精神科護(hù)理培訓(xùn)演示文稿

精神科護(hù)理培訓(xùn)演示文稿1當(dāng)前第1頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)2優(yōu)選精神科護(hù)理培訓(xùn)當(dāng)前第2頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容1.臨床工作中護(hù)理人員的角色定位2.了解精神疾病的治療方法3.熟悉常用藥物副作用的表現(xiàn)及處理4.了解精神科常見副作用的發(fā)生機(jī)制5.掌握治療過程中副作用的護(hù)理6.精神疾病急危狀態(tài)的防范與護(hù)理當(dāng)前第3頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)護(hù)理人員的角色定位醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理范圍的擴(kuò)展、不同的病人和環(huán)境，使精神科護(hù)理人員具有多重角色。（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能（二）社區(qū)中的角色與功能（三）發(fā)展趨勢中的角色與功能當(dāng)前第4頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)護(hù)理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能1.治療性角色：通過治療性人際關(guān)系，引導(dǎo)病人認(rèn)識(shí)自己，并學(xué)習(xí)良好的適應(yīng)性行為。同時(shí)，在醫(yī)院環(huán)境中，護(hù)士還是各種治療性活動(dòng)的參與者和實(shí)施者，如服藥治療、靜脈給藥治療、MECT治療、小組治療、松弛治療等。當(dāng)前第5頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)護(hù)理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能1.治療性角色--治療性人際關(guān)系項(xiàng)目

治療性

一般性目的

恢復(fù)、促進(jìn)及維持健康

彼此需要目標(biāo)

共同制定，滿足需求

無特定目標(biāo)觀念

不批判的態(tài)度，接受其觀念

觀念一致責(zé)任

護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)向

兩人共同負(fù)責(zé)時(shí)間

此時(shí)此刻

現(xiàn)在、過去或?qū)斫徽劷裹c(diǎn)

護(hù)患雙方均知道

不一定都知道話題相關(guān)性

與病人的健康相關(guān)

任意話題情感運(yùn)用

鼓勵(lì)病人分享感覺及自我表露

因人而異，并不固定關(guān)系的長短

有時(shí)限性，據(jù)目標(biāo)情況而定

因人而異關(guān)系的結(jié)束

經(jīng)過計(jì)劃與討論

沒有計(jì)劃或無法預(yù)測當(dāng)前第6頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)護(hù)理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能2.照顧者角色：照顧病人日常生活，滿足病人基本需要，同時(shí)盡可能提供病人成長的資源，促進(jìn)病人的進(jìn)步和成長，恢復(fù)自我照顧能力。當(dāng)前第7頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)護(hù)理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能3.治療性環(huán)境的創(chuàng)造者角色創(chuàng)造溫馨、理解和安全的治療環(huán)境，真誠、友好、理解、相互關(guān)心和尊重的氣氛，使病人有安全、被理解和接納的感受。當(dāng)前第8頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)護(hù)理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能4.教師角色：為病人及家屬提供相關(guān)的疾病知識(shí)，幫助病人學(xué)習(xí)有利于健康的行為和幫助家屬學(xué)習(xí)照顧病人的技巧。當(dāng)前第9頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)護(hù)理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能5.咨詢或顧問的角色：護(hù)士是病人及家屬最方便的咨詢對象，通過有效地傾聽病人的訴說，幫助病人及家屬評(píng)估和分析他們的問題，給予恰當(dāng)?shù)慕ㄗh，尋求和發(fā)展有效方法解決問題。當(dāng)前第10頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)護(hù)理人員的角色定位（一）醫(yī)院環(huán)境中的角色與功能6.領(lǐng)導(dǎo)者角色：主要對病人起組織管理作用，如日常生活、娛樂活動(dòng)、治療活動(dòng)等進(jìn)行有效的組織管理。當(dāng)前第11頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)精神疾病的治療方法軀體治療心理治療心理社會(huì)康復(fù)康復(fù)護(hù)士藥物治療電抽搐治療精神外科治療當(dāng)前第12頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)治療精神疾病的常用藥物藥物分類：抗精神病藥物：氯丙嗪、氟哌啶醇抗抑郁藥物：帕羅西丁抗躁狂藥物：碳酸鋰抗焦慮藥物：地西泮當(dāng)前第13頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)抗精神病藥物的定義及分類主要用于治療精神分裂癥和其他具有精神病性癥狀的精神障礙的藥物。第一代抗精神病藥（典型抗精神病藥）第二代抗精神病藥（非典型抗精神病藥）當(dāng)前第14頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)第一代抗精神病藥物的分類根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)，還可將抗精神病藥物分為吩噻嗪類：氯丙嗪、奮乃靜；硫雜蒽類：泰爾登、氯噻噸；丁酰苯類：氟哌定醇、五氟利多；苯酰胺類：舒必利、舒托必利；新型抗精神病藥：氯氮平、利培酮、奧氮平、奎硫平。當(dāng)前第15頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)第一代藥物分類與效應(yīng)按臨床作用特點(diǎn)分為高效價(jià)和低效價(jià)兩類：高效價(jià)抗精神病藥：氟哌啶醇為代表低效價(jià)抗精神病藥：氯丙嗪為代表高效價(jià)：阻斷D2受體強(qiáng)，錐體外系和高催乳素血癥較重，抗α1受體、抗膽堿受體和抗組織胺H1受體（三抗）效應(yīng)較弱。低效價(jià)與高效價(jià)相反。（舒必利除外）當(dāng)前第16頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)第二代抗精神病藥物的效應(yīng)機(jī)理按藥理作用分為四類：5-HT和DA受體拮抗劑:利培酮、齊哌西酮；多受體作用藥：氯氮平、奧氮平、喹硫平；選擇性D2/D3受體拮抗劑：阿米舒必利、瑞莫必利；D2、5-HT1A部分激動(dòng)劑和5-HT2A受體拮抗劑：阿立哌唑（第三代藥物）當(dāng)前第17頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)第二代抗精神病藥物的效應(yīng)機(jī)理第二代非典型抗精神病藥物（阻斷DA—D2受體、阻斷5—HT2A受體）氯氮平、奧氮平、利培酮為代表，可改善陰性癥狀、認(rèn)知癥狀和抑郁癥狀，減輕錐體外系反應(yīng)和高催乳素血癥。其高效價(jià)藥物不僅強(qiáng)效阻斷D2受體和5—HT2A受體，而且“三抗”效應(yīng)也不弱，如利培酮強(qiáng)效阻斷α1受體，中度抗H1受體；奧氮平中度抗α1受體，高度抗膽堿和組織胺H1受體。當(dāng)前第18頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)第三代抗精神病藥物的效應(yīng)機(jī)理第三代非典型抗精神病藥物---阿立哌唑?qū)2受體部分激動(dòng)，又部分阻斷。在邊緣系統(tǒng)抗陽性癥狀。在紋狀體激動(dòng)效應(yīng)減輕錐體外系反應(yīng)。在結(jié)節(jié)漏斗部降低催乳素水平。還激動(dòng)5-HT神經(jīng)元突觸前膜5-HT1A受體抑制5-HT釋放，從而強(qiáng)化阻斷突觸前膜5-HT2A效應(yīng)，增加多巴胺釋放，改善陰性癥狀。當(dāng)前第19頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)抗精神病藥物的副作用抗膽堿能副作用鎮(zhèn)靜作用癲癇發(fā)作EPSTD體重增加糖尿病性功能障礙血液系統(tǒng)改變催乳素相關(guān)不良反應(yīng)體位性低血壓心電圖改變肝功改變抗精神病藥物的副作用等等當(dāng)前第20頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)抗精神病藥物與相應(yīng)遞質(zhì)神經(jīng)通路當(dāng)前第21頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)抗精神病藥物的副作用（1）不良反應(yīng)的發(fā)生是藥理作用的延伸；與劑量正相關(guān)；可預(yù)測；可預(yù)防；發(fā)生率高，死亡率低當(dāng)前第22頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)抗精神病藥物的副作用（2）不良反應(yīng)發(fā)生與藥理作用無明顯關(guān)系；與劑量大小無關(guān)；難預(yù)測；難預(yù)防（注意詢問家族史、過敏史、用藥史有助于預(yù)防）；發(fā)生率低，死亡率高。當(dāng)前第23頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分類一般不良反應(yīng)：影響生活質(zhì)量及依從性體位性低血壓抗膽堿能不良反應(yīng)EPS催乳素相關(guān)不良反應(yīng)：其他患者當(dāng)前第24頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分類可導(dǎo)致其它較嚴(yán)重的軀體疾病或后果的不良反應(yīng)TD誘發(fā)癲癇代謝綜合征催乳素相關(guān)不良反應(yīng)：有生育要求的女性患者當(dāng)前第25頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)不良反應(yīng)嚴(yán)重程度分類可危及生命的不良反應(yīng)粒細(xì)胞缺乏猝死心血管不良反應(yīng)惡性綜合征（NMS）當(dāng)前第26頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理一般不良反應(yīng)EPS的一般不良反應(yīng)★急性肌張力障礙★震顫麻痹綜合癥★靜坐不能當(dāng)前第27頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理★急性肌張力障礙：時(shí)間：為常見的、最早發(fā)生的不良反應(yīng)。多在12小時(shí)—4天出現(xiàn)。表現(xiàn)：吞咽困難、斜頸、頸后仰、口吃、角弓反張、動(dòng)眼危象等，病人感到極其難受與緊張，伴有焦慮與恐懼情緒。機(jī)制：黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)的DA-ACH不平衡狀態(tài)。當(dāng)前第28頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理急性肌張力障礙護(hù)理應(yīng)注意：★及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別，立即處理。★處理好不良情緒，增加患者以后的依從性?！飳Τ霈F(xiàn)吞咽功能障礙的患者，在飲食上特別關(guān)注，少或杜絕固體食物，易流食。以防出現(xiàn)食物誤入氣道（誤吸），造成窒息。若發(fā)生此情況，應(yīng)就地緊急處理。當(dāng)前第29頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理★吞咽功能的評(píng)定：1分：一口喝完，5秒喝完，無停頓嗆咳。2分：一口喝完，超過5秒，或兩次喝完，無嗆咳停頓。3分：能一次喝完，且有嗆咳。4分：兩次以上喝完，且有嗆咳。5分：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完。1分正常；2分可疑吞咽障礙；3分及以上有吞咽障礙。當(dāng)前第30頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理應(yīng)急護(hù)理措施：1.拍背或物理摳出法：俯臥于板凳上，頭朝下，拍其背部，使咳出異物。或物理方法摳出食物。2.海默來克手法：救護(hù)者抱住患者腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其上腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復(fù)而有節(jié)奏進(jìn)行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。此法為美國海默來克醫(yī)師所發(fā)明，故稱海默來克手法。當(dāng)前第31頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理★靜坐不能：時(shí)間：在治療1-2周后最為常見。表現(xiàn)：無法控制的激越，不能靜坐，反復(fù)走來走去或原地踏步?？沙霈F(xiàn)睡眠障礙，主觀感到情緒焦慮或不愉快，嚴(yán)重可導(dǎo)致自殺。機(jī)制：阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路上的多巴胺D2受體，引起肌張力增高，當(dāng)肌張力增高不完全時(shí)，只是肌肉中的某些肌纖維收縮，導(dǎo)致難以忍受的不適感，病人通過反復(fù)收縮整塊肌肉（不斷運(yùn)動(dòng)）來抵消這種不均勻收縮，改善不適感。當(dāng)前第32頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理靜坐不能的護(hù)理應(yīng)注意：★及時(shí)發(fā)現(xiàn)，注意識(shí)別，引起重視?！镬o坐不能導(dǎo)致的睡眠障礙的護(hù)理?！镆螂y以忍受的不適引起激越和撞頭，有的病人是抱著腦袋撞墻，說明撞墻的目的不是自殺，而是相當(dāng)于敲、捶的作用，以改善骨癢感。有病人訴，“想撞墻，撞電視，撞玻璃，撞碎玻璃后想用碎玻璃割脈自殺，這也是對難以忍受不適的一種反應(yīng)，這種自殺缺乏計(jì)劃性和隱蔽性，成功率低。

?！锿ㄖt(yī)師立即處置。當(dāng)前第33頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理體位性低血壓：★時(shí)間：用藥初期或體質(zhì)虛弱者?！锉憩F(xiàn)：站立不穩(wěn)，視力模糊，頭暈?zāi)垦＃浫鯚o力，大小便失禁等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生暈厥?！餀C(jī)制：藥物阻斷血管壁的受體，使血管不能收縮所致。

當(dāng)前第34頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理體位性低血壓護(hù)理應(yīng)注意：★(1)告訴病人應(yīng)用此類藥物后不要突然站起，最好靜臥1～2小時(shí)，站立后如有頭暈感覺，應(yīng)繼續(xù)臥床休息?！?2)用藥后，夜間起床大小便最容易引起體位性低血壓，故夜間最好不入廁大小便?！?3)飲食不佳、大量出汗、熱水浴、腹瀉、感冒、飲酒等都是發(fā)生體位性低血壓的誘因，應(yīng)該注意避免。清晨起床時(shí)須加小心。當(dāng)前第35頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理體位性低血壓護(hù)理應(yīng)注意：★一旦發(fā)生體位性低血壓，立刻將病人抬放在空氣流通處，或?qū)㈩^放低，松解衣領(lǐng)，適當(dāng)保溫，病人一般很快蘇醒。對發(fā)作持續(xù)較長而神智不清楚的病人，可針灸百會(huì)、人中，必要時(shí)皮下注射升壓藥。由氯丙嗪所致的體位性低血壓禁用腎上腺素，此時(shí)可選用單純興奮α受體的擬腎上腺素藥，如去甲腎上腺素，或新福林等。必要時(shí)補(bǔ)償血容量。當(dāng)前第36頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理催乳素相關(guān)不良反應(yīng)于護(hù)理：★時(shí)間：往往在用藥中后期發(fā)生。女性催乳素升高的程度大于男性，這是因?yàn)椋海?）女性雌激素水平高，而雌激素可強(qiáng)化多巴胺D2受體阻斷，從而增加催乳素分泌細(xì)胞數(shù)量，提高催乳素基因表達(dá)水平，促進(jìn)催乳素分泌；（2）服同樣劑量，女性血藥濃度比男性高。當(dāng)前第37頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理催乳素相關(guān)不良反應(yīng)與護(hù)理：★表現(xiàn)：（1）情感：高催乳素血癥抑制了促性腺激素釋放激素，部分阻斷促性腺激素對性激素的激動(dòng)，從而降低性激素水平。當(dāng)降低雌激素水平時(shí)，降低5HT能引起抑郁。當(dāng)降低孕激素水平時(shí)，降低γ氨基丁酸能引起焦慮和激惹。當(dāng)前第38頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理催乳素相關(guān)不良反應(yīng)與護(hù)理：★表現(xiàn)：（2）乳房：高催乳素血癥可引起男性乳房女性化，女性乳房增大、脹痛和溢乳，增加乳癌危險(xiǎn)性.（3）生殖：男性高催乳素血癥時(shí)抑制雄激素而引起精子減少、性欲減退、陽痿和性快感缺失。女性高催乳素血癥時(shí)抑制雌激素和孕激素而引起月經(jīng)延遲，甚至閉經(jīng)和不孕癥，導(dǎo)致生殖器萎縮和子宮內(nèi)膜癌機(jī)率增加，并通過抑制雄激素而引起性欲減退。當(dāng)前第39頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理催乳素相關(guān)不良反應(yīng)與護(hù)理：★其他表現(xiàn)：高催乳素血癥降低雌激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；增加心腦血管病危險(xiǎn)，如高血壓；高催乳素血癥引起機(jī)體的胰島素抵抗升高血糖；還可引起進(jìn)食增多，體重上升；痤瘡和多毛癥；高催乳素血癥可引起水、鈉、鉀潴留，水鈉潴留引起踝部水腫。當(dāng)前第40頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理催乳素檢測：催乳素的水平：上線為15-25ug∕L,

平均13ug∕L,男性5ug∕L,

高于20ug∕L為高催乳素血癥，當(dāng)﹤100ug∕L有或無不良反應(yīng)，當(dāng)﹥200ug∕L多少有高催乳素血癥的不良反應(yīng)。當(dāng)前第41頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理高催乳素血癥與閉經(jīng)機(jī)制：腦內(nèi)有一個(gè)部位周期性的工作，每月一個(gè)周期地靠多巴胺傳遞信息給腦垂體這個(gè)內(nèi)分泌中樞的多巴胺受體（某種亞型）當(dāng)前第42頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理FSH:卵泡刺激素LH:黃體生成素高催乳素血癥與閉經(jīng)機(jī)制當(dāng)前第43頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理接受指令后，腦垂體就周期性地釋放出FSH和LH，卵巢就按期排卵，按序先后釋放出雌激素和孕激素。使子宮內(nèi)膜生長加厚，腺體生長。為接受‘受精卵’做好準(zhǔn)備。直到最后，沒有接到‘受精卵’，‘希望’落了空，雌激素和孕激素的濃度就突然降低。子宮內(nèi)膜失去支持，全部崩潰，連血帶肉、從陰道流出，就是月經(jīng)。如果多巴胺受體被阻斷，就沒有或很少指令發(fā)給腦垂體，于是就沒有或很少生產(chǎn)FSH和LH，卵巢就不排卵，子宮內(nèi)膜就不生長，就沒有后來的‘崩潰’，也就沒有或很少月經(jīng)。當(dāng)前第44頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理應(yīng)用抗精神病藥物之后當(dāng)前第45頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)說明，用藥一月，可以抑制腦垂體功能3月以上。本來停用了利培酮，只要三五個(gè)月，就可以恢復(fù)正常，重新再來月經(jīng)；人工周期后，可能又要推遲3月以上；所以說，沒有任何好處。當(dāng)前第46頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理抗膽堿能不良反應(yīng)★口干、視物模糊、尿潴留、尿失禁、大便秘結(jié)、大便失禁、可能的認(rèn)知損害和視物模糊等。★常發(fā)生于氯氮平和高劑量經(jīng)典抗精神病藥物。當(dāng)前第47頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理★尿潴留與尿失禁的表現(xiàn)、機(jī)制與護(hù)理★以利培酮為例：★利培酮阻斷α1受體，松弛膀胱內(nèi)括約肌，引起尿失禁；阻斷α2受體，導(dǎo)致NE脫抑制性釋放，激動(dòng)α1受體，收縮膀胱內(nèi)括約肌，引起尿潴留。病人對阻斷α1受體敏感，引起尿失禁；對阻斷α2受體敏感，引起尿潴留。當(dāng)前第48頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理★大便秘結(jié)與失禁的表現(xiàn)、機(jī)制與護(hù)理★以氯氮平和奧氮平為例：氯氮平有較強(qiáng)的、奧氮平有中度的抗膽堿效應(yīng)，抑制腸蠕動(dòng)，引起便秘；同時(shí)又阻斷α1受體，松弛肛門內(nèi)括約肌，引起大便失禁。

當(dāng)前第49頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理尿潴留的護(hù)理★多見于抗膽堿能強(qiáng)的藥物，發(fā)生率3.8%?！飮?yán)密觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分患者受精神癥狀的影響無主訴，特別對無自知力、聯(lián)合用藥、用藥初期、年齡在40歲以上患者，每日詢問排尿情況，必要時(shí)進(jìn)行護(hù)理體檢?！镄睦碜o(hù)理，尿意明顯，膀胱充盈而不能順利排尿，常導(dǎo)致緊張、恐懼，導(dǎo)致治療依從性降低。要說明是藥物的副作用，是一種功能性障礙，不會(huì)對身體造成嚴(yán)重傷害，消除顧慮，主動(dòng)配合。當(dāng)前第50頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理尿潴留的護(hù)理★及時(shí)處理先試行誘導(dǎo)排尿，聽流水聲、膀胱按摩、腹部熱敷等，無效可用擬膽堿藥新斯的明50-100㎎肌注。再無效時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，若膀胱過于充盈，不能一次排空，首次排尿不得超過1000ML，留置導(dǎo)尿管，防感染。對合并便秘者用開塞露灌腸法誘導(dǎo)排尿效果好，可試行。當(dāng)前第51頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理較嚴(yán)重的不良反應(yīng)--藥源性癲癇可能機(jī)制★藥物直接或間接引起腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)過多或抑制性遞質(zhì)過少、興奮與抑制失衡。機(jī)理不清。1.阻斷5—HT2A受體引起肌陣攣，可能是發(fā)作信號(hào)。2.阻斷α2受體引起NE水平升高5倍，可能引起發(fā)作。3.激動(dòng)H1受體可抑制癲癇，抗H1受體可引起發(fā)作。當(dāng)前第52頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理藥源性癲癇的表現(xiàn)與護(hù)理：★時(shí)間：在不同藥物間有明顯的不同，可以出現(xiàn)在用藥過程中，用藥后數(shù)分鐘至數(shù)年，突然停藥或改變劑量時(shí)。發(fā)生受藥物劑量、聯(lián)合用藥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、個(gè)體差異等影響?！锉憩F(xiàn)：發(fā)作類型多樣，以全身強(qiáng)直--陣攣發(fā)作最常見。當(dāng)前第53頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理藥源性癲癇的表現(xiàn)與護(hù)理：★有無顱腦外傷及癲癇病史；發(fā)作規(guī)律。注意日常安全?！锇l(fā)作時(shí)放在一個(gè)平坦、松軟位置，防摔傷。勿強(qiáng)行搬動(dòng)或按壓，防骨折。頭偏一側(cè)，將口內(nèi)流出、吐出食物等擦凈，防吸入，保持氣道通暢?！锞襁\(yùn)動(dòng)性發(fā)作的病人要保護(hù)好，防止到處走動(dòng)，避免傷及自身或他人。★出現(xiàn)誤吸、連續(xù)抽搐達(dá)到30分鐘以上或者兩次抽搐間病人未恢復(fù)清醒時(shí)，及時(shí)報(bào)告，尋求幫助。當(dāng)前第54頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏的表現(xiàn)與護(hù)理★外周血白紅胞計(jì)數(shù)持續(xù)低于正常值（4×109/L）時(shí)，稱白細(xì)胞減少?！锂?dāng)中性粒細(xì)胞完全缺乏或低于（0.5×109/L）時(shí)，稱粒細(xì)胞缺乏癥。★白細(xì)胞減少癥：起病較緩慢，少數(shù)病人可無癥狀，檢查血常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)。

★粒細(xì)胞缺乏癥：起病多急驟，可突然畏寒、高熱、頭痛、乏力，2-3d后緩解，6-7d后粒細(xì)胞極度低下，出現(xiàn)嚴(yán)重感染。當(dāng)前第55頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏的表現(xiàn)與護(hù)理機(jī)制：★藥物是常見病因。藥物抑制或干擾粒細(xì)胞核酸合成，影響細(xì)胞代謝，阻礙細(xì)胞分裂?！锓派渚€、化學(xué)物質(zhì)

、免疫因素等?！铽@得性：

無效造血如葉酸和維生素B12缺乏，影響DNA合成。★等當(dāng)前第56頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏的表現(xiàn)與護(hù)理★保護(hù)性隔離，預(yù)防感染病房每天紫外線消毒2次，每次30min。保持室內(nèi)空氣清新、流通?？刂铺揭?，限制呼吸道等各類感染性人員探視?！锟谇蛔o(hù)理，指導(dǎo)病人正確漱口。自配淡鹽水或慶大霉素針稀釋液?！锔刂茏o(hù)理，1:5000高錳酸鉀溶液坐盆15min～30min。當(dāng)前第57頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理白細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏的表現(xiàn)與護(hù)理★執(zhí)行消毒隔離工作制度，食具、內(nèi)衣褲、專用醫(yī)療護(hù)理器材，防交叉感染。★常規(guī)測體溫，每天4次。高熱病人隨時(shí)測量體溫。降溫措施：體溫>38℃，溫水擦浴，鼓勵(lì)病人多飲水;體溫>39℃冰敷及濕冷毛巾敷額頭;體溫>39.5℃持續(xù)不退者，冰敷同時(shí)按醫(yī)囑予地塞米松5mg小壺入靜脈。做好護(hù)理記錄?！镄睦碜o(hù)理、飲食指導(dǎo)高熱消耗大，要補(bǔ)充高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食。避免燙、硬、粗及刺激性強(qiáng)辛辣食物。味口欠佳病人鼓勵(lì)少量多餐進(jìn)食。

當(dāng)前第58頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理代謝綜合征的表現(xiàn)、機(jī)制與處理★是指人體的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)發(fā)生代謝紊亂，出現(xiàn)一系列綜合征，即代謝綜合征。例如糖代謝紊亂時(shí)出現(xiàn)糖耐量低減，導(dǎo)致糖尿?。恢敬x障礙時(shí)出現(xiàn)高脂血癥，脂肪肝，肥胖癥、高血粘稠度等。蛋白質(zhì)代謝障礙，出現(xiàn)高尿酸血癥(痛風(fēng))等。★以上三大代謝障礙可出現(xiàn)許多并發(fā)癥，如高血壓，動(dòng)脈硬化，冠心病，腦中風(fēng)等?！锟筛爬椤鞍烁甙Y”：即高血糖，高血脂，高血壓，高血粘稠度，高尿酸血癥，高脂肪肝，高胰島素血癥(因?yàn)橐葝u素抵抗，致胰島素過度分泌，引起的繼發(fā)性高胰島素血癥)，高體重(肥胖癥)。當(dāng)前第59頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理代謝綜合征的表現(xiàn)、機(jī)制與處理★臨床表現(xiàn)

1、腹部肥胖或超重。

2、致動(dòng)脈粥樣硬化血脂異常[高甘油三酯(TG)血癥及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)]低下。

3、高血壓。

4、胰島素抗性及/或葡萄糖耐量異常。

5、有些標(biāo)準(zhǔn)中還包括微量白蛋白尿、高尿酸血癥及促炎癥狀態(tài)(C-反應(yīng)蛋白CRP)增高及促血栓狀態(tài)(纖維蛋白原增高和纖溶酶原抑制物—1，PAI-1)增高。這些成分聚集出現(xiàn)在同一個(gè)體中，使患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)大為增加。當(dāng)前第60頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理代謝綜合征的表現(xiàn)、機(jī)制與處理★中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)建議代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)具備以下4項(xiàng)組成成分中的3項(xiàng)或全部者：⑴、超重和(或)肥胖BMI≥25.0Kg/M2⑵、高血糖FPG（空腹血糖）≥6.1mmol/L(110mg/dl)

和(或)2hPG≥7.8mmol/L(140mg/dl)，和(或)已確診糖尿病并治療者當(dāng)前第61頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理代謝綜合征的表現(xiàn)、機(jī)制與處理★中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)⑶、SBP/DBP≥140/90mmHg，和(或)已確診高血壓⑷、空腹血TG（甘油三酯）≥1.7mmol/L(110mg/dl)，和(或)空腹血HDL_C（高密度脂蛋白膽固醇—好膽固醇）

<0.9mmol/L(35mg/dl)(男)，

<1.0mmol/L(39mg/dl)(女)

（LDL-C低密度脂蛋白膽固醇—壞膽固醇）當(dāng)前第62頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理代謝綜合征的表現(xiàn)、機(jī)制與處理★發(fā)生機(jī)制第一代抗精神病藥物，尤其是低效價(jià)的吩噻嗪類藥物能導(dǎo)致明顯的體重增加和血脂升高。第二代抗精神病藥物引起的代謝綜合征的主要病理生理過程是體重增加和中心型肥胖。內(nèi)臟脂肪的增加（可通過測量腰圍和體重指數(shù)來估算）與胰島素抵抗、血脂異常及增加患糖尿病的危險(xiǎn)性直接相關(guān)。當(dāng)前第63頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理代謝綜合征的表現(xiàn)、機(jī)制與處理★發(fā)生機(jī)制機(jī)制很復(fù)雜，可能與神經(jīng)遞質(zhì)如組胺受體、M受體及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)DA有關(guān)、糖代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)肽等功能紊亂有關(guān)，另外，抗精神病藥物可引起高泌乳素血癥，改變了性腺－腎上腺－類固醇激素的平衡及胰島素的敏感性，從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌代謝失調(diào)，引起肥胖的產(chǎn)生。而肥胖尤其是腹部脂肪的增加不僅是糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)因素，也是心血管疾病的高危因素。

當(dāng)前第64頁\共有70頁\編于星期三\10點(diǎn)常見副反應(yīng)表現(xiàn)、發(fā)生機(jī)制和護(hù)理代謝綜合征的表現(xiàn)、機(jī)制與處理★護(hù)理心理教育：向患者及監(jiān)護(hù)人介紹健康的概念、抗精神病藥物與肥胖及飲食與肥胖的關(guān)系、導(dǎo)致肥胖的風(fēng)險(xiǎn)因素、肥胖與疾病的關(guān)系、飲食療法及體育鍛煉在減肥中的重要意義等。飲食療法：據(jù)個(gè)體的具體情況來制定飲食，總熱量控制在6903千焦/天以下。每日總熱量中，脂肪占<30%（飽和脂肪酸<7%），碳水化合物應(yīng)占55%，蛋白質(zhì)占15%-20%，每