生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(QOL-BREF)

生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表

(QOL—BREF)填表說(shuō)明:這份問(wèn)卷是要了解您對(duì)自己的生存質(zhì)量、健康情況以及日?；顒?dòng)的感覺(jué)如何，請(qǐng)您一定回答所有問(wèn)題。如果某個(gè)問(wèn)題您不能肯定如何回答,就選擇最接近您自己真實(shí)感覺(jué)的那個(gè)答案。所有問(wèn)題都請(qǐng)您按照自己的標(biāo)準(zhǔn)、愿望，或者自己的感覺(jué)來(lái)回答.注意所有問(wèn)題都只是您最近兩星期內(nèi)的情況。請(qǐng)閱讀每一個(gè)問(wèn)題，根據(jù)您的感覺(jué),選擇最適合您情況的答案。1o(G1) 您怎樣評(píng)價(jià)您的生存質(zhì)量？很差 差 不好也不差1 2 32o(G4)您對(duì)自己的健康狀況滿意嗎？很不滿意 不滿意 既非滿意也非不滿意1 2 3好 很好4 5滿意4很滿意5下面的問(wèn)題是關(guān)于兩周來(lái)您經(jīng)歷某些事情的感覺(jué).3.(F1。4)您覺(jué)得疼痛妨礙您去做自己需要做的事情嗎?根本不妨礙 很少妨礙有妨礙(一般)比較妨礙12 3 4極妨礙54.(F11.3)您需要依靠醫(yī)療的幫助進(jìn)行日常生活嗎？根本不需要很少需要需要(一般)比較需要2 3 4極需要5.(F4.1)您覺(jué)得生活有樂(lè)趣嗎?

根本沒(méi)樂(lè)趣很少有樂(lè)趣1 2有樂(lè)趣(一般)3比較有樂(lè)趣4極有樂(lè)趣56o(F24.2)您覺(jué)得自己的生活有意義嗎?根本沒(méi)意義很少有意義1 2有意義(一般)3比較有意義 極有意義4 57o(F5.3)您能集中注意力嗎？根本不能 很少能 能(一般)1 2 3根本沒(méi)意義很少有意義1 2有意義(一般)3比較有意義 極有意義4 57o(F5.3)您能集中注意力嗎？根本不能 很少能 能(一般)1 2 38o(F16.1)日常生活中您感覺(jué)安全嗎？根本不安全 很少安全 安全(一般)1 2 39.(F22o1)您的生活環(huán)境對(duì)健康好嗎?根本不好 很少好 好(一般)1 2 3比較能4極能比較安全4極安全比較好4極好下面的問(wèn)題是關(guān)于兩周來(lái)您做某些事情的能力。10O（F2.1）您有充沛的精力去應(yīng)付日常生活嗎?根本沒(méi)精力很少有精力有精力（一般）多數(shù)有精力4完全有精力511。（F7。1）您認(rèn)為自己的外形過(guò)得去嗎?根本過(guò)不去很少過(guò)得去過(guò)得去（一般）

根本過(guò)不去很少過(guò)得去過(guò)得去（一般）

3多數(shù)過(guò)得去4完全過(guò)得去512.（F18.1）您的錢(qián)夠用嗎?根本不夠用1很少夠用2夠用（一般）根本不夠用1很少夠用2夠用（一般）3多數(shù)夠用4完全夠用513o（F20。1）在日常生活中您需要的信息都齊備嗎?根本不齊備1很少齊備2齊備根本不齊備1很少齊備2齊備（一般）

3多數(shù)齊備4完全齊備514.（F21。1）您有機(jī)會(huì)進(jìn)行休閑活動(dòng)嗎?根本沒(méi)機(jī)會(huì)很少有機(jī)會(huì)有機(jī)會(huì)（一般）根本沒(méi)機(jī)會(huì)很少有機(jī)會(huì)有機(jī)會(huì)（一般）3多數(shù)有機(jī)會(huì)4完全有機(jī)會(huì)515.（F9。1）您行動(dòng)的能力如何?很差1不好也不差很差1不好也不差3很好5下面的問(wèn)題是關(guān)于兩周來(lái)您對(duì)自己日常生活各個(gè)方面的滿意程度。16.（F3o3）您對(duì)自己的睡眠情況滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234517o（F10o3）您對(duì)自己做日常生活事情的能力滿意嗎?很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234518.（F12。4）您對(duì)自己的工作能力滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234519.（F6。3）您對(duì)自己滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234520o(F13o3)您對(duì)自己的人際關(guān)系滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意1234521o（F15o3）您對(duì)自己的性生活滿意嗎？很不滿意不滿意既非滿意也非不滿意滿意很滿意12345

22o（F14o4）您對(duì)自己從朋友那里得到的支持滿意嗎?很不滿意 不滿意 既非滿意也非不滿意1 2 3滿意4很滿意523.（F17。3）您對(duì)自己居住地的條件滿意嗎？很不滿意 不滿意 既非滿意也非不滿意1 2 3滿意4很滿意524.（F19。3）您對(duì)得到衛(wèi)生保健服務(wù)的方便程度滿意嗎？很不滿意 不滿意 既非滿意也非不滿意1 2 3滿意4很滿意525.（F23。3）您對(duì)自己的交通情況滿意嗎？很不滿意 不滿意 既非滿意也非不滿意1 2 3滿意4很滿意5下面的問(wèn)題是關(guān)于兩周來(lái)您經(jīng)歷某些事情的頻繁程度。26o（F8。1）您有消極感受嗎？（如情緒低落、絕望、焦慮、憂郁）沒(méi)有消極感受偶爾有消極感受1 2時(shí)有時(shí)無(wú)3沒(méi)有消極感受偶爾有消極感受1 2時(shí)有時(shí)無(wú)3經(jīng)常有消極感受總是有消極感受此外，還有三個(gè)問(wèn)題：27.家庭摩擦影響您的生活嗎?根本不影響很少影響影響（一般）有比較大影響有極大影響1234528o您的食欲怎么樣?很差差不好也不差好很好1234529.