彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓中的臨床應(yīng)用

彩色多普勒超聲在下肢靜脈血栓中的臨床應(yīng)用【摘要】目的探討彩色多普勒超聲檢查在下肢靜脈血栓中的臨床應(yīng)用。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲對53例下肢靜脈血栓的患者進(jìn)行檢查,觀察血管壁、管腔及周圍結(jié)構(gòu),記錄血栓部位、栓塞程度及血管腔內(nèi)血流情況。結(jié)果左下肢的發(fā)病率明顯高于右下肢,下肢靜脈血栓形成后內(nèi)徑明顯增寬,急性血栓是均質(zhì)低回聲圖像,亞急性和慢性血栓回聲較高,血栓部位管腔無血流顯示或血流充盈缺損。結(jié)論彩色多普勒超聲是下肢靜脈血栓的診斷及療效觀察的理想方法,具有較高的敏感性和特異性。

【關(guān)鍵詞】下肢靜脈;血栓;彩色多普勒超聲

【Abstract】ObjectiveToinvestigatethefeaturesofcolordopplerflowimaging(CDFI)ofpatientswithvenousthrombosisofthelowerlimbs.MethodsAnalyzedthesuccessiononvesselwall，lumina，amphi-structure，thromboticposition、thromboticextentandbloodcurrentinthepatientswithvenousthrombosisofthelowerlimbsbycolorDopplerflowIncidenceofleftlowerextremityissignificantiyhighertnanthatofrightlowerextremity;venousthrombosisoflowerextremitywidenthevesselbore;homogeneousandlowecho-levelwereseeninacutethrombus,high-levelechowereseeninsubacandchronicthrombus;thefillingdefectofbloodflowornobloodflowwasobservedonthepositionofthrombusincolorDoppleflowColorDopplerflowimaginghasgreatappliedvalueinthediagnosingandobservingthecurativeeffectoflowerextremityvein.

【Keywords】Veinsoflowerextremity;Thrombus;ColorDopplerFlowImaging

下肢靜脈血栓形成是常見的周圍血管疾病,彩色多普勒超聲檢查能清晰地顯示靜脈的解剖結(jié)構(gòu)和血流動力學(xué)的功能[1],對診斷下肢靜脈血栓的準(zhǔn)確率已得到公認(rèn)?，F(xiàn)對四川省林業(yè)中心醫(yī)院2005年3月至2007年5月收治的下肢靜脈血栓患者臨床資料作一分析。

1資料與方法

1．1一般資料下肢靜脈血栓患者53例,男31例,女22例;年齡31~76歲,平均歲。主要臨床癥狀為下肢疼痛、行走困難或下肢進(jìn)行性腫脹。病史主要是腫瘤術(shù)后20例,非腫瘤術(shù)后7例,肺栓塞12例,肢體直接受到挫裂傷、骨折6例,下肢靜脈曲張3例,腦卒中2例,長期臥床3例。以45例同期住院的非下肢靜脈血栓患者做對照,其中男27例,女18例;年齡30~77歲,平均歲。

1．2儀器和方法應(yīng)用HPIMAGEPOINT，根據(jù)檢查需要和患者情況,選擇仰臥、側(cè)臥或俯臥位,雙側(cè)下肢自然伸直,使肌肉處于放松狀態(tài)。沿著髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及脛前、脛后靜脈走行進(jìn)行縱切面和橫切面的探查。實時觀察血管腔、血管內(nèi)徑、血管壁和內(nèi)膜、血管彈性和血管周圍情況,記錄血栓位置、范圍及彩色多普勒血流變化。在操作過程中應(yīng)盡量使彩色多普勒圖像顯示最敏感,將血流取樣框偏轉(zhuǎn),使其與靜脈夾角最小。檢查腘靜脈時如取俯臥位,則在足背和踝部墊一較柔軟的高物以免腘靜脈過伸牽拉而顯示不清。操作過程中要充分暴露檢查部位并與健側(cè)對比觀察,酌情配合局部探頭加壓、試驗及遠(yuǎn)端肢體擠壓試驗,有助于病變的顯示和診斷。

1．3下肢靜脈血栓超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)血栓阻塞部位以下管腔增大,管壁增厚,腔內(nèi)見實質(zhì)性細(xì)密光團(tuán),急性呈均質(zhì)低回聲,亞急性和慢性呈不均質(zhì)、不規(guī)則中等或強(qiáng)回聲;完全閉塞時彩色多普勒顯示無血流信號,不完全閉塞時可見血流充盈缺損,周邊縫隙狀血流信號,其中部分急性期血栓近端可隨血流上下搏動而略微浮動。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料采用表示,進(jìn)行t檢驗，以P0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1觀察組下肢靜脈血栓超聲檢查結(jié)果下肢靜脈血栓累及股靜脈11例(20．76%),累及腘靜脈至脛后靜脈21例(39．62%),累及股總靜脈至脛后靜脈21例(39．62%)；急性下肢靜脈血栓41例(77．36%)，亞急性和慢性下肢靜脈血栓12例(22．64%)；病變位于左下肢者32例(60．38%),右側(cè)16例(30．19%)，雙側(cè)5例(9．43%)。

2．2兩組下肢靜脈管徑測量結(jié)果股靜脈管徑觀察組為(1．24±0．22)cm,對照組為(0．94±0．09)cm,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05);腘靜脈管徑觀察組為(0．99±0．23)cm,對照組為(0．68±0．12)cm,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0．05)。

2．3兩組下肢血管病變的比較觀察組53例,管壁不平滑、增厚,管腔擴(kuò)張,實性回聲,血栓處靜脈管腔不能被壓扁,彩色多普勒血流顯像示無血流信號或少量血流,無頻譜信號,擠壓遠(yuǎn)端肢體血液信號增強(qiáng)性消失或減弱,完全阻塞時靜脈無頻移信號,部分阻塞時擠壓遠(yuǎn)端肢體,頻移反應(yīng)延遲減弱；對照組45例,管壁薄而平滑,管腔正常大小,透聲好,靜脈管腔能壓扁,彩色多普勒血流顯像示血流持續(xù)性充盈整個管腔,引出頻譜信號,擠壓遠(yuǎn)端肢體血流信號增強(qiáng),靜脈多普勒頻移加快。

3討論

下肢靜脈血栓形成是指髂總靜脈、髂外靜脈、股靜脈、腘靜脈及小腿以下靜脈范圍內(nèi)有血栓形成。下肢靜脈一旦發(fā)生血栓形成可迅速引起患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張、色素沉著等一系列表現(xiàn)[2-3]。下肢靜脈血栓是因為血管壁化學(xué)性、機(jī)械性、感染性等原因?qū)е碌难装Y反應(yīng)或由于血液的高凝狀態(tài)和靜脈血流滯緩而形成。骨折和手術(shù)后發(fā)病率明顯增高,因為創(chuàng)傷和手術(shù)使血流動力學(xué)發(fā)生了改變。同時創(chuàng)傷后患肢的長時間固定限制了患者的活動,使其長時間臥床,下肢靜脈回流滯緩,為血栓形成創(chuàng)造了條件。另外,本研究資料還顯示,34條下肢靜脈中,左下肢受累32條(60．38%)明顯多于右側(cè)16條(30．19%)，這可能與其解剖特點有關(guān),因右髂總動脈跨越左髂總靜脈使左髂總靜脈受到不同程度壓迫,影響靜脈回流,若有腫物、手術(shù)等因素容易發(fā)生靜脈血栓形成。下肢靜脈血栓臨床表現(xiàn)為急驟的患肢疼痛、壓痛、腫脹、淺靜脈曲張,常伴有體溫升高和脈率加快等癥狀、體征。全下肢深部靜脈血栓形成時由于肢體極度腫脹,對下肢動脈造成壓迫,以及動脈痙攣,導(dǎo)致下肢動脈血供障礙,出現(xiàn)足背動脈和脛后動脈搏動消失,皮膚溫度低于健側(cè),并呈青紫色。隨著病程的進(jìn)展,小腿和足背可出現(xiàn)水泡,并于破裂后有持續(xù)的漿液滲出[2-5]。

下肢靜脈血栓超聲影像的主要表現(xiàn)為:病變的深靜脈管腔內(nèi)有實質(zhì)性回聲,部分或全部占據(jù)血管腔。急性期管腔明顯增寬,血栓為實質(zhì)性低回聲。亞急性和慢性期血管變細(xì),管壁彌漫性或局限性增厚,血栓為實質(zhì)性較強(qiáng)回聲,探頭加壓靜脈腔不能被壓癟,Valsalva試驗靜脈管腔變化不明顯。完全閉塞時彩色多普勒顯示無血流信號,不完全閉塞時可見血流充盈缺損,血栓周圍和血栓內(nèi)可見細(xì)窄的血流信號。其中部分急性期不完全栓塞的游離端可隨血流而略微浮動,這種情況易出現(xiàn)血栓脫落而引起肺栓塞,操作時要特別小心,凡能夠明確診斷者,則不能擠壓。一經(jīng)確診,應(yīng)平臥保持安靜,等待治療。血栓在數(shù)周后便附著于靜脈壁上而相對安全。

通常下肢靜脈血栓形成患者有典型臨床癥狀和體征,二維超聲及彩色多普勒圖像顯示清晰,可明確診斷。但有時也導(dǎo)致誤診，正常下肢靜脈管腔顯示清晰,內(nèi)壁光滑,連續(xù)性好,壁薄,管腔內(nèi)為無回聲,但若儀器分辨率高,增益較大,能動態(tài)觀察到管腔內(nèi)的“霧狀”回聲,隨血流流動,易誤診為血栓，這種情況可通過減低增益、探頭加壓和試驗與血栓鑒別。肥胖或者高度水腫，由于其血管位置較深導(dǎo)致圖像不清晰,容易漏診或者誤診,可改用低頻探頭進(jìn)行探查,以取得較清晰圖[5-6]。

下肢靜脈血栓以往主要靠X線靜脈造影來診斷,但其為有創(chuàng)檢查方法,有一定危險性及并發(fā)癥,不宜重復(fù)檢查。且孕婦、有碘過敏者或腎功能不全者不宜做此項檢查。而超聲檢查實時動態(tài)、無損傷、無痛苦、直接提供血流動力學(xué)信息、可重復(fù)檢查,不僅可診斷下肢靜脈血栓,還可動態(tài)觀察其演變情況,并可根據(jù)血栓形態(tài)、血栓回聲和血管腔情況予以分期,為臨床選擇治療方案提供依據(jù),同時可檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致下肢靜脈血栓的其他原因,判斷臨床治療效果,這些都是其他檢查所不能比擬的,被譽為“非創(chuàng)傷性血管造影”，可作為一種無創(chuàng)及有較高敏感性和特異性的診斷方法，能夠提供深、淺靜脈系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)和功能資料，直觀、快速，能夠較精確提供某一靜脈節(jié)段的解剖和功能信息，同時能動態(tài)觀察血栓變化，對指導(dǎo)臨床用藥及療效觀察有重要意義，不失為診斷下肢靜脈血栓首選的輔助檢查方法。

參考文獻(xiàn)

［1］周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)出版社,1998：749-751.

［2］李建初,袁光華,柳文儀.血管和淺表器官彩色多普勒超聲診斷學(xué)北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1999：202-204.

［3］JollyBT,MassarinE,PigmanDopplerultrasonographybyemergencyphysiciansforthediagnosisofacu