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常見心電圖的閱讀第一頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日心電圖產(chǎn)生原理第二頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日電偶:由兩個電量相等,距離很近的正負電荷組成,正電荷為電源,負電荷為電穴,方向為電源→電穴。
當(dāng)一個心肌細胞的甲端受刺激而首先除極,由于Na+的內(nèi)流使此處膜內(nèi)變?yōu)檎娢?,膜外變?yōu)樨撾娢?,乙端仍保持膜外為正電位、膜?nèi)負電位的極化狀態(tài),使同一個細胞膜外的甲乙兩端出現(xiàn)了電位的差別。甲端為負電荷(電穴),乙端為正電荷(電源),二者形成電偶,產(chǎn)生電流。電流的方向由電源流向電穴。
第三頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日若在乙端(面對電源)置一探查電極,即可描記出向上的波,反之,在甲端則描記出向下的波。第四頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日心臟除極順序心房→心室;上→下;內(nèi)→外。第五頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日心電圖的產(chǎn)生空間心電向量環(huán)的兩次投影:投影到額面→平面向量環(huán)→投影到額面各導(dǎo)聯(lián)軸→Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVR,aVL,aVF導(dǎo)聯(lián)軸心電圖形。投影到橫面→平面向量環(huán)→投影到橫面各導(dǎo)聯(lián)軸→V1,V2,V3,V4,V5,V6導(dǎo)聯(lián)軸心電圖形。第六頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日正常心臟的活動,其興奮傳導(dǎo)的過程是由竇房結(jié)→心房→房室結(jié)→房室束→左,右束枝→蒲肯野纖維→心室肌纖維。在每一心動周期內(nèi),一個典型的心電圖有5個(或6個)波自左至右稱為P、Q、R、S、T及U波。心電圖各波段的組成和命名第七頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日正常典型心電圖第八頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日1、正常典型心電圖
(NormalECG)激動起源于竇房結(jié),先激動心房,隨后到心室。PwavePRinterval第九頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日1、正常典型心電圖
(NormalECG)QRScomplex:(心室除極)第十頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日第十一頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日心室肌除極方向
室間隔中部、左向右→左右心室游離壁自心內(nèi)膜向心外膜方向→左室基底部、右室肺動脈圓錐第十二頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖第十三頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日在長期應(yīng)用臨床心電圖的過程中,已形成了一個由Einthoven在1903年創(chuàng)設(shè)而為目前大多數(shù)心電圖工作者所采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系,稱為“標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)”,共包括12個導(dǎo)聯(lián)。心電圖導(dǎo)聯(lián)第十四頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日Ⅰ、aVL→左室外側(cè)壁;Ⅱ、Ⅲ、aVF→左室下壁;aVR、V3R、V4R、V5R→右室壁;V1、V2、V3→室間隔;V4~V6→左室前壁及前外側(cè)壁;V7~V9→左室后壁。對心肌缺血、心梗的診斷意義較大。不同導(dǎo)聯(lián)反映不同部位電位變化第十五頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日臨床心電圖導(dǎo)聯(lián)線有紅、黃、綠、黑標(biāo)記(肢體導(dǎo)聯(lián)):紅→右上肢黃→左上肢綠→左下肢黑→右下肢,即地線。心電圖連線第十六頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日胸導(dǎo)聯(lián)的連接方法心電圖連線第十七頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日心率的計算
1.在心律規(guī)則時計算心率測定鄰近2個P-P間隔的時間(代表一個心動周期),然后代入以下公式:心率=60/P-P或R-R間期(s)=1500/格數(shù)例如2大格=10小格心率1503大格=15小格心率1005大格=25小格心率60第十八頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日1、目測法:據(jù)Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向,大致估計心電軸有否偏移。Ⅰ、Ⅲ主波均向上,電軸不偏;Ⅰ↑,Ⅲ↓,電軸左偏;見于左室肥大及左前分支阻滯Ⅰ↓,Ⅲ↑,電軸右偏。見于右室肥大及左后分支阻滯心電軸測量方法及臨床意義第十九頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日心電圖各部分正常值及常見異常表現(xiàn)第二十頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日P波P波是心電周期的第一個波。它反映了左、右心房的除極過程。前半部分代表右房,后半部分代表左房。Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)記錄的P波是直立的。avR導(dǎo)聯(lián),P波是倒置的。P波:呈鈍圓形,可有輕微切跡。P波寬度小于0.12秒(3小格),振幅<0.25毫伏(肢)、<0.20毫伏(胸)。超過上述范圍即為異常,常表示心房肥大。第二十一頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日P-R間期PR間期:即由P波起點到QRS波群起點間的時間。一般成人P-R間期為0.12~0.20秒。>0.20秒房室傳導(dǎo)阻滯<0.12秒預(yù)激綜合征第二十二頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日QRS波是心室除極波形成的總稱。最初一個向下的波為q波,R波為最初一個向上的波,可繼于q波之后,亦可為起始波。S波為R波之后的向下波,第二十三頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日Q波:除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外,其他導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅不得超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4,時間不超過0.04秒,而且無切跡。。超過正常范圍的Q波稱為異常Q波(病理性Q波),常見于心肌梗塞等。R波異常常見于心室肥厚。QRS波過寬或畸形常見于各種心律失常第二十四頁,共二十五頁,編輯于2023年,星期日S-T段:自QRS波群的終點(J點)至T波起點的一段水平線稱為S-T段。正常任一導(dǎo)聯(lián)S-T向下偏移都不應(yīng)超過0.05毫伏。超過正常范圍的S-T段下移常見于心肌缺血或勞損。正常S-T段
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