中職臨床醫(yī)學(xué)概要體格檢查詳解演示文稿

中職臨床醫(yī)學(xué)概要體格檢查詳解演示文稿本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分（優(yōu)選）中職臨床醫(yī)學(xué)概要體格檢查本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分第1節(jié)概述

體格檢查是醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用自己的感官或借助工具來(lái)檢查患者身體狀況的一組最基本的檢查方法。多數(shù)疾病通過(guò)體格檢查再結(jié)合病史就可以做出初步臨床診斷?；緳z查方法有五種：即視診、觸診、叩診、聽診、嗅診。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分第2節(jié)體格檢查的基本方法一、視診視診是醫(yī)務(wù)人員用視覺(jué)來(lái)觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。二、觸診觸診是醫(yī)務(wù)人員通過(guò)手的感覺(jué)，來(lái)判斷所觸及的內(nèi)臟器官、軀體部位的物理特征的一種診斷方法。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

三、叩診叩診是用手指或叩診錘按一定的方法叩擊身體某部位表面，使之震動(dòng)，產(chǎn)生音響，然后根據(jù)震動(dòng)、音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位臟器是否正常。四、聽診聽診是直接用耳或借助聽診器聽取患者體內(nèi)某些臟器活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的聲音。根據(jù)其變化來(lái)推斷臟器變化情況。

本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分叩診音

1．清音音調(diào)較低、音調(diào)較強(qiáng)、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音。

2．過(guò)清音音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，介于清音與鼓音之間的聲音。

3．鼓音是一種和諧的低音，類似過(guò)清音；與清音相比音響更強(qiáng)、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。

4．濁音音調(diào)較高、音響較弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的聲音。

5．實(shí)音又稱絕對(duì)濁音或重濁音。音調(diào)較濁音更高、音響更弱、震動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的聲音。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

四、聽診聽診是直接用耳或借助聽診器聽取患者體內(nèi)某些臟器活動(dòng)時(shí)所產(chǎn)生的聲音。根據(jù)其變化來(lái)推斷臟器變化情況。五、嗅診嗅診是醫(yī)務(wù)人員以嗅覺(jué)辨別發(fā)自病人體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分第3節(jié)一般檢查本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分一、生命體征（一）體溫（二）脈搏（三）呼吸（四）血壓二、意識(shí)狀態(tài)（一）嗜睡

（二）意識(shí)模糊（三）昏睡

（四）昏迷

本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分三、面容與表情（一）急性病容（二）慢性病容（三）貧血面容（四）肝病面容（五）二尖瓣面容（六）肢端肥大癥面容（七）滿月面容（八）甲狀腺功能亢進(jìn)面容（九）傷寒面容本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分四、發(fā)育和體型五、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（一）良好（二）不良（三）中等六、體位（一）自動(dòng)體位（二）被動(dòng)體位（三）強(qiáng)迫體位本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分七、步態(tài)（一）蹣跚步態(tài)（二）醉酒步態(tài)（三）慌張步態(tài)（四）剪刀式步態(tài)。（五）跨閾步態(tài)本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分第5節(jié)淋巴結(jié)檢查本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

淋巴結(jié)檢查順序，依次為耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頜下、頸后三角、頸前三角、鎖骨上窩、腋窩、滑車上、腹股溝、腘窩等處。檢查時(shí)患者的被檢查部位皮膚、肌肉應(yīng)松弛。手指緊貼檢查部位，由淺入深進(jìn)行滑行觸診。如觸及淋巴結(jié)應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、活動(dòng)度，有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、觸痛。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分第6節(jié)頭部及其器官檢查本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分一、頭發(fā)、頭皮二、頭顱（一）小顱

（二）巨顱

（三）方顱

三、眼（一）眼瞼（二）結(jié)膜（三）鞏膜（四）瞳孔（五）眼球（六）角膜本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分四、耳五、鼻六、口腔（一）口唇（二）口腔粘膜（三）齒及齒齦七、舌八、咽及扁桃體九、腮腺本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分第6節(jié)頭部及其器官檢查本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分一、頭發(fā)、頭皮二、頭顱（一）小顱

（二）巨顱

（三）方顱

三、眼（一）眼瞼（二）結(jié)膜（三）鞏膜（四）瞳孔（五）眼球（六）角膜本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分四、耳五、鼻六、口腔（一）口唇（二）口腔粘膜（三）齒及齒齦七、舌八、咽及扁桃體九、腮腺本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分第7節(jié)頸部檢查本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分一、頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)二、頸部血管（一）頸靜脈怒張（二）頸動(dòng)脈搏動(dòng)（三）頸部血管性雜音三、甲狀腺四、氣管本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分第8節(jié)胸部檢查本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分一、胸廓正常人胸廓兩側(cè)大致對(duì)稱。成人胸廓前后徑較左右徑短，比例約為1：1.5；小兒和老年人前后徑略小于橫徑，胸廓幾乎呈圓柱形。常見的胸廓變形有：

（一）扁平胸胸廓扁平，前后徑常短于橫徑的一半，伴鎖骨突出，鎖骨上下窩凹陷，腹上角呈銳角等現(xiàn)象。

（二）桶狀胸胸廓的前后徑及橫徑都增大，以前后徑增大為著，呈桶狀，并頸短肩高，肋間變寬，腹上角呈鈍角等現(xiàn)象。

（三）佝僂病胸（雞胸）胸廓前后徑大，橫徑較小，特別是胸骨下端明顯突出。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分二、肺部（一）視診1．呼吸運(yùn)動(dòng)正常人吸氣時(shí)呼吸肌及膈肌收縮是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，呼氣時(shí)肺組織彈力回縮是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。一般男性和兒童以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主。2．呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性正常人兩側(cè)胸廓呼吸運(yùn)動(dòng)基本對(duì)稱。（二）觸診1．呼吸運(yùn)動(dòng)正常時(shí)兩側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱。2．觸覺(jué)語(yǔ)顫當(dāng)病人發(fā)出聲音，聲波所產(chǎn)生的震動(dòng)沿氣管、支氣管、肺泡傳到胸壁，并引起共鳴產(chǎn)生震動(dòng)，此震動(dòng)可由手掌觸及，稱觸覺(jué)語(yǔ)顫）本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

（三）叩診

1．叩診的順序與方法叩診肺部時(shí)，一般取坐位或仰臥位，保持身體兩側(cè)平衡，使胸部肌肉松弛。常先叩前胸，后再叩側(cè)胸和背部。叩診背部時(shí)，病人最好取坐位，兩手交叉互抱肘部，頭向前低垂，身體稍向前彎，使肩胛骨向外展開。必要時(shí)，應(yīng)變換體位檢查。胸部叩診時(shí)一般采用間接叩診法，板指平置于肋間并和肋間平行，在肩胛間區(qū)扳指應(yīng)與脊椎平行。

本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分2．正常叩診音肺部正常叩診音為清音。在肺臟各部位叩診音的響度與肺臟的含氣量、胸壁的厚薄及鄰近器官有關(guān)，因此肺臟的叩診音不完全相同。

3．病理性叩診音正常肺部為清音，在肺和胸膜發(fā)生病變時(shí)，叩診音即可改變。（1）濁音與實(shí)音濁音見于肺組織的含氣量減少，例如肺炎。實(shí)音見于大量胸腔積液。（2）過(guò)清音見于肺組織彈性減弱而含氣量增多時(shí)，例如肺氣腫。（3）鼓音常見于氣胸，或靠近胸壁的肺內(nèi)大空洞，例如肺大泡、肺結(jié)核空洞等。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

（四）聽診

1．正常呼吸音（1）肺泡呼吸音（2）支氣管呼吸音（3）支氣管肺泡呼吸音

2．病理性呼吸音（1）病理性肺泡呼吸音（2）病理性支氣管呼吸音本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分3．啰音啰音是呼吸音以外附加的聲音，按聲音的性質(zhì)不同可分為：（1）干啰音干啰音一般分鼾音和哨笛音。①鼾音是低調(diào)而響亮的干羅音，很像熟睡時(shí)打呼嚕的聲音，病變多發(fā)生于氣管或大支氣管。②哨笛音是一種高調(diào)的干羅音，常被描述為“飛箭音”或哮鳴音”。病變多發(fā)生于中、細(xì)支氣管。臨床意義干羅音常發(fā)生于雙側(cè)肺部，多見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫等，也見于心源性哮喘。經(jīng)常存在局限性干羅音，應(yīng)考慮為局部支氣管狹窄，見于支氣管腫瘤或支氣管內(nèi)膜結(jié)核等。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

（2）濕羅音濕羅音即水泡音。因支氣管口徑的大小不同，濕羅音的聲音也不同，可分為：①大水泡音又稱粗羅音。②中水泡音又稱為中等濕羅音。③小水泡音又稱為細(xì)羅音。臨床意義局部濕羅音提示局限性病變，如肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫等。若發(fā)生在兩側(cè)肺底部，多見于心功能不全所致的肺淤血或支氣管肺炎等。若大水泡音滿布兩肺野，多見于急性肺水腫。（3）捻發(fā)音是一種極細(xì)而均勻一致的聲音,一般無(wú)特殊臨床意義。

4．胸膜摩擦音胸膜發(fā)生病變時(shí)，胸膜的臟層和壁層之間變得粗糙不光滑，呼吸時(shí)兩層不光滑胸膜互相磨擦而產(chǎn)生的音響，稱胸膜摩擦音。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

三、心臟

（一）視診

1．心前區(qū)外形

2．心尖搏動(dòng)（1）正常心尖搏動(dòng)位于第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)0.5～1.0cm，搏動(dòng)范圍直徑為2.0～2.5cm。（2)心尖搏動(dòng)移位

3．心前區(qū)異常搏動(dòng)（1）胸骨左緣第3～4肋間搏動(dòng)此部位出現(xiàn)強(qiáng)有力而較久的搏動(dòng)，是右心室肥大征象。（2）劍突下搏動(dòng)該搏動(dòng)可以是右心室收縮期搏動(dòng)，也可由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)產(chǎn)生。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

（二）觸診心臟觸診能確定心尖搏動(dòng)和心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫.1．心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)

2．震顫心前區(qū)震顫的臨床意義部位時(shí)間常見病變胸骨右緣第2肋間收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左第2肋間收縮期肺動(dòng)脈瓣狹窄胸骨左第2肋間連續(xù)性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉胸骨左緣3～4肋間收縮期室間隔缺損心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄心尖區(qū)收縮期重度二尖瓣關(guān)閉不全

3．心包摩擦感本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

（三）叩診叩診可確定心界大小及其形狀。

1．叩診方法

2．叩診順序表1-2-8-2正常成人心相對(duì)濁音界右界(cm)肋間左界(cm)2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9(左鎖骨中線距前正中線為8～10cm)3．正常心音界各部的組成

4．心濁音界改變本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

（四）聽診心臟聽診是心臟檢查中最重要的組成部分

1．心臟瓣膜聽診區(qū)心臟各瓣膜開放與關(guān)閉時(shí)所產(chǎn)生的聲音傳導(dǎo)至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)。分別為：①二尖瓣區(qū)又稱心尖區(qū)。②肺動(dòng)脈瓣區(qū)。③主動(dòng)脈瓣區(qū)第一聽診區(qū)。④主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)⑤三尖瓣區(qū)。

2．聽診順序通常在心尖區(qū)開始至肺動(dòng)脈瓣區(qū)，再依次為主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。

3．心臟聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。

本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

（1）心率指每分鐘心搏次數(shù)，成人心率正常范圍為60～100次/分。（2）心律指心臟跳動(dòng)的節(jié)律。正常人心律規(guī)則，部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律；吸氣時(shí)心率增快，呼氣時(shí)減慢，稱竇性心律不齊，一般無(wú)臨床意義。聽診能發(fā)現(xiàn)的心律失常最常見的有期前收縮和心房顫動(dòng)。期前收縮期前收縮是指在規(guī)則心律基礎(chǔ)上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長(zhǎng)間歇。心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)的聽診特點(diǎn)是心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一，心率快于脈率，稱脈搏短絀，。（3）心音心音有四個(gè)，按其在心動(dòng)周期中出現(xiàn)的先后，命名為第一心音（S1），第二心音（S2），第三心音（S3）和第四心音（S4）。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

第一心音S1出現(xiàn)在心等容收縮期，提示心室收縮期的開始，S1的產(chǎn)生機(jī)制主要是心室開始收縮時(shí)，二尖瓣和三尖瓣突然關(guān)閉，瓣葉產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出聲音。第二心音S2出現(xiàn)在心室的等容舒張期，標(biāo)志心室舒張的開始，S2的產(chǎn)生原因?yàn)檠髟谥鲃?dòng)脈與肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速和半月瓣突然關(guān)閉引起瓣膜震動(dòng)所致。心臟聽診最基本的技能是判定第一和第二心音，通常可根據(jù)下列幾點(diǎn)進(jìn)行判別。①S1音調(diào)較S2低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響；S2時(shí)限較短，在心底部較響。②S1至S2的距離較S2至下一心搏S1的距離短。③心尖和頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S1同步。第三心音是由于心室快速充盈末血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長(zhǎng)，使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動(dòng)所致。第四心音一般認(rèn)為S4的產(chǎn)生與心房收縮使房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)突然緊張振動(dòng)有關(guān)。為低頻振幅振動(dòng)，不能被人耳所聞。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分心臟雜音

心臟雜音是在心音以外出現(xiàn)的一種具有不同頻率、不同強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的聲音。

1）雜音產(chǎn)生的機(jī)制雜音是由于血流加速或血流紊亂產(chǎn)生湍流，使心壁或血管壁發(fā)生震動(dòng)所致。

2）聽診雜音的注意點(diǎn)當(dāng)聽到雜音時(shí)應(yīng)注意以下問(wèn)題，即雜音最響的部位、出現(xiàn)的時(shí)期、雜音的性質(zhì)、傳導(dǎo)方向、強(qiáng)度及其他影響因素。

本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分四、周圍血管征

（一）槍擊音在外周較大動(dòng)脈表面，常選擇股動(dòng)脈，輕放聽診器鼓型胸件時(shí)可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。（二）Duroziez雙重雜音以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動(dòng)脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風(fēng)樣雜音即Duroziez雜音。

（三）毛細(xì)血管搏動(dòng)征用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇黏膜，可使局部發(fā)白，在心臟收縮時(shí)則局部又發(fā)紅，這種隨心動(dòng)周期發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細(xì)血管搏動(dòng)征。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分第9節(jié)腹部檢查本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

腹部檢查是體格檢查的重要組成部分，檢查亦分為視、觸、叩、聽四部分，其中以觸診最為重要。一、視診（一）腹部外形

正常人腹部平坦，外觀對(duì)稱，因年齡、性別不同，腹部可稍隆起或稍凹陷。（二）腹壁靜脈曲張正常人的腹壁靜脈不明顯，當(dāng)肝門靜脈系統(tǒng)高壓時(shí)或上、下腔靜脈血液回流受阻時(shí)，因側(cè)枝循環(huán)形成而使腹壁靜脈曲張。（三）蠕動(dòng)波及腸型正常人腹腔的胃、腸的蠕動(dòng)波，只有在明顯消瘦或腹壁松弛且菲薄的病人中才可察見。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

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二、觸診（一）腹壁緊張度正常人腹壁柔軟。當(dāng)腹腔內(nèi)臟器有炎癥時(shí)，炎癥累及腹膜，腹肌可反射性痙攣而使腹壁變硬，稱腹肌緊張。（二）壓痛及反跳痛正常人腹部無(wú)壓痛和反跳痛。（三）腹部腫塊發(fā)現(xiàn)腫塊時(shí)，應(yīng)注意其部位、大小、表面形態(tài)、硬度、壓痛、活動(dòng)度、搏動(dòng)性，以及和腹壁及周圍器官的關(guān)系等。（四）波動(dòng)感（液波震顫）腹腔內(nèi)有3000ml以上游離腹水時(shí)，用手拍擊患者的一側(cè)腹部，放在腹部另一側(cè)的手可有波動(dòng)感，又稱液波感或液波震顫。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分（五）肝臟1．大小正常成人在右肋緣下一般觸不到肝下緣。部分人在劍突下可觸及肝臟左葉下緣（在劍突下3cm以內(nèi)）；消瘦者或腹壁松弛者深吸氣時(shí)，肝下緣可在右肋弓下觸及（成人在1cm以內(nèi))。2．質(zhì)地及壓痛肝臟的質(zhì)地一般以三個(gè)等級(jí)來(lái)表示。質(zhì)軟見于正常肝臟；質(zhì)韌常見于急性肝炎、脂肪肝等；質(zhì)硬見于肝癌。3．表面形態(tài)正常肝臟或急性肝炎時(shí)，肝臟表面光滑。肝硬化時(shí)，表面呈小結(jié)節(jié)狀。肝癌時(shí)表面凹凸不平。4．邊緣正常肝臟邊緣薄而整齊。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

（六）膽囊正常人膽囊不能觸及。當(dāng)膽囊腫大時(shí)，可在右上腹腹直肌外緣與肋弓下緣交界處觸到梨形囊狀腫塊，腫塊隨呼吸上下移動(dòng)。（七）脾臟正常人脾臟不能觸到。脾臟明顯腫大時(shí)，用淺部觸診法即能觸及。脾臟輕度腫大、位置較深時(shí)，要用雙手觸診法,觸到腫大的脾臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、表面狀態(tài)、邊緣、硬度等。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

（八）腎臟正常腎臟不能觸及，但瘦弱體型或腹壁松弛者在深吸氣時(shí)可被觸到。觸及腎臟時(shí)，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、硬度、表面狀態(tài)和移動(dòng)度等。當(dāng)腎臟尿路有炎癥及其他疾病時(shí)，可在一些部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)，例如：①季肋點(diǎn)：在第10肋前端；②上輸尿管點(diǎn)：在臍水平線上腹直肌外緣；③中輸尿管點(diǎn)：在兩髂前上棘連線與通過(guò)恥骨結(jié)節(jié)所作垂直線的交點(diǎn)；④肋脊點(diǎn)：脊柱外緣和第12肋骨下緣交角處；⑤肋腰點(diǎn)：在第12肋骨下緣和腰肌外緣的交角處。（九）膀胱正常人只能在膀胱充盈時(shí)恥骨聯(lián)合上方觸到圓囊狀物，應(yīng)注意和腫瘤、妊娠子宮相鑒別。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

三、叩診（一）正常叩診音正常腹部，除肝、脾濁音區(qū)外均呈鼓音。（二）肝濁音界肝為實(shí)體器官叩診呈實(shí)音。（三）叩擊痛醫(yī)務(wù)人員左手掌平放在臟器的體表相應(yīng)部位，右手握拳，以尺側(cè)緣輕叩左手背，若病人感覺(jué)疼痛，稱為叩擊痛（四）移動(dòng)性濁音腹腔內(nèi)具有中等量腹水時(shí)（約1000ml以上），就可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

四、聽診（一）腸鳴音腸蠕動(dòng)時(shí)，腸內(nèi)氣體和液體隨之流動(dòng)而產(chǎn)生一種氣過(guò)水聲，呈斷斷續(xù)續(xù)的“咕?！币?，稱腸鳴音。（二）振水音病人仰臥，醫(yī)務(wù)人員以稍彎的手指置于病人上腹部，進(jìn)行數(shù)次沖擊，聽到水振蕩的聲音，稱為振水音。（三）血管雜音正常腹部聽不到血管雜音。若在腹部聽到血管雜音，多見于腎動(dòng)脈狹窄、腹主動(dòng)脈狹窄或腹主動(dòng)脈瘤等。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分第10節(jié)肛門、直腸和外生殖器本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

一、肛門視診病人取膝胸位或左側(cè)臥位，醫(yī)務(wù)人員以拇指和食指將患者的兩側(cè)臀部輕輕分開，觀察肛門附近有無(wú)紅腫、肛裂、外痔、肛瘺、脫肛等。二、直腸指診病人張口呼吸，醫(yī)務(wù)人員右手示指帶指套，涂潤(rùn)滑劑，先用指端輕觸肛門，待病人適應(yīng)后慢慢插入肛門內(nèi)進(jìn)行檢查。三、外生殖器（一）男性外生殖器觀察其發(fā)育情況。（二）女性生殖器一般不做常規(guī)檢查，如有適應(yīng)證時(shí)，由婦產(chǎn)科醫(yī)生檢查。

本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分第11節(jié)脊柱和四肢本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分一、脊柱脊柱是維持正常站立位姿勢(shì)的主要支柱。正常脊椎在直立時(shí)無(wú)側(cè)彎。（一）視診病人直立或端坐，兩臂自然下垂，從背部觀察兩側(cè)是否對(duì)稱，脊柱有無(wú)異常彎曲或畸形。（二）脊柱的壓痛和叩擊痛用手指自上而下逐個(gè)按壓或叩擊脊柱棘突，若有疼痛，常表示相應(yīng)脊柱有病變。（三）活動(dòng)度讓病人作前屈、后伸、左右側(cè)彎，固定骨盆做左右旋轉(zhuǎn)等，觀察脊柱活動(dòng)情況。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分二、四肢（一）外形

意觀察兩側(cè)上、下肢是否對(duì)稱，肢體形態(tài)有無(wú)畸形，肌肉有無(wú)萎縮，關(guān)節(jié)有無(wú)變形。（二）癱瘓偏癱常見于腦血管疾患。截癱常見于脊髓橫貫性損傷。單癱見于小兒麻痹后遺癥等。（三）震顫等，手指震顫還可見于一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（四）手足抽搐當(dāng)血鈣過(guò)低時(shí)，肌肉發(fā)生緊張性痙攣，稱手足搐搦。（五）水腫四肢水腫常為全身水腫的一部分。有時(shí)可表現(xiàn)為局限性水腫。（六）下肢靜脈曲張多見于小腿后側(cè)，為紫色靜脈彎曲，重者可伴有水腫，甚至皮膚形成潰瘍。本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分第12節(jié)神經(jīng)反射

本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

一、生理反射正常人具有的反射稱為生理反射。（一）淺反射刺激皮膚粘膜引起的反射稱為淺反射。

1．角膜反射

2．腹壁反射

3．提睪反射（二）深反射是刺激骨膜肌腱引起的反射。

1．肱二頭肌反射

2．肱三頭肌反射

3．膝腱反射。

4．跟腱反射

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本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分本文檔共94頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期三\1點(diǎn)7分

二、病理反射