中醫(yī)藥治療胰腺癌的臨床研究進(jìn)展

中醫(yī)藥治療胰腺癌的臨床研究進(jìn)展

［摘要］中醫(yī)藥治療胰腺癌有一定的優(yōu)勢(shì)。本文主要從病因病機(jī)、臨床等角度闡述了中醫(yī)藥在胰腺癌治療中的應(yīng)用進(jìn)展。

［關(guān)鍵詞］胰腺腫瘤；中醫(yī)療法

近年來(lái)世界范圍內(nèi)胰腺癌的發(fā)病率正逐漸上升。其死亡率和發(fā)病率十分接近，確診后多數(shù)已屬中晚期，大部分于6個(gè)月內(nèi)死亡［1～4］。胰腺癌5年生存率為%～4%，是所有癌癥中最低的［5］。外科切除是目前最好的治療手段，但只有大約20%的病人可以實(shí)施根治性手術(shù)［1～4］。

中醫(yī)古籍中并無(wú)胰腺癌的病名，古代中醫(yī)典籍的描述中，其類似于“伏梁”、“積聚”等疾病?，F(xiàn)將近10年來(lái)中醫(yī)藥在胰腺癌治療中的進(jìn)展綜述如下。

1病因病機(jī)

關(guān)于胰腺癌的病因病機(jī)，古代中醫(yī)典籍多認(rèn)為氣機(jī)不暢、脾濕困郁是本病首要病因;正氣虛弱、臟腑失調(diào)是發(fā)病的內(nèi)在條件。這些觀點(diǎn)散見于《蘭室秘藏》、《醫(yī)門法律》、《張氏醫(yī)通》、《儒門事親》等著作。

現(xiàn)代著名醫(yī)家多贊成這個(gè)觀點(diǎn)。李忠［6］認(rèn)為本病病因與飲食內(nèi)傷、情志不遂、脾胃虛弱有關(guān)，因脾氣不足而發(fā)病，進(jìn)一步致氣滯、濕阻、熱蘊(yùn)、血瘀、毒聚而呈一派標(biāo)實(shí)之象，病久則氣陰已虛而邪毒未盡。孫玉冰［7］、楊炳奎［8］等皆認(rèn)為本病病位在胰，實(shí)系肝膽，發(fā)機(jī)為外感濕熱毒邪，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢;氣機(jī)不利，絡(luò)脈不通，濕熱毒邪與瘀互結(jié)，久留不去，積證成矣。周仲瑛［9］認(rèn)為胰腺癌多為肝脾兩傷，土敗木賊，氣不化水，濕熱瘀毒互結(jié)引起。顧纓［10］、邱佳信［11］等認(rèn)為脾虛是胰腺癌患者患病的根本，盡管有時(shí)有熱毒、濕阻、痰凝、氣滯血瘀等表現(xiàn)，但都是在脾虛基礎(chǔ)上衍生而來(lái)。王慶才等［12］認(rèn)為該病多由七情郁結(jié)或飲食失調(diào)，久而肝脾受損，臟腑失和，脾運(yùn)受阻，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，瘀毒內(nèi)結(jié)所致。

2臨床研究

辨證施治辨證論治是運(yùn)用中醫(yī)理論，靠四診所得信息做出診斷并定出治則、方藥的思維過(guò)程。辨證論治是中醫(yī)臨床診療的基本特色，對(duì)證處方是中醫(yī)治療的基本方法，為中醫(yī)學(xué)精華之所在。王慶才等［12］以疏肝理氣、健脾利濕、解毒抗癌、散瘀止痛為治則，藥用柴胡、枳殼、郁金、干蟾皮、雞內(nèi)金、八月札等辨證加減治療晚期胰腺癌13例，生存期均超過(guò)6個(gè)月，平均生存期13個(gè)月。武迎梅等［13］觀察口服金龍膠囊配合中草藥治療中晚期胰腺癌21例，通過(guò)理氣健脾、除濕利膽退黃、清熱解毒、活血化瘀、軟堅(jiān)抗癌止痛，從而抑制了腫瘤的惡性發(fā)展，使臨床癥狀得到改善。

醫(yī)治胰腺癌需要醫(yī)家長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)的積累，對(duì)胰腺癌的分型往往并不統(tǒng)一。楊炳奎等［8］將胰腺癌分為4型：濕熱毒邪型：方用黃連解毒湯和茵陳蒿湯加減;瘀積氣滯型：方用莪術(shù)散加減;脾虛濕熱型：方用香砂六君子湯、排氣飲加減；正虛邪實(shí)型：方用參麥散、沙參麥冬湯加減。治療中晚期胰腺癌患者68例。臨床癥狀明顯緩解，有效率%，3年生存率%。陸菊星等［14］根據(jù)楊炳奎教授的經(jīng)驗(yàn)，將中晚期胰腺癌30例分為邪毒內(nèi)攻型、氣滯血瘀型、脾虛濕阻型和陰虛內(nèi)熱型4型，采用中醫(yī)辨證治療，不但緩解病情、減輕癥狀，同時(shí)能使癌腫縮小，延長(zhǎng)生存期。尤建良等［15］采用趙景芳之調(diào)脾抑胰方治療42例晚期胰腺癌，患者治療后生存期均超過(guò)6個(gè)月，其中最長(zhǎng)者已超過(guò)67個(gè)月，平均生存期16個(gè)月。劉合心等［16］將胰腺癌辨證分為濕熱毒盛、脾虛瘀阻2型，主要采用“青一方”為主方隨證加減治療30例中晚期胰腺癌，結(jié)果生存1～2年者18例，生存3年以上者7例，生存5年以上者5例。

內(nèi)治與外治相結(jié)合由于胰腺癌病人多表現(xiàn)為消化系統(tǒng)功能障礙，腹痛、腹脹、食欲不振、惡心欲嘔等癥狀明顯，為了減輕脾胃的負(fù)擔(dān)，還經(jīng)常采用以中藥外敷即外治法來(lái)協(xié)同治療。顧奎興等［17］應(yīng)用口服中藥治療胰腺癌的同時(shí)，外敷黑膏藥局部外敷，發(fā)現(xiàn)不但腹脹腹痛明顯減輕，同時(shí)黃疸消失，瘤體縮小50%。孫玉冰等［7］在內(nèi)服和解少陽(yáng)之小柴胡湯與調(diào)和肝脾之逍遙散治療胰腺癌的同時(shí)，以乳香、白花蛇舌草、生蒲黃等適量研末，蜜、醋調(diào)敷于中上腹腫塊外皮膚上。治療后1年以上生存率%，3年以上生存率為%。治療前后疼痛、疲乏、體重下降、腹瀉等主癥和生化指標(biāo)均有所改善。

中藥介入越來(lái)越多的不能手術(shù)切除的胰腺癌患者采用介入治療，然而由于藥物的毒副作用，介入治療胰腺癌仍有局部和全身毒性反應(yīng)，療效亦不滿意。中藥介入療法治療胰腺癌，既體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新技術(shù)的特點(diǎn)，又發(fā)揮了中藥毒副作用小的優(yōu)勢(shì)。近年來(lái)將中藥有效成分應(yīng)用于胰腺癌介入治療的研究越來(lái)越引起人們重視。欖香烯為從中藥莪術(shù)中提取的有效成分，孫玨等［18］采用欖香烯灌注和經(jīng)泵灌注介入治療晚期胰腺癌11例，并與化療灌注胰腺癌11例相對(duì)照。結(jié)果發(fā)現(xiàn)在臨床受益反應(yīng)上欖香烯組優(yōu)于化療組；在兩組瘤灶評(píng)判上，欖香烯部分有效+無(wú)變化者8例，化療組9例；在生存期、中位生存期方面，欖香烯組分別為～個(gè)月，平均個(gè)月，化療組則為～個(gè)月，平均個(gè)月；毒副作用欖香烯組明顯低于化療組。中醫(yī)藥配合介入治療，能改善患者癥狀，提高臨床療效。李增燦等［19］在超聲引導(dǎo)下病灶局部注射純乙醇配伍順鉑并口服中藥胰寶康泰膠囊治療胰腺癌8例，結(jié)果8例經(jīng)治療后腹痛、消瘦、食欲不振等癥狀全部消失。其中3例腫塊消失，5例腫塊不同程度縮小。在此基礎(chǔ)上又用相同方法治療35例胰腺癌患者，也取得了滿意的療效［20］。

綜合治療綜合治療也成了當(dāng)前腫瘤治療的規(guī)范和趨向，目前越來(lái)越多的學(xué)者主張綜合治療。以中醫(yī)藥為主的綜合治療，就是根據(jù)病人的全身情況和腫瘤的局部情況，在使用中醫(yī)藥控制腫瘤、調(diào)整機(jī)體的健康功能狀態(tài)和糾正病人體內(nèi)出現(xiàn)的異常病理生理過(guò)程等的基礎(chǔ)上，合理配合使用低強(qiáng)度化療、放療、生物學(xué)治療、激光、冷凍和射頻治療等，以最大限度地控制腫瘤的發(fā)展過(guò)程，減輕病人痛苦，提高病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)病人生命。

中醫(yī)藥聯(lián)合手術(shù)治療胰腺癌中藥與手術(shù)的配合可有效地提高患者的術(shù)后生存質(zhì)量及遠(yuǎn)期生存率。王桐等［21］對(duì)15例晚期胰腺癌術(shù)后中醫(yī)辨證立法，在治療上以扶正固本為主，代表方劑為十全大補(bǔ)湯、補(bǔ)中益氣湯等加減。同時(shí)給予化療藥物5-FU、呋喃氟尿嘧啶。結(jié)果15例術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，隨訪2例死亡，分別存活11個(gè)月和12個(gè)月；其余13例平均存活時(shí)間已超過(guò)個(gè)月。

中醫(yī)藥聯(lián)合化療治療胰腺癌中醫(yī)藥配合化療治療胰腺癌，能提高化療藥物的敏感性，增強(qiáng)療效。盧德熙等［22］采用中藥配合腹腔內(nèi)化療，治療胰腺癌16例。中醫(yī)藥以清熱消腫、通腑泄毒為治療原則，腹腔內(nèi)化療用藥5-FU和MMC。結(jié)果：血清CA19-9值均降至正常范圍，臨床總有效率達(dá)%。李青山等［23］采用康萊特，5-氟尿嘧啶+順鉑聯(lián)合化療方案治療晚期胰腺癌12例，總有效率為%，生存時(shí)間3～14個(gè)月，中位生存6個(gè)月。姜洪心［24］采用鴉膽子油乳配合化療治療晚期胰腺癌16例，并與單純化療16例相對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率為%，中位生存期個(gè)月，1年生存率為25%；對(duì)照組總有效率為%，中位生存期個(gè)月，1年生存率為%。從而認(rèn)為鴉膽子油乳配合化療療效好于單純化療組。對(duì)于中晚期胰腺癌，中醫(yī)藥配合化療雖無(wú)明顯提高患者的治療有效率，但有助于提高患者的治療臨床獲益率，減輕化療不良反應(yīng)，改善生存質(zhì)量和提高患者的免疫功能［25］。

中醫(yī)藥聯(lián)合放療

治療胰腺癌由于胰腺位置較深，周圍有胃、小腸、肝、腎、骨髓等，放射線受力偏低，因而療效并不理想。而中醫(yī)藥配合放療能提高其臨床療效。金龍膠囊是以鮮活動(dòng)物為原料，運(yùn)用低溫冷凍干燥和生化技術(shù)精制而成的膠囊，具有抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)雙重作用。尹立杰等［26］運(yùn)用金龍膠囊聯(lián)合全身伽瑪?shù)吨委熗砥谝认侔?6例，其中治療組全身伽瑪?shù)吨委熗瑫r(shí)口服金龍膠囊，對(duì)照組單純進(jìn)行全身伽瑪?shù)吨委?。結(jié)果顯示，治療組的有效率為%，對(duì)照組的有效率為%，兩組療效差異具有顯著性。從而認(rèn)為中醫(yī)藥可以提高放療的效果，但這方面的報(bào)道還不多，有待于進(jìn)一步探索。

3討論

從現(xiàn)有文獻(xiàn)來(lái)看，中醫(yī)藥治療胰腺癌已引起越來(lái)越多醫(yī)家的重視。其中中藥介入胰腺癌代表著一個(gè)重要的方向，和化療介入相比，其在中位生存期、毒副作用、臨床獲益率等方面都有明顯的優(yōu)勢(shì)。

但是受目前醫(yī)療水平的影響，醫(yī)治胰腺癌療效并不理想，同時(shí)以瘤體體積變化為主要指標(biāo)的胰腺癌療效標(biāo)準(zhǔn)，難以衡量中醫(yī)治療胰腺癌的療效，致使各家報(bào)道的療效不一，缺乏可比性。臨床報(bào)道上，樣本量少，缺乏較大規(guī)模的多中心臨床協(xié)作研究；證型分類上，各個(gè)醫(yī)家對(duì)胰腺癌證型的認(rèn)識(shí)不夠統(tǒng)一，經(jīng)驗(yàn)成分多，主觀性強(qiáng)；中藥介入方面，復(fù)方介入難以驗(yàn)證。隨著中醫(yī)藥不斷發(fā)展，相信這些問(wèn)題一定會(huì)逐步解決，中醫(yī)藥治療胰腺癌將會(huì)更好地發(fā)揮其作用。

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