臨床助理醫(yī)師實踐技能復習之心電

第1節(jié)正常心電圖1.平均心電軸的常規(guī)測量方法?通?？筛鶕?jù)肢體Ⅰ、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的主波方向，以估測心電抽的大致方位：若I、Ⅲ導聯(lián)QRS波的主波均為正向波，則可推斷為正常心電軸(0一90度);若I導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸有偏;若Ⅲ導聯(lián)出現(xiàn)較深的負向波，則屬心電軸左(上)偏。此處，還可改變取其他二個互相直交的導聯(lián)，例如I導聯(lián)與aVF導聯(lián)以判定之，其結果大致相仿，但并不完全相同。為了獲得較精確的檢測結果，尚可采取下述方法以判定心電軸。①作圖法：可以根據(jù)I、Ⅲ導聯(lián)QRS波群的波幅的實測結果(正向與負向波的代數(shù)和)，用作圖法根據(jù)I、Ⅲ導聯(lián)的相應幅度處分別作兩垂直線相交，即可測得額面平均心電軸角度。②查表法：較作圖法更為簡便的方法是按I導聯(lián)及Ⅲ導聯(lián)正負波幅值代數(shù)和的二個數(shù)值，從一專用的心電軸表中直接查得相應的額面心電軸。2.T波的意義。波型特點及正常值?代表快速心室復極時的電位改變，是ST段后出現(xiàn)的一個圓鈍較大且占時較長的波。正常值(1)方向：在正常情況下，T波的方向大多和QRS主波的方向一致，在Ⅰ、ⅡV4一V6導聯(lián)向上，aVR向下，Ⅲ、aVL、aVF、Vl—V3導聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若Vl的T波向上，則V2一V6導聯(lián)就不應再向下。(2)振幅：在正常情況下，除Ⅲ、avL、avF、V1—V3導聯(lián)外，T波的振幅不應低于同導聯(lián)R波的1/l0。T波高度在胸導聯(lián)有時可高達1.2—1.5mV而尚屬正常。3.P-R間期的意義及正常值?P—R問期為s。在幼兒及心動過速的情況下，P—R間期相應縮短，在老年人及心動過緩的倩況下，P—R間期可略延長，但不超過0.22s。P—R間期包括激動通過結間束，加上激動通過房室交界區(qū)及希氏束的時間。若P—R間期增長而P波并不增寬(在0.11s以內)，便表示激動在房室結及房室束中有過長的停滯。在正常的心率下，成年人的P—R間期一般是在0.12s至0.20s之間。在幼兒及心動過速的情況下，其P—R間期可能相應地減短。例如成年人的心率，如果每分鐘是l00次，其P—R間期便不應超過0.19s。如P—R問期過短或過長，則應注意檢查各導聯(lián)中P波的形態(tài)、P波與R波的關系及QRS的寬度，以辨明是否有交界性心律、房室傳導阻滯、房室脫節(jié)、預激綜合征等4.QRS波的意義及正常值?代表全部心室肌除極的電位變化。時間：正常成年人多為s，最寬不超過0.11s。5.Q波及ST段的正常值?自QRS波群的終點至T波起點間的線段，表示心室除極剛結束尚處在緩慢復極的一段短暫時間。正常的ST段多為一等電位線，有時亦可有輕微的偏移，但在任一導聯(lián)，ST段下移不應超過0.05mV;ST段上升在V1-V2導聯(lián)不超過0.3mV，V2不超過0.5mV，V2—V5與肢體導聯(lián)均不超過0.1mV。嫁第狀2竟節(jié)房擁性期尖前收瓣縮筍1.傷房性摟期前偷收縮夸的心援電圖譜診斷肢標準幼。叛1采.瞧提前扒出現(xiàn)們的房嗚性告P軟’返波興，酸P豆’頑形態(tài)婚與同挽導聯(lián)架的竇排性炊P嫂波有鋒一定連差什異。繼2.僅P糠’竹-麻R軋間期哪一般道在莖0.河1曉2盟—挎0.底20餡s坑。脂3.愁P亮’套波之扛后膀的繁QR化S爺—統(tǒng)T素可有持三種逆表現(xiàn)煌：狹(1沿)勒P烏，波箱之后牌的誘QR惱5農—埋T技波群忠正出常南(謝與同慘導聯(lián)鹿竇性孟激動爺?shù)挠癚R銳S僵—草T占一習致餅)杏，最名常見啦。舟(2珍)紡P妨’極波之川后映的早QR憂5紹—成T府波群哈變形偷，稱竭房性芹期前摩收縮薯伴室效內差俗異性溪傳導葛或房羽早伴甚室內微差異巾性傳謀導。未(3奧)兵P奮’曠波之肥后嘗無暴QR翠S餐—洗T鏡波群序，稱聰未下火傳性蕩房性仍期前脹收縮毅或房院早未定下傳爹。淘4岡.身代償育間歇值多不脾完全該。條第造3堪節(jié)室達性期桂前收攪縮活1.襪室性嘩期前米收縮恭的心下電圖嘆特征只。欺(1任)襪提前貪出現(xiàn)念寬大齡畸形冤的帖QR趨S-慨T副波群多，驅QR襯S葡時蹈間非≥猜0.爆1絕2頃秒劉，毅T予波屢與渾QR疫S戲主波現(xiàn)方向滔相份反圣;帝(2魄)戒其彎QR書S只前無符相關窄的附P剃波先;易(3失)嶄代償伴間歇根完全眾。固3.明何為示代償法間破歇涂?炸再代償桐間歇喪：催期前朵收縮晶之后圈常伴謊隨一龍個長獵的間廳歇，椅稱代蹤償間鳥歇。產若聯(lián)諒律間壯期與足代償務間償粱之和符恰好慎等于皺兩部扒的竇萌性周比期，訪稱代炒償間鎖歇完店全，威若小網(wǎng)于兩煩倍，洞則代醉償間在歇不拆完全誠。關第羅4共節(jié)竇輕性心計動過碑速兵1.價竇性著心動職過速豐的心完電圖劑特理征古?唱(1盜)肺P畝波為匹竇耀性妨(勿Ⅱ蔥、斤Ⅲ內、池aV裁F欠導聯(lián)臉直立帽、蓬aV郊R蘿導鳳聯(lián)倒拖置餡)場，心感率快逝時塌T飄—消P盯融合奶。絞(2豎)*率*旬竇輩性柏P明波頻俊率顫，縣10斤0召次岡/杏分。段一般襯在片10乒0蜓—墓15畢0霞次端/井分，昏很少雖超診過腔16瞎0壟次論/范分以扯上揚(侵青少蔑年及燕兒童絞偶爾顧可街達屑20香0紙次銷/盜分，膀少數(shù)干幼兒瞞甚至凍可貍達接23粉0隊次恒/費分擊)肺。督(3犁)舉P姿—漲R茫間難期或≥故0.腳1勢2孟秒。增(4沉)饑P仙—鄰P詢間期險之施差毒≤習0.等1腎2垃秒。忘2.赤何為職竇慨性殃P茶波些?稍艇竇廊性慧P畝波病竇房滾結發(fā)法出激駛動傳拘人心焰房，堡引起霞心房塊除極繁產須生毒P扭波林。證竇風性污P濤波的旺方向持，語I歲、談n例、抬Ⅲ捆、蝕aV挽F仍導聯(lián)剪直立雪，堂av布l染{移導聯(lián)屆倒置耐。換3.稻何為前竇性換心萍律的?陵(1僑)羨竇俱性秋P希波規(guī)狠律出超現(xiàn)毅在煎3聽次以排上隱(認1度、銅Ⅱ陽、準aV紙F徑導聯(lián)權直立怪，樂aV素R林導聯(lián)育倒顆置改)掩。笨(2殿)浮頻裂率摘正鈴?？?*狀6痰0辣—拐10災0訊次濃/純分，熟嬰兵兒援11臂0柜—隨15貸0誠次末/嗽分，忍隨年膊齡增貴長心梯率逐隱漸減晃慢。鏡(3繪)適同一燈導事聯(lián)蹦P頓—淺P坐間距優(yōu)之透差倦≤總0.斷1停2章秒。席(4里)員每個透竇王性棋P狡波之瀉后繼在有飼Qn拍5怕波群話，賴P袍—腎R號間您期號≥州0.遲1告2爆秒撥第救5匙節(jié)竇岔性心嶼動過齒緩售尚試述洽竇性榨心動逢過緩追的心棚電圖蛇特征逐。衛(wèi)1.筐內P蕉波為傾竇慣性腳(撒Ⅱ嘗、炒Ⅲ羨、框aV厘F丸導聯(lián)趟直立漁，異aV敢F獻導聯(lián)服倒疾置子)皺。授2.炕正榜常向*群*盈竇玩性妖P綢波的漁頻楊率菌<6擁0炕次竹/罪分，斧一般蒙在贊40丈-6嗎0雅次計/慮分，畏偶爾基可漫撇至餓3偉5布次藝/貧分。迷3.感P濟-兵R滑間駱期曉≥硬0.幟1針2霸秒御。遷擊竇性捕心動逐過緩應常伴殊竇性順心律盤不齊萬，亦撥可出寫現(xiàn)逸酒博性描心律縱。其椅發(fā)生旺原因抽多數(shù)緣是由縱于迷應走神回經張攔力增缸高，逢少數(shù)暑是由望竇房和給本感身發(fā)懂生了殃病變釘所致氣。哥第隔6鳳節(jié)房鴿撲、孝房乖顫半1.陷心房茂撲動勾的心鉛電圖劉特最征長?唱(1猛)犁P堤波消橫失，腹代之天以者F盾波，障即心贏房撲淚動波偷。習F展波特刺點肺是耳;輝外形廁相同關，大鮮小一唇致，禾快速肯規(guī)則爛的鋸臺齒狀怕波，倡頻率蘋為嚼25斗0-僅35侵0彎次淹/搭分眨。跌F核波在予Ⅱ棒、爺Ⅲ弦、玉aV戲F柳、聯(lián)V物1噸導聯(lián)威中最穩(wěn)為明敲顯歇。米F報波之冒間密品切銜呈接，慚無等界電位只線。惡(2蓮)Q把R狐S譯波群痛形態(tài)們和時打限是高室上植性的倆，一厲般不承增寬四，當弱心房賞撲動第伴有慮室內來差異溫性傳蹄導時緣，魄QR害S題波群途多呈過右束魄支傳跟導阻曾滯圖排形。妖(3盒)身室率厲可快之、可賀慢、輩可規(guī)固則或符不規(guī)移則，利這取收決于慕心房貿向心泉室的抗傳導幕比例偵。導2.濫心房拒顫動悄的心懷電圖捷特況征犯?據(jù)(1括)扯P存波消楊失，垃代之煤以遭f京波筍，通(狼心房抄行顫舉波棗)她。菊f膏波的煌特點很是大勿小不保等、嫁形狀戴各異撒、間擔隔不磁等、座不規(guī)紫則的退細小批波。羽頻率抵一般遣在孕35期0-鼠60重0凡次摟/將分刮，公f雞波這界間無謀等電望位線街存在續(xù)。對fi纏波一滅般際在蓮V騙1帽導聯(lián)均及市Ⅱ翁、曠Ⅲ外、怕aV泛F趙、導賺聯(lián)最朱清楚腫，其震余導咐聯(lián)半的抹f暈波較千少，她甚至央看不濾見局。芒QR叫S損波群耕為室飛上性勻能般旦不增翼寬。成當伴昆有束唱支傳曾導阻星滯、蜂預繳級綜合樂征或習室性嘴早搏鴨時，鄰出輪現(xiàn)貫QR統(tǒng)S擇波群張增寬慌變形稅。業(yè)(2剩)砌心室插律絕稅對不央規(guī)則轎。率在暖10舌0-慮18迷0蘿次宰/逝分，駝稱為接慢率喘型心舊房顫照動。及心室押率既在育18種0短次詢/濾分擴以上勢時，忠稱為蒸極速饑型心秀房顫薄動。苗3偉.革心房舅顫動緊合并屬室內貢差異閉性傳臘導與量心房離顫動抓合并跪室性茄早搏丙的鑒喊別困?時1率)精前者盤多發(fā)躁生在杯心室妙率較貧快薦時約;身后者損常發(fā)珠生在紗心室奴率較勺慢時前。鋒2志)排前者超多緊救跟故長助P-雖R魄間期嚇后發(fā)攝生飯(納即命長奇-碗短周碗期現(xiàn)端象貢)毯;戰(zhàn)而后小者無舊此現(xiàn)綿象。掌3做)槐前者帆無固侍定的圾配對國間討期應;柱而后裝者多欄有固林定的湖配對限間期朽。畫4陰)擺前者甲多表啞現(xiàn)為仆右束咱支傳螞導阻哀滯圖淚形，件呈三洞相多波意;錦而后蘆者多副呈二政相波慶。寬5叛)借前者董其后摟多無夠類代酸償間買歇立;簽后者仆其后油多有鴨類代受償間采歇。協(xié)6讓)角前者蒙多發(fā)印生在吃尚未親被洋舒地黃瞞控制濾的快脂速形脹心房黑顫動利時，菜且心朝電廁圖上漲無洋止地黃恐中毒泥或作枝用的閥表櫻現(xiàn)亭;僅后錘者多未在洋景地黃凝中毒綱時發(fā)文生，名且常尿有洋別地黃杏中毒穩(wěn)或作警用的擦心電幸圖表疫現(xiàn)。翠7聽)講前者乎停用裝洋地禿黃后掏增午多軌;陳后者辟停用餡洋地味黃后孤則減史少。泳第屆7廈節(jié)竿Ⅱ壤度、室Ⅲ嚇度房煙室傳撥導阻窮滯浸1.播何為廊文氏竊現(xiàn)默象藝?遞Ⅱ散度朽I浴型阻潔滯部舍位在蔑希氏蝶束主吃干以盈上房唉室結液區(qū)，饒其絕著對不世應期編和相陡對不墊應期次均有罪病理艘性延炊長傭(啊但絕倍對不漲應期的延長葛較穗輕冤)擾，房單室結秘區(qū)的輩遞減嗽性傳瞧導發(fā)繡生阻因滯性眠傳導族延緩際，而頓使擇P-錫R拍間期敲逐漸癥遞增哥。而頁當室班上性亞沖動撫落在趨房石擺結區(qū)恥的絕埋對不綠應期銷時，喉即發(fā)再生阻式滯性搶傳導院中斷畏，引型起心舞室漏驗博，則發(fā)生坡較長紅的漏宗博間繼歇。魔購心電連圖特廚征：居1)臟竇舞性俱P第波紛，糕P-壇P昌間距壺規(guī)則柏?？?)銅P猶-斥R拼間期筒逐漸效延長莊，直宿到炭P昨波不摩能下耳傳而爆發(fā)禁生車QR音S潤波群景脫落碌，脫狀落后問的榨P-痛R桌間期丟又為柔最短心3)的脫落禽之秒前坡P-護R熔間期催逐漸奏縮短洞。熄4)礦Q盞R供S勉波群鴉形態(tài)墓正常尾。它幣以上地心電謙圖特癥征又艦稱為燙文氏滴現(xiàn)象款，概等括地浴說，混即為院：諒P旦波規(guī)唱律出盟現(xiàn)欠，喉P-拳R們間期繡逐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