婦科腹腔鏡手術(shù)護理

婦科腹腔鏡手術(shù)護理

【論文腹腔鏡手術(shù)；婦科；護理

【論文摘要目的探索婦科疾病腹腔鏡手術(shù)期的護理。方法對鶴壁煤業(yè)集團總醫(yī)院近2年來206例婦科腹腔鏡手術(shù)進行回顧性分析。結(jié)果全組手術(shù)無一例死亡，鏡下完成手術(shù)202例，中轉(zhuǎn)開腹4例，并發(fā)癥2例。結(jié)論和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、術(shù)后恢復快、治療效果確切及便于護理等優(yōu)點。

婦科微創(chuàng)技術(shù)是利用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡等技術(shù)取代傳統(tǒng)開腹技術(shù)治療疾病，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復快，住院時間短，腹部切口具有美容效果的優(yōu)點。我國的婦科微創(chuàng)手術(shù)起步雖較國外晚，但經(jīng)過幾代婦產(chǎn)科專家的不懈努力，我國的微創(chuàng)技術(shù)有了長足的進步和發(fā)展。本院婦科在2002年1月至2003年12月共實施腹腔鏡手術(shù)206例，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1．1一般資料本組206例，年齡17～56歲，平均32．5歲。已婚178例，未婚28例。有腹部手術(shù)史者5例。已產(chǎn)婦89例，未產(chǎn)婦117例。其中異位妊娠64例，不孕癥55例，子宮內(nèi)膜異位癥20例，卵巢腫瘤18例，子宮肌瘤15例，急、慢性盆腔炎11例，卵巢黃體破裂8例，多囊卵巢綜合征4例，計劃生育手術(shù)3例，其他8例。

1．2方法采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德國WTSAP公司生產(chǎn)腹腔鏡，麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1．0cm，左、右下腹切口0．5～1．0cm，介質(zhì)CO2，氣腹壓力設(shè)置為10～12mmHg。術(shù)中根據(jù)病情施行輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補術(shù)、卵巢多點打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、絕育術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。術(shù)后留量導尿管12～24h，常規(guī)使用抗生素3d。

2結(jié)果

全組無一例手術(shù)死亡，手術(shù)時間15～150min，平均72min，術(shù)中出血10～280ml，平均80ml，術(shù)后體溫最高37．5℃，1～3d后正常，切口均甲級愈合，住院時間d。鏡下手術(shù)成功202例，中轉(zhuǎn)開腹4例，其中鏡下手術(shù)困難3例，1例因凝血功能差，盆腔內(nèi)廣泛滲血。并發(fā)癥2例，1例腹壁下氣腫，1例腹壁切口出血。

3護理

3．1術(shù)前護理患者和家屬對腹腔鏡知識了解甚少，有的持有懷疑態(tài)度。護理人員應該配合醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點和傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術(shù)方式，取得同意后方可實施。①陰道預備摘要：術(shù)前須陰道常規(guī)檢查,陰道沖洗2次以上,有陰道炎患者應治愈后再考慮手術(shù);②皮膚護理摘要：進行手術(shù)野皮膚清潔,手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡,所以對臍孔要徹底清潔污垢。方法為用石臘油仔細擦洗臍孔后用酒精擦凈;③腸道預備摘要：術(shù)前12h內(nèi)禁食,禁飲,術(shù)前1d睡前給予潔達甘油劑灌腸,次日再灌1次,以排空腸道內(nèi)積便,積氣;④放置尿管摘要：一般腹腔手術(shù)均應在術(shù)前30min留置尿管,并接引流袋持續(xù)開放以便麻醉中觀察尿量;⑤術(shù)前半小時給予阿托品注射液0．1g肌內(nèi)注射[1。

3．2術(shù)后護理①一般護理摘要：去枕平臥12h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4h,可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率,又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳,糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20ml,加慶大霉素8萬U,地塞米松5mg,a-糜蛋白酶4000U,超聲霧化吸入2次/d。減輕插管后喉頭水腫,利于痰液排出。重視心理護理，多和患者溝通,緩解患者心中疑慮；②嚴密觀測生命體征摘要：根據(jù)麻醉藥的半衰期調(diào)整觀察時間,去枕平臥,頭偏向一側(cè),以防止嘔吐物誤吸造成窒息,患者清醒后,鼓勵患者深呼吸,通過翻身,拍背促使痰液排出。鼓勵患者早下床活動,促使胃腸道早期恢復,減少腹脹的發(fā)生；③腹部切口的護理摘要：術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口彭出,這和術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān),同時手術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當出現(xiàn)嘔吐時,要對癥處理,可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時觀察切口,發(fā)現(xiàn)新問題及時報告醫(yī)生處理；④尿管護理摘要：術(shù)后注重保持尿管通暢，一般手術(shù)后次日均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置1～2周,必須保持會陰部干燥、清潔,用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗2次/d；⑤觀察有無胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時應向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴重時囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激,減輕疼痛；⑥術(shù)后嚴密觀察3小切口的生長情況，隔日給予換藥1次，注重有無滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復時間較短，一般3～4d，小切口已經(jīng)愈合。假如有感染時，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導，教會患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，假如有滲液，應及時就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復健康。

腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復快、瘢痕小，有其獨特的優(yōu)點，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2。所以加