執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師全真模擬模擬卷帶答案打印

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師全真模擬模擬卷帶答案打印

單選題（共50題）1、男，45歲。無痛性肉眼血尿3個(gè)月，IVP顯示左腎盂內(nèi)有充盈缺損，膀胱鏡檢見左側(cè)輸尿管口噴血，應(yīng)考慮A.腎結(jié)核B.腎癌C.陰性結(jié)石D.腎盂癌E.腎炎【答案】D2、具有麻醉藥品處方資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反規(guī)定開具麻醉藥品造成嚴(yán)重后果的，衛(wèi)生行政部門依法對(duì)其作出的處理是A.警告B.吊銷執(zhí)業(yè)證書C.暫停執(zhí)業(yè)半年D.取消麻醉藥品處方資格E.罰款【答案】B3、PR間期固定，P波后均有QRS波，PR間期>0.20s見于A.第一度房室傳導(dǎo)阻滯B.第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.第二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯D.第三度房室傳導(dǎo)阻滯E.室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯【答案】A4、患兒男，8歲。發(fā)熱，胸痛，氣短1周余。查體：右胸部飽滿，叩診呈濁音，右肺呼吸音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞：20×10A.胸導(dǎo)管損傷B.急性膿胸C.癌性胸膜炎D.結(jié)核性胸膜炎E.急性左心衰【答案】B5、一名A型血的男子有一男一女兩個(gè)孩子，其中女孩的血清與其父的紅細(xì)胞不發(fā)生凝集，而男孩的血清與其父的紅細(xì)胞發(fā)生凝集，男孩的血型可能是A.A型或B型B.A型或AB型C.A型或O型D.B型或O型E.B型或AB型【答案】D6、58歲，絕經(jīng)8年，不規(guī)則陰道流血2周，5年前普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，高血壓10余年治療中，查體肥胖。婦檢：子宮如妊娠8周，稍軟，輕壓痛。宮頸輕度糜爛，B型超盧顯示子宮內(nèi)膜厚而不規(guī)則.A.黏膜下肌瘤B.子宮閃膜癌C.宮頸癌D.子宮肉瘤E.子宮內(nèi)腆息肉【答案】B7、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg,雙肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++),紅細(xì)胞（++)。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。若為上述病理類型，首選治療物為A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素E.硫唑嘌呤【答案】D8、“人芝蘭之室，久聞不覺其香”，這是A.知覺B.感覺對(duì)比C.適應(yīng)D.感覺E.記憶【答案】C9、關(guān)于小兒泌尿系統(tǒng)解剖特點(diǎn)，錯(cuò)誤的是A.年齡越小，腎臟相對(duì)越重B.嬰兒腎臟位置較高C.嬰兒膀胱位置較高D.嬰幼兒輸尿管長(zhǎng)而彎曲，易受壓扭曲致尿潴留E.女嬰尿道短，外口暴露，易受細(xì)菌感染【答案】B10、男，25歲，腰背痛，并向臀部放射。檢查見腰背僵硬，神經(jīng)系統(tǒng)無異常，X線片顯示脊柱呈“竹節(jié)”樣改變，骶髂關(guān)節(jié)間隙變窄，實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白減低、血沉快，HLA-B27陽性。其診斷是A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.脊柱結(jié)核D.強(qiáng)制性脊柱炎E.腰椎間盤突出癥【答案】D11、28歲婦女，原發(fā)不孕，進(jìn)行性痛經(jīng)5年，婦科檢查：子宮大小正常，后傾，欠活動(dòng)，后壁有2個(gè)黃豆大小痛性結(jié)節(jié)，雙側(cè)附件增厚。A.慢性盆腔炎B.結(jié)核性盆腔炎C.子宮內(nèi)膜異位癥D.雙側(cè)附件炎性包塊E.卵巢惡性腫瘤【答案】C12、環(huán)丙沙星抗菌范圍不包括A.銅綠假單胞菌B.傷寒沙門菌C.放線菌屬D.沙眼衣原體E.金黃色葡萄球菌【答案】C13、患者胸部受傷，急診入院。經(jīng)吸氧，呼吸困難無好轉(zhuǎn)，有發(fā)紺，休克。查體：左胸飽滿，氣管向右移位，左側(cè)可觸及骨摩擦音，叩之呈鼓音，聽診呼吸音消失，皮下氣腫明顯。A.升壓藥抗休克B.立即剖胸探査C.胸腔排氣，肋骨固定D.呼吸機(jī)輔助呼吸E.快速輸血【答案】C14、男，38歲，車禍傷3小時(shí)。X線示右肺壓縮20%，第5肋骨單處骨折。治療首選A.吸氧B.鎮(zhèn)靜、止痛C.胸穿排氣D.胸膜腔閉式引流E.保持呼吸道通暢【答案】B15、下列選項(xiàng)中對(duì)判斷腎小球源性血尿最有意義的是A.肉眼血尿B.全程血尿C.變形紅細(xì)胞尿D.尿隱血陽性E.合并尿道刺激征【答案】C16、再障最主要的診斷依據(jù)是A.全血細(xì)胞減少，有出血或感染表現(xiàn)B.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少C.骨髓增生不良D.肝脾淋巴結(jié)不腫大E.鐵劑葉酸治療無效【答案】C17、腹部外傷時(shí)作診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實(shí)質(zhì)性器官破裂E.后腹膜間隙血腫【答案】D18、男，30歲。右小腿貫穿性槍傷，X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折及異物殘留，正確的處理是A.清創(chuàng)，開放引流3~5天，延期縫合B.清創(chuàng)，去除異物，縫合C.清創(chuàng)，切除周圍皮膚3mm，縫合D.清創(chuàng)，充分引流，包扎傷口，直至愈合E.切開彈道全程，清創(chuàng)，縫合【答案】A19、實(shí)施清創(chuàng)術(shù)的根本目的是A.減輕創(chuàng)口疼痛B.將污染性傷口變?yōu)榍鍧嵭詡贑.將大傷口變?yōu)樾贒.減輕組織損傷E.使污染傷口保持無菌【答案】B20、蛋白質(zhì)變性后表現(xiàn)為A.黏度下降B.溶解度增加C.不易被蛋白酶水解D.生物學(xué)活性喪失E.不易出現(xiàn)沉淀【答案】D21、對(duì)腎病綜合征患者，治療措施正確的A.輸白蛋白B.腎上腺皮質(zhì)激素C.袢利尿劑D.輸血漿E.高蛋白飲食【答案】C22、下述周圍性面神經(jīng)麻痹的臨床特點(diǎn)中，錯(cuò)誤的一項(xiàng)是A.鼻唇溝變淺B.口角下垂C.額紋變淺D.口角偏向患側(cè)E.露齒不能【答案】D23、一心肌梗死的患者經(jīng)某三級(jí)醫(yī)院正規(guī)治療確認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)出院，出院后在家仍不敢活動(dòng)，吃飯穿衣都需要他妻子幫助。這是患者角色的哪種變化A.角色行為沖突B.角色行為缺如C.角色行為減退D.角色行為強(qiáng)化E.角色行為異?！敬鸢浮緿24、女，38歲，黏液膿血便伴里急后重3年。近1周腹痛加重。體檢：體溫37.5°C，貧血貌，左下腹部輕壓痛。A.克羅恩病B.結(jié)腸癌C.腸易激綜合征D.潰瘍性結(jié)腸炎E.卵巢癌【答案】D25、“無論是致病、治療，還是預(yù)防和康復(fù)都應(yīng)將人視為一個(gè)整體，需要考慮各方面因素的交互作用，而不能機(jī)械地將他們分割開?！贝擞^點(diǎn)所反映的醫(yī)學(xué)模式是（）。A.自然哲學(xué)的醫(yī)學(xué)模式B.生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式C.神靈主義的醫(yī)學(xué)模式D.機(jī)械論醫(yī)學(xué)模式E.生物論醫(yī)學(xué)模式【答案】B26、葡萄球菌感染灶內(nèi)主要的炎性細(xì)胞A.嗜酸性粒細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.單核細(xì)胞D.嗜堿性粒細(xì)胞E.淋巴細(xì)胞【答案】B27、以下關(guān)于胎兒血液循環(huán)的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.從胎盤來的動(dòng)脈血經(jīng)臍動(dòng)脈進(jìn)入胎兒體內(nèi)B.右心房的血可經(jīng)卵圓孔進(jìn)入左心房C.供應(yīng)上肢的血氧含量較下半身高D.肺處于壓縮狀態(tài)E.動(dòng)脈導(dǎo)管開放【答案】A28、女性，38歲，2歲時(shí)患麻疹肺炎后，間斷出現(xiàn)咳嗽，咳大量膿痰28年，有時(shí)間斷咯血。近5年來間斷出現(xiàn)雙下肢水腫伴活動(dòng)耐力下降。A.肺癌B.COPDC.支氣管擴(kuò)張癥D.肺結(jié)核E.肺膿腫【答案】C29、患者，男，47歲。診斷為肝左葉肝癌，直徑5cm，向肝外生長(zhǎng)，肝、腎功能正常。治療方案首選A.根治性肝切除B.姑息性肝切除C.肝動(dòng)脈結(jié)扎和插管D.經(jīng)皮穿刺無水乙醇注射E.中醫(yī)治療【答案】A30、腎綜合征出血熱典型經(jīng)過可有5期，不包括A.發(fā)熱期B.低血壓休克期C.少尿期D.無尿期E.恢復(fù)期【答案】D31、女，25歲。反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜，月經(jīng)量多6個(gè)月，此前無服藥史。查體：脾肋下1cm。血象：血紅蛋白105g/L，白細(xì)胞5.4*10A.特發(fā)性血小板減少性紫癜B.藥物性血小板減少性紫癜C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.再生障礙性貧血E.Evans綜合征【答案】A32、目前認(rèn)為對(duì)冠心病猝死有預(yù)防價(jià)值的藥物為A.利多卡因B.阿司匹林C.胺碘酮D.美托洛爾E.維拉帕米【答案】D33、關(guān)于一氧化碳中毒下述錯(cuò)誤的是A.重度中毒COHb濃度為40～60%B.輕度脫離后吸氧即可緩解C.中度表現(xiàn)為去皮質(zhì)綜合征狀態(tài)D.重度為呼吸抑制，肺水腫和心衰表現(xiàn)E.可導(dǎo)致中毒遲發(fā)腦病【答案】C34、新修訂的《傳染病防治法》增加的乙類傳染病是A.艾滋病與鉤端螺旋體病B.登革熱與炭疽C.布魯菌病與梅毒D.傳染性非典型肺炎與人感染高致病性禽流感E.黑熱病與流行性感冒【答案】D35、男，18歲。劇烈活動(dòng)時(shí)突發(fā)心悸1小時(shí)?？梢娦氖見Z獲和室性融合波。最可能的診斷是A.心肌炎B.心房顫動(dòng)C.心肌梗死D.室性心動(dòng)過速E.室上性心動(dòng)過速【答案】D36、關(guān)于急性腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果不正確的是A.尿沉渣鏡檢均有紅細(xì)胞增多B.早期尿白細(xì)胞可增高，并非感染C.常有輕度貧血D.ASO滴度與腎炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)E.總補(bǔ)體及C3補(bǔ)體于起病2周內(nèi)明顯下降【答案】D37、女，50歲。糖尿病腎病伴高血壓，BP170/100mmHg，心率54次/分，血肌酐158μmol/L。最適宜的治療藥物組合是A.螺內(nèi)酯、福辛普利B.氨氯地平、纈沙坦C.美托洛爾、維拉帕米D.氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺E.普萘洛爾、卡托普利【答案】B38、屬于順式作用元件的是A.轉(zhuǎn)錄抑制因子B.轉(zhuǎn)錄激活因子C.增強(qiáng)子D.外顯子E.內(nèi)含子【答案】C39、男，52歲。初診2型糖尿病2個(gè)月，每日進(jìn)主食量500g，身高171cm，體重90kg，BMI30.8，實(shí)驗(yàn)室檢查，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.8mmol/L，糖化血紅蛋白0.072，目前首選的糖尿病治療藥物是A.吡格列酮B.二甲雙胍C.格列本脲D.那格列奈E.阿卡波糖【答案】B40、男，40歲，15年前幵始在社交應(yīng)酬中飲酒，開始飲白酒約合100?150g/次。12年前飲酒量明顯加大，飲50度白酒300g才能喝醉。1l年前山現(xiàn)渴望喝酒，常尋找飲酒機(jī)會(huì)，不喝酒則感心慌。9年前減少或停止飲酒除感心慌外，還出現(xiàn)全身不適，疼痛，雙手發(fā)抖，飲酒后癥狀就消失.2年前曾因急性闌尾炎手術(shù)而停止飲酒，2天后山現(xiàn)心慌.煩矂不安，大汗，雙手震顫，晚上還說看見床上到處都是蟲子，還不停地拍打床單.該患者出現(xiàn)酒依賴是在A.15年前B.12年前C.11年前D.9年前E.2年前【答案】C41、醛固酮升高的頑固性水腫宜選用A.氨苯蝶啶B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.呋塞米E.乙酰唑胺【答案】C42、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生極度活躍，原始細(xì)胞0.5，早幼粒細(xì)胞0.2，POX強(qiáng)陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細(xì)胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A43、咨詢者詢問治療師“我該與誰結(jié)婚”時(shí)治療師不予明確答復(fù)，這屬于心理治療原則的哪一種原則A.綜合原則B.中立原則C.耐心原則D.回避原則E.靈活原則【答案】B44、關(guān)于一般房顫的敘述，下列哪項(xiàng)正確A.心房f波頻率多在160～250次／分B.心室率快時(shí)可伴有脈搏短絀C.持久房顫易發(fā)生靜脈栓塞D.心室搏動(dòng)快而規(guī)則E.第二心音常強(qiáng)弱不等【答案】B45、血液透析時(shí)防止血栓形成宜選用A.低分子量肝素B.肝素C.維生素KD.尿激酶E.氨甲苯酸【答案】A46、乳腺癌CMF化療方案的藥物是A.長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶B.環(huán)磷酰胺、多柔比星、氟尿嘧啶C.環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶D.長(zhǎng)春新堿、多柔比星、氟尿嘧啶E.長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶【答案】C47、潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.腹痛-便意-便后緩解B.左下腹壓痛C.常有腹脹D.易形成腸瘺E.可有發(fā)熱【答案】D48、男，30歲。右小腿貫穿性槍傷，X線檢查未發(fā)現(xiàn)骨折及異物殘留，正確的處理是A.清創(chuàng)，開放引流3~5天，延期縫合B.清創(chuàng)，去除異物，縫合C.清創(chuàng)，切除周圍皮膚3mm，縫合D.清創(chuàng)，充分引流，包扎傷口，直至愈合E.切開彈道全程，清創(chuàng)，縫合【答案】A49、對(duì)肝硬化門脈高壓的診斷最有價(jià)值的是（）。A.食管下段靜脈曲張B.腹壁靜脈曲張C.脾大，脾功能亢進(jìn)D.腹水E.脾大、腹水【答案】A50、知識(shí)點(diǎn)：殘余尿量檢查法A.尿常規(guī)B.腎功能檢測(cè)C.X線D.B型超聲E.CT【答案】D大題（共10題）一、病例摘要：患者，男性，35歲，農(nóng)民，因間斷上腹痛5年、加重1周來診?；颊咦?年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛，空腹時(shí)明顯，進(jìn)食后可自行緩解，有時(shí)夜間痛醒，無放射痛，有噯氣和反酸，常因進(jìn)食不當(dāng)或生氣誘發(fā)，每年冬春季節(jié)易發(fā)病，曾看過中醫(yī)好轉(zhuǎn)，未系統(tǒng)檢查過。1周前因吃涼白薯后再犯，腹痛較前重，但部位和規(guī)律同前，自服中藥后無明顯減輕來診。發(fā)病以來無惡心、嘔吐和嘔血，飲食好，二便正常，無便血和黑便，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史，無手術(shù)、外傷和藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體：T36．7℃，P80次／分，R18次／分，BP120／80mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結(jié)無腫大，鞏膜無黃染。心肺(-)，腹平軟，上腹中有壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音4次／分，雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb132g／L，WBC5．5×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：消化性潰瘍(十二指腸潰瘍)。其診斷依據(jù)是：(1)周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點(diǎn)，而空腹痛、夜間痛醒和進(jìn)食后緩解支持十二指腸潰瘍。(2)查體上腹中壓痛。2．鑒別診斷(1)慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和噯氣、反酸，但腹痛無規(guī)律，于進(jìn)食后更明顯。(2)胃癌有上腹痛，但無規(guī)律，多以上腹飽脹為主要表現(xiàn)，進(jìn)食后加重，常伴消瘦。(3)慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹，并向右背部放射，Murphy征陽性，常伴有發(fā)熱。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)做：(1)X線鋇餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。(2)胃鏡可直接見到潰瘍，并可取活檢和進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)查幽門螺桿菌(Hp)。(3)糞便潛血試驗(yàn)若每日潰瘍部位少量出血(>5ml～10ml)，可潛血陽性而無黑便。(4)腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無包塊。4．治療原則二、病例摘要：患者，女性，49歲，因反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年入院。患者半年前因一次油膩飲食后，誘發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對(duì)癥止痛治療后逐漸緩解。此后患者以素食為主，有時(shí)仍感到右上腹隱痛不適，時(shí)輕時(shí)重，但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或黃疸。發(fā)病以來精神、睡眠好，食欲可，無明顯消瘦，大便色黃、成形，1次／日，小便色清。平素體健，20年前曾行"輸卵管結(jié)扎"，無肝炎、結(jié)核史、無藥物過敏史。查體：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，發(fā)育正常、營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)不腫大，頭頸未見異常，雙乳未及腫塊，心肺(-)，腹平坦，未見腸型或蠕動(dòng)波，無腹壁曲張靜脈，右上腹觸診稍感不適、無明顯壓痛，未及肝、脾或包塊、Murphy征(-)，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。輔助檢查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，膽囊7．0cm×2．7cm大小，囊內(nèi)可見多個(gè)小強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方有聲影，最大者直徑約0．5cm。肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常。【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本病例初步診斷是膽囊結(jié)石，膽囊炎。其診斷依據(jù)是：(1)典型的進(jìn)油膩飲食后急性發(fā)作病史。(2)間歇性右上腹隱痛不適，表明有慢性刺激和炎癥。(3)腹部B超所見。2．鑒別診斷由于對(duì)膽囊結(jié)石的認(rèn)識(shí)和B超檢查的廣泛應(yīng)用，膽囊結(jié)石的診斷已不困難，但應(yīng)分析是否合并其他病變。(1)膽總管結(jié)石半年前發(fā)作時(shí)并有黃疸，可能是膽囊小結(jié)石排人膽總管引起，為"繼發(fā)"性，但也不排除原發(fā)膽管結(jié)石。(2)慢性胰腺炎常是膽源性胰腺炎。(3)胃十二指腸炎癥或潰瘍本例患者無明顯反酸、胃灼熱等病史。3．進(jìn)一步檢查(1)重復(fù)B超注意觀察膽總管直徑、腔內(nèi)有無結(jié)石。(2)內(nèi)鏡B超觀察膽總管有無結(jié)石及胰腺情況。(3)腹部CT檢查肝、膽道和胰腺。4．治療原則三、【病例摘要】患者女性，25歲。主訴：面色蒼白、頭暈、乏力1年，加重伴心悸1個(gè)月。病史：1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤(rùn)，但能照常上班，近1個(gè)月來加重伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查示血紅蛋白低（具體不詳），給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進(jìn)食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和牙齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T36℃，P104次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚黏膜無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大。輔助檢查：Hb60g/L，RBC3.0×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①缺鐵性貧血，月經(jīng)過多所致。②月經(jīng)過多原因待查。（2）診斷依據(jù)①有心悸、乏力、頭暈貧血癥狀，有貧血貌、口唇蒼白體征。②血常規(guī)檢查示小細(xì)胞低色素性貧血。③月經(jīng)量多，而無其他部位出血證據(jù)。2.鑒別診斷（5分）①慢性病貧血。②海洋性貧血。③鐵粒幼細(xì)胞性貧血。3.進(jìn)一步檢查（4分）四、病史摘要：女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)入院?；颊?0余年前無明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷"支氣管哮喘"，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0.2g，Bid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過敏性鼻炎15年，花粉、塵蠟等過敏。個(gè)人史和家族史無特殊。查體：T37.3℃，P140次／分，R26次／分，BP110/70mmHg。神志清楚，言語不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖阶辖C明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析參考：（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷（4分）支氣管哮喘急性發(fā)作。（4分）(2)診斷依據(jù)（4分）①年輕女性，發(fā)作性喘憋。（1.5分）②查體滿肺哮鳴音。（1.5分）③過敏性鼻炎病史。（1分）2．鑒別診斷（6分）(1)心源性哮喘年輕，無心臟病史，無典型粉紅色泡沫痰等。（3分）(2)喘息型慢性支氣管炎多見于老年人，常有肺氣腫體征。（3分）3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)動(dòng)脈血?dú)猓毫私庋跫八釅A平衡狀況。（1分）(2)胸部X線檢查：除外感染等。（1分）五、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：乳房紅腫7天。病史：患者現(xiàn)處于產(chǎn)后哺乳期，于7天前出現(xiàn)右乳紅腫，逐漸擴(kuò)散至全乳，無發(fā)熱，在外行抗生素治療，效果不佳來院就診。查體：T36.8℃，右乳皮膚紅腫，邊界不清，質(zhì)硬，無波動(dòng)感，無觸痛，未觸及明顯腫物，右腋下觸及直徑1cm腫大淋巴結(jié)，活動(dòng)度可，無觸痛?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：炎性乳癌。（2）診斷依據(jù)①局部皮膚呈炎癥樣改變。起初局限，繼而擴(kuò)展至全乳。②皮膚紅腫，增厚粗糙，邊界不清，乳腺發(fā)硬。③抗生素治療無效。2.鑒別診斷（5分）①急性乳腺炎。②漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①乳腺鉬靶攝片。②乳腺B超。③細(xì)胞學(xué)檢查或病理組織學(xué)檢查。六、【病例摘要】患兒男性，1歲。主訴：發(fā)熱、嘔吐、腹瀉4天。病史：患兒4天前開始發(fā)熱，體溫高達(dá)39℃，起病半天，即開始嘔吐、腹瀉，每日嘔吐4～5次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射性，排便10次/天，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，偶有輕咳。發(fā)病后食欲差，2天來尿少，8h來無尿。個(gè)人史：第2胎，第2產(chǎn)，足月順產(chǎn)，牛乳喂養(yǎng)。查體：T38.5℃，P138次/分，R40次/分，BP80/50mmHg，體重9kg，身長(zhǎng)75cm。急癥病容，面色發(fā)灰，精神委靡，煩躁，全身皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，右頸部可觸及黃豆大小的淋巴結(jié)1個(gè)，心率138次/分，心律齊，心音低鈍，肺（-），腹稍脹，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，皮膚略發(fā)花，呼吸深，急促，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。輔助檢查：Hb110g/L，WBC8.8×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①嬰兒腹瀉（小兒腸炎，輪狀病毒感染）。②重度等張性脫水。（2）診斷依據(jù)①急性起病，發(fā)熱，嘔吐，排便10次/天，稀水便、蛋花湯樣，糞便鏡檢偶見白細(xì)胞，為輪狀病毒感染的特點(diǎn)。②有明顯脫水表現(xiàn)，如少尿至無尿，皮膚彈性差，前囟和眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端涼，皮膚略發(fā)花。2.鑒別診斷（5分）①生理性腹瀉。②細(xì)菌性痢疾。③壞死性腸炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血電解質(zhì)。七、【簡(jiǎn)要病史】男性，68歲，輸血后腰痛、無尿5h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問（8分）輸入血量是多少，有無突然煩躁不安、胸悶、頭痛，有無腰背劇烈疼痛、呼吸困難、惡心、嘔吐、冷汗、發(fā)紺、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。（3分）尿量、尿色變化情況。（2分）血型是否相合、輸血前是否做過交叉配血試驗(yàn)、采血日期及血液儲(chǔ)存情況等。（3分）②診療經(jīng)過（2分）做過哪些檢查。（1分）治療用藥情況如何。（1分）（2）其他有關(guān)病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）與該病有關(guān)的其他病史，有無輸血史、腎病史。（2分）2.問診技巧（2分）八、【病例摘要】患者男性，35歲。主訴：發(fā)熱，伴全身酸痛半個(gè)月，加重伴出血傾向1周。病史：半個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，二便正常，抗感冒藥治療無效，1周來病情加重，有牙齦出血。病后進(jìn)食減少，睡眠差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；前胸和下肢皮膚有出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無黃染，咽充血（+），扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，心律齊，雙肺叩清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。輔助檢查：Hb82g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，WBC5.4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①急性白血病。②肺部感染。（2）診斷依據(jù)①急性白血病急性發(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；皮膚出血點(diǎn)，胸骨壓痛（+）；Hb和PLT減少，外周血片見到20%的原幼細(xì)胞。②肺部感染咳嗽，體溫38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①白血病類型鑒別。②骨髓增生異常綜合征。3.進(jìn)一步檢查（4分）①進(jìn)行骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時(shí)行骨髓活檢。②進(jìn)行MIC分型檢查。九、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民。因乏力、腹脹9年，加重1個(gè)月入院。患者乏力、腹脹9年，1月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、納差、腹脹，進(jìn)行性加重，伴尿少。食欲下降，大便基本2天1次，未見明顯黑便。為進(jìn)一步診治入院。既往乙肝史，未特別治療。平素吸煙20支／日，少量飲酒。查體：T37．2℃，HR92次／分，BP130／90mmHg。精神差，神清，皮膚濕潤(rùn)，鞏膜輕度黃染，淺表淋巴結(jié)未及異常腫大。右下肺呼吸音消失。心未及明顯異常。腹膨隆，觸軟，壓痛(-)，未及明顯包塊；肝脾觸診不滿意；移動(dòng)性濁音(+)。腸