老年人特殊護(hù)理新觀念

老年人特殊護(hù)理新觀念

1老年護(hù)理的新觀念

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為老年護(hù)理是盡善盡美地服侍老人直至死亡。[2]隨著老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展,人們認(rèn)為老年護(hù)理是重新燃起老年人對(duì)生活的熱愛,最大限度地激發(fā)老年人的獨(dú)立性,訓(xùn)練老年人獨(dú)立生活的信心和能力,重返家庭。老年護(hù)理是以老年人為主體,從老年人身心社會(huì)文化的需要出發(fā),去考慮他的健康問題及護(hù)理措施,解決老年人的實(shí)際需要。讓老年人及其重要關(guān)系人共同參與護(hù)理活動(dòng),以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?滿足老年人的護(hù)理需求,適時(shí)給老年人及重要關(guān)系人以護(hù)理知識(shí)技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo),而不是讓老年人被動(dòng)接受護(hù)理,從而避免心理上產(chǎn)生“無用”的壓力,由于老年人及重要關(guān)系人的參與,使老年人出院回歸社會(huì)后仍能獲得連續(xù)的自我護(hù)理及家人的護(hù)理。Orem的自我護(hù)理模式認(rèn)為,必要的護(hù)理介入只是為了提高人們的自我護(hù)理能力,護(hù)理干預(yù)的宗旨是幫助患者參與自我疾病管理,自我護(hù)理。研究表明,絕大多數(shù)老年患者表示不需要護(hù)士提供更多的生活護(hù)理,充分反映了老年人自我護(hù)理的需要。經(jīng)由自我照顧而滿足自身生活需求則有助于老年人生理、心理及社交的健

康。因此,老年護(hù)理要盡可能地維護(hù)個(gè)體的獨(dú)立,容許老年人最大限度地獨(dú)立,對(duì)老年人可以自己完成的護(hù)理活動(dòng),無必要包辦代替。Jaarsma[3]經(jīng)對(duì)179例平均73歲的重癥心衰患者隨機(jī)實(shí)驗(yàn)性研究發(fā)現(xiàn),給予支持性教育干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組患者自我護(hù)理行為明顯增強(qiáng)。因此,應(yīng)重視強(qiáng)化個(gè)體自我照顧能力,不能為了有效地完成工作而完全代勞,但當(dāng)其無法獨(dú)立完成需求時(shí),在盡可能保持個(gè)人獨(dú)立及自尊的情況下提供協(xié)助,適時(shí)給予全補(bǔ)償、部分補(bǔ)償?shù)淖o(hù)理服務(wù)。總之,認(rèn)識(shí)到老年人的自我護(hù)理需求,通過護(hù)理干預(yù)提供有關(guān)信息,可提高患者的生活質(zhì)量。

21世紀(jì)的護(hù)理范圍在擴(kuò)大,為與醫(yī)學(xué)社會(huì)化的趨勢相適應(yīng),老年護(hù)理走出醫(yī)院,深入社區(qū)和家庭,[4]從老年人家庭單元的角度來評(píng)估老年人,不僅維護(hù)老年人的健康,而且重視其家庭成員的健康,提供健康體檢與咨詢及家庭護(hù)理服務(wù),進(jìn)行健康教育,從而使家庭及社區(qū)為老年人提供更適當(dāng)?shù)纳硇枰?更多的情緒支持與安慰。老年人在家接受護(hù)理,不受醫(yī)院各種制約,精神放松,能在最佳狀態(tài)下接受治療和護(hù)理,充分體現(xiàn)了護(hù)理工作的完整性。

2老年人常見特殊問題的護(hù)理

睡眠異常:老年人一般需較長的睡眠潛伏期,有時(shí)夜間醒來難以入睡,白天喜歡上床休息或較長時(shí)間的午睡?？偹邥r(shí)間隨年齡的增長而延長,其中夜間的睡眠時(shí)間減少。多失眠和易醒,早醒。對(duì)失眠者,首先要了解患者睡眠和覺醒的習(xí)慣,鼓勵(lì)患者保持一定的生活節(jié)律,參加社會(huì)活動(dòng),進(jìn)行陽光浴和戶外活動(dòng),夜間避免過度飲酒和飲用含咖啡因的飲料而影響睡眠,建議白天適量短時(shí)間睡眠,來保持頭腦的清醒。必要時(shí)合理選用安眠藥,避免不斷地增加安眠藥量,慎用導(dǎo)致昏睡的藥物,以防摔傷、骨折。用安眠藥者,夜間不宜下床入廁排尿,需將便器置于床旁。

跌倒:老年人易發(fā)生跌倒,輕者引起軟組織損傷,重者發(fā)生骨折、硬膜下出血,危及生命。跌倒由多因素共同作用而致。主要原因:一是生理功能的變化,老年人走路步態(tài)改變,腿抬不高,肌肉控制能力差,視力減退,平衡能力差,遇路滑不平更易跌倒。二是疾病原因,體位性低血壓,心源性昏厥,短暫性腦缺血發(fā)作,骨軟化癥,帕金森病等。預(yù)防跌倒首先需通過安全體檢判斷老年人的體位穩(wěn)定平衡能力及步態(tài)分析。針對(duì)老年人不服老、不愿麻煩別人的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)主動(dòng)服務(wù)意識(shí),反復(fù)提醒患者及陪護(hù)人員注意環(huán)境中的危險(xiǎn)因素,加強(qiáng)巡視。老年病房及老年人居室要有安全設(shè)施,報(bào)警裝置,夜間有地?zé)粽彰?配備床檔,穿防滑鞋,有拐杖助行,起坐要穩(wěn)而慢。一旦跌倒,要做詳細(xì)檢查。

尿失禁、尿潴留:排尿障礙給患者帶來很大的痛苦和不便,嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。有尿意感而不能排尿,易引起發(fā)怒、生氣等精神癥狀;夜間尿頻妨礙睡眠;排尿障礙亦可使患者的自尊心受到傷害。護(hù)理應(yīng)以有效排尿?yàn)槟康?。為行?dòng)不便的老年人設(shè)置專用廁所,使患者能獨(dú)立安心排泄,在廁所安裝水沖洗裝置和能自動(dòng)用水沖洗的感應(yīng)裝置。如需誘導(dǎo)排尿,則可用手按壓恥骨上部、溫水清洗外陰。若需留置導(dǎo)尿,則需指導(dǎo)尿管管理,不因留置尿管而影響其社會(huì)活動(dòng)范圍。為防止因長期留置尿管而引起尿道括約肌功能喪失,小膀胱及逆行感染,注意無菌操作,并根據(jù)患者的尿意或膀胱充盈度決定放尿時(shí)間。

誤吸:隨著年齡的增長,老年人咽喉部感知覺減退,協(xié)調(diào)功能不良,吞咽反射降低,減弱了防止異物進(jìn)入氣道的反射性動(dòng)作,容易發(fā)生食物誤吸。食物誤吸癥狀視吸入物的大小而異,輕者引起嗆咳,重者發(fā)生吸入性肺炎,吸入較大異物阻塞大氣道者可突然窒息死亡。有文獻(xiàn)報(bào)道,[8]由于誤吸酸性胃液所致的化學(xué)性吸入性肺炎是ARDS的最常見原因。提示我們應(yīng)該重視老年人,特別是高齡患者誤吸的預(yù)防,以減少吸入性肺炎及意外窒息。預(yù)防的關(guān)鍵是要根據(jù)不同個(gè)體發(fā)生誤吸的主要危險(xiǎn)因素予以指導(dǎo),如:腦血管病老年癡呆吞咽困難的患者應(yīng)告知其選擇合適的食物,避免進(jìn)食湯類流質(zhì)及干硬食物,而應(yīng)將食物做成糊狀。進(jìn)食不宜過快過急,要咽下一口,再吃一口。進(jìn)食后不宜立即平臥休息,而應(yīng)保持坐位或半臥位30min以上,以避免胃內(nèi)容物反流?？人?、多痰、喘息的患者,進(jìn)食前要鼓勵(lì)患者充分咳痰,最好吸氧15~30min,以減輕喘息,避免進(jìn)食中咳嗽,導(dǎo)致誤吸。特別應(yīng)注意老年人進(jìn)食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔護(hù)理、口腔檢查、吸痰等操作,以免引起惡心而誤吸。不能經(jīng)口進(jìn)食者應(yīng)盡早采取管飼維持營養(yǎng)。當(dāng)誤吸發(fā)生時(shí),現(xiàn)場急救尤其重要。一旦誤吸,應(yīng)拍背協(xié)助患者盡快咯出異物,亦可握拳放于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部,造成氣管內(nèi)強(qiáng)氣流,使阻塞氣道的食團(tuán)咯出。備用纖維支氣管鏡,必要時(shí)采用緊急氣管鏡下吸出異物,以挽救患者的生命。

便秘:據(jù)統(tǒng)計(jì),在65歲的老人中,便秘者占30%左右,老年人便秘多屬機(jī)械性便秘。常見便秘原因?yàn)?食物過于精細(xì)、缺少機(jī)械和化學(xué)刺激物如纖維素、食物過少、飲水不足、脂肪食物過少、睡眠不足、精神緊張或突然改變環(huán)境、不良的排便習(xí)慣、常服瀉藥減弱了直腸的敏感性、缺乏體力鍛煉、久病臥床、精神抑郁、過度激動(dòng)等。因此,應(yīng)鼓勵(lì)老人多食含粗纖維的食物,適量飲水,多運(yùn)動(dòng),不要改變排便習(xí)慣,排便時(shí)集中精力,定時(shí)按摩腹部增強(qiáng)結(jié)腸蠕動(dòng),必要時(shí)服用通便劑,從而預(yù)防并減輕便秘。

老年癡呆:老年癡呆者臨床特征為進(jìn)行性多方面的智能障礙與人格改變,記憶、思維、理解、判斷、計(jì)算及言語功能均受到損害,由此而影響工作、社交及生活自理能力。有記憶障礙者,物品找不到時(shí)會(huì)認(rèn)為別人偷了,已用過餐仍堅(jiān)持未進(jìn)餐而糾纏不休;有感知障礙者,常不能認(rèn)識(shí)自家的門、自己的床位,甚至于連鏡中自己的形象也不能認(rèn)出,在熟悉的街上迷路;情緒起伏不定,行為舉止古怪。老年癡呆者大部分在家中由家屬照顧,足夠的護(hù)理知識(shí)與技能和心理道德上的支持是照顧癡呆者的關(guān)鍵?？刹扇　艾F(xiàn)實(shí)定向”措施,在室內(nèi)設(shè)置明確的標(biāo)記,熟悉的日常用品,用標(biāo)牌圖畫提醒患者。創(chuàng)造一個(gè)溫馨簡潔的環(huán)境,以熱情溫柔和簡單緩慢的語言與其交流,不與其爭辯。若出現(xiàn)無目的的日夜游蕩,可設(shè)置一個(gè)“安全區(qū)”供其自由走動(dòng)。[10]當(dāng)癡呆發(fā)展至晚期患者長期臥床時(shí),則需保持良好的肢體位置,被動(dòng)運(yùn)動(dòng),防止廢用綜合征。變換體位,預(yù)防褥瘡,特別注意防止呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。

老年人的心理異常:老年人的心理狀況因生理健康狀況、家庭、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人素質(zhì)、文化修養(yǎng)和自身對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度不同而存在差異。老年慢性病人常出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、憂郁沮喪,認(rèn)為病魔纏身,給社會(huì)、家庭和他人增加了負(fù)擔(dān),產(chǎn)生悲觀厭世念頭,易產(chǎn)生老年憂郁癥。離退休人員面對(duì)原有工作、生活環(huán)境、人際關(guān)系以及社會(huì)中角色的變化,心理準(zhǔn)備不足,很難適應(yīng),研究表明,[11]約有1/3離退休老人不適應(yīng),感到孤獨(dú)、焦慮、抑郁、煩躁,有失落感、衰老感、緊張感和疾病恐懼感,有的伴有血壓波動(dòng)、食欲不振、疲勞和睡眠障礙等不適,稱之為“離退休綜合征”。這些負(fù)性情緒勢必降低老年人的心理健康水平。Wheder[12]亦發(fā)現(xiàn)50%~80%的老年就醫(yī)者的不適與其情感調(diào)節(jié)障礙有關(guān),國內(nèi)亦有調(diào)查發(fā)現(xiàn),患有軀體疾病的老年個(gè)體常并存情緒障礙,[13]這使護(hù)士面臨更為復(fù)雜的護(hù)理環(huán)境。提示從事老年護(hù)理的護(hù)士需特別重視老年人情緒障礙,綜合采取觀察法,訪談法,認(rèn)知功能評(píng)價(jià)及心理測量問卷調(diào)查的方法,確定不同老年人心理問題的性質(zhì)、程度以及心理失衡的原因,采用病人及家屬共同參與的方式,以病人為中心,護(hù)士、家屬單位之間互為橋梁,共同分析病人的心理問題,幫助患者獲得可能的社會(huì)支持,鼓勵(lì)其與家屬聯(lián)系、相處,參與社會(huì)活動(dòng),使病人獲得更多的傾訴、求助渠道,更多的情感和經(jīng)濟(jì)支持;[14,15]聽取家屬的見解、希望和要求,與病人及家屬盡可能多地進(jìn)行非醫(yī)療活動(dòng)的接觸,使病人感受到自己被重視、被尊重,更好地自我調(diào)節(jié),超越情緒的影響而更加理智達(dá)觀,增加病人的心理承受能力。病人常因缺乏知識(shí)而焦慮,對(duì)老年人采取個(gè)體化健康教育,使其在學(xué)習(xí)中增強(qiáng)信心,逐漸地改變錯(cuò)誤認(rèn)知,在健康教育中獲得更多的信息支持?？傊?心理護(hù)理正是針對(duì)老年人的不同心理問題,從心理學(xué)的角度,延緩心理功能衰退,改善老年人的認(rèn)知功能,消除或減輕不良情緒導(dǎo)致的心理障礙,增進(jìn)其心理健康。

3老年護(hù)理展望

我國是世界老齡化發(fā)展最快的國家之一,