兒科補(bǔ)液方法

兒科補(bǔ)液方法

補(bǔ)液方法

方法一

一、補(bǔ)液

補(bǔ)液原則：先快后慢、先膠后晶、先濃后淺、先鹽后糖、見尿補(bǔ)鉀、缺啥補(bǔ)啥。（注：休克時先晶后膠）

補(bǔ)液量=1/2累計損失量+當(dāng)天額外損失量+每天正常需要量。

粗略計算補(bǔ)液量=尿量＋500ml。若發(fā)熱病人＋300ml×n

1.補(bǔ)鉀：

補(bǔ)鉀原則：①補(bǔ)鉀以口服補(bǔ)較安全。②補(bǔ)鉀的速度不宜快。一般＜20mmol/h。

③濃度一般1000ml液體中不超過3g。④見尿補(bǔ)鉀。尿量在＞30ml/h。

細(xì)胞外液鉀離子總含量僅為60mmol左右，輸入不能過快，一定要見尿補(bǔ)鉀。

⑤低鉀不宜給糖，因為糖酵解時消耗鉀。100g糖=消耗2.8g鉀。

輕度缺鉀3.0——3.5mmol/L時,全天補(bǔ)鉀量為6——8g。

中度缺鉀2.5——3.0mmol/l時,全天補(bǔ)鉀量為8——12g。

重度缺鉀＜2.5mmol/l時,全天補(bǔ)鉀量為12——18g。

2.補(bǔ)鈉：血清鈉＜130mmol/L時，補(bǔ)液。先按總量的1／3——1／2補(bǔ)充。

公式：

應(yīng)補(bǔ)Na＋（mmol）=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.6＜女性為0.5＞

應(yīng)補(bǔ)生理鹽水＝[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×3.5＜女性為3.3＞

氯化鈉=[142-病人血Na＋(mmol/L)]×體重(kg)×0.035＜女性為0.03＞

或＝體重(kg)×〔142－病人血Na＋(mmol/L)〕×0.6＜女性為0.5＞÷17

3.輸液速度判定

每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)×4

每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)÷[輸液總時間（h）×4]

輸液所需時間（h）=輸入液體總ml數(shù)÷（每分鐘滴數(shù)×4）

4.靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計算法

每h輸入量×每ml滴數(shù)(15gtt)

①已知每h輸入量，則每min滴數(shù)=-------------------------------------

60(min)

每min滴數(shù)×60（min）

②已知每min滴數(shù)，則每h輸入量=------------------------------

每min相當(dāng)?shù)螖?shù)(15gtt)

5.5%NB（ml）＝〔CO2CP正常值－病人CO2CP〕×體重(kg)×0.6。

首日頭2——4小時補(bǔ)給計算量的1／2。CO2CP正常值為22——29%。

如未測定二氧化碳結(jié)合力，可按5%碳酸氫鈉每次溶液5ml/kg計算(此用量可提高10容積%)。必要時可于2～4小時后重復(fù)應(yīng)用。

二、20%甘露醇8克靜點正常情況下能帶出液體為100毫升。

三、熱量（能量）的計算

正常成人一般每日約需熱量（能量）：25——30kcal/kg/日

成人每天基礎(chǔ)熱量（能量）：1kcal×24×體重（kg)

三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素：蛋白質(zhì)4.1kcal/g；脂類（脂肪）9.3kcal/g；碳水化合物（糖類）4.1kcal/g

注：卡路里（cal)的定義：將1克水在1大氣壓下提升1攝氏度所需要的熱量。

熱量單位換算公式：（4）一般補(bǔ)液公式：

補(bǔ)液量=1/2累計損失量+當(dāng)天額外損失量+每天正常需要量

3.補(bǔ)鐵計算

總?cè)辫F量[mg]=體重[kg]x(Hb目標(biāo)值-Hb實際值)[g/l]x0.238+貯存鐵量[mg]

貯存鐵量=10mg/kg體重(<700mg)

如果總需要量超過了最大單次給藥劑量，則應(yīng)分次給藥。如果給藥后1-2周觀察到血液學(xué)參數(shù)無變化，則應(yīng)重新考慮最初的診斷。

計算失血和支持自體捐血的患者鐵補(bǔ)充的劑量

需補(bǔ)充的鐵量[mg]=失血單位量x200

4.電解質(zhì)補(bǔ)充計算

某種電解質(zhì)缺少的總量：

mmol/L=（正常mmol/L-測得mmol/L）×體重(kg)×0.6

（正常mmol/L-測得mmol/L）×體重(kg)×0.6

克數(shù)=----------------------------------------------------------

1g電解質(zhì)所含mmol數(shù)

5.靜息能量消耗計算

Harris-Benedict計算公式：

女性：REE（Kcal/d）=655+9.6W+1.7H-4.7A

男性：REE（Kcal/d）=66+13.7W+5.0H-6.8A

[W=體重（Kg）；H=身高（cm）；A=年齡（歲）]

6.藥物輸液速度計算

（1）靜脈輸液速度與時間參考數(shù)據(jù)

液體量(ml)滴速(gtt/min)時間（h）

500304

500403

500602

（2）輸液速度判定

每小時輸入量（ml）=每分鐘滴數(shù)×4

每分鐘滴數(shù)（gtt/min）=輸入液體總ml數(shù)÷[輸液總時間（h）×4]

輸液所需時間（h）=輸入液體總ml數(shù)÷（每分鐘滴數(shù)×4）

（3）靜脈輸液滴進(jìn)數(shù)計算法

每h輸入量×每ml滴數(shù)(15gtt)

①已知每h輸入量，則每min滴數(shù)=-------------------------------------

60(min)

每min滴數(shù)×60（min）

②已知每min滴數(shù)，則每h輸入量=------------------------------

每min相當(dāng)?shù)螖?shù)(15gtt)

7.肌酐清除率計算

（1）Cockcroft公式：

Ccr=(140-年齡)×體重(kg)/[72×Scr(mg/dl)]或

Ccr=[(140-年齡)×體重(kg)]/[0.818×Scr(umol/L)]

注意肌酐的單位，女性計算結(jié)果×0.85

（2）簡化MDRD公式：

GFR(ml/min1.73m2)=186×(Sc)-1.154×(年齡)-0.203×(0.742女性)

注：Ccr為肌酐清除率；GFR為腎小球濾過率；Scr為血清肌酐（mg/dl）；年齡以歲為單位；體重以kg為單位。

（3）標(biāo)準(zhǔn)24小時留尿計算法：

尿肌酐濃度(μmol/L)×每分鐘尿量(ml/min)

Ccr=-------------------------------------------------------

血漿肌酐濃度(μmol/L)

8.體表面積計算

中國成年男性BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698

中國成年女性BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461

小兒體表面積計算公式：BSA=0.0061H+0.0128W-0.1529

9.血氣分析

（1）酸堿度(pH)，參考值7.35～7.45。<7.35為酸血癥，>7.45屬堿血癥。但pH正常并不能完全排除無酸堿失衡。

（2）二氧化碳分壓(PCO2)參考值4.65～5.98kPa(35～45mmHg)乘0.03即為H2CO3含量。超出或低于參考值稱高、低碳酸血癥。>55mmHg有抑制呼吸中樞危險。是判斷各型酸堿中毒主要指標(biāo)。

（3）二氧化碳總量(TCO2)，參考值24～32mmHg，代表血中CO2和HCO3之和，在體內(nèi)受呼吸和代謝二方面影響。代謝性酸中毒時明顯下降，堿中毒時明顯上升。

（4）氧分壓（PO2）參考值10.64～13.3kpa（80～100mmHg）。低于55mmHg即有呼吸衰竭，<30mmHg可有生命危險。

（5）氧飽和度(SatO2)，參考值3.5kPa(26.6mmHg)。

（6）實際碳酸氫根（AB），參考值21.4～27.3mmHg，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根（SB）參考值21.3～24.8mmol/L。AB是體內(nèi)代謝性酸堿失衡重要指標(biāo)，在特定條件下計算出SB也反映代謝因素。二者正常為酸堿內(nèi)穩(wěn)正常。二者皆低為代謝性酸中毒（未代償），二者皆高為代謝性堿中毒（未代償），AB>SB為呼吸性酸中毒，AB<SB呼吸性堿中毒。

（7）剩余堿（BE）參考值—3～+3mmol/L，正值指示增加，負(fù)值為降低。

（8）陰離子隙（AG），參考值8～16mmol/L，是早期發(fā)現(xiàn)混合性酸堿中毒重要指標(biāo)。

判斷酸堿失衡應(yīng)先了解臨床情況，一般根據(jù)pH，PaCO2，BE（或AB）判斷酸堿失衡，根據(jù)PaO2及PaCO2判斷缺氧及通氣情況。pH超出正常范圍提示存在失衡。但pH正常仍可能有酸堿失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸堿失衡，BE超出正常提示有代謝酸失衡。但血氣和酸堿分析有時還要結(jié)合其他檢查，結(jié)合臨床動態(tài)觀察，才能得到正確判斷。

10.糖尿病飲食計算

每日飲食總熱量，據(jù)病人體重及活動強(qiáng)度來決定。按營養(yǎng)學(xué)常以1千卡（1kcal即4.2焦耳）作為熱量單位，每克碳水化合物或蛋白質(zhì)在體內(nèi)產(chǎn)生4kcal，每克脂肪產(chǎn)生9kcal熱量。

（1）體重指理想體重而言，簡易計算公式：理想體重（公斤）=身高（厘米）-105按此公式計算，超過理想體重20%以上為肥胖，低于標(biāo)準(zhǔn)20%為消瘦，肥胖或消瘦均不利于健康。

（2）活動強(qiáng)度：人體對熱量需求受勞動強(qiáng)度影響最大，不同體型糖尿病人每公斤體重所需熱能表：

勞動強(qiáng)度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）

臥床休息20~2515~2015

輕體力勞動353020~25

中體力勞動403530

重體力勞動45~504035

11.血透充分性評估

Gotoh和Sargent根據(jù)美國透析研究協(xié)作組(NCDS)的研究結(jié)果提出以Kt/V作為透析是否充分的指標(biāo),是目前國內(nèi)外各透析單位應(yīng)用最廣泛的評價透析充分與否的尿數(shù)動力學(xué)模型參數(shù)。Kt/V實際上是尿素清除指數(shù)。故Kt/V可以看作是一次透析治療量的一個指標(biāo)。

Daugirdas第二代對數(shù)公式：

Kt/V=－In(R－0.008×t)＋(4－3.5×R)×UF/W

其中In是自然對數(shù)；R是(透析后BUN)÷(透析前BUN)；t是一次透析的時間，用小時表示；UF是超濾量，用升表示；W是患者透析后的體重用公斤表示。

12.腹膜透析充分性評估

腹膜透析療法是治療急性和慢性腎功能衰竭的有效措施。雖然腹膜透析在治療方面取得了大量的臨床經(jīng)驗，但對于透析“充分”性客觀標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識模式?jīng)]有得到明確的統(tǒng)一。既往透析處方的設(shè)定主要是靠經(jīng)驗決定，“充分”透析的治療量就是保持病人存活和相對無癥狀，但是由于主觀的不可靠性和臨床表現(xiàn)與病情嚴(yán)重的不一致性，因此，給予一個定量的評價及其其與臨床后果的關(guān)系非常重要。它不僅能確定臨床表現(xiàn)、預(yù)后和生化學(xué)參數(shù)之間的關(guān)系。還能指導(dǎo)透析處方的設(shè)定，評價透析治療治療效果。

尿素清除率(KT/V):反映透析時的參數(shù)，它描述了假定透析間期體重?zé)o增加情況下，透析時血尿素氮下降情況。k代表透析的尿素清除率（升/周），T為透析時間（每周透析天數(shù)），V為尿素分布容積。它用來反映透析治療總水平或指導(dǎo)透析“劑量”的一個指數(shù)。

其中尿素分布容積（V）的計算最為常用方法為：

男性（體重（kg)*0.6)女性（體重(kg)*0.5