揚(yáng)州市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科工作制度模板

揚(yáng)州市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科工作制度資料內(nèi)容僅供參考，如有不當(dāng)或者侵權(quán)，請(qǐng)聯(lián)系本人改正或者刪除。揚(yáng)州市醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科工作制度崗位責(zé)任制一、婦產(chǎn)科醫(yī)師崗位職責(zé)(一)、科主任職責(zé)1、在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下,完成醫(yī)院所交給的各項(xiàng)任務(wù),負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。2、制定本科工作計(jì)劃,組織實(shí)施,經(jīng)常督促檢查,按期總結(jié)匯報(bào)。3、領(lǐng)導(dǎo)本科人員,對(duì)病員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作,完成醫(yī)療任務(wù)。4、督促本科人員,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。5、負(fù)責(zé)組織全科職工的再教育工作,運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),開展新技術(shù)、新療法,進(jìn)行科研工作,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。6、定時(shí)查房,共同研究解決危重疑難病例診斷治療上的問題,定期檢查產(chǎn)房、新生兒室工作。7、確定醫(yī)師輪轉(zhuǎn)、值班和內(nèi)科工作的安排,加強(qiáng)病房的管理工作,組織領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)本科對(duì)掛鉤醫(yī)療單位的技術(shù)指導(dǎo)工作。8、參加門診、會(huì)診、出診、決定科內(nèi)病員的轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院和組織臨床病例討論。9、領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)和技術(shù)考核,提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲意見,妥善安排進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的培訓(xùn)工作,組織并擔(dān)任臨床教學(xué)。10、協(xié)助做好計(jì)劃生育工作。11、副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作。(二)、主任醫(yī)師職責(zé)1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),指導(dǎo)全科醫(yī)療、教學(xué)、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。2、定期查房并親自參加指導(dǎo)急、重、疑、難病例的診斷、搶救和治療。3、定期參加門診工作,根據(jù)科內(nèi)安排,參加會(huì)議、出診。4、指導(dǎo)本科下級(jí)醫(yī)師做好各項(xiàng)醫(yī)療工作,有計(jì)劃地開展基本功訓(xùn)練。5、掌握本科范圍內(nèi)的國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài),不斷吸收、運(yùn)用新技術(shù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐。6、督促下級(jí)醫(yī)師認(rèn)真貫徹各項(xiàng)規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。7、副主任醫(yī)師參照主任醫(yī)師職責(zé)執(zhí)行。(三)、主治醫(yī)師職責(zé)1、在科主任和主任、副主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。2、每日查房,帶領(lǐng)并指導(dǎo)住院醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。3、掌握病情變化,對(duì)危重、死亡醫(yī)療事故或其它主要問題應(yīng)及時(shí)處理,并向科主任匯報(bào)。4、參加值班、門診、疑難會(huì)診及出診等有關(guān)工作。5、參加病房的臨床病例討論,檢查修改下級(jí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療意見及各項(xiàng)記錄,決定病人出院、簽署并檢查出院病歷。6、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程,檢查所管病房醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。7、擔(dān)任臨床教學(xué),指導(dǎo)進(jìn)修生及實(shí)習(xí)醫(yī)師工作。8、對(duì)新入院、危重、疑難病例及治療效果不佳的病人,應(yīng)重點(diǎn)巡視、重點(diǎn)檢查和討論。設(shè)法明確診斷,及時(shí)治療,檢查病歷并糾正其中錯(cuò)誤的記錄,檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果,必要時(shí)可請(qǐng)科主任檢查指導(dǎo)。(四)、總住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任和主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下,協(xié)助科主任做好科內(nèi)各項(xiàng)業(yè)務(wù)和日常醫(yī)療行政管理工作。2、帶頭執(zhí)行并檢查督促各項(xiàng)制度和技術(shù)操作規(guī)程的貫徹和執(zhí)行,嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。3、掌握病員的病情變化,病員發(fā)生病危、死亡、出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)事故或其它重要問題時(shí),會(huì)同主治醫(yī)師及時(shí)處理,并向科主任匯報(bào)。4、負(fù)責(zé)組織科室內(nèi)疑難危重病人的討論、院內(nèi)會(huì)診、搶救和治療工作,帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行晚間查房和巡視工作。5、協(xié)助科主任和主治醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)住院、進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師的日常管理工作。6、組織病房出院及死亡病例總結(jié)討論并記錄,做好病死率、治愈率、化膿率、病床周轉(zhuǎn)率、病床利用率及醫(yī)療事故、差錯(cuò)登記、統(tǒng)計(jì)、報(bào)告工作。7、負(fù)責(zé)排班及書寫各種手術(shù)通知單,安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。8、執(zhí)行24小時(shí)值班,并嚴(yán)格督促檢查交接班工作。9、總住院醫(yī)師工作結(jié)束,做個(gè)人小結(jié)、業(yè)務(wù)上初步達(dá)到主治醫(yī)師水平。(五)、住院醫(yī)師職責(zé)1、在科主任和主治醫(yī)師指導(dǎo)下負(fù)責(zé)一定數(shù)量的醫(yī)療工作,新畢業(yè)的醫(yī)師(三年內(nèi))實(shí)行住院醫(yī)師值班,擔(dān)任住院、門急診的值班工作。2、帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)病員進(jìn)行檢查,診斷及治療,書寫醫(yī)囑,并檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況,每日巡視病人至少2次,對(duì)危重癥病人應(yīng)多次巡視并做好記錄。3、書寫病歷(第一年寫大病歷,以后寫入院錄)應(yīng)于病人入院24小時(shí)內(nèi)完成。及時(shí)檢查和修改實(shí)習(xí)醫(yī)師的病歷記錄、病程錄及其它各項(xiàng)記錄,及時(shí)完成出院病案小結(jié)并將病案整理編號(hào)交上級(jí)醫(yī)師審查。4、及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告診斷及治療上的困難以及病情變化,撰寫會(huì)診、轉(zhuǎn)科、出院等記錄。5、住院醫(yī)師對(duì)所管病員全面負(fù)責(zé),在下班前做好交接班工作,對(duì)需要特殊觀察的重癥病人除書面交班外,用口頭方式向值班醫(yī)師交班。6、參加科內(nèi)查房、科主任、主治醫(yī)師查房或巡視病人時(shí),應(yīng)詳細(xì)匯報(bào)病員的病情的會(huì)診情況,并記錄巡診后的意見,臨床病例討論會(huì)上要匯報(bào)病歷。7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī),指導(dǎo)或親自操作各種重要檢查和治療,嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生,如發(fā)生差錯(cuò)應(yīng)及時(shí)向科主任匯報(bào)并主動(dòng)登記。8、有危重病人時(shí)不論家住院內(nèi)院外,必須等接班者到位后才能離去。如因交接班不嚴(yán)而發(fā)生差錯(cuò)事故,要追究責(zé)任。9、住院醫(yī)師期間(畢業(yè)后第二年)參加全院”住院醫(yī)師繼續(xù)教育”輪轉(zhuǎn)。10、住院醫(yī)師期間每年參加本科產(chǎn)、婦、門診、計(jì)劃生育組織輪轉(zhuǎn),每年輪轉(zhuǎn)結(jié)束后須進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作小結(jié),交本科上級(jí)醫(yī)師簽署意見后交科室保管,作為晉升時(shí)參考。二、護(hù)理崗位職責(zé)(一)、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé)1、在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理業(yè)務(wù)的組織領(lǐng)導(dǎo)和科研教學(xué)、病房管理和病房?jī)?nèi)外的聯(lián)系。2、有計(jì)劃地安排病房的日、周、月、年工作重點(diǎn)。檢查、指導(dǎo)辦公室護(hù)士及責(zé)任組長(zhǎng)的工作。3、每日根據(jù)病人的數(shù)量及病情需要合理排班。4、參加并組織危重病人的搶救工作,參加大手術(shù)或新開展的手術(shù)前、疑難病例、死亡病例的討論。5、積極開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。組織領(lǐng)導(dǎo)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)培訓(xùn),并督促實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)措施。6、教育本病房護(hù)理人員加強(qiáng)責(zé)任心,遵守勞動(dòng)紀(jì)律,提高護(hù)患溝通技能,及時(shí)幫助解決護(hù)理人員反映的困難和問題,充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神和慎獨(dú)精神。7、負(fù)責(zé)病房的醫(yī)療器械,醫(yī)療表格及文件、日用品的領(lǐng)取、保管,檢查和維修。8、定期召開工休座談會(huì),征求意見改進(jìn)工作。9、定期與科主任、科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部協(xié)調(diào)溝通,研究護(hù)理工作存在的問題,及時(shí)制定對(duì)策,做好工作總結(jié)。10、定期考核科室工作人員的工作質(zhì)量。每周檢查母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及落實(shí)工作,每半年分析工作中存在的問題并及時(shí)整改。(二)、總責(zé)任護(hù)士職責(zé)1、聽取夜班交班報(bào)告和床頭交接班。2、熟悉本組病人的病情及危重病人的病情進(jìn)展、治療和護(hù)理工作,參加并指導(dǎo)護(hù)士實(shí)施護(hù)理計(jì)劃,檢查護(hù)理措施落實(shí)情況及母乳喂養(yǎng)情況。3、定期檢查護(hù)理病歷質(zhì)量。4、積極開展新技術(shù),新業(yè)務(wù)及護(hù)理科研工作。負(fù)責(zé)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn)。5、根據(jù)病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的帶教能力、工作經(jīng)驗(yàn)、職稱,合理安排護(hù)生帶教。6、負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的帶教工作。定期進(jìn)行實(shí)習(xí)講座,教學(xué)查房,負(fù)責(zé)出科考核,及時(shí)與帶教老師溝通,完成出科小結(jié)的鑒定。7、了解實(shí)習(xí)生的思想和工作情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,積極采取應(yīng)對(duì)措施。8、協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理工作,對(duì)發(fā)現(xiàn)和存在的問題要及時(shí)反饋給護(hù)士長(zhǎng),以便得到解決。(三)、主班護(hù)士崗位職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,聽取夜班交班報(bào)告和床頭交接班,參加晨晚間護(hù)理。2、核對(duì)夜班和中班醫(yī)囑及重危病人護(hù)理記錄,核對(duì)日?qǐng)?bào)表。。3、錄入醫(yī)囑、打印治療單、輸液?jiǎn)巍⒔恢委熓易o(hù)士及責(zé)任護(hù)士執(zhí)行,必要時(shí)親自執(zhí)行。4、打印催款單交管床醫(yī)生。5、辦理出入院手續(xù),介紹住院相關(guān)內(nèi)容,同時(shí)做好母乳喂養(yǎng)宣教。6、負(fù)責(zé)出院病歷的質(zhì)量控制。7、處理各類檢查單及檢驗(yàn)申請(qǐng)單。8、記錄更改的護(hù)理級(jí)別和飲食種類,交責(zé)任護(hù)士。9、書寫交班報(bào)告,保持護(hù)士辦公室的清潔整齊,進(jìn)行交接班。(四)、責(zé)任護(hù)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄,了解分管病人的病情和治療。2、聽取交班報(bào)告。參加分管病人的床頭交接班。3、根據(jù)病人護(hù)理級(jí)別進(jìn)行晨晚間護(hù)理,評(píng)估病人。4、負(fù)責(zé)病人(注射、給藥、輸液、霧化吸入等)治療工作,觀察用藥效果和不良反應(yīng),進(jìn)行健康教育。5、接待新病人、做好入院評(píng)估、入院教育,24小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理病歷。6、根據(jù)護(hù)理計(jì)劃落實(shí)護(hù)理措施,進(jìn)行護(hù)理評(píng)估。實(shí)施促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的措施。7、執(zhí)行分級(jí)護(hù)理,巡視病房,觀察病情,及時(shí)做好護(hù)理記錄。。8、及時(shí)做好圍手術(shù)期護(hù)理。9、做好實(shí)習(xí)護(hù)士的臨床帶教工作,指導(dǎo)護(hù)生書寫護(hù)理病歷并修改。10、督促護(hù)理員做好各項(xiàng)工作。(五)、治療室護(hù)士崗位職責(zé)1、參加早會(huì)、聽取夜班報(bào)告。2、清點(diǎn)治療用物及搶救室的藥品和物品。3、更換所有預(yù)處理消毒液。4、核對(duì)大型輸液,配制藥液。5、負(fù)責(zé)所有治療、護(hù)理、搶救、監(jiān)護(hù)用品的供應(yīng)及消毒、保養(yǎng)與保管。6、負(fù)責(zé)治療室、換藥室、搶救室的整潔、消毒與登記。7、負(fù)責(zé)藥品的領(lǐng)取、保管、定期檢查藥品的質(zhì)量,過期藥品及時(shí)退還藥房。8、擺放并核對(duì)次日長(zhǎng)期輸液。9、與小夜班護(hù)士做好交接班工作。(六)、中班護(hù)士崗位職責(zé)1、執(zhí)行責(zé)任護(hù)士職責(zé)。2、協(xié)助治療護(hù)士配制藥液。3、與主班護(hù)士共同核對(duì)醫(yī)囑,協(xié)助主班護(hù)士整理出院病歷。4、測(cè)繪10:00、14:00體溫、脈搏等。5、核對(duì)查房后醫(yī)囑,負(fù)責(zé)中午病人的所有治療和護(hù)理。及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)。6、收治急診病人,完成入院評(píng)估。7、做好與日班的交接工作。(七)、小夜班護(hù)士崗位職責(zé)1、提前15分鐘上班,清點(diǎn)物品、藥品,檢查搶救物品性能。2、閱讀交班報(bào)告,進(jìn)行床頭交接班工作,了解危重病人病情。3、翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄。4、處理晚間醫(yī)囑,接受急診病人,并書寫護(hù)理病歷。5、按護(hù)理級(jí)別要求,定時(shí)巡視病房,嚴(yán)密觀察病情,必要時(shí)通知醫(yī)生并做好記錄。6、核對(duì)下午醫(yī)囑,負(fù)責(zé)晚間病人的所有治療和護(hù)理,做好手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備。7、核對(duì)化驗(yàn)單,做好各項(xiàng)檢查標(biāo)本登記,為大夜班做好準(zhǔn)備工作。8、督促探視者離開病房,按時(shí)熄燈,觀察病人睡眠情況。9、24:00統(tǒng)計(jì)日?qǐng)?bào)表。10、書寫交班報(bào)告,與大夜班護(hù)士做好交接班工作。(八)、大夜班護(hù)士崗位職責(zé)1、清點(diǎn)物品、藥品,與小夜班護(hù)士做好交接班工作。2、翻閱有關(guān)醫(yī)療及護(hù)理記錄。3、核對(duì)小夜班醫(yī)囑及次日長(zhǎng)期輸液。4、處理夜間醫(yī)囑,接受急診病人,并書寫護(hù)理病歷。及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)。5、執(zhí)行分級(jí)護(hù)理,巡回病房,觀察病情,做好記錄。6、負(fù)責(zé)全部病人的治療與護(hù)理。7、了解病人睡眠情況。8、做好手術(shù)前的準(zhǔn)備,并備齊病歷、X片、術(shù)中用物、術(shù)中用藥。與手術(shù)室人員做好交接工作。9、統(tǒng)計(jì)記錄各種引流量,留取血、尿、便等標(biāo)本。10、做好治療室、換藥室和搶救室消毒登記工作。11、書寫交班報(bào)告,與日班護(hù)士交接班。(九)、助產(chǎn)士職責(zé)1、在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2、負(fù)責(zé)正常產(chǎn)婦接產(chǎn)工作,協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行難產(chǎn)的接產(chǎn)工作,做好接產(chǎn)準(zhǔn)備,注意產(chǎn)程進(jìn)展和變化,遇產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥或嬰兒窒息時(shí),應(yīng)立即采取緊急措施,并報(bào)告醫(yī)師。適時(shí)做好產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)宣教及指導(dǎo)。3、經(jīng)常了解分娩前后的情況,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作常規(guī),注意保護(hù)會(huì)陰及婦嬰安全,嚴(yán)防差錯(cuò)事故。4、保持產(chǎn)房的整潔,定期進(jìn)行消毒。5、做好計(jì)劃生育圍產(chǎn)期保健和婦嬰衛(wèi)生的宣傳教育工作,并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。6、負(fù)責(zé)管理產(chǎn)房的藥品器材。7、根據(jù)需要,負(fù)責(zé)孕期檢查、外出接產(chǎn)和產(chǎn)后隨訪工作。8、指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的接產(chǎn)工作。

值班、交接班制度1、臨床科室應(yīng)安排一、二線班,節(jié)假日超過2天以上,應(yīng)安排三線班。一線班由住院以上醫(yī)師擔(dān)任,二線班由主治以上醫(yī)師擔(dān)任,三線班由副主任以上醫(yī)師擔(dān)任。2、值班醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)時(shí)接班,接受各級(jí)醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作,值班時(shí)應(yīng)堅(jiān)守崗位,嚴(yán)禁脫崗、竄崗。值班醫(yī)師若有急事需暫時(shí)離開,須向值班護(hù)士說明去向,當(dāng)護(hù)士人員請(qǐng)叫時(shí)立即前往診視。3、值班醫(yī)師應(yīng)完成本職日常工作,臨時(shí)負(fù)責(zé)處理全病區(qū)所有病人的診療問題,完成急診病員入院病史或入院錄的書寫及必要的醫(yī)療處理,遇有疑難問題及危重?fù)尵葧r(shí)應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師協(xié)助處理。4、值班醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常巡視病房,及時(shí)了解病員的病情變化,夜間必須在值班室留宿休息。5、臨床各科應(yīng)設(shè)專用交班本,臨床醫(yī)師應(yīng)有重點(diǎn)的將本組病員情況記錄于交班本上,記錄時(shí)應(yīng)記錄床號(hào)、姓名、診斷、病情和應(yīng)當(dāng)注意的問題,必要時(shí)應(yīng)床旁口頭交、接班。接班后的值班醫(yī)師在全面了解病員情況的基礎(chǔ)上,對(duì)前一班醫(yī)師交待的醫(yī)療任務(wù)應(yīng)逐項(xiàng)完成,并將病情變化和完成的診療操作記錄于病程錄中和交班本上。交班本的記錄,白班用藍(lán)黑墨水、夜班或死亡記錄用紅墨水鋼筆;原則上由實(shí)習(xí)醫(yī)師完成記錄,上級(jí)值班醫(yī)師修改、簽名。夜班值班醫(yī)師在次日科室晨會(huì)上對(duì)觀察病人做重點(diǎn)交班,危重病人應(yīng)床前交接班。6、值班醫(yī)師在值班期間如遇有重大搶救或成批病員住院時(shí),應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)處匯報(bào),必要時(shí)應(yīng)向分管院長(zhǎng)匯報(bào),由醫(yī)院總值班和醫(yī)務(wù)處組織搶救和診治。

產(chǎn)科門診工作制度1、接診人員應(yīng)具有醫(yī)師資格,并持有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書。2、醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范,儀表端莊,衣帽整齊,監(jiān)守崗位,佩帶胸卡。3、接診室內(nèi)清潔衛(wèi)生,設(shè)備儀器擺放整齊完好備用。4、嚴(yán)格執(zhí)行《母嬰保健法》早孕建卡(或產(chǎn)科門診病歷),規(guī)范填寫保健卡門診登記及處方,認(rèn)真全面詳細(xì)檢查。5、做好高危妊娠的篩查與管理,按期進(jìn)行高危評(píng)分。對(duì)高危孕婦實(shí)行專冊(cè)登記并在保健卡(病歷)上作高危妊娠標(biāo)記。6、篩查出的高危妊娠孕婦應(yīng)轉(zhuǎn)入”高危妊娠門診”診治。7、凡屬妊娠禁忌者,應(yīng)盡早動(dòng)員終止妊娠。8、做好孕期保健及健康教育指導(dǎo)與咨詢。9、做好產(chǎn)后42天復(fù)查及母乳喂養(yǎng)宣教工作。10、做好各種資料的收集、整理、分析和上報(bào)工作。

產(chǎn)房工作制度1、產(chǎn)房實(shí)行24小時(shí)值班制。值班醫(yī)師、助產(chǎn)師(士)、護(hù)士不得擅離職守。2、工作人員進(jìn)入產(chǎn)房,必須穿戴產(chǎn)房專用的帽子、口罩、鞋和工作服。3、檢查產(chǎn)婦前、后要洗手。接產(chǎn)和手術(shù)助產(chǎn)按常規(guī)刷手、泡手,嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。4、嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,嚴(yán)格遵守各產(chǎn)程處理常規(guī)和助產(chǎn)技術(shù)規(guī)范。發(fā)現(xiàn)異常情況,應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師,立即處理。5、嚴(yán)格做好產(chǎn)程圖、分娩記錄。產(chǎn)程圖、分娩記錄由接產(chǎn)人員及時(shí)、準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)記錄。遇有搶救情況必須在搶救結(jié)束6小時(shí)內(nèi),醫(yī)生、護(hù)士立即據(jù)實(shí)補(bǔ)記。6、嚴(yán)格執(zhí)行母乳喂養(yǎng)”三早”工作制度。7、產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)房留置觀察二小時(shí),觀察情況記入分娩記錄。如無異常護(hù)送回母嬰同室病房,并與病房護(hù)士進(jìn)行床頭交接。8、胎兒娩出后應(yīng)由助產(chǎn)醫(yī)師(士)清潔呼吸道、斷臍、處理臍帶、檫干、Apger評(píng)分、交母親看過新生兒、點(diǎn)眼藥水、稱體重、量身長(zhǎng)、打新生兒右足印和母親大拇指印于新生兒病歷上、在新生兒雙手腕系標(biāo)明新生兒性別、體重、出生時(shí)間、母親姓名及床號(hào)的手腕帶,并用標(biāo)明同樣內(nèi)容的胸牌系于包被外面。9、執(zhí)行交接班制度,助產(chǎn)人員做到床頭交接。對(duì)胎心、產(chǎn)程進(jìn)展及高危因素進(jìn)行認(rèn)真檢查,并做詳細(xì)記錄和簽字。10、所有用品、藥品和設(shè)備,做到專人保管,定期檢查、補(bǔ)充更換和完善。11、嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,患有或疑有傳染性疾病的產(chǎn)婦,應(yīng)隔離產(chǎn)房接產(chǎn),所用物品應(yīng)用含有效氯mg/L的含氯消毒溶液浸泡30分鐘,然后清洗、打包、滅菌。物體表面及地面用含有效氯mg/L的含氯消毒溶液擦拭,每日用三氧消毒器空氣消毒兩次,接生后及時(shí)消毒一次。12、嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。做好產(chǎn)房終末消毒處理。

待產(chǎn)室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度1、待產(chǎn)室經(jīng)常保持整潔,待產(chǎn)婦應(yīng)按期沐浴或擦澡、理發(fā)和剪指甲(趾)等。(1)輿洗用具,專人使用。出院后行終末消毒處理。公用設(shè)施每日消毒擦拭。(2)便器專人使用,每周消毒,如為公用則每次用后浸泡消毒、洗凈備用。(3)待產(chǎn)婦的衣被至少每周更換一次,遇有特殊情況隨時(shí)更換。(4)病區(qū)的清潔用具應(yīng)分類標(biāo)記,嚴(yán)格區(qū)分使用。用后浸泡消毒、洗凈晾干。2、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入待產(chǎn)室要衣帽整齊、清潔、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。3、地面用清水、1000ppm有效氯溶液濕拖,每日二次,拖把要專用,用后用消毒溶液浸泡消毒,并在太陽下曬干。4、室內(nèi)每天通風(fēng)兩次,每次不少于十分鐘,每日用流動(dòng)紫外線進(jìn)行空氣消毒,每月空氣培養(yǎng)一次,菌數(shù)低于200cfu/m3。5、待產(chǎn)室的工作人員必須無傳染性疾病,每年定期進(jìn)行健康檢查一次,3—6個(gè)月做一次鼻、咽拭子培養(yǎng)。6、待產(chǎn)婦出院后要及時(shí)做大、小床單元的終末消毒。7、待產(chǎn)婦在住院期間,如發(fā)現(xiàn)傳染病,應(yīng)按隔離消毒原則處理。8、傳染病員所住的病房,應(yīng)按時(shí)進(jìn)行消毒;用的家具、器具、被服、碗筷等用具必須經(jīng)過嚴(yán)格消毒后再用。9、傳染病員的排泄物和分泌物,必須經(jīng)消毒處理后再排入下水道。

產(chǎn)房清潔衛(wèi)生制度1、每日接生班用消毒液擦拭治療臺(tái)、窗臺(tái)等,保持產(chǎn)房、檢查室、隔離產(chǎn)房清潔。2、每周二、六接生班,檢查各種器械、產(chǎn)包、過期包及時(shí)消毒。3、每日接生班負(fù)責(zé)更換吸引瓶、灌腸筒、小水壺、濕化瓶及艾力斯。4、每日待產(chǎn)班查房后及產(chǎn)婦分娩后整理待產(chǎn)室床鋪。5、每日中班更換刷子、毛巾及體溫表消毒液。6、每周二、五中班更換各種消毒液及容器并記錄。7、每周四中班用消毒液浸泡濕化瓶并更換消毒液。8、每周五大夜班對(duì)各種器械產(chǎn)包總消毒。

產(chǎn)房消毒隔離制度1、凡進(jìn)入產(chǎn)房的工作人員必須更換產(chǎn)房的衣、帽、口罩、褲、鞋,帽子必須蓋住頭發(fā),穿戴符合要求后方可入內(nèi),私人物品不得入內(nèi)。2、嚴(yán)格參觀、實(shí)習(xí)和陪產(chǎn)制度,最大限度的減少人員流動(dòng)。除參加接產(chǎn)的有關(guān)人員外,其它人員不得入內(nèi)。3、嚴(yán)格履行消毒隔離和衛(wèi)生制度,防止交叉感染。一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃,物體表面每日用500mg/L有效氯消毒液擦拭一次,地面用含1000mg/L有效氯的消毒液拖擦。產(chǎn)房每日用空氣消毒器消毒兩次,每次30-60min,產(chǎn)房每周徹底清掃消毒一次。4、產(chǎn)包及敷料送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌,凡15cm×15cm×20cm的敷料包內(nèi)投入指示卡,包外貼上3M膠帶指示卡,以證實(shí)是否已消毒滅菌。滅菌后的消毒有效期為1周,到期未用者,重新滅菌后再用,無菌罐、無菌鑷(鉗),盛碘酒、酒精瓶,灌腸筒、沖洗壺等,每周高壓蒸汽滅菌二次,干無菌罐及持物鉗5、用過的接生器械及物品必須一用一消毒,能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。若用2%戊二醛溶液,滅菌浸泡時(shí)間為10小時(shí),消毒為30分鐘,其浸泡器械使用前必須用生理水徹底沖洗,溶液每周更換。6、氧氣濕化瓶及吸引器瓶每日用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30min,傳染病產(chǎn)婦用過的器械以mg/L有效氯消毒液浸泡60min后取出清洗擦干,打包送供應(yīng)室高壓滅菌后備用。一次性敷料送焚燒爐焚燒,非一次性布類用1000mg/L有效氯消毒液浸泡60min或送環(huán)氧乙烷室消毒后,送洗衣房清洗。7、產(chǎn)床、接送病人的平車、器械車、凳、用具及地面均以500mg/L有效氯消毒液擦拭(拖擦)消毒。平車上物品保持清潔,接送隔離病人的平車,用后嚴(yán)格消毒,可用mg/L有效氯消毒液刷洗。8、凡患有或疑有傳染性疾病,應(yīng)按隔離技術(shù)規(guī)程接生。所用器具應(yīng)用含有mg/L有效氯消毒液浸泡30min后,清洗、打包、滅菌。物體表面及地面用含有效氯mg/L的溶液擦拭,并用過氧乙酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。9、手術(shù)廢棄物品須置黃色塑料袋內(nèi),密閉運(yùn)送,焚化處理。10、每月進(jìn)行微生物監(jiān)測(cè)一次,空氣中細(xì)菌總數(shù)≤200cfu/m3,每月對(duì)工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)一次。每半年對(duì)紫外線的強(qiáng)度進(jìn)行一次檢測(cè)。

母嬰同室清潔衛(wèi)生、消毒隔離制度1、工作人員進(jìn)入母嬰同室病房要求衣帽整齊、清潔、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程。醫(yī)護(hù)人員接觸嬰兒前要洗手,感冒時(shí)接觸母嬰帶口罩,患傳染病者及時(shí)調(diào)離,嚴(yán)格無菌操作制度。半年大便培養(yǎng)一次,一季度咽拭子培養(yǎng)一次。2、病室保持清潔,地面每日用1000mg/L有效氯溶液濕拖兩次,濕掃三次。每日流動(dòng)紫外線空氣消毒一次,開窗通風(fēng)換氣,每日3—4次,每月空氣培養(yǎng)一次,菌數(shù)低于200cfu/m3。3、床頭柜等物每日用500mg/L有效氯溶液擦洗一次。出院后母嬰床單元終末消毒處理,并及時(shí)更換床上用品。4、直接與新生兒接觸的布類(包布、小兒衣、小毛巾等)要消毒后方可使用。換下的包布不得隨便亂扔,要放在固定的桶內(nèi)。5、嬰兒每次沐浴后均應(yīng)徹底清洗、消毒沐浴臺(tái)、沐浴池;嬰兒浴室每日沐浴后用500mg/L有效氯清洗一次,并用紫外線空氣消毒一次。6、各種直接接觸嬰兒的檢查器械如聽診器應(yīng)用500mg/L有效氯溶液擦拭,注射器實(shí)行一人一針一管一體溫表,嬰兒洗澡毛巾、用物高壓消毒后備用,一人三巾(小毛巾、開刀巾、大毛巾)。7、病室盥洗室、廁所、母嬰室、治療室、辦公室的拖把、掃帚分別固定專用,并有標(biāo)記,用后用消毒溶液浸泡消毒,并在太陽下曬干。8、掃床毛巾、擦床頭柜抹布,做到一床一巾,一桌一布,用500mg/L有效氯溶液消毒,清洗晾干后備用。9、嚴(yán)格陪客探視制度,陪客、探視者必須衣服清潔,無傳染病,遵守病房制度,接觸嬰兒前洗手。10、產(chǎn)婦哺乳前要洗手,清潔乳頭,哺乳用具一用一消毒,隔離嬰兒用具單獨(dú)使用,雙消毒,產(chǎn)婦在傳染急性期間應(yīng)暫停哺乳。11、母嬰一方有感染性疾病時(shí),應(yīng)及時(shí)與正常母嬰隔離,并及時(shí)向院內(nèi)感染控制科報(bào)告。

安全管理制度1、加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理,督促院質(zhì)量管理委員會(huì)和科室質(zhì)量管理小組正常開展活動(dòng),要求科室質(zhì)量管理小組每月活動(dòng)一次并做好紀(jì)錄,醫(yī)務(wù)科每月進(jìn)行檢查,結(jié)果作為科主任考核內(nèi)容之一。院質(zhì)量管理委員會(huì)每季度活動(dòng)一次,分析各科室質(zhì)量活動(dòng)小組存在的問題,特殊情況隨時(shí)召集會(huì)議。2、對(duì)確診困難或療效不佳的病例要進(jìn)行疑難病例討論。3、患者病情較重或手術(shù)難度較大或新開展的手術(shù)以及屬《江蘇省醫(yī)院手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范(暫行)》中的甲、乙類手術(shù)和特殊手術(shù)必須進(jìn)行手術(shù)前病例討論,必要時(shí)請(qǐng)麻醉科及有關(guān)人員參加。特殊病例手術(shù)必須填寫《手術(shù)審批單》,科主任根據(jù)科內(nèi)討論情況,簽署意見后報(bào)醫(yī)務(wù)科,由業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)審批。4、患者死亡一周內(nèi)必須進(jìn)行死亡病例討論,特殊病例及時(shí)討論。尸檢病例,待病理報(bào)告后進(jìn)行,但不遲于兩周,由科主任主持,醫(yī)護(hù)和有關(guān)人員參加,必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加,討論情況應(yīng)記入病歷。5、各科室值班醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項(xiàng)記入交班本,并和接班醫(yī)生做好危重病人的床前交接班工作。針對(duì)以上幾項(xiàng)制度,醫(yī)務(wù)科每月檢查一次,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題納入月度質(zhì)量考核。6、進(jìn)一步加強(qiáng)急診科制度建設(shè),優(yōu)化綠色通道流程。(1)急危重患者、120救護(hù)車急救的患者及行動(dòng)不便的患者,白天來院后導(dǎo)醫(yī)及時(shí)主動(dòng)接待患者,保安協(xié)助搬運(yùn)病人,并全程引導(dǎo),首先護(hù)送至急診科,導(dǎo)醫(yī)應(yīng)將患者交至就診科室的醫(yī)生或護(hù)士;夜間送至醫(yī)院的患者,如系小孩,則由保安送至兒科門急診,必要時(shí)送病房搶救治療,如系其它科室,則由保安負(fù)責(zé)聯(lián)系并搬運(yùn)患者至急診治療室,治療室護(hù)士首先查看患者的生命體征,待患者病情穩(wěn)定后再聯(lián)系相關(guān)科室的值班醫(yī)生和護(hù)士。(2)對(duì)急危重患者、120救護(hù)車急救轉(zhuǎn)運(yùn)來的的患者,可采取先診治、搶救后掛號(hào)、繳費(fèi)的原則,在診治的過程中,導(dǎo)醫(yī)、分診人員可幫助或要求患者家屬補(bǔ)辦掛號(hào)、交費(fèi)手續(xù)。7、加強(qiáng)醫(yī)技科室的質(zhì)量控制,放射科、心電圖室、檢驗(yàn)科強(qiáng)化報(bào)告的復(fù)核、審簽制度。強(qiáng)化藥劑科發(fā)藥人員調(diào)配、核對(duì)發(fā)藥制度的落實(shí),相關(guān)職能部門每月進(jìn)行隨機(jī)抽查。8、加強(qiáng)重點(diǎn)科室麻醉科醫(yī)療安全的檢查,嚴(yán)格執(zhí)行麻醉前麻醉醫(yī)師會(huì)診病人,擬行麻醉方式,術(shù)后護(hù)送病人回病房,并向家屬交待相關(guān)注意事項(xiàng),72小時(shí)內(nèi)隨訪病人并做好記錄。

差錯(cuò)事故防范處理制度1、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及醫(yī)療、醫(yī)技科室都應(yīng)建立醫(yī)療缺陷、事故登記、討論報(bào)告制度。由科主任、護(hù)士長(zhǎng)或指派專人登記發(fā)生缺陷、事故經(jīng)過、原因及后果,務(wù)必做到及時(shí)、準(zhǔn)確并及時(shí)組織討論總結(jié)。2、凡發(fā)生醫(yī)療缺陷、事故或可能是醫(yī)療缺陷、事故的事件,當(dāng)事人應(yīng)立即向本科室負(fù)責(zé)人報(bào)告?？剖邑?fù)責(zé)人及時(shí)向醫(yī)務(wù)處或護(hù)理部報(bào)告。發(fā)生醫(yī)療事故后,應(yīng)立即組織搶救,并報(bào)告醫(yī)務(wù)處、院領(lǐng)導(dǎo)。對(duì)重大事故,應(yīng)做好善后工作。當(dāng)事人及所在科室應(yīng)主動(dòng)填寫缺陷或醫(yī)療事故登記本。3、缺陷、事故發(fā)生后,如不及時(shí)(當(dāng)即)匯報(bào),或有意隱瞞,事后發(fā)現(xiàn),要根據(jù)情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。4、缺陷、事故發(fā)生后,醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部及其它有關(guān)部門,要認(rèn)真調(diào)查事發(fā)的詳細(xì)經(jīng)過,并必須于當(dāng)班或當(dāng)時(shí)完成調(diào)查經(jīng)過(含討論),盡快做出準(zhǔn)確的科學(xué)結(jié)論。由醫(yī)院依照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理,并上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政部門。5、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部在組織調(diào)查處理醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛過程中,應(yīng)有專人保管有關(guān)病案和資料,任何人不得涂改、偽造、隱藏、銷毀、丟失,違者按情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。6、為查明事故和醫(yī)療糾紛原因,必要時(shí)由醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部向死者家屬及時(shí)提出尸檢要求,要有書面要求及家屬的書面答復(fù)意見。如拒絕和拖延尸檢而影響對(duì)死因的判斷,由拒絕和拖延一方負(fù)責(zé)。7、情況檢查清楚后,由院、科派人向家屬做說明。任何人不得隨意向其家屬及單位做解釋。必要時(shí)嚴(yán)格遵守保護(hù)性醫(yī)療措施。8、各科室要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,積極采取措施,有效防止和避免重大差錯(cuò)事故的發(fā)生。

疑難、死亡病例討論制度一、疑難、危重病例討論1、凡遇疑難、危重病例,由科主任或正、副主任醫(yī)師主持召開討論會(huì),有關(guān)人員參加,盡早明確診斷提出治療方案。2、討論記錄應(yīng)全部或摘要記入《疑難、危重病例討論記錄本》中。二、死亡病例討論制度死亡病歷討論制度是對(duì)死亡病例進(jìn)行病情分析,從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的制度,是提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的重要環(huán)節(jié)。1、參加人員科主任或其指定人員主持,科室全體醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)(可擴(kuò)大至相關(guān)護(hù)士)、院質(zhì)控室相關(guān)專家參加,必要時(shí)邀請(qǐng)其它科室或院外專家、醫(yī)務(wù)處人員參加。2、討論程序討論前經(jīng)治人員應(yīng)做好準(zhǔn)備工作,如完整的病歷、影像資料,各有關(guān)檢查報(bào)告等。經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史及診療措施、搶救過程并提出自己的分析意見,參加人對(duì)病情、治療措施、死因、可能存在的問題等作出分析。死亡病例討論錄要求本院醫(yī)師填寫,記錄者應(yīng)將發(fā)言人的意見如實(shí)詳細(xì)記錄在《死亡討論記錄本》上及病歷中,主持者應(yīng)歸納總結(jié)并審簽。3、討論要求(1)、每一例院內(nèi)死亡患者均應(yīng)由最終收治科室進(jìn)行死亡病例討論。(2)死亡病例討論應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)完成,特殊情況下及時(shí)討論。進(jìn)行尸檢的病例可在接到尸檢報(bào)告后進(jìn)行。(3)參加討論人員應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)備,從專業(yè)角度出發(fā),實(shí)事求是。重點(diǎn)內(nèi)容為診斷及死亡原因的分析以及應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面。(4)如存在較大醫(yī)療缺陷或醫(yī)療糾紛時(shí),可請(qǐng)醫(yī)務(wù)處派人員參加討論,取得初步意見后交院學(xué)術(shù)委員會(huì)討論。

急救藥品管理制度1、根據(jù)產(chǎn)科病房的特點(diǎn),產(chǎn)房及搶救室應(yīng)備齊常見的搶救藥品,還應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科危重病種備齊產(chǎn)科急救藥品和常見藥品,保存一定數(shù)量基數(shù),便于臨床應(yīng)急使用,工作人員不得擅自取用。2、根據(jù)藥品種類與性質(zhì),如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒等分別放置,或按字母順序編號(hào)定位存放,每日檢查,保證隨時(shí)取用。應(yīng)指定專人管理,負(fù)責(zé)領(lǐng)取及保管。3、定期清點(diǎn)、檢查藥品質(zhì)量,防止積壓變質(zhì),如發(fā)現(xiàn)沉淀、變色、過期、藥瓶標(biāo)簽與瓶?jī)?nèi)藥品不符,標(biāo)簽?zāi)：蚪?jīng)涂改者,不得使用。4、凡搶救藥品,必須固定在搶救車上或設(shè)專用抽屜存放、加鎖,并保持一定基數(shù),編號(hào)排列,定位存放,不準(zhǔn)任意挪用或外借,每日檢查核對(duì),班班交接,做到帳物相符,保證隨時(shí)應(yīng)用。5、搶救藥品使用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,放回原處,以備再用。高危孕婦分級(jí)管理及轉(zhuǎn)診制度1、對(duì)篩選出來的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專冊(cè)登記,并在圍產(chǎn)保健卡上作紅色特殊標(biāo)記。2、根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件,制定高危妊娠轉(zhuǎn)診制度,按病情嚴(yán)重程度實(shí)行分級(jí)管理。3、對(duì)未按期來診者須采取不同方式追訪(家訪、信訪、電話訪)。4、凡屬高危妊娠均應(yīng)住院分娩,部分患者應(yīng)酌情提前住院分娩,根據(jù)當(dāng)?shù)胤置滢D(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)醫(yī)療單位。5、高危孕婦住院后,根據(jù)母嬰具體情況,制定合理治療方案,選擇對(duì)母嬰最有利的分娩時(shí)間及分娩方式。6、高危妊娠者產(chǎn)后應(yīng)由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、街道衛(wèi)生院保健人員進(jìn)行訪視。產(chǎn)后42天到指定單位進(jìn)行健康體檢。分級(jí)管理:1、根據(jù)本地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化、醫(yī)療水平及交通等社會(huì)因素具體情況對(duì)高危妊娠實(shí)行分級(jí)管理,并制定基層醫(yī)院的高危妊娠及分娩轉(zhuǎn)診、會(huì)診等制度。2、明確各級(jí)醫(yī)院的職責(zé)、分工及業(yè)務(wù)工作范圍。3、縣級(jí)醫(yī)療、保健單位均應(yīng)設(shè)立高危門診及高危病房,接受基層醫(yī)院的轉(zhuǎn)診、會(huì)診。

病案書寫規(guī)范、質(zhì)量檢查及管理制度病案書寫是臨床診療工作的基本技能,也是診療工作的全面記錄和總結(jié),它完整地記錄了患者住院治療檢查的全部資料,不但是醫(yī)院臨床科研、教學(xué)和信息管理的重要根據(jù),更是法律文書的一部分,同時(shí)也是醫(yī)院管理中考核醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及醫(yī)院工作績(jī)效的重要依據(jù)。為進(jìn)一步加強(qiáng)病案管理工作,根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和江蘇省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范》()等的要求,結(jié)合我院的具體情況規(guī)定如下:一、病案管理組織網(wǎng)絡(luò)1、科主任與護(hù)士長(zhǎng)為責(zé)任人,科主任對(duì)全科的病案質(zhì)量負(fù)責(zé),護(hù)士長(zhǎng)對(duì)病案中的有關(guān)護(hù)理部分負(fù)責(zé)。各護(hù)理單元也應(yīng)明確一名質(zhì)控護(hù)士(名單報(bào)醫(yī)務(wù)處備案)對(duì)病案相關(guān)部分進(jìn)行督促和檢查,并及時(shí)向科主任反饋存在的問題。2、病案室和醫(yī)務(wù)處邀請(qǐng)專家對(duì)全院病案質(zhì)量進(jìn)行中間監(jiān)控和終末評(píng)定,每月將評(píng)定結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處每月在《質(zhì)量考核通報(bào)》中向全院通報(bào)上月出院病人病案質(zhì)量終末評(píng)定情況,并負(fù)責(zé)提出與相應(yīng)科室效益工資掛鉤。3、醫(yī)院定期或不定期組織專業(yè)人員抽查各病區(qū)在架病案質(zhì)量,并參與病區(qū)病案討論(含死亡病例討論,重大、疑難手術(shù)病例討論、新開展手術(shù)討論等),并負(fù)責(zé)對(duì)乙級(jí)、丙級(jí)病案作最終評(píng)定。每年定期對(duì)新工作人員進(jìn)行病案書寫培訓(xùn),不定期對(duì)住院醫(yī)生進(jìn)行病案書寫考核等。二、病案內(nèi)涵質(zhì)量要求1、病案首頁自元月起已使用衛(wèi)生部制定的新的全國(guó)統(tǒng)一的病案首頁。病歷首頁中涉及到帳目的部分由財(cái)務(wù)部門填寫,涉及到臨床醫(yī)師填寫的部分,由本院醫(yī)生按ICD—10編碼及其它要求逐項(xiàng)填寫,各級(jí)醫(yī)生對(duì)病案的審閱簽名應(yīng)在患者出院時(shí)一并完成,科主任可在一周內(nèi)到病案室簽名。涉及到病案室的部分,由病案室工作人員按要求逐項(xiàng)填寫。2、入院錄新來院工作的臨床住院醫(yī)生,在輪轉(zhuǎn)期間完成10份大病案的書寫,經(jīng)考核合格后方能書寫入院錄。實(shí)習(xí)醫(yī)生不得書寫入院錄。進(jìn)修醫(yī)生必須經(jīng)本科室考核審定后方可書寫入院錄,且本院上級(jí)醫(yī)生必須認(rèn)真審閱。大病歷或入院錄的體格檢查中必須包含有單獨(dú)立項(xiàng)的專科情況具體內(nèi)容,否則視為不合格病案。輔助檢查必須注明檢查醫(yī)院、時(shí)間、結(jié)果。外院的病理、X線片等報(bào)告,若來自二級(jí)以下醫(yī)院,則需本院相關(guān)科室會(huì)診,并出具會(huì)診報(bào)告,在病案中留存;若來自三級(jí)醫(yī)院,則需將報(bào)告(復(fù)印件)留存在病案中,若檢查時(shí)間超過2周,不能作為入院診斷的依據(jù),而只能作為參考,需在本院復(fù)查。3、病程錄首次病程錄、術(shù)后首次病程錄必須由本院醫(yī)師書寫。本院各級(jí)診治醫(yī)生,應(yīng)及時(shí)對(duì)進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)生(含下級(jí)醫(yī)生)書寫的病程錄作必要的修改和補(bǔ)充,并按要求簽署全名。除此以外,自己還要認(rèn)真書寫病程錄。要求每三次病程記錄中,必須有一次本院醫(yī)生所寫的病程記錄。出院前的最后一次病程記錄,必須對(duì)病人住院全過程進(jìn)行小結(jié),包括入院時(shí)的簡(jiǎn)要病情、主要檢查及診治過程、治療結(jié)果、出院診斷及出院后需要特別注意的方面。手術(shù)患者出院,若有未拆線或引流管未拔除等情況,需同時(shí)在最后一次病程記錄中詳細(xì)說明原因和處理方法。4、疑難危重病例討論入院一周診斷不明、療效不明顯、重危病人持續(xù)搶救兩天以上,主診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)匯報(bào)科主任,組織科內(nèi)病案討論,院質(zhì)控室相關(guān)專家參加,必要時(shí)可邀請(qǐng)其它科人員參加。疑難危重病例討論記錄不需另立單張,只需接在病程記錄后另立單行寫。內(nèi)容應(yīng)包括討論的時(shí)間,地點(diǎn),主持人及其它參加人員的姓名、職稱(職務(wù)),記錄人姓名及各位醫(yī)生的發(fā)言內(nèi)容等。記錄者簽名,主持人總結(jié)并審簽。5、會(huì)診記錄申請(qǐng)會(huì)診必須規(guī)范填寫申請(qǐng)單,主要內(nèi)容應(yīng)包括簡(jiǎn)明扼要的病史,體格檢查,輔助檢查結(jié)果,請(qǐng)求會(huì)診的目的,急會(huì)診必須注明請(qǐng)求會(huì)診時(shí)間(具體到時(shí)分)。會(huì)診醫(yī)師會(huì)診后必須在會(huì)診申請(qǐng)單上認(rèn)真記錄會(huì)診意見,主要內(nèi)容包括詢問病史、具體診斷和鑒別診斷的體檢及輔助檢查結(jié)果、診斷、處理意見、簽名、會(huì)診時(shí)間(如為急會(huì)診,須具體到時(shí)分)。院外會(huì)診申請(qǐng)單,需經(jīng)科主任或主任醫(yī)師審簽,被邀請(qǐng)醫(yī)師需在會(huì)診單上簽署會(huì)診意見,病程記錄應(yīng)反映會(huì)診醫(yī)師的討論、分析及指導(dǎo)意見。院內(nèi)集體會(huì)診或院外會(huì)診記錄要求同疑難危重病例討論記錄。6、術(shù)前討論凡規(guī)定范圍內(nèi)的病種,必須認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前討論。原則上無術(shù)前討論錄和科主任審核簽字的手術(shù)審批,醫(yī)務(wù)處不予辦理。討論內(nèi)容重點(diǎn)為手術(shù)方式、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對(duì)措施,記錄格式與病案討論記錄一致,但需注明”術(shù)前討論記錄”。其它特殊病例(外賓、老干部、知名人士,手術(shù)致殘或毀容、同一病人24小時(shí)內(nèi)再次手術(shù),外院會(huì)診手術(shù),器官移植)或因其它各種原因可能引發(fā)糾紛或可能使矛盾激化的非規(guī)定范圍內(nèi)的病例,主診醫(yī)師應(yīng)提請(qǐng)科主任及時(shí)組織討論并作詳細(xì)記錄放入病案。必要時(shí)匯報(bào)醫(yī)務(wù)處,由醫(yī)務(wù)處組織討論。(詳見”術(shù)前討論制度”)7、手術(shù)記錄原則上手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生書寫,特殊情況可由一助書寫,但其書寫的手術(shù)記錄必須經(jīng)過主刀醫(yī)師審閱,并簽名以示負(fù)責(zé)。新、大、疑難、特殊手術(shù),必須由主刀醫(yī)師書寫。若為會(huì)診手術(shù),手術(shù)記錄應(yīng)由會(huì)診醫(yī)師書寫,特殊情況可由本院一助書寫,但會(huì)診手術(shù)醫(yī)師必須簽名以示負(fù)責(zé)。手術(shù)通知單、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)同意書、麻醉記錄單以及手術(shù)記錄等內(nèi)容中的手術(shù)者、一助等醫(yī)生的姓名和排序必須一致,以免由此引發(fā)糾紛。8、麻醉記錄按要求逐項(xiàng)填寫,存入病案中的復(fù)寫頁應(yīng)當(dāng)清晰,其中病人手術(shù)日期、病情分級(jí)、麻醉編號(hào)、特殊情況及術(shù)前、術(shù)后診斷,手術(shù)組人員姓名、排序,麻醉醫(yī)生姓名等必須準(zhǔn)確無誤。有關(guān)麻醉科單獨(dú)填寫的內(nèi)容(含鎮(zhèn)痛泵起用時(shí)間、鎮(zhèn)痛期間觀察記錄、停用時(shí)間等)也應(yīng)完整、及時(shí)、準(zhǔn)確、認(rèn)真。9、出院記錄一式兩份,內(nèi)容一致,用圓珠筆按規(guī)定進(jìn)行復(fù)寫(出院記錄一式兩份必須一致)。各項(xiàng)內(nèi)容按要求詳細(xì)填寫,特別是住院期間治療經(jīng)過、重要的輔助檢查結(jié)果及出院時(shí)病人的全身狀況等。手術(shù)病人還應(yīng)包括手術(shù)方式、術(shù)后病理報(bào)告等內(nèi)容。若為進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師所寫,本院診治醫(yī)師必須認(rèn)真審閱并簽全名,以示負(fù)責(zé)。10、死亡討論記錄患者死亡后討論在一周內(nèi)完成,特殊情況及時(shí)完成。進(jìn)行尸檢的病例可在接到尸檢報(bào)告后進(jìn)行。科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持。討論記錄要求本院醫(yī)師書寫,記錄者簽名,主持人要總結(jié)并審簽,重點(diǎn)內(nèi)容為診斷及死亡原因的分析以及應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)方面,同時(shí)要在死亡討論記錄本上詳細(xì)記錄,各級(jí)醫(yī)師發(fā)言均要記錄完整。11、輔助科室檢驗(yàn)報(bào)告單醫(yī)技科室在填寫各項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)必須按要求逐項(xiàng)填寫、字跡清楚、描述規(guī)范、不得缺項(xiàng)。各臨床科室在粘貼檢驗(yàn)報(bào)告單時(shí)必須認(rèn)真核對(duì),如發(fā)現(xiàn)明顯差錯(cuò)由診療組負(fù)責(zé)。三、病案質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)1、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):按江蘇省衛(wèi)生廳的《病歷書寫規(guī)范》()住院病案質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2、有爭(zhēng)議最終評(píng)定結(jié)果以醫(yī)院病案管理委員會(huì)討論結(jié)果為準(zhǔn)。四、病案回收為使住院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及時(shí)準(zhǔn)確,病案應(yīng)于患者出院當(dāng)日完成,次日(最遲不得超過2日)由病案室工作人員下病房回收登記,由專人作質(zhì)量檢查和歸檔。病房、病案室在病案交接時(shí)均應(yīng)有簽收記錄以備查。五、病案使用1、病案室設(shè)病案借閱室,借閱病案未經(jīng)許可不得帶出借閱室。2、如因死亡病案討論、再住院等特殊原因需要借閱病歷,由本院工作人員前往病案工作室按規(guī)定填寫”病案借閱申請(qǐng)單”后借出病案,所借出病案在借出后7日內(nèi)完成有關(guān)工作后及時(shí)歸還病案室。3、本院工作人員因科研、教學(xué)需要等原因需要外借病歷,需填寫”病案借閱申請(qǐng)單”并由醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn),方可辦理有關(guān)借閱手續(xù),借閱期限一般7日,特殊情況未能及時(shí)歸還,需要重新辦理借閱手續(xù),否則視為超期。4、患者及其代理人、公安機(jī)關(guān)、檢察院、法院、保險(xiǎn)公司等要求復(fù)印病案中的有關(guān)內(nèi)容,需按規(guī)定持相關(guān)有效證件到醫(yī)務(wù)處辦理有關(guān)手續(xù),病案中可復(fù)印的內(nèi)容按衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。任何人不得將病案的內(nèi)容直接交給患者自行復(fù)印。5、借用的病案,應(yīng)妥善保管,不得進(jìn)行任何涂改、轉(zhuǎn)借和拆散,更不能丟失,否則由借閱人承擔(dān)相關(guān)法律責(zé)任。六、實(shí)行病案質(zhì)量與個(gè)人獎(jiǎng)懲進(jìn)行掛鉤。

《出生醫(yī)學(xué)證明》管理制度1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,指定專人負(fù)責(zé)《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放工作,并實(shí)行計(jì)算機(jī)管理。2、憑單位介紹信到婦幼保健所領(lǐng)取《出生醫(yī)學(xué)證明》。3、《出生醫(yī)學(xué)證明》領(lǐng)取后,由專人負(fù)責(zé)登記入帳和保管。4、凡本院出生的新生兒,憑新生兒姓名、父母雙方身份證領(lǐng)取出生醫(yī)學(xué)證明。5、《出生醫(yī)學(xué)證明》遺失者,憑助產(chǎn)單位出具新生兒出生醫(yī)學(xué)情況的證明、母親所在單位、街道辦事處出具的證明、派出所證明到衛(wèi)生局審批后到統(tǒng)一到當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)補(bǔ)發(fā)。6、每月核對(duì)領(lǐng)取數(shù)、發(fā)放數(shù)、補(bǔ)發(fā)數(shù)、作廢數(shù)。7、執(zhí)行揚(yáng)州市衛(wèi)生局關(guān)于《出生醫(yī)學(xué)證明》的其它管理規(guī)定?！冻錾t(yī)學(xué)證明》補(bǔ)發(fā)手續(xù)1、新生兒父母雙方的共同簽字申請(qǐng)書;2、憑分娩醫(yī)院出具的新生兒相關(guān)記錄;3、新生兒母親所單位或鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府、街道辦事處出具的證明;4、新生兒父母戶籍所在地派出所出具的是否入戶籍的證明;5、新生兒父母親的戶口簿、身份證;6、到所屬衛(wèi)生行政部門審批蓋章后,統(tǒng)一到當(dāng)?shù)貗D幼保健機(jī)構(gòu)領(lǐng)取補(bǔ)發(fā)的《出生醫(yī)學(xué)證明》。7、特殊情形的嬰兒出生證補(bǔ)發(fā)要求按揚(yáng)州市衛(wèi)生局有關(guān)文件精神執(zhí)行。

資料信息管理制度一、醫(yī)療文件管理制度醫(yī)療文件是病人在住院期間的各種檢查、診斷、治療與護(hù)理的重要記錄,是醫(yī)療教學(xué)科研積累的有價(jià)值的原始資料,它不但是衛(wèi)生機(jī)關(guān)的統(tǒng)計(jì)材料,也是檢查醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)和法律依據(jù),因此必須加強(qiáng)管理。1、由病房護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理,護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)由主班護(hù)士負(fù)責(zé)管理。各班護(hù)理人員均須按管理要求執(zhí)行。2、住院期間的醫(yī)療文件要求定點(diǎn)有數(shù),病歷中各種表格均應(yīng)排列整齊,不得撕毀、拆散、涂改或丟失,用后必須歸還原處。3、病人不得自行攜帶病歷出科室,外出會(huì)診或轉(zhuǎn)院時(shí),只許攜帶病歷摘要。4、病人或家屬須復(fù)印病歷,護(hù)理人員要立即報(bào)告科主任及護(hù)士長(zhǎng),按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。5、病人出院或死亡之后,病歷須按規(guī)定排列整齊,由病案室負(fù)責(zé)保管。6、病房交班報(bào)告本須按要求記錄,全部用完后必須妥善保存一年,以備查閱。7、護(hù)士長(zhǎng)定期查閱體溫單、護(hù)理記錄單等的書寫是否符合要求。二、產(chǎn)房按市衛(wèi)生局要求建立分娩登記本,每一項(xiàng)內(nèi)容均須如實(shí)填寫,護(hù)士長(zhǎng)、主班負(fù)責(zé)檢查記錄是否齊全。用完后由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一保管。三、建立精密儀器使用登記本如B超、胎心監(jiān)護(hù)儀、多功能治療儀、心電監(jiān)護(hù)儀等。四、建立出入院登記本、新生兒出生登記本、新生兒疾病篩查登記本、新生兒乙肝疫苗及卡介苗接種登記本,并有專人負(fù)責(zé)檢查,護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一保管。五、建立健全各種質(zhì)量檢查本如質(zhì)量管理、護(hù)理查房、熱線咨詢電話記錄本、護(hù)理缺陷登記本等。六、設(shè)專人負(fù)責(zé)本科孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡及出生缺陷兒的資料收集與報(bào)告工作。1、建立出生缺陷登記,登記凡孕滿28周至出生后7天的缺陷兒(包括活產(chǎn)、死胎、死產(chǎn))。2、建立孕產(chǎn)婦死亡登記制度,凡妊娠開始至產(chǎn)后42天內(nèi)死亡者24小時(shí)電話告婦幼保健所,并在一周內(nèi)將登記表報(bào)婦幼保健所。3、及時(shí)與兒科聯(lián)系,了解轉(zhuǎn)兒科治療的新生兒情況,并做好圍產(chǎn)兒出生缺陷、死亡登記;收集非本院出生圍產(chǎn)兒缺陷、死亡報(bào)表。4、每月8日前完成月報(bào)的上報(bào)。七、信息管理制度1、嚴(yán)禁非本科室人員使用產(chǎn)房及本病區(qū)計(jì)算機(jī)。2、未經(jīng)允許不得拷貝、刪除、修改科室計(jì)算機(jī)內(nèi)的信息。3、未經(jīng)允許嚴(yán)禁使用各種軟盤、光盤等自帶工具,防止病毒侵入。4、建立信息系統(tǒng)運(yùn)行記錄,掌握每日運(yùn)行情況。5、嚴(yán)禁在計(jì)算機(jī)上完各種電腦游戲、聊天等與工作無關(guān)的操作。6、下班后及時(shí)關(guān)機(jī),定時(shí)清除設(shè)備灰塵。

轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科制度1、醫(yī)院因限于技術(shù)和設(shè)備條件,對(duì)不能診治的病員,由科內(nèi)討論或由科主任提出,經(jīng)醫(yī)務(wù)處報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)或主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn),提前與轉(zhuǎn)入醫(yī)院聯(lián)系,征得同意后方可轉(zhuǎn)院。2、各省、市、自治區(qū)級(jí)醫(yī)院病員(包括門診病員)需轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療時(shí),應(yīng)由所在醫(yī)院科主任提出,經(jīng)院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)同意,報(bào)省、市、自治區(qū)衛(wèi)生廳批準(zhǔn)辦理手續(xù)。急性傳染病、麻風(fēng)病、精神病、截癱病人,不得轉(zhuǎn)外省市治療。3、病員轉(zhuǎn)院,如估計(jì)途中可能加重病情或死亡者,應(yīng)留院處理,待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后,再行轉(zhuǎn)院。較重病人轉(zhuǎn)院時(shí)應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送。病員轉(zhuǎn)院時(shí),應(yīng)將病歷摘要隨病員轉(zhuǎn)去。病員在轉(zhuǎn)入醫(yī)院出院時(shí),應(yīng)寫治療小結(jié),交病案室,退回轉(zhuǎn)出醫(yī)院。轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院的病員只帶病歷摘要。4、病員轉(zhuǎn)科須經(jīng)轉(zhuǎn)入科會(huì)診同意。轉(zhuǎn)科前,由經(jīng)治醫(yī)師開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑,并寫好轉(zhuǎn)科記錄,通知住院處登記,按聯(lián)系的時(shí)間轉(zhuǎn)科,轉(zhuǎn)出科需派人陪送到轉(zhuǎn)入科,向值班人員交代有關(guān)情況。轉(zhuǎn)入科寫轉(zhuǎn)入記錄,并通知住院處和營(yíng)養(yǎng)室。

會(huì)診制度會(huì)診是解決疑難、復(fù)雜病例問題的一種重要診療方式,經(jīng)過會(huì)診能夠充分地發(fā)揮綜合醫(yī)院多學(xué)科的整體優(yōu)勢(shì),集思廣益解決診療難題,維護(hù)正常醫(yī)療秩序,保障醫(yī)療安全,杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。一、門診病人會(huì)診應(yīng)遵循”首診負(fù)責(zé)制”原則,首診醫(yī)生完成病史詢問、體格檢查,書寫較詳細(xì)的門診病歷和初步診斷后,提出會(huì)診要求。應(yīng)邀科室的會(huì)診醫(yī)生在復(fù)習(xí)病史及有關(guān)檢查資料后,提出會(huì)診意見,完成對(duì)病員的診療和處理。嚴(yán)禁推委病人。二、住院病人的院內(nèi)會(huì)診1、凡遇疑難復(fù)雜病例,懷疑病人病情與其它?？萍膊∮嘘P(guān),均應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診,并按要求填寫會(huì)診單。內(nèi)容包括患者病情及當(dāng)前診療情況,申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的等。2、科內(nèi)會(huì)診:由主診醫(yī)師提出,科主任召集科內(nèi)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加。3、科間會(huì)診:由經(jīng)治醫(yī)師提出并填寫會(huì)診單,上級(jí)醫(yī)師同意、簽字后送出。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)完成,并完成會(huì)診記錄。如需作專科檢查且一般情況許可的病人,可由工作人員陪同至該?？茣?huì)診。如系點(diǎn)名會(huì)診,邀請(qǐng)人應(yīng)事先與受邀請(qǐng)醫(yī)師聯(lián)系,確定會(huì)診時(shí)間。4、急會(huì)診:會(huì)診單上應(yīng)注明”急”和申請(qǐng)會(huì)診具體時(shí)間。緊急情況下,可口頭或電話通知。受邀請(qǐng)科室(醫(yī)師),必須在接通知10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。指定醫(yī)師不在時(shí),由該科在崗的高年資醫(yī)師立即前往,同時(shí)向科主任匯報(bào)。會(huì)診中如遇診療難題,應(yīng)逐級(jí)向上匯報(bào)以便及時(shí)解決。5、院內(nèi)大會(huì)診:疑難病例或病情危重、復(fù)雜涉及多個(gè)學(xué)科,可申請(qǐng)全院大會(huì)診。由主診醫(yī)師提出,經(jīng)科主任同意后,報(bào)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)并確定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)、人員等。會(huì)診一般由申請(qǐng)科室的科主任或其指定的人員主持,院質(zhì)控室相關(guān)專家參加,重大會(huì)診由醫(yī)務(wù)處參加并主持,必要時(shí)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)參加或主持。會(huì)診內(nèi)容應(yīng)在病程錄中有記錄。三、院間會(huì)診制度1、邀請(qǐng)外院會(huì)診:凡本院一時(shí)難以診治的疑難危重病例或家屬要求外院會(huì)診的病例,由經(jīng)治醫(yī)師填寫會(huì)診單,科主任簽字同意后,醫(yī)務(wù)處審批登記加蓋公章,必要時(shí)報(bào)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)與有關(guān)單位聯(lián)系,發(fā)出會(huì)診邀請(qǐng),確定會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn),也可在審批后由科室直接與有關(guān)專家取得聯(lián)系。邀請(qǐng)會(huì)診前,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患方講明會(huì)診方式、人員、時(shí)間、費(fèi)用等,并在醫(yī)患溝通記錄上專門記錄、簽字。會(huì)診由申請(qǐng)會(huì)診的科主任或其指定人員主持。會(huì)診后需進(jìn)行手術(shù)或特殊治療的,應(yīng)按規(guī)定報(bào)醫(yī)務(wù)處進(jìn)行審批。邀請(qǐng)外院會(huì)診應(yīng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。嚴(yán)禁擅自邀請(qǐng)?jiān)和馊藛T來院會(huì)診。2、外出會(huì)診:各科室人員在完成好本職工作的前提下,遇外院病人需我院會(huì)診者,可按照衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》,由申請(qǐng)會(huì)診的醫(yī)院醫(yī)務(wù)科提出書面申請(qǐng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處(總值班)同意并登記后外出會(huì)診。外出會(huì)診人員除對(duì)方指定外,應(yīng)由科主任、醫(yī)務(wù)處或總值班安排,原則上為副主任醫(yī)師以上人員。接受電話邀請(qǐng)時(shí),可在會(huì)診結(jié)束兩個(gè)工作日內(nèi)將書面會(huì)診邀請(qǐng)函送交醫(yī)務(wù)處存檔。外出會(huì)診人員代為繳納會(huì)診費(fèi)者,應(yīng)在會(huì)診結(jié)束后兩個(gè)工作日內(nèi)至醫(yī)務(wù)處繳納。已發(fā)生醫(yī)療糾紛或有醫(yī)療糾紛苗頭的病人須帶回醫(yī)院進(jìn)一步診治的,須提前向醫(yī)務(wù)處報(bào)告。嚴(yán)禁未經(jīng)同意私自外出會(huì)診和借外出會(huì)診之機(jī),向病人索要財(cái)物。未經(jīng)同意私自外出會(huì)診引發(fā)的不良后果和醫(yī)療糾紛均由外出會(huì)診者本人承擔(dān),有關(guān)部門并作相應(yīng)的紀(jì)律處分。四、其它1、各科室每月排班時(shí),應(yīng)在排班表中明確院內(nèi)會(huì)診、備班人員,保證會(huì)診工作有序進(jìn)行。2、院內(nèi)會(huì)診必須由本院主治醫(yī)師或以上人員擔(dān)任。輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修醫(yī)師不得單獨(dú)進(jìn)行會(huì)診,否則一切責(zé)任及后果由指派其會(huì)診人員及科主任承擔(dān)。3、會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診中遇到困難時(shí),應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。有關(guān)人員接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)到場(chǎng)指導(dǎo)。4、科內(nèi)、院內(nèi)或院外的集體會(huì)診,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好會(huì)診前準(zhǔn)備工作,詳細(xì)介紹病史和診治經(jīng)過。會(huì)診中應(yīng)認(rèn)真聽取意見,詳細(xì)記錄。會(huì)診主持人要認(rèn)真總結(jié)會(huì)診意見并組織實(shí)施。院內(nèi)大會(huì)診或院外會(huì)診記錄要求同疑難病例討論記錄。

危重病人搶救制度1、各科室搶救工作一般由科主任負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)和指揮,特殊情況下由在場(chǎng)的該?？谱罡呗毞Q醫(yī)護(hù)人員組織協(xié)調(diào),由具有一定臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的醫(yī)生和護(hù)士參加搶救工作。對(duì)重大、成批搶救應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo),并根據(jù)情況制定搶救方案。凡涉及法律事務(wù)、傳染病防治及醫(yī)療糾紛的需報(bào)告相關(guān)職能科室。2、為迅速及時(shí)投入搶救,各科室應(yīng)針對(duì)本科室常見危重病種,定期組織學(xué)習(xí)下發(fā)的《診療規(guī)范》,并根據(jù)具體情況及時(shí)予以修訂。3、認(rèn)真執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、值班、交接班制度,保證危重病人的規(guī)范診治。接診、收治危重病人后,首診醫(yī)師應(yīng)注意監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征,就地進(jìn)行必要搶救措施,并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào),嚴(yán)禁在病人生命體征未穩(wěn)定前自行離去。在危重病人的診治過程中,經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在交班中及時(shí)報(bào)告,以便使科主任和有關(guān)醫(yī)師及時(shí)了解基本病情,經(jīng)治醫(yī)師嚴(yán)密觀察病情,隨時(shí)巡視病人并將病情變化匯報(bào)上級(jí)醫(yī)師,確保病人得到正確有效的處理.值班醫(yī)師應(yīng)注意危重病人的病情變化,根據(jù)情況及時(shí)作出必要處理,必要時(shí),向病人的主診醫(yī)師和科主任匯報(bào),并做好記錄,嚴(yán)禁以各種理由推委病人(家屬)。4、為保證搶救工作的順利進(jìn)行,搶救器材及藥品力求齊全、完備,要定人保管、定位放置、定量?jī)?chǔ)存、定期檢查,用后及時(shí)補(bǔ)充。值班人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器等的性能及使用方法。搶救室物品一般不外借,以保證應(yīng)急使用。5、所有參加搶救人員必須認(rèn)真細(xì)致、全力以赴,明確分工,緊密配合,聽從指揮,堅(jiān)守崗位,醫(yī)生未到前,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病員的病情及時(shí)給氧、吸痰、測(cè)量血壓,建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按壓、配血、止血等,并及時(shí)提供有關(guān)的診斷依據(jù)。在危重病人的搶救過程中,要嚴(yán)密觀察病情,記錄要及時(shí)詳細(xì),用藥處理要準(zhǔn)確。6、及時(shí)做好醫(yī)患溝通工作。病危通知單一式三份,一聯(lián)交患方,一聯(lián)報(bào)醫(yī)務(wù)處備案,一聯(lián)留科室存檔。通知單應(yīng)認(rèn)真填寫,發(fā)放的同時(shí)應(yīng)詳細(xì)向病人家屬(委托人、單位)通報(bào)病情、預(yù)后及搶救措施,做好溝通工作,爭(zhēng)取患方的理解與合作。7、做好各種文字記錄工作。按照《病歷書寫規(guī)范》的要求及時(shí)進(jìn)行危重病人的病程記錄,其中應(yīng)有病情變化和相應(yīng)診療措施。搶救時(shí),可按規(guī)定在6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)寫記錄,并做好各種總結(jié)工作。

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核制度一、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1、醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則、樹立全心全意為人民服務(wù)的思想,刻苦鉆研業(yè)務(wù),不斷提高政治和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。除參加醫(yī)院統(tǒng)一組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)外,每周抽出時(shí)間參加科室組織的政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),舉辦各種形式的學(xué)習(xí)講座,參加院部組織的考試及科室進(jìn)行的考核,并做好考勤和學(xué)習(xí)記錄。2、每年年初要根據(jù)實(shí)際情況,制定各級(jí)醫(yī)護(hù)人員年度學(xué)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)計(jì)劃有針對(duì)性地安排學(xué)習(xí)輔導(dǎo)、培訓(xùn)考核等,在考核中如遇不適,可及時(shí)修正,年終分別由本人和科(部)寫出書面總結(jié)。3、青年醫(yī)、護(hù)師(士)及新畢業(yè)的護(hù)師(士)要加強(qiáng)理論和外語的學(xué)習(xí),加強(qiáng)基礎(chǔ)操作技能的訓(xùn)練。新畢業(yè)的醫(yī)、護(hù)師(士)三年內(nèi)要在科內(nèi)各工作崗位上進(jìn)行輪換,以便全面了解和掌握本科的工作。4、主治醫(yī)師、主管護(hù)師應(yīng)加強(qiáng)高層次專業(yè)理論的學(xué)習(xí),主任及主任護(hù)師要不斷學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)理論和先進(jìn)技術(shù),結(jié)合實(shí)際,開展新技術(shù)新項(xiàng)目的研究工作。5、計(jì)劃生育技術(shù)工作,主要由計(jì)劃生育科、婦產(chǎn)科、外科(泌尿科)從事計(jì)劃生育工作的醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)。人員要保持穩(wěn)定,做到隊(duì)伍專業(yè)化。從事節(jié)育技術(shù)工作的中、初級(jí)醫(yī)務(wù)人員必須經(jīng)過本專業(yè)的培訓(xùn)考核,合格者方能從事這項(xiàng)工作。6、對(duì)從事計(jì)劃生育技術(shù)的專業(yè)人員考核和晉升,應(yīng)根據(jù)國(guó)家、省、市有關(guān)計(jì)劃生育考核晉升規(guī)定執(zhí)行。7、在院部及護(hù)理部統(tǒng)一計(jì)劃下,各級(jí)醫(yī)師及護(hù)師要定期舉行不同層次的業(yè)務(wù)技術(shù)講座如查房等。二、考核、考試1、制定考核辦法,對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員實(shí)行定期考核。2、建立臨床、醫(yī)技人員技術(shù)檔案,記錄培訓(xùn)、考核結(jié)果。3、考試、考核不合格人員不得單獨(dú)從事臨床工作,經(jīng)再培訓(xùn)考試、考核合格后方重新進(jìn)入臨床工作。4、對(duì)于考試、考核成績(jī)優(yōu)秀者,給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

業(yè)務(wù)培訓(xùn)制度為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要,提高臨床醫(yī)護(hù)人員的基本素質(zhì),結(jié)合管理年活動(dòng)。加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科人員的三基三嚴(yán)培訓(xùn)