn)滴完要平臥，防止用藥后突然起立引起體位性低血壓。當(dāng)前第48頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施一般護(hù)理(8)做好用藥護(hù)理：4)冬天口服甘油鹽水溶液應(yīng)加溫，易于口服或減少惡心、喉部及胃部不適：服藥后盡量少飲水以免藥液被稀釋，可用溫水漱口減少不適．糖尿患者慎用．5)使用B受體阻斷劑(噻嗎心安)，要觀察患者心率、脈率、呼吸，對(duì)于心率小于55次／分者要報(bào)告醫(yī)生停藥：因?yàn)锽受體阻斷劑可引起支氣管平滑肌和心肌的興奮性增高，對(duì)慢性支氣管哮喘、竇性心動(dòng)過(guò)慢，右心室衰竭繼發(fā)怖性高血壓、充血性心力衰竭及有心臟病史者禁用。當(dāng)前第49頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理常用的抗青光眼手術(shù)方式有：周邊虹膜切除術(shù)、小梁切除術(shù)、復(fù)合小梁切除術(shù)、引流盤或調(diào)節(jié)閥的前房人工引流植入物手術(shù)、小梁切開(kāi)手術(shù)、睫狀體冷凝術(shù)，睫狀體光凝術(shù)等。當(dāng)前第50頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理(1)周邊虹膜切除術(shù)：手術(shù)方法是在虹膜的周邊部通過(guò)手術(shù)或激光切除一小口，使后房水直接通過(guò)這個(gè)切口流入前房，從而達(dá)到解除因瞳孔阻滯導(dǎo)致的周邊虹膜向前隆起阻塞前房角，使前房角的房水排除恢復(fù)通暢。當(dāng)前第51頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理

(2)小梁切除術(shù)：手術(shù)目的是在前房和球結(jié)膜下之間建立新的房水眼外引流通道，形成濾過(guò)泡而使眼壓下降：濾過(guò)性手術(shù)包括：小梁切除術(shù)、鞏膜瓣下灼濾術(shù)和全層鞏膜灼濾術(shù)，引流盤或調(diào)節(jié)閥的前房人工引流植入物手術(shù)。當(dāng)前第52頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理

(3)復(fù)合式小梁切除術(shù)：由2～3種技術(shù)聯(lián)合組成，即在小梁切除術(shù)中聯(lián)合鞏膜瓣縫線的松解或拆除方法和影響傷口愈合的抗代謝藥物。(4)外路小梁切開(kāi)術(shù)、前房角切開(kāi)術(shù)和睫狀體分離術(shù)：手術(shù)目的是使房水通過(guò)切開(kāi)Schlemm管沿原有的排出途徑或經(jīng)脈絡(luò)膜上腔引流吸收．當(dāng)前第53頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理

(5)睫狀體冷凝術(shù)、睫狀體光凝術(shù)：手術(shù)目的是通過(guò)各種物理治療手段破壞部分睫狀體上皮細(xì)胞，使房水生成減少而降低眼壓。(6)現(xiàn)代房水引流裝置：房水引流裝置是由引流管和引流盤組成,引流管將前房水引流到遠(yuǎn)端的引流盤處：引流盤達(dá)到一定面積(不少于135mm2)，通過(guò)引流盤植入后在盤周圍形成一個(gè)和引流盤表面積相同的纖維性儲(chǔ)液間隙，房水通過(guò)引流管被引流到這個(gè)儲(chǔ)液間隙再經(jīng)該間隙的纖維壁滲透到周圍組織內(nèi)被吸收。當(dāng)前第54頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前護(hù)理1．按內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。2．向患者及家屬解釋手術(shù)治療目的及配合知識(shí)。當(dāng)前第55頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)前護(hù)理3．原發(fā)性急性閉角型青光眼患眼往往伴隨眼前段葡萄膜炎，術(shù)前按時(shí)點(diǎn)糖皮質(zhì)激素滴眼劑，炎癥嚴(yán)重者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或消炎痛，觀察藥物副作用。4．密切監(jiān)測(cè)眼壓：按時(shí)使用降眼壓藥物，一般要求術(shù)前眼壓控制在20mmHg以下，因?yàn)楦哐蹓合率中g(shù)危險(xiǎn)性大，且術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥多，致手術(shù)效果不理想。當(dāng)前第56頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

1．按內(nèi)眼手術(shù)護(hù)理常規(guī)。2．活動(dòng)與休息

術(shù)后當(dāng)天多臥床休息，可坐起進(jìn)食和自行上廁：術(shù)后第一天即可下床步行，不需過(guò)分限制患者的活動(dòng)和強(qiáng)凋臥床休息：對(duì)前房出血者應(yīng)采取半坐臥位休息或高枕體位：小梁切除術(shù)后當(dāng)日采取半臥位或側(cè)臥位：對(duì)于術(shù)后早期眼壓<5mn，Hg的患者，應(yīng)限制活動(dòng)并避免咳嗽和擤鼻等動(dòng)作。因患者在已有前房出血或眼壓過(guò)低時(shí)，這些增加頭部靜脈壓的動(dòng)作，有增加或引起前房出血的危險(xiǎn)。當(dāng)前第57頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

3．術(shù)眼觀察術(shù)后主要觀察眼壓、前房的變化，濾過(guò)泡的形態(tài)和功能，觀察有無(wú)眼痛，如明顯眼痛，要注意葡萄膜炎、高眼壓、感染的發(fā)生。4．對(duì)側(cè)眼的觀察及治療青光眼術(shù)后不應(yīng)只注意術(shù)眼而忽視對(duì)側(cè)眼的觀察，非手術(shù)眼應(yīng)繼續(xù)使用抗青光眼藥物治療：如對(duì)側(cè)眼的眼壓可以局部用藥控制，則應(yīng)按醫(yī)囑停用口服碳酸酐酶抑制劑，這將有助于濾過(guò)性手術(shù)眼前房和濾泡的形成。當(dāng)前第58頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

5．滴眼藥術(shù)眼按時(shí)點(diǎn)抗生素和糖皮質(zhì)激素滴眼液及睡前涂眼膏，炎癥嚴(yán)重者全身用藥，并觀察藥物副作用。6．散瞳嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，準(zhǔn)確應(yīng)用散瞳藥，除了前房角切開(kāi)術(shù)、小梁切開(kāi)術(shù)和睫狀體分離術(shù)術(shù)后早期應(yīng)該應(yīng)用縮瞳劑外，其他抗青光眼術(shù)后均應(yīng)常規(guī)散瞳。當(dāng)前第59頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

7．濾過(guò)泡的觀察

小梁切除術(shù)后早期最理想的情況是：①濾過(guò)泡結(jié)膜呈相對(duì)貧血狀態(tài)，無(wú)明顯局限邊界，稍呈輕中度隆起。②前房恢復(fù)到術(shù)前深度或稍淺眼壓在6～12mmHg之間。8．并發(fā)癥觀察小梁切除術(shù)后如發(fā)生術(shù)眼劇烈疼痛，應(yīng)注意是否眼壓急性升高常見(jiàn)原因是濾過(guò)口阻塞、惡性青光眼、脈絡(luò)膜滲漏、出血或感染。當(dāng)前第60頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施抗青光眼手術(shù)前后護(hù)理術(shù)后護(hù)理

9．前房植入管引流手術(shù)的護(hù)理接受這類手術(shù)的青光眼患者，如新生血管性青光眼，可能同時(shí)患有糖尿病，高血壓，腎病等。要密切觀察血糖、血壓、腎功能情況。當(dāng)前第61頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)1．用藥指導(dǎo)(1)遵醫(yī)囑用藥，兩種以上滴眼液要交替使用，每次間隔15～20min以上．滴眼每次一滴即夠，不宜點(diǎn)多以免藥液外溢造成浪費(fèi)。(2)壓迫淚囊點(diǎn)用阿托品、匹羅卡品、噻嗎心胺滴眼液后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)2～3min。使用噻嗎心胺滴眼液要注意脈搏變化，心率60次／分鐘以下要就診必要時(shí)停用．當(dāng)前第62頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)(3)注意全身表現(xiàn)：如多次滴縮瞳藥后出現(xiàn)眩暈、氣喘、脈快、流涎、多汗等中毒癥狀．要注意保暖及時(shí)擦汗、更衣．防止受涼、可飲適量熱開(kāi)水，癥狀未能緩解應(yīng)及時(shí)就診。(4)眼藥保存：滴眼液、眼藥膏應(yīng)放于陰涼避光處。當(dāng)前第63頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)2．飲食指導(dǎo)

宜進(jìn)食富含維生素，低脂食物，避免太多的動(dòng)物脂肪，多吃魚(yú)、蔬菜、水果，忌暴飲暴食，保持大便通暢。忌吃刺激性食物，如辛辣、油炸、濃茶、咖啡，酒、避免吸煙：避免在短期內(nèi)喝大量的液體，一次飲水量不宜超過(guò)300ml，以免眼壓升高一但青光眼患者應(yīng)喝適量的水，應(yīng)在一天內(nèi)分散飲用。當(dāng)前第64頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)3．運(yùn)動(dòng)與休息生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，避免過(guò)度疲勞，足夠的睡眠，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉：已有視野缺損的患者在運(yùn)動(dòng)前要考慮自己的視力情況，如在打球時(shí)，視野缺損的患者可能看不到正擊向自己的球。在騎自行車時(shí)，可能正一步步靠近危險(xiǎn)，但由于視野缺損卻察覺(jué)不到，所以視野缺損的人不宜騎自行車和開(kāi)車。當(dāng)前第65頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)4．心理衛(wèi)生學(xué)會(huì)自我控制情緒，保持心情舒暢，避免在壓力較大的工作環(huán)境中工作，因?yàn)閲?yán)重的心理壓力會(huì)增加眼壓。5．娛樂(lè)避免長(zhǎng)時(shí)間看電視、電影，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭，不要在暗室逗留，以免眼壓升高。6．衣領(lǐng)勿過(guò)緊、過(guò)高，睡眠時(shí)枕頭宜墊高，以防因頭部充血后，導(dǎo)致眼壓升高。當(dāng)前第66頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)青光眼患者的康復(fù)護(hù)理護(hù)理措施健康指導(dǎo)7．當(dāng)發(fā)現(xiàn)有虹視現(xiàn)象，視力模糊，休息后雖有好轉(zhuǎn)，也應(yīng)到醫(yī)院早曰就診，不宜拖延，如有頭痛、眼痛、惡心、嘔吐、可能為眼壓升高：應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。8．定期隨訪所有青光眼術(shù)后患者一定要進(jìn)行隨訪，目的是定期監(jiān)測(cè)眼壓，視乳頭損害和視功能損害(主要是視野缺損)的變化，做相應(yīng)處理：濾過(guò)性手術(shù)后早期(3個(gè)月內(nèi))應(yīng)嚴(yán)密觀察濾過(guò)泡和眼壓的變化，如果術(shù)后眼壓升高或?yàn)V過(guò)泡有瘢痕化的趨勢(shì)，即應(yīng)加強(qiáng)濾過(guò)泡的按摩和／或球結(jié)膜下注射抗代謝藥物以防止濾過(guò)泡瘢痕化。當(dāng)前第67頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜?。?/p>

視網(wǎng)膜通過(guò)視神經(jīng)與大腦相聯(lián)系，視網(wǎng)膜色素上皮外面與脈絡(luò)膜，睫狀體緊鄰，前面是晶狀體，內(nèi)面內(nèi)界膜與玻璃體相貼附。視網(wǎng)膜病的表現(xiàn)為：視網(wǎng)膜水腫，出血，滲出，色素改變和增生。當(dāng)前第68頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜血管?。阂暰W(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO），視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞（RAO），糖尿病性視網(wǎng)膜病變等。糖尿病性視網(wǎng)膜病變：

根據(jù)病變嚴(yán)重程度將糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增生和增生性兩型?；颊咴缙诳蔁o(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)病變侵及黃斑時(shí)，開(kāi)始視物不清，大部分患者訴有糖尿病史，而小部分患者尚不知自己已經(jīng)患有糖尿病，經(jīng)眼底檢查可發(fā)現(xiàn)。眼底病變繼續(xù)發(fā)展，視力進(jìn)一步下降，因黃斑病變或玻璃體積血可致視力降低甚至僅剩光感。當(dāng)前第69頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療

全身治療控制血糖，血壓，血脂水平。眼底病變尚無(wú)特效藥物治療。早期病例應(yīng)定期觀察眼底及熒光血管造影，病變進(jìn)入增生前期，應(yīng)行全視網(wǎng)膜光凝術(shù)，避免發(fā)生新生血管化。玻璃體積血無(wú)視網(wǎng)膜脫離可等待觀察1~3個(gè)月，積血無(wú)吸收跡象和發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離并且波及黃斑部，需行玻璃體切割或聯(lián)合視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)，亦需要行全視網(wǎng)膜光凝。當(dāng)前第70頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理黃斑病變中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變，老年性黃斑變性，黃斑裂孔等三種。當(dāng)前第71頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理黃斑病變的治療：

特發(fā)性黃斑孔一般不會(huì)引起視網(wǎng)膜脫離，可保守觀察，不需要光凝治療。玻璃體手術(shù)剝離黃斑前玻璃體皮質(zhì)和內(nèi)界膜，能促進(jìn)黃斑裂孔的愈合和提高視力。當(dāng)前第72頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜脫離（RD）

視網(wǎng)膜脫離是指視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮分離。視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜和玻璃體均發(fā)生變性和參與的病理過(guò)程。視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮萎縮，玻璃體牽拉或受到挫傷，視網(wǎng)膜出現(xiàn)全層裂孔，通過(guò)玻璃體牽拉視網(wǎng)膜裂孔，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮下積存，形成裂孔性視網(wǎng)膜脫離。當(dāng)前第73頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜脫離的治療1.治療原則

為封閉全部裂孔，緩解或消除玻璃體牽引。一經(jīng)確定裂孔性視網(wǎng)膜脫離診斷應(yīng)盡早手術(shù)。2.預(yù)防治療

如能早期發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔和缺血型疾病，尚無(wú)視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)及早用光凝或冷凝封閉，防止進(jìn)一步發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。當(dāng)前第74頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜脫離的治療3.手術(shù)方式

對(duì)簡(jiǎn)單裂孔視網(wǎng)膜脫離，做視網(wǎng)膜脫離外路手術(shù)，即鞏膜加壓術(shù)，放出視網(wǎng)膜下液，直視下行冷凝視網(wǎng)膜裂孔，促進(jìn)視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮與色素上皮的無(wú)菌性炎癥，產(chǎn)生永久性粘連。嚴(yán)重增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變者，需要行玻璃體手術(shù)治療。當(dāng)前第75頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜病的一般護(hù)理護(hù)理評(píng)估

1．患者年齡、職業(yè)、文化程度，對(duì)治療及護(hù)理的要求。2．了解患者的現(xiàn)病史、既往病史、家族史、過(guò)敏史。RA0患者是否合并高血壓、心臟病、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病。RV0患者是否具有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、紅細(xì)胞沉降率增加、開(kāi)角型青光眼、嗜酒、使用雌激素、全身脫水等發(fā)病的危險(xiǎn)因素；ROP患兒評(píng)估孕周和出生體重、出生健康狀況、吸氧時(shí)間等。DR患者血糖、血壓控制情況，腎功能情況。RD患者是否存在高度近視、外傷、過(guò)度疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因。

當(dāng)前第76頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜病的一般護(hù)理護(hù)理評(píng)估

3．RA0、RD、ROP患兒發(fā)病至就診時(shí)間。4．患者的心理狀態(tài)，家庭及社會(huì)支持情況。5．評(píng)估患者自理能力，制定合適的護(hù)理措施。6．眼部評(píng)估

了解視力、眼壓、眼部B超、熒光造影等結(jié)果，眼瞼、結(jié)膜有無(wú)紅腫，充血、排除如瞼板腺炎，急性結(jié)膜炎等手術(shù)禁忌證。當(dāng)前第77頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理視網(wǎng)膜病的一般護(hù)理護(hù)理評(píng)估

7．患者及家屬是否得到有關(guān)玻璃體視網(wǎng)膜疾病的相關(guān)健康指導(dǎo)。8．DR患者、ROP患兒對(duì)手術(shù)的耐受力，如營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，重要臟器功能。9．兒童患者有無(wú)上呼吸道感染等全身麻醉禁忌證。10．術(shù)后持續(xù)評(píng)估視力、眼壓、有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。當(dāng)前第78頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施

1．急救護(hù)理

RA0是眼科致盲急癥，阻塞在1h能解除，視功能多可恢復(fù)，阻塞在3～4h以內(nèi)，中心視力多數(shù)不能恢復(fù)；阻塞時(shí)間持續(xù)在4h以上，恢復(fù)十分罕見(jiàn)，及時(shí)診治是恢復(fù)視功能的關(guān)鍵。因此，一經(jīng)確診，必須分秒必爭(zhēng)配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，立即舌下噴保欣寧(一噴相當(dāng)于0．4mg硝酸甘油)，噴藥時(shí)囑患者屏住呼吸，避免將藥吸人，每隔1h噴一次，連續(xù)噴2次，以擴(kuò)張視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈及解除痙攣，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。當(dāng)前第79頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施

1．急救護(hù)理

壓迫按摩眼球，擴(kuò)張血管，降低眼壓，減輕視網(wǎng)膜動(dòng)脈灌注阻力，使栓子沖到周邊，減少阻塞范圍。按摩眼球的方法：閉眼后用手掌大魚(yú)際肌在上眼瞼壓迫眼球5～10s，壓力不要太大，然后立即松手10～15s，重復(fù)5～10次。吸氧：急救期(12h內(nèi))予中流量吸氧1h，每天2次，急救期后予低流量吸氧2h，每天2次，以緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)。建立靜脈通道，遵醫(yī)囑予靜脈滴注低分子右旋糖酐，改善微循環(huán)。當(dāng)前第80頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施

2.心理護(hù)理心理護(hù)理在RA0的護(hù)理中非常重要?；颊咭蛲蝗灰曃锊磺迳踔梁陔?，以及入院后一系列搶救治療措施，均產(chǎn)生不同程度的恐懼，緊張，焦慮心理，而這些不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)引起血管活性物質(zhì)分泌增加，小動(dòng)脈痙攣，從而加重視網(wǎng)膜缺血、缺氧、加重病情。醫(yī)護(hù)人員需保持鎮(zhèn)靜，在快速搶救的同時(shí)，安撫患者、穩(wěn)定情緒，讓患者明白不良心理會(huì)直接影響治療效果，取得患者的主動(dòng)配合。當(dāng)前第81頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施3．注意觀察視力變化RA0如果能在視網(wǎng)膜缺血，壞死等不可逆損害之前恢復(fù)血液循環(huán)，改善缺氧狀況，視力有望迅速提高

注意觀察視力變化，急救期(12h內(nèi))應(yīng)l～2h檢查1次，急救期后每天檢查2次：視力改變時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做好相應(yīng)的處理。當(dāng)前第82頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施4．注意觀察藥物反應(yīng)RA0的治療重點(diǎn)是擴(kuò)張血管，增加血流灌注，減少硯網(wǎng)膜缺血缺氧保欣寧與其他降壓藥相互作用，會(huì)大大增強(qiáng)降壓效果，可出現(xiàn)低血壓、暈厥、心肌梗死等：因此，治療過(guò)程中要注意觀察藥物副反應(yīng)，特別要監(jiān)測(cè)血壓的情況，囑患者臥床休息、，邂免低頭，突然站起等動(dòng)作，以防直立性低血壓。當(dāng)前第83頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施5．相關(guān)疾病護(hù)理?yè)?jù)報(bào)道，RA0與高血壓、心臟病、糖尿病和動(dòng)脈粥樣硬化等疾病有直接關(guān)系，是造成視網(wǎng)膜血管阻塞的危險(xiǎn)因素，因此在治療RA0的同時(shí)，應(yīng)積極治療全身疾病，并做好相關(guān)護(hù)理：當(dāng)前第84頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)視網(wǎng)膜病患者的護(hù)理RA0護(hù)理措施6．出院健康指導(dǎo)

合并全身疾病的患者，出院后要繼續(xù)內(nèi)科系統(tǒng)治療。糖尿病、高血壓患者，定期檢查血糖、血壓，控制血糖、血壓住正常范圍，戒煙、戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣一教會(huì)患者自行按摩眼球的方法：指導(dǎo)患者如果復(fù)發(fā)或另一眼發(fā)病時(shí)，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，并盡快到醫(yī)院就診的同時(shí)自行按摩眼球。當(dāng)前第85頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理出院健康指導(dǎo)當(dāng)前第86頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1．按內(nèi)眼手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2.心理護(hù)理

了解患者、家屬的心理狀態(tài)，向患者說(shuō)明手術(shù)的重要性，術(shù)后可能出現(xiàn)的情況．術(shù)前、術(shù)后配合的知識(shí)，耐心解答患者的疑問(wèn)，消除患者不良心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。當(dāng)前第87頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理

3．ROP患兒術(shù)前護(hù)理早產(chǎn)兒對(duì)外界溫度變化適應(yīng)能力差：因此，病室溫度應(yīng)保持在24～28。C，注意保曖，使其體溫保持在36～37℃(腋下)為宜一早產(chǎn)兒吸吮能力差，吞咽功能不全，容易發(fā)生嗆奶，且胃容量小，消化功能差，極易溢奶，所以要采取少量多餐的哺乳方法：早產(chǎn)兒機(jī)體抵抗力差，病房應(yīng)盡量減少陪護(hù)人數(shù)，保持室內(nèi)空氣清新，定時(shí)開(kāi)窗換氣一注意保持患兒皮呋清潔干燥，大便后用溫水清洗臀部，預(yù)防感染：當(dāng)前第88頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理4．DR患者的術(shù)前護(hù)理DR患者應(yīng)該遵守糖尿病的飲食原則，血糖必須控制在正常范圍，以防術(shù)后出血，感染．進(jìn)餐要準(zhǔn)時(shí)、定量，以促進(jìn)胰島功能正常發(fā)揮，使用胰島素的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)，注射部位有無(wú)感染的發(fā)生。當(dāng)前第89頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理

5．術(shù)前準(zhǔn)備

患者術(shù)前應(yīng)臥床休息，除必要的檢查外，應(yīng)避免活動(dòng)．術(shù)前3d常規(guī)點(diǎn)抗生素眼液，按醫(yī)囑點(diǎn)散瞳劑，便于儉查眼底：術(shù)前1h必須充分散大瞳孔，瞳孔的大小直接影響術(shù)中的操作．由于玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)術(shù)中操作牽拉眼肌過(guò)多，反射性興奮迷走神經(jīng)常引起患者術(shù)后惡心、嘔吐：所以術(shù)前不宜飽食，以免加重術(shù)后惡心、嘔吐。當(dāng)前第90頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理

6．術(shù)前檢查

術(shù)前檢查包括眼前節(jié)檢查、眼后節(jié)檢查、全身檢查、輔助儉查，仔細(xì)的全身儉查對(duì)發(fā)現(xiàn)某些藥物的禁忌證也很重要，如對(duì)有胃病患者，應(yīng)慎用大劑量的抗炎劑，有腎功能不良患者用醋氮酰胺可引起水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)禁用。糖尿病患者慎用糖皮質(zhì)激素。術(shù)前檢查時(shí)，對(duì)側(cè)眼的檢查也很重要，除眼外傷外，許多眼底疾病具有雙眼發(fā)病的特點(diǎn)，如裂孔性視網(wǎng)膜脫離、DR、ROP、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎等：一般是一只嚴(yán)重眼先出現(xiàn)癥狀，另一只眼可能在發(fā)展中。所以術(shù)前常規(guī)雙眼散瞳檢查。當(dāng)前第91頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)前護(hù)理7．小兒患者按全麻手術(shù)前護(hù)理。當(dāng)前第92頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1．按內(nèi)眼手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2．術(shù)后體位護(hù)理視網(wǎng)膜脫離外路顯做手術(shù)眼內(nèi)沒(méi)有注入氣體患者，在術(shù)后一個(gè)月都不提倡仰臥位，提倡刪臥位，以防仰臥時(shí)炎性滲出物沉淀到黃斑處不易吸收，引起黃斑前膜形成。對(duì)眼內(nèi)注人氣體或硅油的患者．在術(shù)后早期要嚴(yán)格限制體位，盡量少下床活動(dòng)：氣體和硅油均比水輕，具有上浮力，且表面張力高疏水性：利用氣體和硅油這些特性頂壓和封閉視網(wǎng)膜裂孔當(dāng)前第93頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理臨床常用的體位有5種：面朝下體位、半靠位、側(cè)臥位和頭低位和交替體位。當(dāng)前第94頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期日\(chéng)16點(diǎn)玻璃體視網(wǎng)膜病手術(shù)患者的護(hù)理術(shù)后護(hù)理3．飲食護(hù)理術(shù)后半流質(zhì)飲食1～2天，以后根據(jù)患者具體情況改為普通飲食。糖尿病患者堅(jiān)持搪尿病飲食，注意補(bǔ)充足夠的維生素，尤其是維生素C族和B族．維生素C是合成膠原蛋白的原料，為傷口愈臺(tái)所必需。4．術(shù)后