社區(qū)常見用藥誤區(qū)與特殊人群用藥原則演示文稿

社區(qū)常見用藥誤區(qū)與特殊人群用藥原則演示文稿當(dāng)前第1頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)（優(yōu)選）社區(qū)常見用藥誤區(qū)與特殊人群用藥原則當(dāng)前第2頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)3藥物作用的兩重性（雙刃劍）

治療作用

對癥治療、對因治療不良反應(yīng)

當(dāng)前第3頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)4隨著疾病復(fù)雜性需求增加和醫(yī)藥科技的發(fā)展，新藥品日新月異。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，當(dāng)今全球上市藥品約2萬種，但“針對所有影響公眾健康重大疾病的基本藥品”僅316種，絕大部分藥品成份相似，重復(fù)用藥比比皆是。何況還有10%的假藥、50%無效的藥品。當(dāng)前第4頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)5世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)資料顯示，各國住院病人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為10~20%，5%因用藥不當(dāng)死亡，在全世界死亡人口中有1／3死于用藥不當(dāng)。在美國，因用藥不當(dāng)死亡人數(shù)居心臟病、癌癥、中風(fēng)之后，排名第四！當(dāng)前第5頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)6在我國不合理用藥占用藥總數(shù)的11~26%。我國每年有5000多萬人次住院，其中因藥物不良反應(yīng)住院的有250多萬，因此死亡者近20萬！還有因?yàn)E用抗生素引起的中毒性耳聾上百萬，藥物成癮、致畸、致盲、肝腎損害、致細(xì)胞突變等藥源性疾病的發(fā)病率已達(dá)30%！當(dāng)前第6頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)7藥物不良反應(yīng)是用藥安全的大敵不良反應(yīng)定義（WHO）

藥品在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的正常用法、用量下，出現(xiàn)的有害的和意料以外的反應(yīng)（除外無意或故意超劑量用藥引起的反應(yīng)和用藥不當(dāng)引起的反應(yīng)）。當(dāng)前第7頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)8主要不良反應(yīng)副作用：藥物在治療劑量時，出現(xiàn)的與治療目的無關(guān)的不適反應(yīng)。例如阿托品作為術(shù)前用藥（麻醉前），目的是抑制腺體分泌，但術(shù)后的腸脹氣、尿潴留則成為副作用。毒性反應(yīng)：指用藥劑量過大或用藥時間過長（蓄積過多時）使機(jī)體發(fā)生的危害性反應(yīng)。例如氨基糖苷類抗生素對第8對顱神經(jīng)的損害所致的聽力減退或永久性耳聾。致畸、致癌、致突變當(dāng)前第8頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)9主要不良反應(yīng)后遺效應(yīng)：指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時殘存的藥理效應(yīng)。停藥反應(yīng)：長期用藥后突然停藥，原有疾病加劇，又稱回躍反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)：機(jī)體接受此藥物刺激后致敏，再次應(yīng)用該藥時發(fā)生異常的免疫反應(yīng)。也稱過敏反應(yīng).特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)特異體質(zhì)病人對某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有藥理作用基本一致，反應(yīng)程度與劑量成比例。例如：先天性RBC缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶者，服用磺胺可出現(xiàn)溶血。當(dāng)前第9頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)10藥品不良反應(yīng)分類A型——與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，劑量越大，不良反應(yīng)越嚴(yán)重。停藥后可減輕、消失。發(fā)生率高，死亡率低。B型——與劑量不相關(guān)型不良反應(yīng)，難以預(yù)測，發(fā)生率低，死亡率高。青霉素過敏反應(yīng)。C型——一般是在長期使用某些藥物后出現(xiàn)，潛伏期長，沒有明確的時間關(guān)系，難預(yù)測。例如致畸、致癌。當(dāng)前第10頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)11為什么經(jīng)過嚴(yán)格審批的藥品，在質(zhì)量檢查合格、用法、用量正常的情況下，還會發(fā)生不良反應(yīng)？當(dāng)前第11頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)12主要原因①用藥者存在個體差異。不同的種族、民族、性別、年齡的人在遺傳、新陳代謝、體內(nèi)酶系統(tǒng)的活性方面有不同的特點(diǎn)。即使在同一個人，在肝、腎功能不同的功能及病理狀態(tài)對藥物的反應(yīng)都存在差異。②一種藥物往往有一種以上的藥理作用，不是治療目的作用就可能成為毒副作用。當(dāng)前第12頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)13主要原因③藥物相互作用可使機(jī)體對藥物的反應(yīng)發(fā)生變化（用二種以上藥時）。④有的不良反應(yīng)在審批階段難以發(fā)現(xiàn)。審批的依據(jù)是動物實(shí)驗(yàn)及臨床試驗(yàn)結(jié)果，二者均有局限性。發(fā)生率低、潛伏期長的不良反應(yīng)在審批時不可能發(fā)現(xiàn)，而是在應(yīng)用中逐漸顯現(xiàn)。當(dāng)前第13頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)14如何判斷藥品不良反應(yīng)根據(jù)用藥后反應(yīng)出現(xiàn)的時間順序判斷

①在用藥后數(shù)秒鐘~數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生——過敏反應(yīng)。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼白、喉頭緊塞、血壓下降等。②在用藥僅數(shù)分鐘~數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜交界處，癢、起皰、紫紅。③在用藥后半小時~2小時內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。④在用藥后1~2星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。當(dāng)前第14頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)15⑤停藥后較長時間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個月后發(fā)生，氯霉素等引起的再生障礙性貧血常在停藥1年以上發(fā)生，而非拉西汀所致的腎、膀胱癌常在停藥后數(shù)十年發(fā)生。當(dāng)前第15頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)16如何判斷藥品不良反應(yīng)以具體癥狀的出現(xiàn)判斷——受條件限制。

已了解藥物不良反應(yīng)，或有說明書對照，有專業(yè)書籍參閱。以再激發(fā)現(xiàn)象判斷

再次服一種藥物出現(xiàn)過去出現(xiàn)過的反應(yīng)。當(dāng)前第16頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)17發(fā)生藥物不良反應(yīng)后應(yīng)采取的措施即刻停藥，向醫(yī)藥專職人員咨詢，到醫(yī)院就醫(yī)，使用藥物等及時排除已使用的藥物并保護(hù)有關(guān)臟器。向省市藥品監(jiān)督管理部門或藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中心報(bào)告。個人作一記錄，避免再次發(fā)生。當(dāng)前第17頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)18藥物不良反應(yīng)的預(yù)防合理用藥是預(yù)防藥物不良反應(yīng)、用藥安全有效的關(guān)鍵。當(dāng)前第18頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)19聯(lián)合用藥與藥物相互作用聯(lián)合用藥普遍性：疾病復(fù)雜性需要，醫(yī)藥科技進(jìn)步。藥物相互作用環(huán)節(jié)：藥動學(xué)：吸收、分布、代謝、排泄藥效學(xué)：協(xié)同、拮抗當(dāng)前第19頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)20適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥女58歲，患原發(fā)性高血壓，應(yīng)用拉西地平治療后，血壓雖有降低，但出現(xiàn)水腫。加用氫氯噻嗪后，血壓進(jìn)一步降至正常，且水腫消失。當(dāng)前第20頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)21藥物相互作用-分布藥物在蛋白結(jié)合部位發(fā)生競爭，血漿蛋白結(jié)合率高分布容積又小的藥物游離型濃度會明顯增加，有可能造成不良后果。如口服抗凝藥華法林血漿蛋白結(jié)合率在97％以上、分布容積小，如有1％～2％被置換出來，血漿中游離型濃度可增加1～2倍，可引致嚴(yán)重的出血。當(dāng)前第21頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)22藥物相互作用-抑制代謝女性患者76歲，右股骨頸骨折住院。因曾患慢性阻塞性肺部疾病而服用氨茶堿緩釋劑（0.6g/日），術(shù)后出現(xiàn)感染而并用喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星,1.0g/日），合并用藥4天后引起呼吸停止而死亡。死因是氨茶堿中毒。當(dāng)前第22頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)23藥物相互作用-誘導(dǎo)代謝

某婦女多年來一直采用口服藥的方法避孕，從未發(fā)生意外。一年前，因炒股難以入睡，便服用安定片助眠。兩個月后，她發(fā)現(xiàn)自己懷孕。

原因？安定是肝微粒體酶的誘導(dǎo)劑，長時間服用，肝臟對避孕藥的代謝加快，避孕藥的避孕效果大大降低，雖堅(jiān)持服用避孕藥，但仍可能懷孕。常見的酶誘導(dǎo)劑有苯巴比妥、安定、苯妥英鈉、保泰松、安體舒通、灰黃霉素、利福平等當(dāng)前第23頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)24藥物相互作用-排泄環(huán)節(jié)丙磺舒與青霉素二者均為酸性藥，青霉素有90％通過腎小管分泌，丙磺舒競爭酸性轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，阻礙青霉素經(jīng)腎小管的排泌，使其發(fā)揮長久的效果。速尿和利尿酸妨礙尿酸的排泄，引起痛風(fēng)；阿司匹林妨礙甲氨蝶呤的排泄，加大后者的毒性。當(dāng)前第24頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)25藥物相互作用-協(xié)同作用三環(huán)類抗抑郁藥抑制胺泵，單胺氧化酶抑制劑與三環(huán)類抗抑郁藥物合用，特別是在先用MAO抑制劑的情況，再用丙米嗪，患者出現(xiàn)意識喪失、驚厥、心率加快、紫紺等反應(yīng)。當(dāng)前第25頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)26藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)1．高血壓危象單胺氧化酶抑制劑（苯乙肼）與促進(jìn)去甲腎上腺素自神經(jīng)末梢釋放的藥（麻黃堿、間羥胺等）、三環(huán)類抗抑郁藥、呱乙啶及左旋多巴合用，會引起去甲腎上腺素的大量堆積，出現(xiàn)高血壓危象。當(dāng)前第26頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)272．嚴(yán)重低血壓反應(yīng)氯丙嗪不宜與氫氯噻嗪、速尿、依他尼酸等合用，這些利尿藥具有降壓作用，可明顯增強(qiáng)氯丙嗪的降壓作用，引起嚴(yán)重的低血壓。普萘洛爾不宜與氯丙嗪或哌唑嗪合用，兩藥合用降壓效果明顯增強(qiáng)。

藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)當(dāng)前第27頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)283．心律失常（1）強(qiáng)心苷與排鉀利尿藥或糖皮質(zhì)激素合用，可使強(qiáng)心苷的毒性增加。（低鉀）（2）奎尼丁不宜與氯丙嗪合用（抗膽堿增強(qiáng)）?？岫∪襞c氫氯噻嗪等堿化尿液的藥合用，促進(jìn)奎尼丁腎小管重吸收，引起心臟毒性反應(yīng)。（3）維拉帕米不宜與β-受體拮抗藥合用。藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)當(dāng)前第28頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)294．出血香豆素類抗凝藥與某些藥物如阿司匹林、廣譜抗生素、保泰松、奎尼丁、甲苯磺丁脲、西咪替丁、甲硝唑等合用時，可增強(qiáng)抗凝血作用，引起出血。肝素與阿司匹林、雙嘧達(dá)莫合用，有出血的危險(xiǎn)；肝素與依他尼酸合用易引起腸道出血。藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)當(dāng)前第29頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)305．呼吸抑制嗎啡與水合氯醛、乙醇、全身麻醉藥、吩噻嗪類、巴比妥類藥物合用，可引起呼吸抑制。全身麻醉藥、琥珀膽堿、普魯卡因胺與氨基苷類抗生素合用，協(xié)同引起呼吸肌麻痹。林可霉素、多粘菌素與氨基苷類抗生素或肌松藥合用，易引致肌無力和呼吸麻痹。環(huán)磷酰胺能抑制假性膽堿酯酶的活性，加強(qiáng)琥珀膽堿的骨骼肌松弛作用。藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)當(dāng)前第30頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)316．低血糖反應(yīng)磺酰脲類口服降糖藥不宜與長效磺胺類、保泰松、呋塞米等合用，這些藥物可置換血漿蛋白結(jié)合的磺酰脲類而使之降血糖作用明顯增強(qiáng)，引起低血糖反應(yīng)。胰島素不宜與普萘洛爾合用，兩者合可加重低血糖反應(yīng)，還可掩蓋降血糖藥引起的急性低血糖先兆癥狀。藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)當(dāng)前第31頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)327．嚴(yán)重骨髓抑制甲氨蝶呤不宜與水楊酸類、磺胺類、呋塞米合用，它們可將與血漿蛋白結(jié)合的甲氨蝶呤置換出來，血中游離型甲氨蝶呤的濃度升高，增強(qiáng)甲氨蝶呤骨髓抑制作用。甲氨蝶呤與非甾體類抗炎藥合用導(dǎo)致發(fā)生嚴(yán)重骨髓抑制的可能性大大增加，應(yīng)盡量避免同時使用。別嘌醇不宜與硫唑嘌呤、巰嘌呤合用，別嘌醇抑制黃嘌呤氧化酶，使后兩藥代謝減慢，血濃度提高，對骨髓抑制加強(qiáng)。藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)當(dāng)前第32頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)338．聽力障礙依他尼酸、呋塞米與氨基苷類抗生素在聽神經(jīng)損害方面可相加，合用后耳聾更易發(fā)生。氨基苷類抗生素不宜與抗組胺藥（尤其是苯海拉明、茶苯海明）合用，抗組胺藥可掩蓋這類抗生素的聽神經(jīng)毒性癥狀。藥物相互作用引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)當(dāng)前第33頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)34合理用藥的原則有適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥——符合醫(yī)學(xué)原理用藥選擇適當(dāng)?shù)乃幤愤m當(dāng)藥品劑量及給藥方法、時間、療程適當(dāng)?shù)挠^察。

治療目的，預(yù)料的不良反應(yīng)，定期檢查、追蹤當(dāng)前第34頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)351.給藥的途徑

同一種藥物，給藥途徑不同，吸收的速度及程度也不同。如先鋒霉素，靜注比肌注吸收速度快而完全；肌注比口服吸收快。給藥方法影響藥物作用舉例當(dāng)前第35頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)36給藥方法影響藥物作用舉例2.服藥的時間

同一種藥物，在飯前、飯中、飯后服用各有講究。就吸收而言，空腹吸收速度快而完全。但有的藥物引起胃腸刺激必須飯后服用。護(hù)胃藥拜糖平促消化？當(dāng)前第36頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)37給藥方法影響藥物作用舉例3.藥物劑型決定吸收速度

如治療糖尿病的胰島素，有短效、中效、長效之分，因制劑不同吸收速度也不同；抗心絞痛的硝酸甘油片劑，決定它吸收速度是舌下含服而不是口服。當(dāng)前第37頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)38給藥方法影響藥物作用舉例4.機(jī)體胃腸障礙和微循環(huán)障礙有些藥物在胃腸道不穩(wěn)定，易被胃液或腸液破壞；（胰島素）腹瀉使藥物吸收不完全；休克病人微循環(huán)出現(xiàn)障礙，藥物吸收速度必然減慢或停滯。當(dāng)前第38頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)39合理用藥四大要素安全性：最大治療效果、最小風(fēng)險(xiǎn)有效性：治愈、延緩、緩解、預(yù)防等經(jīng)濟(jì)性：成本/效果盡量可能低，不是專指使用低價藥適當(dāng)性：最基本的要求，在適當(dāng)?shù)臅r間，使用適當(dāng)?shù)膭┝?、途徑和療程，達(dá)到適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)。當(dāng)前第39頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)40用藥常見誤區(qū)當(dāng)前第40頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)41安全使用抗生素的有關(guān)問題抗生素應(yīng)用廣泛，不良反應(yīng)占所有藥品不良反應(yīng)的1/3。常見的不良反應(yīng):①毒性反應(yīng)最常見，多因劑量過大，用時過長，對人體各系統(tǒng)均可損害。氯霉素——血液病，氨基糖苷類——第8對顱神經(jīng)、肝、腎等。②過敏反應(yīng)幾乎每種抗生素均可引起。青、鏈、先鋒常見——藥物熱，皮疹，神經(jīng)血管性水腫，膠原性疾病等。③二重感染（菌交替癥）。反復(fù)長期使用，尤以廣譜抗藥素所致，常見為金葡菌、真菌、腸道革蘭氏陰性細(xì)菌感染。④細(xì)菌耐藥性改變——人體內(nèi)外細(xì)菌均可出現(xiàn)耐藥菌株。如結(jié)核桿菌耐藥致全球結(jié)核病死灰復(fù)燃、痢疾桿菌長期肆虐人類的原因。當(dāng)前第41頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)42超級細(xì)菌普通細(xì)菌基因突變形成，帶NDM-1(新德里金屬－β－內(nèi)酰胺酶1)基因。（8月份《柳葉刀》）中國疾控中心通報(bào)中國發(fā)現(xiàn)三例超級細(xì)菌感染病例。兩例是來自寧夏的新生兒，另一例是福建一名83歲的癌癥晚期患者。至少10年內(nèi)沒有抗生素可以有效對付這種細(xì)，與人類濫用抗生素有著直接的關(guān)系，為全球性公共衛(wèi)生問題當(dāng)前第42頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)43超級細(xì)菌中國是世界上濫用抗生素最嚴(yán)重的國家之一。由于濫用抗生素，中國，細(xì)菌整體的耐藥率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美國家；中國每年生產(chǎn)抗生素原料約21萬噸，人均年消費(fèi)量是美國人的10倍。然而，真正需要使用抗生素的病人人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。中國將有可能成為“超級細(xì)菌”的重災(zāi)區(qū)。當(dāng)前第43頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)44抗菌藥使用的誤區(qū)抗菌藥是消炎藥抗菌譜越廣越好抗菌藥外用抗菌藥新的比老的好:軍團(tuán)菌和支原體肺炎，紅霉素比三代頭孢菌素好，價廉頻繁換藥療程過短輕癥感染采用輸液治療抗生素可預(yù)防感染原則:能用窄譜不用廣譜,能用低級不用高級,一種能控制感染則不用兩種。當(dāng)前第44頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)45案例1:

2006年3月，北京一知名醫(yī)院收治了一名普通的咳嗽患者，盡管醫(yī)生給他用了多種類型的抗生素，仍然沒能挽回他年輕的生命。細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，病人體內(nèi)感染的病菌對各種抗生素均耐藥。醫(yī)生分析，這是由于長期不合理使用抗生素造成的后果——因?yàn)樗幸粋€特別的生活習(xí)慣。當(dāng)前第45頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)46

患者每天在單位食堂吃飯，顧慮單位食堂不干凈，可能會有一些細(xì)菌在里面，所以每次吃完飯都要吃兩?？股兀焯斐?，日積月累，最后就出了問題。思考：1、誰應(yīng)當(dāng)為他的死亡負(fù)責(zé)？2、為什么沒有人指導(dǎo)他合理使用抗生素？3、他服用的抗生素是從哪里獲得的？當(dāng)前第46頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)47案例2：基層醫(yī)院的例子一位女性患者因頸椎病來社區(qū)站就診，醫(yī)生給予頭孢拉啶3克，2/日靜脈點(diǎn)滴，連續(xù)使用10天。醫(yī)生告知疼痛就是發(fā)炎，給予頭孢拉啶的目的是為了消炎。問題：這樣使用頭孢拉啶是否正確？當(dāng)前第47頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)48抗菌素使用的錯誤做法1.一感冒就用。在感冒初期無繼發(fā)感染的情況下，使用不但無效，反而會產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)。2.使用抗菌素，用用停停。有些患者由細(xì)菌感染引起發(fā)燒使用抗菌素時，燒一退就停藥，結(jié)果細(xì)菌沒完全被消除，反而使漏網(wǎng)細(xì)菌增強(qiáng)了抗藥能力，待下次發(fā)燒再使用這種抗菌素時，療效就不好。一般用到體溫正常、癥狀消失72-96小時當(dāng)前第48頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)493.多種抗菌素混用。細(xì)菌感染性炎癥的患者為了“藥到病除”，就下“猛藥”，同時使用二至四種抗菌素，結(jié)果不但藥效不增，反而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。一般認(rèn)為，氯霉素、紅霉素、四環(huán)素類、林可霉素、磺胺類等抑菌藥可減弱青霉素的殺菌作用而不宜合用。4.與食物同時服用抗菌素。某些抗菌素，如氨芐西林、頭孢氨芐、頭孢拉定、紅霉素、四環(huán)素等與食物同時服用時，食物可阻滯對藥物的吸收，從而降低藥效。為免受食物的干擾，以上藥物應(yīng)在飯前1小時或飯后2小時服用。抗菌素使用的錯誤做法當(dāng)前第49頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)505.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。

有的抗菌素，如青霉素在近中性（PH6至7）溶液中穩(wěn)定，酸性或堿性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0.9％氯化鈉注射液（PH4.5至7.0）溶解青霉素類抗菌素。應(yīng)引起注意。6.與低PH的葡萄糖輸液配伍使用。

有的抗菌素，如紅霉素在酸性輸液中易遭破壞、降效，一般不應(yīng)與低PH的葡萄糖輸液（PH3.2至5.5）配伍使用?？咕厥褂玫腻e誤做法當(dāng)前第50頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)517.林可霉素類與大環(huán)內(nèi)酯類藥物同時使用。

林可霉素類與紅霉素類有拮抗作用，而有的患者注射著林可霉素，同時又服用羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物，結(jié)果不但療效不增，反而出現(xiàn)胃腸道的反應(yīng)。8.紅霉素與青霉素、頭孢菌素聯(lián)合使用。

這類藥物同時使用，可發(fā)生拮抗作用?？咕厥褂玫腻e誤做法當(dāng)前第51頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)529.一種抗菌素長期使用。有的患者特別是性病患者，長期使用同一種抗菌素，結(jié)果導(dǎo)致菌群失調(diào)癥。10.氨基糖甙類與青霉素類抗菌素混合滴注。由于氨基糖甙類與青霉素類抗菌素置同一注射器中，可發(fā)生分解反應(yīng)，導(dǎo)致療效下降。臨床有慶大霉素與青霉素同時注射，也有輸注青霉素類加入丁胺卡那霉素的情況，應(yīng)引起注意?？咕厥褂玫腻e誤做法當(dāng)前第52頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)53合理使用抗生素的原則1.明確目的，選擇有效抗生素

最好根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)，藥物敏感試驗(yàn)選定。

2.選擇適當(dāng)?shù)慕o藥方法、劑量、用藥期限。3.聯(lián)合用藥要慎重。通常一種抗生素則可達(dá)治療目的，嚴(yán)重的感染可聯(lián)合應(yīng)用，二聯(lián)即可。4.預(yù)防性應(yīng)用抗生素要嚴(yán)格控制，弊多利少。5.一般感冒病毒性感染不使用抗生素——無用。不良反應(yīng)發(fā)生則雪上加霜，對癥治療即可。6.減少抗生素外用（皮膚、粘膜），易致過敏反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生。當(dāng)前第53頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)54糖皮質(zhì)激素代謝調(diào)節(jié)允許作用抗炎作用免疫抑制抗過敏作用抗休克作用當(dāng)前第54頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)551.當(dāng)退熱藥使用激素有抑制內(nèi)源性致熱原的細(xì)胞因子釋放。激素降低機(jī)體抵抗力，加重感染，特別是細(xì)菌性感染；掩蓋病情，耽誤診斷2.當(dāng)止痛藥使用3.外用對許多皮膚病有較好療效，但治標(biāo)不治本錯誤認(rèn)識：皮膚病的萬能藥；可長期用；兒童、老年人使用安全；孕婦不能內(nèi)用激素，外用安全；臉上可放心涂抹。糖皮質(zhì)激素使用的誤區(qū)當(dāng)前第55頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)56維生素使用的誤區(qū)維生素C（抗壞血酸）廣泛存在于新鮮水果、綠葉蔬菜和肉類中。有保護(hù)細(xì)胞、增強(qiáng)白細(xì)胞及抗體的活性、減少白細(xì)胞損失的功能。缺乏維生素C主要表現(xiàn)為乏力、食欲差、體重減輕、性情暴躁、關(guān)節(jié)疼痛、皮膚粗糙，牙齦腫脹、疼痛和出血等。

許多人以為其能提高免疫力，當(dāng)做補(bǔ)品用，長期大劑量使用，結(jié)果出現(xiàn)血尿、腹痛和腹瀉等，還可影響紅細(xì)胞的產(chǎn)生，使人身體虛弱、疲勞。

當(dāng)前第56頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)57維生素使用的誤區(qū)維生素A可維持人體正常生長發(fā)育，保證肌體的正常免疫功能。缺乏維生素A，表現(xiàn)為對黑暗適應(yīng)能力差，嚴(yán)重的可患夜盲癥；角膜干燥，容易患上干眼癥；毛發(fā)干枯，嚴(yán)重的會發(fā)生角膜角化和潰瘍。

服用維生素A過量，會出現(xiàn)毛發(fā)干枯或脫落、皮膚干燥瘙癢、食欲不振、體重減輕、四肢痛、貧血、眼球突出、惡心嘔吐等中毒癥狀。

維生素A廣泛存在于胡蘿卜、動物肝臟、深色蔬菜、蛋類、乳類等食品中。

當(dāng)前第57頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)58維生素使用的誤區(qū)維生素D能使鈣質(zhì)和磷質(zhì)有效地被吸收利用，以制造強(qiáng)健的骨骼和牙齒。缺乏維生素D主要表現(xiàn)為嬰幼兒容易患佝僂病，孕婦、乳母和老人容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

維生素D過量主要表現(xiàn)為低熱、煩躁哭鬧、厭食、體重下降、肝臟腫大、腎臟損害、骨骼硬化等。當(dāng)前第58頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)59維生素使用的誤區(qū)維生素E又叫“生育酚”，能促進(jìn)人體新陳代謝、增強(qiáng)體質(zhì)活力、能降低血脂，軟化血管，防止動脈粥樣硬化，去除人體內(nèi)的致癌物亞硝酸鹽，故認(rèn)為有預(yù)防心臟病和癌癥的功效。許多人把維生素E作為保健藥。服用維生素E過量能引起如惡心、頭痛眩暈、視力模糊、疲勞、月經(jīng)過多或經(jīng)閉，重者出現(xiàn)肌肉痙攣、肌無力、骨骼鈣化和下肢血栓性靜脈炎。維生素E廣泛存在于各種食品，如米、面、油、蔬菜、魚、肉等食物中。當(dāng)前第59頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)60維生素使用的誤區(qū)孕婦補(bǔ)充過量維生素

孕婦補(bǔ)充過量維生素對胎兒的副作用：維生素C長期大量服用→流產(chǎn)維生素D過多→影響胎兒大動脈、牙齒發(fā)育維生素E過多→胎兒大腦發(fā)育異常當(dāng)前第60頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)611.選擇藥物不合理病因年齡性別病情合并癥個體化例如:合并冠心病或心力衰竭者,宜用利尿藥、哌唑嗪、卡托普利,不宜用肼屈嗪;高血壓伴糖尿病，β受體阻滯劑可掩蓋胰島素休克應(yīng)慎用；高血壓伴肺氣腫和慢性哮喘性支氣管炎時，禁用β受體阻滯劑?？垢哐獕核幨褂玫恼`區(qū)當(dāng)前第61頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)622.單一大劑量用藥(應(yīng)該聯(lián)合用藥)3.降壓操之過急4.服藥時間不當(dāng)

一次：宜早上起床后（晚上低于白天）多次：宜睡前3~4小時服5.單純依靠藥物治療低鹽飲食運(yùn)動戒煙戒酒休息情緒抗高血壓藥使用的誤區(qū)當(dāng)前第62頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)63降糖藥使用的誤區(qū)1.依賴藥物而忽視飲食控制及運(yùn)動或害怕用藥,僅其他療法。新版糖尿病治療指南要求,一旦確診就要用藥控制,以避免糖尿病病情的快速發(fā)展。并推薦在口服降糖藥無法控制血糖的情況下,“加用基礎(chǔ)胰島素”,以有效控制血糖和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

當(dāng)前第63頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)64降糖藥使用的誤區(qū)2.不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥同類藥物合用是用藥中一個非常大的誤區(qū),比如消渴丸搭配美吡達(dá),兩者都含有磺脲類物質(zhì),混合使用會導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。用藥之前要詳細(xì)閱讀說明書,了解其中的成分,如果用2種以上的藥,而這些藥中又含相同的成分,或相同降糖機(jī)制的藥就非常危險(xiǎn)。當(dāng)前第64頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)65降糖藥使用的誤區(qū)3.急于降糖用藥量過大，易致低血糖昏迷4.頻繁換藥或擅自停藥用藥幾天，療效不明顯就換藥總擔(dān)心自己用的藥不是最好的，有新藥都想去試而換藥。5.憑病人自覺癥狀或尿糖檢測調(diào)整劑量重點(diǎn)應(yīng)根據(jù)血糖當(dāng)前第65頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)66降糖藥使用的誤區(qū)6.過分害怕藥物的副作用7.使用胰島素就會變成胰島素依賴8.服藥方法不當(dāng)服藥時間應(yīng)根據(jù)藥物起效的快慢服藥次數(shù)應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期及持續(xù)時間9.中醫(yī)能根治糖尿病

中醫(yī)對糖尿病慢性并發(fā)癥的防治有一定效果,而西醫(yī)對控制血糖方面效果顯著且平穩(wěn),通過中西醫(yī)結(jié)合來治療糖尿病不失為明智的選擇。當(dāng)前第66頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)67調(diào)脂藥使用的誤區(qū)1.血脂化驗(yàn)結(jié)果正常就無需治療血脂在正常范圍內(nèi)是否需要治療，關(guān)鍵要看個體情況：對于一個無任何心血管疾病危險(xiǎn)因素的健康人而言，無需降脂治療。對已患過心肌梗死、做過支架治療、冠狀動脈搭橋手術(shù)、糖尿病或同時有多種危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)把LDL－C降至2.6mmol/L以下甚至更低當(dāng)前第67頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)68調(diào)脂藥使用的誤區(qū)2.藥物選擇不恰當(dāng)HMG-CoA還原酶抑制劑--適用膽固醇升高者氯貝丁酯類（氯貝特）--適用高三酰甘油血癥煙酸衍生物類--適用混合型高脂血癥當(dāng)前第68頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)69調(diào)脂藥使用的誤區(qū)3.血脂正常后即可停藥長期大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí):降脂治療有益的結(jié)果都是建立在固定劑量或逐漸遞增劑量的基礎(chǔ)之上的。臨床觀察顯示，血脂達(dá)標(biāo)后減量往往引起反彈。只要沒有出現(xiàn)嚴(yán)重或不能耐受的不良反應(yīng)就不應(yīng)減量，只要LDL－C不＜1.3mmol/L就應(yīng)繼續(xù)使用。當(dāng)前第69頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)70調(diào)脂藥使用的誤區(qū)4.降脂藥物副作用嚴(yán)重事實(shí)上，大多數(shù)人對他汀類藥物的耐受性良好，只有0.5％～2.0％的病例發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，減量后?？墒股叩霓D(zhuǎn)氨酶下降，再次增加劑量或選用同類藥物時，轉(zhuǎn)氨酶常不會升高。他汀類藥物引起嚴(yán)重的肌炎比較罕見，致死性橫紋肌溶解則更罕見。當(dāng)前第70頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)71調(diào)脂藥使用的誤區(qū)5.降膽固醇可增加癌癥或腦卒中風(fēng)險(xiǎn)“血漿膽固醇濃度降得太低有增加癌癥的危險(xiǎn)”之說曾風(fēng)行一時，然而大規(guī)模臨床試驗(yàn)結(jié)果已經(jīng)推翻了這一結(jié)論。長期使用藥物強(qiáng)化降脂不會使非心血管?。òX卒中、癌癥、自殺、車禍等）的死亡率增加。當(dāng)前第71頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)72調(diào)脂藥使用的誤區(qū)6.急于降血脂大劑量用藥7.不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥均可使副作用增加，容易發(fā)生嚴(yán)重的“橫紋肌溶解綜合征”當(dāng)前第72頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)73服用中藥的誤區(qū)1.不對癥選藥2.隨意加大劑量3.與西藥同服4.中成藥煮沸與沸水沖服5.服用苦味中成藥加糖6.久置后的中成藥可以放心使用當(dāng)前第73頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)74中西藥不合理合用時，導(dǎo)致藥物產(chǎn)生毒性或使原有的毒性作用增加。如：中藥硼砂降低鏈霉素、慶大霉素等抗生素的排泄，使血藥濃度增加，從而使耳毒性增加，兒童發(fā)生耳聾的概率升高。中西同類品種藥物合用可導(dǎo)致劑量加大，發(fā)生毒副作用。如：治療感冒發(fā)燒口服百服寧片和VC銀翹片，可造成共有成分對乙酰氨基酚超出安全劑量，引發(fā)肝臟受損。舉例當(dāng)前第74頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)75用藥的心理誤區(qū)

1.藥品價高療效好

藥品價格的高低，主要與它的原材料有關(guān)，原材料稀少，采集艱難，或工序復(fù)雜，藥價便高，反之則便宜。藥品價格和療效不成正比，譬如：硝酸甘油每片不過幾分錢，但它現(xiàn)在仍然是公認(rèn)的急性心肌梗塞病人、心絞痛病人的“救命良藥”。只要對癥下藥，不在乎藥物價錢的貴賤。當(dāng)前第75頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)762.盲目迷信新藥

有的人總是要求醫(yī)生開些新藥，他們認(rèn)新藥才是療效好的藥，特別是慢性病患者，總希望從新藥中尋求立竿見影的效果。但一般來說，臨床上對新藥和剛進(jìn)口藥的實(shí)際效果和毒副作用的觀察時間不長，有一個探索、實(shí)踐、檢驗(yàn)的過程，其中一部分可能經(jīng)不起考驗(yàn)而淘汰，所以不能盲目迷信新藥。當(dāng)前第76頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)773.迷信補(bǔ)藥

有些患者生病就服用補(bǔ)藥。其實(shí)補(bǔ)藥也有一定的適用范圍，而非包醫(yī)百病的萬靈藥。補(bǔ)藥只適用于虛癥患者，且虛癥患者也有不同種類，尚需根據(jù)具體情況合理選用。若不加選擇地濫用補(bǔ)藥往往會加重病情。如高血壓患者，誤服人參等補(bǔ)品，會使血壓驟升，甚至?xí)l(fā)生腦血管意外的嚴(yán)重后果。當(dāng)前第77頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)784.迷信偏方治大病

一些慢性病、疑難病的人，因治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方。偏方對治某種病時可能有一事實(shí)上效果，但不知為何有效，更缺乏對其副作用或毒性的了解。

偏方或秘方多一般是非正規(guī)醫(yī)生應(yīng)用，方法不統(tǒng)一，也可因用法不當(dāng)釀成大禍；個別江湖游醫(yī)用此作為招搖撞騙、謀取病人錢財(cái)?shù)幕献印Ｒ虼?，切忌盲目崇信偏方、秘方，誤己害人。當(dāng)前第78頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)795.以多為勝

有的病人看病，喜歡開大處方的醫(yī)生，但療效未必佳。用藥應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)及藥物的相互作用等因素綜合考慮的，治病用藥唯以藥能對癥為原則，而非“多多益善”。當(dāng)前第79頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)806.迷信抗生素

有些患者或家長把抗生素當(dāng)成“萬能藥”。比如，傷風(fēng)感冒是病毒所致，抗生素對它無濟(jì)無事。亂用抗生素，極易產(chǎn)生抗藥性，而且會引起過敏等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時還會造成生命危險(xiǎn)。當(dāng)前第80頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)817.認(rèn)為中藥無副作用

俗話說：“是藥三分毒”，中藥同樣也不例外，也有其副毒作用。有許多藥性劇烈及有毒的中藥，服之過多會引起中毒，甚至也會危及生命。應(yīng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，通過辨證論治，對癥用藥治療，才會對健康和生命有益。當(dāng)前第81頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)828.將普通藥當(dāng)補(bǔ)藥

有些人認(rèn)為注射丙種球蛋白能增強(qiáng)抵抗力。其實(shí)丙種球蛋白對某些病毒性傳染病有預(yù)防作用，而且只是一種暫時的被動免疫，不是什么病都能預(yù)防。丙種球蛋白盲目多用可能抑制自身抗體的產(chǎn)生，干擾其他疫苗的效果。當(dāng)前第82頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)83一、注意保胎防止流產(chǎn)或早產(chǎn)：收縮子宮平滑肌的藥物，如麥角胺、腦垂體后葉素、催產(chǎn)素、奎寧等；劇烈的瀉藥如硫酸鎂、番瀉葉等，也可以引起子宮和盆腔充血，以致子宮收縮；二、注意防止胎兒畸形：藥物可從血漿通過胎盤影響胎兒。尤其是妊娠頭三個月胎兒最容易受影響。鎮(zhèn)靜安眠藥：腦發(fā)育激素類藥：內(nèi)臟畸形和腦積水，生殖腺癌口服避孕藥：引起胎兒先天性心臟病；四環(huán)素類抗生素妊娠期用藥注意

當(dāng)前第83頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)84妊娠期用藥注意三、注意孕婦本身損害：孕期體內(nèi)孕激素水平增高，抑制了肝臟對多種藥物的解毒功能。孕早期的反應(yīng)（嘔吐、厭食等）致營養(yǎng)不足，孕晚期心、肝、腎負(fù)擔(dān)更重，易受損害，易發(fā)生藥物毒副反應(yīng)機(jī)會增多，反應(yīng)嚴(yán)重程度增加。如在妊娠晚期應(yīng)用四環(huán)素，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損害，嚴(yán)重的還可造成死亡，所以孕婦要禁用四環(huán)素類藥。當(dāng)前第84頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)85四、注意胎兒的毒副反應(yīng)：藥物對胎兒除了有致畸作用外，還可造成胎兒毒副反應(yīng)。鏈霉素、卡那霉素：聽覺神經(jīng)損害磺胺類藥：如復(fù)方新諾明黃疸；嗎啡：呼吸中樞麻痹，造成新生兒窒息；利血平：大約有10％的新生兒出現(xiàn)昏睡、心動過緩、鼻粘膜充血和呼吸抑制等毒副反應(yīng)。妊娠期用藥注意當(dāng)前第85頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)86妊娠期用藥原則1.要使用對代謝有清楚說明的藥物。2.藥理實(shí)驗(yàn)證明對靈長類動物胚胎無影響的藥物。盡量選用對胎兒安全性大的藥物。3.宜選在妊娠足4個月以后使用藥物治療。4.妊娠頭3個月盡量避免用藥，必須時選用無致畸作用的藥物，避免使用未了解致畸性的新藥。5.用藥必須有明顯指征。

(妊娠期、哺乳期用藥參考見書中列表)當(dāng)前第86頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)87哺乳期用藥特點(diǎn)1.多數(shù)藥物經(jīng)乳汁排出，形成藥乳。

2.乳兒中毒與乳汁中藥物濃度有關(guān)。

3.抗生素類、維生素類、碘和硫脲嘧啶、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥、抗凝血藥等均能通過乳汁對乳兒產(chǎn)生不良影響。

(妊娠期、哺乳期用藥參考見書中列表)當(dāng)前第87頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)88小兒用藥小兒期包括:新生兒期嬰兒期幼兒期學(xué)齡前期學(xué)齡期少年期(15歲以下)

全身組織和器官逐步成長，體格和神經(jīng)系統(tǒng)不斷發(fā)育，遺傳性先天疾患最為多見，感染性及其他后天性病癥容易發(fā)生。環(huán)境因素對機(jī)體的影響也非常明顯,用藥特點(diǎn)也與成人有異。當(dāng)前第88頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)89小兒用藥應(yīng)考慮的因素1新生兒嬰幼兒皮下脂肪少，肌肉未充分發(fā)育，疾病時末梢循環(huán)欠佳，皮下注射給藥吸收不良，故病情較重時應(yīng)以靜脈給藥途徑為首選。新生兒及嬰幼兒皮膚角質(zhì)層薄，皮膚黏膜給藥易經(jīng)皮膚吸收，如長期涂用腎上腺皮質(zhì)激素，甚至可以抑制腎上腺皮質(zhì)；甚至嬰兒穿戴用樟腦丸保存的衣物時，部分葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏者可因萘經(jīng)皮吸收，導(dǎo)致溶血性貧血的發(fā)生。當(dāng)前第89頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)90小兒用藥應(yīng)考慮的因素2新生兒、嬰幼兒體液含量大，脂肪含量低而影響藥物分布。體液量大，使水溶性藥物的分布容積增大，峰濃度降低，消除減慢，作用時間延長。同時，由于新生兒細(xì)胞內(nèi)液較少，藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度較成人高，使水溶性藥物能較快輸送至靶細(xì)胞。脂肪含量少，使脂溶性藥物分布容積降低，血漿中藥物濃度升高，這是新生兒易致藥物中毒的原因之一。當(dāng)前第90頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)91小兒用藥應(yīng)考慮的因素3新生兒血漿蛋白結(jié)合率較成人為低：①血漿蛋白濃度低；②蛋白與藥物的親和力低；③血pH較低；④血漿中存在競爭抑制物，如膽紅素等某些即使藥物有效血藥濃度與成人相同，也較易引起中毒，血漿蛋白結(jié)合率高的藥物更是如此，如阿司匹林、苯妥英鈉、苯巴比妥等。藥物與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)可使游離膽紅素濃度增高，而引發(fā)核黃疸，故1周內(nèi)新生兒禁用磺胺類、阿司匹林。當(dāng)前第91頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)92小兒用藥應(yīng)考慮的因素4新生兒尤其是早產(chǎn)兒血腦屏障發(fā)育不完善，使鎮(zhèn)靜催眠藥、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥、全身麻醉藥、四環(huán)素類抗生素等易穿過血腦屏障，作用增強(qiáng)。小兒在酸中毒、缺氧、低血糖和腦膜炎等病理狀況，亦可影響血腦屏障功能，使藥物較易進(jìn)入腦組織。當(dāng)前第92頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)93小兒用藥應(yīng)考慮的因素5新生兒肝微粒體酶發(fā)育不足，藥物氧化作用降低，葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶發(fā)育不足，使藥物的代謝過程障礙。需經(jīng)氧化代謝的藥物如苯巴比妥、地西泮、苯妥英鈉、利多卡因等，或需與葡萄糖醛酸結(jié)合代謝的藥物如氯霉素、吲哚美辛、水楊酸鹽等，在新生兒體內(nèi)代謝率均低，半衰期延長，若不調(diào)整劑量，可造成藥物蓄積中毒。當(dāng)前第93頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)94小兒用藥應(yīng)考慮的因素6新生兒腎功能發(fā)育不全，消除藥物能力較差，尿pH較低，弱酸性藥物排泄尤慢。因此，經(jīng)腎小球?yàn)V過排泄的藥物如地高辛、慶大霉素等，和經(jīng)腎小管分泌的藥物如青霉素等，在新生兒半衰期明顯延長。小兒腎功能發(fā)育迅速，1年后甚至超過成人，這是某些藥物的小兒用量相對較大的一個原因。當(dāng)前第94頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)95小兒用藥應(yīng)考慮的因素7小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育期，對作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物反應(yīng)多較成人敏感。長期應(yīng)用中樞抑制藥，可抑制小兒學(xué)習(xí)和記憶功能，出現(xiàn)智力發(fā)育遲緩或障礙。新生兒由于血腦屏障發(fā)育未完善，有些藥物易致神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。如抗組胺藥、氨茶堿、阿托品可致昏迷及驚厥；氨基苷類抗生素引起第8對腦神經(jīng)損傷；呋喃妥因可引起前額頭痛及多發(fā)性神經(jīng)根炎；四環(huán)素、維生素A等可致顱內(nèi)壓增高、囟門隆起等。當(dāng)前第95頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)96小兒用藥應(yīng)考慮的因素8水、電解質(zhì)平衡

新生兒及嬰幼兒對瀉藥和利尿藥特別敏感，易致失水，因而對某些藥物耐受性差。鈣鹽代謝 小兒鈣鹽代謝旺盛，易受藥物影響。 苯妥英鈉可影響鈣鹽吸收，皮質(zhì)激素除可影響鈣鹽吸收及骨質(zhì)鈣鹽代謝，加快骨骼融合，抑制小兒骨骼生長。四環(huán)素能與鈣鹽形成絡(luò)合物，沉積于牙齒及骨骼中，使牙齒黃染，影響骨質(zhì)生長。當(dāng)前第96頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)97小兒用藥應(yīng)考慮的因素9小兒藥物劑量計(jì)算方法:按體重、體表面積或年齡等。嬰幼兒時期,某些藥物劑量按體表面積計(jì)算與按體重計(jì)算有較大的差別，尤其是新生兒時期差異更甚。按體表面積計(jì)算藥量不適于新生兒及小嬰兒。結(jié)合小兒生理特點(diǎn)及藥物的特殊作用，對新生兒及小嬰兒用藥量應(yīng)相對小些。當(dāng)前第97頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)98當(dāng)前第98頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)99小兒用藥基本原則診斷明確性：藥物治療的前提藥物有效性：劑型、給藥途徑、劑量、療程用藥安全性服藥依從性：“苦口良藥利于病”不合適，選擇適合兒童口味、半衰期長，留置針，家長引導(dǎo)物美價廉性用藥簡便性：可用可不用的盡量不用不影響生長發(fā)育性當(dāng)前第99頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)100小兒用藥應(yīng)注意的一些問題1.合理使用抗菌藥非感染性疾病不用，喹諾酮類不用2.正確選用解熱鎮(zhèn)痛藥

12歲以下兒童阿司匹林慎用（胃黏膜糜爛、Reye綜合征）；適宜用對乙酰氨基酚3.正確使用微量元素及維生素補(bǔ)鋅不宜過量，增加膿皰病的發(fā)生率當(dāng)前第100頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)101老年人用藥老年人的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)階段通用的劃分標(biāo)準(zhǔn)

45~59歲老年前期(中老年)60~89歲老年期(老年)

＞90歲長壽期(長壽老人)

＞100歲長壽期(百歲老人)世界衛(wèi)生組織(WHO)近期提出老年人劃分標(biāo)準(zhǔn)

44歲以下人群青年人

45~59歲中年人

60~74年輕老人＞75歲老年人＞90歲長壽老人當(dāng)前第101頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)102藥品不良反應(yīng)發(fā)生率高，并隨年齡增高而增加51~60歲14.4%61~70歲15.7%71~80歲18.3%81歲以上24.9%疾病較多，用藥機(jī)會多當(dāng)前第102頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)103原因①藥代動力等改變，即藥品的吸收、分布、代謝、排泄發(fā)生了變化，易于出現(xiàn)毒副反應(yīng)。②藥效學(xué)改變，即藥物有效血濃度及在特定部位出現(xiàn)的效應(yīng)、作用強(qiáng)度、持續(xù)的時間均發(fā)生變化，易出現(xiàn)毒副反應(yīng)。③老人?；级嗫萍膊。瑫r使用幾種藥品，各種藥物不良反應(yīng)均可發(fā)生，藥物相互作用亦可出現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)前第103頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)104老年人用藥老年人功能表現(xiàn)特點(diǎn)1、視力、聽力降低2、記憶力、思維能力逐漸減退3、反應(yīng)遲鈍、行為緩慢、適應(yīng)能力低4、心肺功能減退5、代謝失調(diào)，酶、激素活力降低6、免疫功能減退7、易患心血管病、慢支、糖尿病、癌癥當(dāng)前第104頁\共有112頁\編于星期二\12點(diǎn)105

60歲100歲

基礎(chǔ)代謝-8%-20%體液總量-10%-25%心輸出量（休息時）-20%-45%腎血流量-30%-65%肺功能-30%-70%肝血流量-30%-60%以30歲為100%，隨年齡增加，功能降低當(dāng)前第105頁\共有112頁\編于星期二\12