緊急救護法修改演示文稿

緊急救護法修改版演示文稿當前第1頁\共有34頁\編于星期三\10點（優(yōu)選）緊急救護法演示文稿修改版當前第2頁\共有34頁\編于星期三\10點當前第3頁\共有34頁\編于星期三\10點當前第4頁\共有34頁\編于星期三\10點當前第5頁\共有34頁\編于星期三\10點當前第6頁\共有34頁\編于星期三\10點

一、緊急救護法的基本原則是在現(xiàn)場采取積極措施，保護傷員生命，減輕傷情，減少痛苦，并根據(jù)傷情需要迅速聯(lián)系醫(yī)療部門救治。醫(yī)療急救電話120，撥號后注意（尤其大型傷害事故更應注意）。1、現(xiàn)場準確地點（包括醒目的標志）。2、奔赴現(xiàn)場的最佳路線。3、事故的性質(zhì)及傷情特點。

當前第7頁\共有34頁\編于星期三\10點4、受傷害的大致人數(shù)和可能最多的人數(shù)（如目前受傷人數(shù)估計50人，但事故發(fā)生現(xiàn)場有100人，則100人為可能最多人數(shù)）如食物中毒。要求（如醫(yī)護人員、藥械、救護車輛等）。5、事故現(xiàn)場目前的醫(yī)療力量及運輸力量。6、請求支援的具體7、現(xiàn)場聯(lián)系電話。8、反問對方是否已聽清全部內(nèi)容，對方收線方可收線。急救成功的條件是動作快、操作正確，妥善的急救處理能為后續(xù)的治療奠定良好的基礎(chǔ)，預防或減輕并發(fā)癥提高生活質(zhì)量，反之，任何操作錯誤都會致傷員傷情加重或死亡。當前第8頁\共有34頁\編于星期三\10點二、搶救的程序1、脫離危險區(qū)域，去除危險因素。首先確定傷病員和救護者是否處于危險區(qū)域，如火災現(xiàn)場、坍塌地帶、交通干道等。2、脫離電源（1）、對觸電者首先要使觸電者迅速脫離電源，越快越好。因為電流作用的時間越長，傷害越重。（2）、脫離電源就是要把觸電者接觸的那一部分帶電設(shè)備的斷路線、隔離開關(guān)或其他斷路設(shè)備斷開；或設(shè)法將觸電者與帶電設(shè)備脫離。在脫離電源中，救護人員既要救人，也要注意保護自已。（3）、觸電者未脫離電源前，救護人員不準直接用手觸及傷員，因為有觸電的危險。當前第9頁\共有34頁\編于星期三\10點（4）、如觸電者處于高處，解脫電源后會自高處墜落，因此，要采取預防措施。（5）、觸電者觸及低壓帶電設(shè)備，救護人員應設(shè)法迅速切斷電源，如拉開電源斷路線或隔離開關(guān)，拔除電源插頭等；或使用絕緣工具、干燥的木棒、木板、繩索等不導電的東西解脫觸電者；也可抓住觸電者干燥而不貼身的衣服，將其拖開，切記要避免碰到金屬物體和觸電者的裸露身軀；也可戴絕緣手套或?qū)⑹钟酶稍镆挛锏劝鸾^緣后解脫觸電者；救護人員也可站在絕緣墊上或干木板上，絕緣自已進行救護。為使觸電者與導電體解脫，最好用一只手進行。如果電流通過觸電者入地，并且觸電者緊握電線，可設(shè)法用干木板塞到其身下，與地隔離，也可用干木把斧子或有絕緣柄的鉗子等將電線剪斷。剪斷電線要分相，一根一根地剪斷，并盡可能站在絕緣物體或干木板上。當前第10頁\共有34頁\編于星期三\10點（6）、觸電者觸及高壓帶電設(shè)備,救護人員應迅速切斷電源，或用適合該電壓等級的絕緣工具（戴絕緣手套、穿絕緣靴并用絕緣棒）解脫觸電者。救護人員在搶救過程中應注意保持自身與周圍帶電部分必要的安全距離。（7）、如果觸電發(fā)生在架空線桿塔上，如系低壓帶電線路，若可能立既切斷線路電源的，應迅速切斷電源，或者由救護人員迅速登桿，束好自已的安全皮帶后，用帶絕緣膠柄的鋼絲鉗、干燥的不導電物體或絕緣物體將觸電者拉離電源；如系高壓帶電線路，又不可能迅速切斷電源斷路線的，可采用拋掛足夠截面的適當長度的金屬短路線方法，使電源斷路線跳閘。拋掛前，將短路線一端固定在鐵塔或接地引下線上，另一端系重物，但拋擲短路線時，應注意防止電弧傷人或斷線危及人員安全。不論是何級電壓線路上觸電，救護人員在使觸電者脫離電源時要注意防止發(fā)生高處墜落的可能和再次觸及其它有電線路的可能。

當前第11頁\共有34頁\編于星期三\10點（8）、如果觸電者觸及斷落在地上的帶電高壓導線，如尚未確證線路無電，救護人員在未做好安全措施（如穿絕緣靴或臨時雙腳并緊跳躍接近觸電者）前，不能接近斷線點至8—10m范圍內(nèi)，防止跨步電壓傷人，觸電者脫離帶電導線后，應迅速帶至8—10m以外的地方立即開始觸電急救，只有在確證線路已經(jīng)無電，才可在觸電者離開觸電導線后，立即就地進行急救。（電位差影響距離半徑約20m，國外書刊所示距離。）（9）、救護觸電傷員切除電源時，有時會同時使照明失電，因此應考慮事故照明、應急燈等臨時照明。新的照明要符合使用場所防火、防爆的要求。但不能因此延誤切除電源和進行急救。

當前第12頁\共有34頁\編于星期三\10點三、檢查明確傷病情首先判斷傷病員的意識、呼吸、心跳是否存在，如意識清楚，呼吸心跳存在應使其就地躺平，嚴密觀察或進一步檢查傷病情，暫時不要站立或走動。如神志不清者，應就地仰面躺平，且確保氣道通暢，并用5秒鐘時間，呼叫傷員或輕拍其肩部，以判定傷員是否意識喪失。禁止搖動傷員頭部呼叫傷員。對意識喪失者應在10秒內(nèi)用看、聽、試的方法判定傷員呼吸心跳情況。若看、聽、試結(jié)果既無呼吸又無頸動脈搏動，可判定呼吸心跳停止，應用心肺復蘇法。當前第13頁\共有34頁\編于星期三\10點復蘇一、歷史公元200年左右，華佗就已采用了類似現(xiàn)代口對口吹氣和心臟擠壓的“起死回生”術(shù)。在《華佗神方》的“急救奇病方”中載有“自縊急救的治法：先徐徐抱解其繩，不得截斷，上下要被臥之……一人以手按據(jù)胸上，數(shù)動之。一人摩捋臂脛屈伸之。若已僵，但漸漸強屈之，并按其腹。如是一炊許，氣從口出，呼吸眼開，而猶引按莫置，亦易苦勞之，并稍之予以粥湯，自能回生。又方：用炒熟生鹽二大包，從喉頭熨至臍下，冷則隨換，不可住手，其痰盡下，并用人對口以氣灌之，其活更快”。上述文字已明白無誤地提出了胸外心臟擠壓與口對口吹氣的心肺復蘇的原始方法，它比起19世紀60年代西方提出的現(xiàn)代心肺復蘇方法要早1700多年。

當前第14頁\共有34頁\編于星期三\10點當代心肺復蘇一波三折，19世紀就有人在貓、狗身上做試驗但效果甚微，直至19世紀60年代初，美國戈登醫(yī)師等人在醫(yī)療實踐中對胸外心臟擠壓的成功報道，才真正引起醫(yī)學界及世人之注意。在此之前還有一位商人需提及，既離我國十分遙遠的北歐，在斯堪的納維亞半島西北部的挪威王國的斯塔萬格市，有一位名叫奧思蒙·拉多的商人,1954年他帶家人到海濱度周末。不慎，他的兩歲的男孩發(fā)生淹溺，當小孩被救起時呼吸剛剛停止，盡管沒有什么急救知識，但他本能地把孩子的雙腿提起用力搖動，結(jié)果孩子呼吸道里的水流了出來，漸漸地恢復了呼吸。孩子活了！這個事件給商人新的啟迪。對于挪威三面環(huán)海，淹溺意外時有發(fā)生，學習急救知識是多么重要。

當前第15頁\共有34頁\編于星期三\10點商人了解到二戰(zhàn)后美國的塑料業(yè)飛速發(fā)展，商人遠涉重洋去那里研究這方面的技術(shù)。設(shè)計了一個酷似娃娃的小女孩，取名“安妮”。1958年心肺復蘇的泰斗彼得·沙法與商人合作，使安妮小姐的功能更加完善，即吹氣時安妮模型胸部會隆起，擠壓心臟時燈會亮，告訴人們吹氣擠壓正確與否。安妮小姐在世界近百個國家地區(qū)得到廣泛采用，也就是我們現(xiàn)在用的模型。二、心跳驟停心跳驟停是指心臟突然停止跳動，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺氧、缺血，若不及時搶救，即可導致死亡。（世界衛(wèi)生組織于1975年在日內(nèi)瓦召開會議，作出定義為發(fā)病或受傷24小時內(nèi)心臟停搏為心臟驟停。但是驟停與停搏不同，慢性病患者消耗殆盡、終至死亡為停搏，則無法挽救，而驟停病人則有可能復蘇成功。

當前第16頁\共有34頁\編于星期三\10點三、心跳驟停的常見原因引起心跳驟停的原因很多，主要與以下三個環(huán)節(jié)有關(guān)：①全身嚴重缺氧，常見通氣量或換氣量嚴重不足所致：②心肌局部缺血，以致引起嚴重心律失常，心室顫動：③心肌或心肌以外的各種原因引起心肌應激性增高，發(fā)生嚴重的心律失常，心排出量顯著減少所致。常見原因：各種器質(zhì)性心血管疾病、電擊、溺水、藥物中毒、過敏、電解質(zhì)紊亂以及醫(yī)療診斷治療中發(fā)生的意外均可導致心跳驟停。四、診斷心搏驟停的表現(xiàn)形式可分三類：（1）、心搏完全停止。即心臟毫無動作呈靜止狀態(tài)，心肌柔軟呈紫紺。（2）、心室顫動。即心室纖維呈細、快而不規(guī)則且不協(xié)調(diào)的動作，如蚯吲爬行狀，心室無收縮力的排血功能。

當前第17頁\共有34頁\編于星期三\10點（3）、心臟無效收縮，亦稱電機械分離。心電圖出現(xiàn)有心室收縮波形，但心臟收縮軟弱無力，其排血量接近于零。這種無效收縮的后果和心搏停止，心室顫動相同，都將在短期內(nèi)出現(xiàn)缺氧而死亡。臨床表現(xiàn)：病人神志突然喪失，頸動脈和股動脈搏動消失，憑這兩點即可診斷為心搏驟停。進一步檢查還有心音消失，自主呼吸停止，瞳孔散大，全身紫紺或蒼白，肛門括約肌松弛，血壓測不到等，可更證實心搏驟停的診斷。只要病人意識喪失，加上頸動脈搏動消失就可診斷為心搏驟停，就應立即果斷地開始復蘇搶救。因每一秒鐘的延遲都將危及傷病人生命。至于需與心搏驟停鑒別的單純暈厥、迷走神經(jīng)運動中樞反射、癲癇、心臟傳導阻滯、低血量性休克等疾病診斷，可在復蘇開始后再進行。當前第18頁\共有34頁\編于星期三\10點初期心肺復蘇最初目擊者的處理記住！永遠不要忘記關(guān)愛他人當前第19頁\共有34頁\編于星期三\10點無論是在行進的馬路上或者是在工作場所，只要發(fā)現(xiàn)有人突然倒地，就要想到此人有意外，需要幫助。那么我們就該大聲呼喚，并且邊奔跑邊呼喚。大聲呼喚有兩種好處，首先可以判斷倒地者是否有意識喪失，其次大聲呼喚等于告訴周圍行進中或工作中的同志，這里有人有意外需要協(xié)助搶救，所有的紅十字會員、醫(yī)務(wù)人員、警察、教師等都會主動過來協(xié)助我們搶救。

當前第20頁\共有34頁\編于星期三\10點雙人搶救的效果比單人搶救還要好，因為心肺復蘇法最少要做30分鐘，若無效才可放棄，那么一個青壯年男性最多只能做10分鐘，因此雙人搶救可交替進行，才不會因搶救者體力不支而放棄搶救。跑到傷者身邊時，應繼續(xù)呼喚傷者并輕輕搖動傷者雙肩，如無反應，立即檢查頸動脈搏動，用一手的二或三個手指置患者喉結(jié)上，然后滑向氣管旁組織處（胸鎖乳突肌前緣和氣管之間的凹陷）觸診，如在5—10秒內(nèi)未觸及搏動，表明心跳已停止。（輕搖病人肩部并喚之，如無反應，立即用指甲壓人中、合谷穴5秒鐘，如病人出現(xiàn)眼球活動、四肢活動或疼痛感，應立即停止。如已有病人心搏停止的可靠佐證，則可省這一步驟。）當前第21頁\共有34頁\編于星期三\10點（一）、打開氣道將傷者放置仰臥于地上或硬板床上，若為軟床，則應在病人背部墊一寬度超過床沿和夠長的硬板，解開病人衣領(lǐng)及褲帶，檢查并清除口腔可能存在的污物、假牙、嘔吐物，以保證呼吸道的通暢。打開氣道的方法有兩種，即頭后仰法和托下頜法，前者為一手托住傷者的頸部，另一手放在傷者的前額眉際處，將頸部托起，前額向下向后壓，使頭部后仰。疑有頸椎骨折或脫臼的傷者禁止實行頭后仰法，也不應左右搖動傷者頭部，此時應采用托下頜的方法來保持呼吸道的通暢。判斷呼吸：在通暢呼吸道后，判斷呼吸是否存在，即用耳貼近病人口鼻，眼睛觀察病人胸部有無起伏。面部感覺病人呼吸道有無氣體排出，耳聽病人呼吸道有無氣通過的聲音，觀察5秒鐘，無呼吸者，立即做人工呼吸。當前第22頁\共有34頁\編于星期三\10點（二）、人工呼吸術(shù)者用一手托起患者下頜使頭部后仰，另一手捏緊患者鼻孔，深吸一口氣，張嘴緊貼病人的口部，將氣體吹入，使病人胸壁擴張?zhí)穑砷_鼻孔，讓患者胸廓及肺部自行回縮將氣體排出。每次吹氣量成人在800—1200ml左右，頻率成人12次/分左右，小孩20次/分左右，如患者牙關(guān)緊閉，應改為口對鼻吹氣。搶救開始時先連續(xù)吹3—4次，以后成人每隔5秒一次，小孩每隔3秒一次。當前第23頁\共有34頁\編于星期三\10點（三）、心前區(qū)叩擊救援者先試行胸前叩擊，以爭取獲得心臟復跳，術(shù)者用握拳的拳底部肌肉，距患者胸壁30—40cm處叩擊胸骨中部1—2次，這樣的叩擊大約可以產(chǎn)生5焦耳的電能量。叩擊，可使機械能轉(zhuǎn)變?yōu)殡娔埽喈斢诘湍芰康碾姄舫?。但必須在心跳驟停一分鐘內(nèi)立即進行，若心肌已有嚴重缺氧，則無效果。叩擊后心跳無恢復，應立即行胸外心臟按壓。（四）、胸外心臟按壓在常溫下腦缺血4—6分鐘，腦細胞可產(chǎn)生不可逆的損害。但只要有極微量的血液灌流，腦細胞的生存期限可顯著延長。如果腦供氧量減少25%，會出現(xiàn)注意力不集中，減少50%，會出現(xiàn)判斷力障礙，減少60—70%，出現(xiàn)意識喪失，那么胸外心臟按壓可保證大腦有充沛的氧份供給。

當前第24頁\共有34頁\編于星期三\10點術(shù)者位于患者一側(cè)，按壓部位在病人胸骨中下1/3交界處，以一手掌根部放在按壓區(qū)，將另一手的掌根重疊放于其上，兩手指交叉抬起，使手指脫離胸壁。搶救者雙臂繃直，雙肩在病人胸骨上方正中，垂直向下用力按壓，利用上半身體重和肩臂部肌肉力量。按壓應平穩(wěn)，有規(guī)律進行，不能間斷，不能沖擊式猛壓，按壓至最低點處應有一明顯的停頓，下壓與放松時間大致相同，最好為0.6︰04。按壓深度成人應使胸骨下陷4—5cm，小兒下陷2.5—4cm,嬰兒下陷1—2cm,放松時手掌根部不離開胸壁。按壓頻率成人及兒童均為80—100次/分。1歲以內(nèi)嬰兒多采用雙手環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓，按壓頻率>100次/分。以能摸到頸、橈動脈搏動，測得血壓在60mmHg以上者視為有效。有效的胸外按壓能保持大腦靜脈血氧飽和度在70%以上，可提供腦所需的血流1/3—1/4。當前第25頁\共有34頁\編于星期三\10點并發(fā)癥：心跳驟停及昏迷的病人胸廓松軟有一定彈性，注意擠壓力度適宜，不正確的操作，可發(fā)生：①肋骨骨折：多為施壓部位不在胸骨體而偏至左側(cè)心前位，致使左側(cè)肋骨、肋軟骨連接處發(fā)生骨折，更多發(fā)生于老年病人。②胸骨骨折：為施壓過猛所致，較少見。③肝破裂：多為施壓部位在劍突，致劍突向后移位，損傷肝臟。在小兒由于胸廓前后徑大，膈肌位置較高，肝臟損傷發(fā)生率較成人高。此外，這并發(fā)癥可見于肝腫大者。胸內(nèi)心臟按擠壓法。當胸廓有畸形、胸內(nèi)大出血、張力性氣胸、心臟大血管損傷、心包積液或有冠狀動脈氣栓形成等情況下，胸外擠壓常無效，需及早應用胸內(nèi)心臟擠壓，以免延誤搶救時間。

按壓的有效重要指標，按壓時可捫及大動脈搏動，患者紫紺、蒼白好轉(zhuǎn)，擴大的瞳孔再度縮小，呼吸改善。當前第26頁\共有34頁\編于星期三\10點（五）、單人搶救

術(shù)者位于患者一側(cè)的頭與胸部之間，以按壓與人工吹氣為15：2的比例實施搶救，即按壓心臟15次，然后迅速打開氣道，捏緊患者鼻孔快速吹氣2次，如此反復進行。搶救中通過看、聽、試來判斷有無呼吸恢復，每4—5分鐘檢查一次頸動脈以了解心跳有無恢復。檢查時應快迅準確，每次中斷操作不應超過5秒鐘。

（六）、雙人搶救法

雙人搶救時一人進行心臟按壓，另一人進行人工呼吸。心臟按壓與吹氣的比例為5：1，即當按壓心臟至第4次時，吹氣者開始吸氣，開始按壓第5次時，吹氣者深吸氣，在按壓第5次松手時，吹氣者迅速吹氣1次，如比按壓5次，吹氣1次反復進行。操作者疲勞時，兩人可互相交替操作，但更換位置不應打亂按壓吹氣比例順序，中斷時間不能超過5秒鐘。當前第27頁\共有34頁\編于星期三\10點六、心肺復蘇有效指標和終止搶救指征。1、心肺復蘇有效指標，可根據(jù)以下五方面綜合考慮：

①瞳孔。復蘇有效時，瞳孔由大變小；如瞳孔由小變大，固定，則說明復蘇無效。

②面色（口唇）。復蘇有效，可見面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤；若變?yōu)榛野?，則說明復蘇無效。

③頸動脈搏動。按壓有效時，每一次按壓可以摸到一次搏動，若停止按壓，搏動亦消失，此時應繼續(xù)進行按壓。若停止按壓后脈搏仍跳動，說明病人心跳已恢復；按壓有效時測血壓在60/40mmHg以上。

④神志。復蘇有效時，可見病人眼球活動，睫脊反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳開始活動。

⑤出現(xiàn)自主呼吸。自主呼吸出現(xiàn)，并注意可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍應堅持口對口呼吸。當前第28頁\共有34頁\編于星期三\10點2、終止心肺復蘇指征：心肺復蘇應堅持連續(xù)進行，搶救中不可武斷作出停止復蘇的決定。如有條件確定下列指征時，可考慮終止心肺復蘇：

①達到心肺復蘇有效的指標；

②未達到成功指標，但有醫(yī)師或紅十字會員或有受過急救訓練人員來接替搶救，或急救員確已精疲力竭，無法堅持搶救；

③確鑿證據(jù)表明腦死亡；“腦死亡”我國尚未立法。法國法律規(guī)定做兩次腦電圖，均無腦活動表現(xiàn)并經(jīng)兩位主治醫(yī)師鑒定，明確為腦死亡，復蘇可以終止。通?，F(xiàn)場判斷腦死亡可根據(jù)a、深度昏迷，對任何刺激無反應；b、自主呼吸持續(xù)停止；c、腦干反射全部或大部消失，包括：瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射（脊髓反射除外）。當前第29頁\共有34頁\編于星期三\10點+2005年國際復蘇聯(lián)盟（ILCOR）和美國心臟協(xié)會（AHA）重新修訂了國際心肺復蘇（CPR）及心血管急救（ECC）2000年指南。2005年指南更強調(diào)早期、高質(zhì)量有效的CPR，進行基本生命支持（BLS），以使心臟驟停者生存率得到提高。

有效的心臟按壓

心臟停博時要求急救人員要“用力而快速地按壓”，按壓頻率達100次/分，且按壓后要使胸廓完全恢復到正常位置，按壓/放松時間大至相等。同時盡量減少中斷胸外按壓時間。為了快速確定按壓位置，可采取兩乳頭連線中點的辦法。

人工呼吸

每次人工呼吸應為1秒鐘以上，急救人員應見到胸部起伏，為避免過渡吹氣或過用力，在吹氣前不要深吸一口氣。當前第30頁\共有34頁\編于星期三\10點

CPR按壓/通氣比建議從嬰兒至成人，所有單人CPR時，按壓/通氣比均為30︰2。

現(xiàn)場電除顫

需電除顫時，只給1次電擊，而后即進行CPR，應在給過5組30︰2的CPR（約2分鐘）后，再檢查患者的心率。

單人院前急救的程序

先確定成人患者有無反應，確定已無意識，要“首先打急救電話”，目的是求救急救人員，并帶來自動體外除顫（AED）。對無反應的嬰兒或兒童，應“首先行CPR”先做5個循環(huán)或2分鐘CPR后再求救。這與最可能導至猝死的原因有關(guān)，如患者突發(fā)心臟性猝死，需要盡快使用AED。如果患者可能是因缺氧（窒息性）導致的猝死，如溺水，應先進行5個循環(huán)的CPR。

當前第31頁\共有34頁\編于星期三\10點檢查是否有“足夠”呼吸及循環(huán)指征

如果患者以無足夠呼吸，應先給2次人工通氣，再評估所有患者（包括嬰兒和兒童）是否有足夠呼吸，并準備呼吸支持給氧和通氣。第一組2次人工通氣后，應立即開始30次胸外按壓，隨后再給2次人工呼吸，應周而復始地行30︰2的CPR。在EMS專業(yè)人員攜AED抵達前，現(xiàn)場急救人員應不間斷做CPR。每2分鐘應相互輪換