重癥監(jiān)護室質(zhì)控演示文稿

重癥監(jiān)護室質(zhì)控演示文稿本文檔共24頁；當前第1頁；編輯于星期一\4點49分重癥監(jiān)護室質(zhì)控本文檔共24頁；當前第2頁；編輯于星期一\4點49分非計劃拔管（UplannedExtubation,UEX）插管脫落（醫(yī)護人員操作不當）未經(jīng)醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一患者將插管拔出

前言本文檔共24頁；當前第3頁；編輯于星期一\4點49分前言

UEX危害

患者有窒息危險，再次插管導(dǎo)致氣管損傷，插管困難，延遲拔管增加住院天數(shù)增加住院費用危及患者生命本文檔共24頁；當前第4頁；編輯于星期一\4點49分生命代價經(jīng)濟代價時間代價兒科患者管理困難危害機械通氣非計劃性拔管缺乏深入研究背景學科特點我科現(xiàn)狀前言本文檔共24頁；當前第5頁；編輯于星期一\4點49分小組簡介姓名職稱職務(wù)組內(nèi)分工張鴻毅主任醫(yī)師SICU主任課題指導(dǎo)、規(guī)劃田勇麗主任護師SICU護士長全面負責課題統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)規(guī)劃等劉曉棟副主任醫(yī)師副主任醫(yī)師進行原因分析，制定具體體對策、實施等王彩芳副主任護師副主任護師進行原因分析，制定具體體對策、實施等喬江華住院醫(yī)師住院醫(yī)師原因分析、數(shù)據(jù)收集、對策實施等郭慧卿住院醫(yī)師住院醫(yī)師原因分析、數(shù)據(jù)收集、對策實施等本文檔共24頁；當前第6頁；編輯于星期一\4點49分一、選題理由季度2012年第一2012年第二2012年第三2012年第四UEX發(fā)生率5.5%4.6%4.2%4.4%UEX危害現(xiàn)狀問題選定課題降低SICU患兒機械通氣氣管插管非計劃拔管率表1SICUUEX發(fā)生率調(diào)查表醫(yī)療、經(jīng)濟、社會問題本文檔共24頁；當前第7頁；編輯于星期一\4點49分二、活動計劃活動計劃2013年1月2013年2月2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月2013年8月2013年9月2013年10月選擇課題現(xiàn)狀調(diào)查確定目標原因分析要因確認制定對策對策實施效果檢查鞏固措施活動總結(jié)本文檔共24頁；當前第8頁；編輯于星期一\4點49分表22012年SICU氣管插管UEX發(fā)生情況(n=15)項目例數(shù)（n）構(gòu)成比（%）鎮(zhèn)靜劑使用無有11473.326.7當班護士ICU工作年限<5年

>=5年11473.326.7當班護士職稱護師及以上護士1238020患兒年齡（歲）<1歲1-3歲4-6歲7-12歲17346.746.72026.6肢體約束有無3122080患兒意識清醒模糊1146.793.3氣管插管持續(xù)時間<=3天>3天694060班次日班夜班3122080三、現(xiàn)狀調(diào)查本文檔共24頁；當前第9頁；編輯于星期一\4點49分UEX構(gòu)成比年齡<1歲1-3歲4-6歲7-12歲UEX例數(shù)1734構(gòu)成比6.746.72026.6表3UEX年齡構(gòu)成比圖1UTX年齡構(gòu)成圖三、現(xiàn)狀調(diào)查本文檔共24頁；當前第10頁；編輯于星期一\4點49分四、制定目標經(jīng)小組討論一致決定將我院考核指標作為課題目標UEX發(fā)生率將作為QC目標本文檔共24頁；當前第11頁；編輯于星期一\4點49分五、原因分析患兒年齡患兒意識不良心理刺激疼痛刺激肢體約束不當氣管插管固定不當鎮(zhèn)靜劑使用不合理患兒性別護士資歷時間因素氣管插管留置時間過長本文檔共24頁；當前第12頁；編輯于星期一\4點49分六、要因確認序號要因確認方法判別標準確認時間確認人1鎮(zhèn)靜不充分持續(xù)鎮(zhèn)靜1、評估危險因素2、根據(jù)鎮(zhèn)靜評分量表綜合評估患兒鎮(zhèn)靜程度2013-2劉曉棟2氣管插管持續(xù)時間長適時撤機1、制定規(guī)范化撤機流程2、呼吸機參數(shù)及患者血液檢驗指標

2013-2王彩芳3護士資歷低加強培訓(xùn)1、理論培訓(xùn)2.技能培訓(xùn)3.培訓(xùn)效果評估2013-3田勇麗表4要因確認計劃表本文檔共24頁；當前第13頁；編輯于星期一\4點49分要因確認（一）

鎮(zhèn)靜不充分嬰幼兒哭鬧維持血氧飽和度95%所需氧濃度循環(huán)體征表情睡眠困難本文檔共24頁；當前第14頁；編輯于星期一\4點49分FLACC評分法（>2月）面部表情腿的動作活動哭鬧可安慰性本文檔共24頁；當前第15頁；編輯于星期一\4點49分運用上述評分法評估氣管插管通氣機械通氣患兒

鎮(zhèn)靜不充分本文檔共24頁；當前第16頁；編輯于星期一\4點49分要因確認（二）

氣管插管時間長根據(jù)以上資料，得出結(jié)論插管機械通氣時間（天）<=3>3UEX例數(shù)69構(gòu)成比（%）4060本文檔共24頁；當前第17頁；編輯于星期一\4點49分要因確認（三）

護士資歷ICU工作年限（年）<5年>=5年UEX發(fā)生例數(shù)114UEX構(gòu)成比（%）73.726.7表5護士工作年限在UEX構(gòu)成比圖護士工作年限在UEX構(gòu)成比本文檔共24頁；當前第18頁；編輯于星期一\4點49分序號要因?qū)Σ吣繕舜胧┩瓿蓵r間責任人1鎮(zhèn)靜不合理合理鎮(zhèn)靜根據(jù)鎮(zhèn)靜評分表，評分<3分1、持續(xù)鎮(zhèn)靜2、根據(jù)鎮(zhèn)靜評分量表綜合評估患兒鎮(zhèn)靜程度3、必要時聯(lián)合用藥2013-4劉曉棟2插管時間長適時拔管撤機呼吸機參數(shù)、血液檢驗正常范圍1、制定規(guī)范化撤機流程2、加強醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)2013-5張鴻毅3護士資歷加強護士培訓(xùn)，考核合格1、護士分層培訓(xùn)2、規(guī)范護理操作規(guī)程2013-6田勇麗表6對策制定表七、對策制定本文檔共24頁；當前第19頁；編輯于星期一\4點49分八、對策實施合理鎮(zhèn)靜評估患兒有無拔管傾向制定個性化鎮(zhèn)靜方案，綜合評估鎮(zhèn)靜效果，合理鎮(zhèn)靜。本文檔共24頁；當前第20頁；編輯于星期一\4點49分八、對策實施適時拔管撤機充分評估患兒病情需要制定規(guī)范撤機流程加強醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)本文檔共24頁；當前第21頁；編輯于星期一\4點49分八、對策實施

護士規(guī)范化培訓(xùn)

護士長和責任小組長負責，全科護理人員參與，制定防止UEX目標和流程，及時分析討論、總結(jié)經(jīng)驗護士分層培訓(xùn)計劃完善交接班內(nèi)容，合理配備護理人力資源本文檔共24頁；當前第22頁；編輯于星期一\4點49分九、效果檢查我科實施該項目后，2013年全年氣管插管UEX發(fā)生率下降，達到了預(yù)期目標表SICUUEX發(fā)生率項目氣管插管（n）發(fā)生UEX(n)發(fā)生率（%）實施前221114.98實施后15531.97預(yù)定目標2.0本文檔共24頁；當前第23頁；編輯于星期一\4點49分十、鞏固措施序號有效