活產(chǎn)雙胎低出生體重兒影響因素分析

活產(chǎn)雙胎低出生體重兒影響因素分析【摘要】目的探討活產(chǎn)雙胎低出生體重與相關(guān)因素關(guān)系。方法將657對活產(chǎn)雙胎按出生體重分為體重均低組、單低體重組和體重正常組，配對分析雙胎性別、出生次序與低出生體重的關(guān)系；分析母親因素(孕齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、血壓、血紅蛋白等)與出生體重的關(guān)系。結(jié)果雙胎中第2個出生胎兒為低體重者明顯多于第1個出生胎兒，女嬰顯著多于男嬰。各體重組母親孕周、產(chǎn)次比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；低體重組母親孕初舒張壓顯著低于正常組，血紅蛋白值始終高于體重正常組。結(jié)論雙胎低出生體重與胎兒性別、出生順序、母親孕周、產(chǎn)次有關(guān)。雙胎母親孕期血壓、血紅蛋白與胎兒低出生體重間的關(guān)系是否屬于對雙胎妊娠的一種適應(yīng)，有待進一步探討。

【關(guān)鍵詞】雙胎妊娠；低出生體重；母體因素；胎兒因素Corelative

低出生體重對新生兒發(fā)育有重要影響，與新生兒死亡率、嬰兒死亡率、出生缺陷、新生兒疾病及成年期心血管疾病有緊密聯(lián)系〔1〕。WHO將降低低出生體重發(fā)生率作為“人人享有初級衛(wèi)生保健”的一項重要指標(biāo)。但影響低出生體重因素尚無定論。雙胎出生體重是遺傳、環(huán)境共同作用結(jié)果〔2〕。雙胎研究可較好分析胎兒遺傳和母體的作用，在一定程度上減少混雜。因此，本文通過對雙胎性別、出生次序比較，分析共同環(huán)境作用下胎兒自身因素與低出生體重的關(guān)系；以雙胎兒之間不同出生體重組進行比較，分析母體的環(huán)境因素作用，為探討低出生體重影響因素提供依據(jù)。

1對象與方法

11對象

從1993～1996年蘇州地區(qū)(蘇州、太倉、昆山、吳江、吳縣)圍產(chǎn)保健監(jiān)測資料(覆蓋率達940%～992%)中選取，排除巨大兒、出生體重值缺失樣本，獲得活產(chǎn)雙胎657對，占活產(chǎn)雙胎總數(shù)的920%。男女性別比為109∶100。

12定義

低出生體重兒：出生1?h內(nèi)體重不足2?500?g〔3〕；孕期貧血：血紅蛋白(Hb)值＜110?g/L(WHO標(biāo)準(zhǔn))。

13方法

對雙胎按出生體重分為體重均低組、單(個)低體重組和體重正常組；前2者統(tǒng)稱低體重組。配對比較雙胎性別、出生順序；分組比較母親孕齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、血壓、血紅蛋白值。

14統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS110軟件進行分析，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2、配對χ2進行檢驗。

2結(jié)果

21雙胎出生體重情況(表1)657對活產(chǎn)雙胎平均出生體重為(2?375±5155)g。體重均正常雙胎197對，占300%；單低體重雙胎194對，占295%；體重均低雙胎266對，占405%；約70%雙胎妊娠至少有1胎為低出生體重。第2個胎兒為低體重者占604%，顯著高于第1個胎兒(501%)(P＜0001)。單低體重組第2個胎兒為低出生體重的可能性約是第1個胎兒的2倍。表1雙胎出生體重配對比較(略)

22不同性別胎兒體重情況(表2)表2單低體重組性別對內(nèi)比較(略)

去除性別不詳?shù)扔绊?，男嬰正常體重349人，占500%；女嬰正常體重239人，占389%。男嬰低出生體重349人，占500%；女嬰低出生體重375人，占611%。雙胎低體重兒女嬰比例顯著高于男嬰(χ2=162，P＜0001)。單低體重組數(shù)據(jù)配對χ2檢驗，P＜0001，提示同一母體環(huán)境下女嬰更易發(fā)生低出生體重。

23母體因素

231孕齡雙胎母親孕齡為18～46歲，平均孕齡(237±29)歲；體重均低組母親孕齡(235±26)歲；單低體重組母親孕齡(239±34)歲；體重正常組母親孕齡(236±29)歲；各組間孕齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Ｆ＝1077，P＞005)。

232孕周體重均低組母親平均孕周(354±30)周，單低體重組母親孕周(377±20)周，體重正常組母親孕周(384±16)周，3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Ｆ＝105106，P＜001)。組間兩兩比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義(Ｐ＜001)。各組出生頻數(shù)分布：單低體重組和體重正常組出生頻數(shù)曲線相似，出生高峰集中在足月妊娠期；單低體重組較早(37～39周)，體重正常組略晚(38～40周)。體重均低組出生高峰在34～39周，34，36和38周出現(xiàn)3個高峰，明顯提前于其他2組，提示出生體重與妊娠時間關(guān)系密切。

233不同出生體重組母親孕、產(chǎn)次構(gòu)成體重均低組母親孕1次者占569%，孕2次者占267%，孕多次者占164%；單低體重組母親孕1次者占497%，孕2次者占318%，孕多次者占185%；體重正常組母親各孕次所占比例依次為479%，382%，139%。各組母親孕次差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝7796，Ｐ＝0099)。按各體重組初產(chǎn)婦所占比例排序，體重均低組(820%)＞單低體重組(769%)＞體重正常組(673%)(χ2＝6273，Ｐ＝0043)。

234不同出生體重組母親孕前、孕初、產(chǎn)后血壓情況體重均低組、單低體重組和體重正常組母親孕初收縮壓分別為(1335±187)，(1332±191)和(1361±186)mmHg(Ｆ＝1210，Ｐ＝030)；體重均低組、單低體重組和體重正常組母親孕初舒張壓分別為(860±135)，(854±132)和(895±133)mmHg，低體重組母親舒張壓明顯低于體重正常組(Ｆ＝4545，Ｐ＝001)。不同出生體重組母親孕前、產(chǎn)后收縮壓、舒張壓差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

235不同出生體重組母親血紅蛋白均值及貧血狀況(表3)表3不同出生體重母親血紅蛋白均值及貧血狀況比較

各組孕期血紅蛋白值隨時間而下降，孕中、晚期顯著低于正常(110?g/L)。值得注意的是，體重均低組母親血紅蛋白值始終高于體重正常組；單低體重組母親血紅蛋白值在孕中晚期下降更明顯，接近體重正常組。雙胎妊娠母親貧血率孕前、早、中、晚分別為79%，301%，455%和551%，同孕期各組母親間貧血率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(孕前期χ2＝0054，孕早期χ2＝0612，孕中期χ2＝1195，孕晚期χ2＝5253；Ｐ＞005)。

3討論

本研究雙胎平均出生體重為(238±052)kg，與日本雙胎出生體重(239±051)kg和國內(nèi)報道活產(chǎn)雙胎出生體重(25±053)kg近似〔4，5〕。雙胎低出生體重兒發(fā)生率為553%，明顯高于1998年全國抽樣調(diào)查城市低出生體重發(fā)生率(587%)〔6〕，表明雙胎是低出生體重的高發(fā)人群。日本研究發(fā)現(xiàn)，男孩比女孩出生體重平均重005～01?kg〔4〕。本研究通過配對比較也證明出生體重與性別有關(guān)。同一母體環(huán)境下低體重兒多發(fā)于雙胎第2個，與文獻報道一致〔4〕。出生順序不是低出生體重的決定因素，但胎位等因素可能影響宮內(nèi)發(fā)育和營養(yǎng)，增加低出生體重發(fā)生率，或者相反，因低體重而影響胎兒出生順序。研究結(jié)果表明，各出生體重組母親孕周顯著不同，即宮內(nèi)發(fā)育時間對出生體重有重要影響；初產(chǎn)是雙胎低出生體重危險因素之一，與米杰等報道一致〔7〕。母體舒張壓和貧血與低出生體重的關(guān)系與國外研究結(jié)果一致〔8，9〕。本研究提示，低出生體重組雙胎母親孕初舒張壓顯著較低；體重均低組母親整個孕期血紅蛋白均值始終高于體重正常組。國外學(xué)者提出“胎兒總體”概念，認(rèn)為雙胎總出生體重大于單胎，宮內(nèi)發(fā)育要求更高〔4〕。如果雙胎和單胎是2個不同質(zhì)總體〔10〕，那么母體可能存在某些機制，通過降低孕初期血壓、提高全孕期血紅蛋白水平、降低胎兒出生體重等方法協(xié)調(diào)與雙(多)胎的關(guān)系，保障營養(yǎng)供給，提高胎兒生存能力，即是對雙(多)胎妊娠的一種適應(yīng)。但雙胎妊娠畢竟顯著增大了母體負擔(dān)，增高了營養(yǎng)需求，并可因?qū)m內(nèi)環(huán)境不良而影響胎兒發(fā)育。因此，改善母體宮內(nèi)環(huán)境可能是提高雙胎妊娠質(zhì)量的重要手段。

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