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IP屬地：廣東 上傳時(shí)間：2023-06-18 格式：PPT 頁(yè)數(shù)：62 大小：5.27MB 積分：15 舉報(bào) 版權(quán)申訴

（優(yōu)選）臨床血流變課件本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分前言血液流變學(xué)檢測(cè)在臨床日益廣泛的應(yīng)用及其越來(lái)越重要的地位體內(nèi)血液粘度異常改變是一種基本的生理病理反映，也是了解健康狀態(tài)的重要信息在預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、亞健康等領(lǐng)域越來(lái)越顯示出重要的意義本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分血液流變學(xué)研究意義1、生理意義：血液粘度增高與降低，直接關(guān)系著人體組織血液供應(yīng)的減少與增加，從而直接影響人體組織的器官的代謝及功能狀態(tài)。另一方面，對(duì)出血后止血有重要生理意義。2、病理意義：當(dāng)人體患病時(shí)，影響血液粘度變化，導(dǎo)致“血液高粘滯綜合癥”。這種綜合癥是多種病理過(guò)程的中間過(guò)程或者“橋梁”，而且往往出現(xiàn)“單行線(xiàn)橋”現(xiàn)象，即一旦出現(xiàn)某種程度的高粘滯綜合癥，則通過(guò)正反饋方式而擴(kuò)大，使缺血缺氧更趨嚴(yán)重。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分4、目前，尚沒(méi)有能替代物理檢測(cè)血液粘度的更好方法因此，血液流變檢測(cè)不僅對(duì)于相關(guān)疾病的診斷和早期預(yù)防有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值，其檢測(cè)方法也是目前不可替代的，我們應(yīng)該予以正確認(rèn)識(shí)和重視。3、亞健康：血液粘度的增高使血液循環(huán)速度減緩，新陳代謝功能降低，導(dǎo)致人體處于“即無(wú)疾病又無(wú)精力”的狀態(tài)，即：亞健康狀態(tài)?！拜p預(yù)防重治療”是對(duì)健康認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，通過(guò)改善血流變，可促使亞健康狀態(tài)轉(zhuǎn)向健康狀態(tài)。因此，血液流變學(xué)對(duì)人體亞健康狀態(tài)也起著重要的揭示和指導(dǎo)作用。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分血液流變學(xué)的基本概念血液粘度的檢測(cè)血液流變學(xué)的臨床應(yīng)用血液流變學(xué)臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分一、血液流變學(xué)的基本概念研究血液及組成成分的流動(dòng)與變形規(guī)律的學(xué)科稱(chēng)為血液流變學(xué)，它是生物流變學(xué)的一個(gè)分支。按其研究范圍可以分為：宏觀血液流變學(xué)、臨床血液流變學(xué)、細(xì)胞流變學(xué)、分子流變學(xué)等。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分1、層流：流體在管道中流動(dòng)時(shí)，并不是一種整

體的運(yùn)動(dòng)，而是分為許多層次進(jìn)行運(yùn)

動(dòng)，各層之間的速度是不同的。2、粘性：由于層流之間存在相對(duì)運(yùn)動(dòng)，任意兩接觸面上就會(huì)產(chǎn)生磨擦力，流體具有內(nèi)摩擦力的這種性質(zhì)稱(chēng)為粘性。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分3、粘度（η）：粘度是量度流體粘性大小的物理量，流體粘度越大，流動(dòng)性越小。(mPa.s)4、剪變率：流體在剪應(yīng)力作用下發(fā)生變化的速率，稱(chēng)為剪變率。(S-1)5、剪應(yīng)力：流層在單位面積上所受到剪切發(fā)生應(yīng)變的力，稱(chēng)為剪應(yīng)力。

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分6、牛頓流體：當(dāng)溫度一定時(shí)，流體所受的剪應(yīng)力與速度梯度成一種線(xiàn)性比例關(guān)系，符合牛頓粘性定律，這樣的流體稱(chēng)為牛頓流體。如:水、酒精、血漿等。特性：該流體不含有大顆粒分子物，其粘度不隨切變率變化而改變的流體。10100200(S-1)1(mpa.)30252015105……本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分7、非牛頓流體：如果流體的剪應(yīng)力與變形速度之間的關(guān)系不符合牛頓粘性定律，這種流體就稱(chēng)為非牛頓流體。如油漆、糖漿、全血等。特性：該流體含有大顆粒分子物，其粘度隨切變率變化而改變的流體。10100200(S-1)1(mpa.)30252015105.......................本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分8、表觀粘度：是描述非牛頓流體粘性大小的物理量，它不是物質(zhì)常量，既與物質(zhì)有關(guān)且隨剪變率而變化。對(duì)同一非牛頓流體，不同的剪變率下有相應(yīng)不同的表觀粘度。9、相對(duì)粘度：溶液或懸浮液的粘度與相應(yīng)的溶劑或懸浮劑粘度之比，稱(chēng)為相對(duì)粘度。如血液粘度與血漿粘度之比，為全血的相對(duì)粘度，其沒(méi)有單位。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分10、比粘度：某種流體的粘度與標(biāo)準(zhǔn)參照液（通常以水）粘度之比稱(chēng)為比粘度。血液的比粘度為血液的表觀粘度與水粘度之比。比粘度也是一種相對(duì)粘度。11、還原粘度：全血粘度與紅細(xì)胞壓積的比值，既單位紅細(xì)胞壓積時(shí)的全血粘度值。這樣把紅細(xì)胞壓積整體對(duì)血液粘度的影響轉(zhuǎn)化為單位紅細(xì)胞壓積對(duì)血液粘度的影響，其大小差異就主要來(lái)自紅細(xì)胞的流變特性，如變形性、聚集性等。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分12、相對(duì)指數(shù)：全血粘度與血漿粘度之比,用于衡量紅細(xì)胞對(duì)全血粘度的影響。是一個(gè)無(wú)量鋼的純數(shù)。13、紅細(xì)胞聚集指數(shù)：用于衡量紅細(xì)胞聚集性以及全血低切粘度高低的重要指標(biāo)。是一個(gè)無(wú)量鋼的純數(shù)。14、紅細(xì)胞剛性指數(shù)：是衡量紅細(xì)胞變形性的指標(biāo)，剛性指數(shù)愈大，紅細(xì)胞變形性愈差。是一個(gè)無(wú)量鋼的純數(shù)。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分15、紅細(xì)胞變形TK值：是衡量紅細(xì)胞變形性的指標(biāo)，TK值愈大，細(xì)胞變形性愈差，全血粘度愈高。是一個(gè)無(wú)量鋼的純數(shù)。16、血沉方程K值：排除紅細(xì)胞壓積影響的血沉相關(guān)值，更好的反映紅細(xì)胞的沉降率。17、血沉（ESR）：即紅細(xì)胞在血液中的沉降速率，它與血漿粘度，與紅細(xì)胞間的聚集性有很大關(guān)系。（mm/h）18、壓積（Hct）：紅細(xì)胞在血液中所占的比容積。（%）本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分二、血液粘度的檢測(cè)檢測(cè)條件檢測(cè)儀器質(zhì)量控制常用參數(shù)及一般意義本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（一）檢測(cè)要求

臨床檢測(cè)血液粘度的儀器，應(yīng)能測(cè)定剪變率與剪應(yīng)力之間相對(duì)應(yīng)的非線(xiàn)性關(guān)系，并且剪變率在1～200S-1范圍內(nèi)，這樣測(cè)得的血液表觀粘度，才能較確切的表達(dá)在剪變率作用下，血液及紅細(xì)胞的聚集——解聚——定向——變形等流變特性。當(dāng)剪變率小于1S-1時(shí)，血液呈現(xiàn)觸變性為主，當(dāng)剪變率大于200S-1時(shí)，血液呈現(xiàn)牛頓流體特性。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（二）檢測(cè)儀器

目前按檢測(cè)儀的流場(chǎng)特征分為兩大類(lèi)，即毛細(xì)管式（壓力傳感）粘度計(jì)及旋轉(zhuǎn)式（錐板）粘度計(jì)。

毛細(xì)管粘度計(jì)：遵循泊肅葉定律而設(shè)計(jì)。由倒L形狀的毛細(xì)管、溫浴缸、計(jì)時(shí)裝置三大部分組成。分別測(cè)量水和血漿通過(guò)毛細(xì)管所用的時(shí)間Tw和Tb水的粘度是已知的，則可按公式ηb=Tb/TW×ηw

求得血漿的粘度，所得為比粘度。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分1、原理局限性：血液是非牛頓流體，血液的粘度隨切變率變化而改變，血液在毛細(xì)管中流動(dòng)，距軸心不同半徑處切變率不同，故管中各處粘度也就不同，用毛細(xì)管粘度計(jì)測(cè)量全血粘度，所得結(jié)果只是某種意義上的平均，得不出在某一特定切變率下的粘度。故用毛細(xì)管粘度計(jì)測(cè)全血粘度是有其原則的局限性，或者可以這樣理解：對(duì)牛頓流體來(lái)說(shuō)，切應(yīng)力與切變率之比是個(gè)常數(shù)，是個(gè)線(xiàn)性問(wèn)題，而做為非牛頓流體的血液，粘度隨切變率改變，是非線(xiàn)性問(wèn)題。用只能解決線(xiàn)性問(wèn)題的儀器去解決非線(xiàn)性問(wèn)題，必然影響測(cè)量精度，產(chǎn)生誤差。毛細(xì)管（壓力傳感）式血流變測(cè)試儀檢測(cè)全血的局限性本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分2、應(yīng)用局限性：血流變儀粘度計(jì)全血粘度血漿粘度（大部分趨于正常）高切粘度（紅細(xì)胞的變形性）中切粘度低切粘度（紅細(xì)胞的聚集性）因此，毛細(xì)管粘度計(jì)可以用來(lái)測(cè)定牛頓流體血漿的粘度而不適用于血液這樣的非牛頓流體。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分

錐板式粘度儀：由一個(gè)圓平板和一個(gè)同軸圓錐組成，待測(cè)樣品放在圓錐和圓板間的間隙內(nèi)。圓錐以已知速度旋轉(zhuǎn)，受到待測(cè)體的內(nèi)磨擦產(chǎn)生阻力矩，換算成液體的粘度。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分錐板流變儀特性由于間隙高度與半徑成正比，速度也與半徑成正比，而切變率為速度與高度之比，從而使切變率與半徑無(wú)關(guān)，處處相等，使得對(duì)應(yīng)于確定的轉(zhuǎn)速就得到確定的切變率。該儀器能在確定的切變率下測(cè)量各種液體粘度，故既適用于牛頓流體，更適用于測(cè)量特定切變率下非牛頓流體的表觀粘度。h

V=r

ωh=rtanq≈rqγ=V/h=rω/rq=ω/q

h:錐板與平板間隙高度

q：錐板與平板間夾角ω：錐板角速度

γ

：切變率

v:錐板轉(zhuǎn)速

r:錐板半徑q

..本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（三）血液流變檢測(cè)的質(zhì)量控制本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分1、檢測(cè)方法是質(zhì)量控制的前提(1)、毛細(xì)管式（壓力傳感式）流變儀--血漿(2)、錐板式流變儀—全血和血漿

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分2、測(cè)試速度對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響

根據(jù)國(guó)際血流變學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)建議：測(cè)量含有大顆粒分子物流體（全血）的粘度時(shí)，須快速完成測(cè)量，以避免大顆粒分子物（紅細(xì)胞）的聚集沉降現(xiàn)象所導(dǎo)致液體分層造成的測(cè)量失準(zhǔn)。

因此，全血粘度測(cè)試速度的快慢絕非只是影響了工作效率，它會(huì)直接影響到儀器測(cè)試精度及重復(fù)性的優(yōu)劣。..本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分3、血流變儀的切變率測(cè)試范圍對(duì)質(zhì)量控制的重要性在保證測(cè)量精確度和重復(fù)性的前提下，應(yīng)采用全量程逐點(diǎn)測(cè)量方式。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分a、根據(jù)國(guó)際血流變學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)建議：血流變學(xué)的全血測(cè)量應(yīng)參考切變率200s-1∽1s-1的粘度的變化，即：全量程測(cè)量。因?yàn)楦咔凶兟?00s-1和低切變率1s-1時(shí)的粘度能充分反映出紅細(xì)胞的變形性和聚集性以及非牛頓流體—全血的非線(xiàn)性。否則，對(duì)臨床的應(yīng)用價(jià)值就非常局限。

b、逐點(diǎn)測(cè)量，即：全血粘度測(cè)量是在切變率200s-1∽1s-1范圍內(nèi)逐點(diǎn)測(cè)量每個(gè)切變率對(duì)應(yīng)的粘度值；而非簡(jiǎn)單的局部選點(diǎn)測(cè)量。如此才能保證檢測(cè)結(jié)果有良好的重復(fù)性。因此，為了使我們的檢測(cè)結(jié)果更有價(jià)值，從而滿(mǎn)足臨床的應(yīng)用診斷需求，我們應(yīng)當(dāng)選擇科學(xué)有效的儀器檢測(cè)方式。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分4、溫度控制對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響溫度越低粘度越高，溫度越高粘度越低。(2)、儀器所在環(huán)境溫度對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響(1)、儀器自身測(cè)試溫度對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分5、全自動(dòng)檢測(cè)對(duì)于減少人為操作檢測(cè)誤差，提高工作效率以及避免血樣對(duì)操作者的污染等均有積極的作用，值得提倡和推廣。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分6、儀器自動(dòng)進(jìn)樣方式對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響(1)、拉緊式蠕動(dòng)泵會(huì)產(chǎn)生管路變形拉長(zhǎng)，影響進(jìn)樣量，導(dǎo)致重復(fù)性誤差。(2)、擠壓式蠕動(dòng)泵不會(huì)產(chǎn)生管路變形拉長(zhǎng)，進(jìn)樣量準(zhǔn)確。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分7、血液流變?cè)囼?yàn)前常規(guī)質(zhì)控要求(1)、樣品采集：清晨空腹安靜狀態(tài)下，肘前靜脈采血，盡量縮短壓脈帶的壓迫時(shí)間，針頭刺入血管后，松開(kāi)壓脈帶后至少5秒以上才能抽取血液。最好用7號(hào)以上針頭，避免用力快速抽血。(2)、樣品抗凝：測(cè)量粘度的血液抗凝劑通常采用肝素。其濃度范圍為20Iu/ml,液相抗凝劑試管應(yīng)放入溫度為60℃的烤箱中烘干后使用。(3)、加樣：全血需充分混勻，加樣時(shí)避免血凝塊和氣泡。

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分(4)、樣品保存：抗凝血樣一般在室溫（15～25℃）下存放，不宜放入冰箱，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成測(cè)量工作。采血后靜置20分鐘后再進(jìn)行測(cè)量為宜，過(guò)早測(cè)量，粘度會(huì)有所偏低。

(5)、血漿制備：血漿制備采用臨床常規(guī)方法，離心力2300g

左右離心30分鐘,提取上層血漿測(cè)量血漿粘度。

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分8、血液流變檢測(cè)儀器質(zhì)量控制的必要條件(2)、使用有效的清洗液能提高測(cè)試結(jié)果的穩(wěn)定性。

a、清除蛋白雜質(zhì)防止堵孔，避免標(biāo)本稀釋、穩(wěn)定加樣量

b、避免粘附,血漿測(cè)量結(jié)果穩(wěn)定

c、去除表面漲力，全血起始測(cè)量結(jié)果穩(wěn)定

d、等滲不溶血

(1)、儀器應(yīng)采用由國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)中心檢定提供的標(biāo)準(zhǔn)粘度油進(jìn)行定標(biāo)。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分3、非牛頓質(zhì)控物的應(yīng)用對(duì)促進(jìn)血液流變學(xué)檢測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化有著現(xiàn)實(shí)意義。

a、通過(guò)非牛頓流體質(zhì)控物的標(biāo)準(zhǔn)參考值，解決血流變儀器檢測(cè)的一致性問(wèn)題。

b、通過(guò)血流變儀器對(duì)非牛頓流體質(zhì)控物的各項(xiàng)檢測(cè)數(shù)據(jù)，可以判定該儀器的準(zhǔn)確性、穩(wěn)定性及重復(fù)性。

c、質(zhì)控物不是標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)，尚沒(méi)有真正能對(duì)血流變?nèi)獧z測(cè)進(jìn)行定標(biāo)的非牛頓流體標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)（國(guó)家二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）。

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分4、儀器每日試驗(yàn)前應(yīng)采用非牛頓流體質(zhì)控物進(jìn)行質(zhì)控5、用于醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)控的非牛頓流體特性

a、應(yīng)具有同全血相近的非牛頓特性

b、應(yīng)有正常和異常（高、低）多水平質(zhì)控

c、成分均勻無(wú)沉淀、穩(wěn)定性好6、檢測(cè)儀器軟件應(yīng)具有質(zhì)控管理功能a、可按照年、月、日、質(zhì)控物批號(hào)進(jìn)行質(zhì)控管理

b、可通過(guò)非牛頓流體質(zhì)控物對(duì)儀器進(jìn)行自動(dòng)校準(zhǔn)c、可調(diào)閱和打印質(zhì)控結(jié)果及曲線(xiàn)直方圖

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分ZL系列血流變儀質(zhì)控曲線(xiàn)圖本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分ZL系列血流變儀質(zhì)控曲線(xiàn)圖本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（四）血液流變學(xué)臨床常用參數(shù)及一般意義全血高切變率粘度全血低切變率粘度血漿粘度血沉紅細(xì)胞壓積血小板聚集率纖維蛋白原本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分血液狀態(tài)與血流變參數(shù)反映血液濃稠的指標(biāo)：紅細(xì)胞壓積，血漿成分（蛋白、脂類(lèi)）反映血液粘滯的指標(biāo)：全血粘度，血漿粘度，還原粘度反映血液聚集的指標(biāo)：全血低切變率粘度，血沉，血小板聚集率反映血液凝固的指標(biāo)：纖維蛋白原，血小板粘附率本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分高粘度血癥和血液高粘滯綜合癥血液流變學(xué)疾病的新概念血液高粘滯綜合癥的幾種常見(jiàn)病血液流變學(xué)異常的糾正

三、血液流變學(xué)的臨床應(yīng)用本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分1、高粘度血癥：血液粘度（包括全血粘度和血漿粘度）及其相關(guān)因素的增高稱(chēng)為高粘度血癥?？梢?jiàn)于不同的生理或病理情況。2、血液高粘滯綜合癥：在高粘度血癥的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)許多的臨床癥狀，如頭暈、胸悶、氣短、乏力、煩躁等等，稱(chēng)為血液高粘滯綜合癥。（一）高粘度血癥和血液高粘滯綜合癥

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分高粘度血癥與血液高粘滯綜合癥兩者關(guān)系密切，兩者共同點(diǎn)是血液粘度異常增高；高粘度血癥不一定發(fā)展到高粘滯綜合癥的階段，但高粘度血癥是高粘滯綜合癥的前期或亞臨床期應(yīng)強(qiáng)調(diào)對(duì)高粘度血癥的隨訪和監(jiān)測(cè)，給以必要的預(yù)防措施。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分分型：壓積增高型：以紅細(xì)胞壓積增高為主，全血高剪變率粘度、全血低剪變率粘度亦隨之增高，還原粘度增高或正常。聚集性增高型：以全血低剪變率粘度增高、血沉增快血小板聚集率增高為主要變化。紅細(xì)胞變形下降型：以全血高剪變率粘度增高、紅細(xì)胞變形指數(shù)或紅細(xì)胞變形性下降為主。血漿粘度增高型：以血漿粘度增高、纖維蛋白原增高、血脂增高為主。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（二）血液流變學(xué)疾病的新概念血液流變特性的異常是構(gòu)成該疾病的重要病理生理改變的組成部分在一定范圍內(nèi)，血液流變學(xué)參數(shù)可做為疾病診斷、轉(zhuǎn)歸和療效判斷的指標(biāo)。藥物或非藥物措施（抗凝、抗血小板聚集、溶栓、稀釋、放血、紅細(xì)胞或血漿去除術(shù)等）是血液流變學(xué)疾病治療的主要或唯一的治療手段。根據(jù)血液流變學(xué)參數(shù)的變化指導(dǎo)血液流變學(xué)的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防。

本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分(三)血液流變學(xué)疾病簡(jiǎn)介1.缺血性腦血管病：包括腦血栓形成、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）其發(fā)病與三方面因素有關(guān)：

a、腦血管改變

b、高血壓

c、血液流變學(xué)異常本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分2、缺血性腦血管病中血液流變學(xué)改變?yōu)椋?/p>

紅細(xì)胞變形能力下降、聚集性增高紅細(xì)胞壓積增高，釋放氧能力下降血漿粘度增高（血脂、球蛋白、血糖、纖維蛋白原）血小板聚集增強(qiáng)，釋放血栓素TXA2全血粘度增高、血液呈高粘滯狀態(tài)腦組織缺血、缺氧、酸中毒血管痙攣或腦血栓形成本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分3、糖尿病與血液高粘度血癥體內(nèi)長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)——血管基底膜、紅細(xì)胞膜糖基化——紅細(xì)胞剛性增加、表面電荷減少——紅細(xì)胞變形性下降、聚集性增加、微循環(huán)障礙——全血及血漿粘度增加、內(nèi)皮細(xì)胞受損——相應(yīng)的血管病變及并發(fā)癥的出現(xiàn)糖代謝及甘油三脂代謝紊亂是血液流變學(xué)紊亂的重要因素。有合并癥者較無(wú)合并癥者重，Ⅱ型較Ⅰ型重。血液流變血檢測(cè)是判斷糖尿病輕重、并發(fā)癥及預(yù)后的重要檢測(cè)指標(biāo)之一。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分影響動(dòng)脈血壓的因素心率心輸出量

每搏輸出量血管阻力(彈性、壓力）外周阻力

血液粘度血容量4、高血壓與高粘度血癥本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分5、慢阻肺、肺心病血液流變學(xué)異常改變慢阻肺、肺心病長(zhǎng)期缺氧→繼發(fā)性紅細(xì)胞增多→壓積增高→血液粘度↑→肺血管阻力↑→加重右心負(fù)荷→右心衰→加重升高紅細(xì)胞壓積→血粘度↑（尤其低切更明顯），紅細(xì)胞聚集↑長(zhǎng)期缺氧、酸中毒→紅細(xì)胞內(nèi)粘度↑→胞膜微粘度↑→膜彈性↓→紅細(xì)胞變硬→變形能力↓本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分長(zhǎng)期反復(fù)感染→血漿中免疫球蛋白（lgG.lgM.lgA）↑→血漿粘度↑→纖維蛋白原↑。血小板聚集性↑→血液凝粘滯改變。慢阻肺、肺心病的治療中，糾正血液流變學(xué)的異常已成為一個(gè)重要的、不容忽視的方面。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞壓積，對(duì)于正確、合理使用利尿劑有著較大的參考價(jià)值。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（四）血液流變學(xué)異常的糾正

治療原則：增強(qiáng)血液流動(dòng)性、減低血液粘稠度、促進(jìn)微循環(huán)灌注、改善缺血、缺氧、酸中毒狀態(tài)、防止組織水腫、變性、壞死、促使新陳代謝恢復(fù)正常，內(nèi)環(huán)境平衡。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分藥物治療

（1）抗紅細(xì)胞及血小板聚集的藥物：強(qiáng)心甙類(lèi)→提高心肌收縮力，增加血管內(nèi)切變力。低分子右旋糖酐→提高紅細(xì)胞表面的負(fù)電荷。小劑量阿斯匹林、潘生丁、肝素等→血栓素合成減少→血小板聚集下降。亞油酸鈉某些抗瘧疾藥→吸附在紅細(xì)胞表面→阻止紅細(xì)胞聚集。鏈激酶、蛇毒制劑等→降解纖維蛋白原等→抑制紅細(xì)胞聚集。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（2）改善紅細(xì)胞變形的藥物：已酮可可堿→提高紅細(xì)胞內(nèi)的ATP水平→胞膜變形能力提高。氟苯桂嗪→抑制鈣離子進(jìn)入細(xì)胞→紅細(xì)胞變形提高。β阻滯劑→影響細(xì)胞膜上β受體→細(xì)胞膜變形性提高。ATP輔酶A、前列腺素、高壓氧等亦可提高紅細(xì)胞膜的變形能力。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（3）降低纖維蛋白原的藥物：目前臨床常用的為蛇毒類(lèi)制劑。如：清纖酶、降纖酶、蝮蛇抗栓酶等，此外，鏈激酶、尿激酶、安妥明也有一定的降低纖維蛋白原的作用。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)51分（4）改善血液流變性的中藥及制劑：活血化瘀中藥具有多方面的綜合作用。靜脈制劑有：脈絡(luò)寧、刺五加注射液、燈盞花注射液、葛根素注射液等。成藥有：通心絡(luò)、諾迪康、血栓心脈寧等。單味藥有：丹參、川芎、當(dāng)歸、紅花、赤芍、水蛭、地龍、烏蛇等。本文檔共62頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期三\19點(diǎn)