呼吸內(nèi)科支氣管擴張

支氣管擴張中醫(yī)優(yōu)勢病種(單病種)診療方案一、概述二、診斷【西醫(yī)診斷】定。胸部CT擴張癥，應(yīng)進行胸部CT檢查以排除：持續(xù)排痰性咳嗽，且年齡較輕，癥狀持續(xù)多年，無吸COP”（最常見、結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌病、異物和誤吸、大氣道先天性異常、免疫功能缺陷、纖毛功能異常、其他氣道疾病、結(jié)締組織疾病、炎癥性腸病、【中醫(yī)辨證分型】支氣管擴張屬中醫(yī)肺癰”、“咯血”有絡(luò)傷咯血證。在我科住院病人中常見證型包括痰熱壅肺證，氣陰兩虛證。痰熱壅肺證咯痰，痰色黃，痰黏難咯，痰質(zhì)稠，膿痰，咳嗽，胸悶，咯血、血色鮮紅，痰中帶血，發(fā)熱，口渴，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃，苔膩，脈滑或數(shù)。痰濕阻肺證脈滑。氣陰兩虛證足心熱，神疲，乏力，動則加重，易感冒，可伴有自汗或者盜汗，舌淡白，脈細或沉弱。三、治療方案支氣管擴張的治療目的狀，改善患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療方法：排痰：包括體位引流、震動排痰、霧化排痰等；抗生素的應(yīng)用：支氣管擴張癥患者出現(xiàn)急性加重合并癥狀惡化，即咳嗽、痰量增加或性質(zhì)改變、膿痰增加和（或）住院；②頻繁（每年4次以上）或近期3個月以內(nèi)）應(yīng)用抗生素；③重度氣流阻塞FEV1<30；④近兩周連續(xù)口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素。14200ml24h500ml大咯血首先應(yīng)保證氣道通暢，改善氧合狀態(tài)，穩(wěn)定血流動力學(xué)狀態(tài)。頭低足高45°藥物治療：①垂體后葉素：為治療大咯血的首選藥物，用法：垂體后葉素5~U加5%葡萄糖注射液20~4015min10～20U加生理鹽水或5500ml稀釋后靜脈滴注（0.1U·k1·-1，出血停止后再繼續(xù)使用2~3d以鞏固療效；支氣管擴張伴有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、1-2u~10min24。介入治療或外科手術(shù)治療：支氣管動脈栓塞術(shù)和（或）手術(shù)是大咯血的一線治療方法上述治療效果不好的患者，經(jīng)外科評估后可行介入及手術(shù)治療。3.中醫(yī)辨證施治痰熱壅肺治法：清熱瀉肺、解毒化痰；方藥：麻杏石甘湯合貝母瓜蔞散，常用藥：黃芩、連翹、浙貝母、白頭翁、金蕎麥、魚腥草、瓜蔞、厚樸、薏苡仁、牡丹皮；咯血者，加白茅根、側(cè)柏葉、三七粉；中成藥：銀黃清肺膠囊3片一天三次?？┭?，可予云南白藥口服；中醫(yī)適宜技術(shù)：選穴：肺俞、膈俞、肺俞、天突、豐隆、定喘。痰濕阻肺證時溏。舌苔白膩，脈濡滑，為痰濕內(nèi)盛之征；治法:燥濕化痰、理肺解毒；方藥：半夏厚樸湯合三子養(yǎng)親湯加減，常用藥：半夏、厚樸、陳皮、萊菔子、白芥子、浙貝母、連翹、白頭翁、薏苡仁；中成藥：肺力咳合劑20ml，一天3次；中醫(yī)適宜技術(shù)：選穴肺腧、脾腧、定喘、豐隆等；氣陰兩虛證均為陰虛內(nèi)熱之征；治法：益氣養(yǎng)陰、潤肺化痰；方藥：生脈散合百合固金湯，常用藥：西洋參、麥冬、阿膠、玄參、百部、五味子、百合、生地黃、白芍等；中成藥：黃芪生脈飲1支一天三次?？┭?，可予云南白藥口服。4.中醫(yī)治療難點“因此患者,亦可根據(jù)肺與大腸相表里”等理論，酌情加入活血化瘀及通腑泄熱之品，以增強臨床療效?？傊人允侨梭w驅(qū)四、療效評價療效評價中醫(yī)證候評價好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、肺部濕啰音部分減少（未恢復(fù)至急性發(fā)作水平，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征吳明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少不足30%。西醫(yī)評價標(biāo)準(zhǔn)有效：治療后咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，呼吸道癥狀、體征減輕，胸部CT或X線檢查提示病灶部分減少或完全吸收；無效：治療后咳嗽、咳痰癥狀