皮質(zhì)醇增多癥護(hù)理常規(guī)

皮質(zhì)醇增多癥護(hù)理常規(guī)【概述】皮質(zhì)醇增多癥又稱庫(kù)欣綜合征,是最常見(jiàn)的腎上腺皮質(zhì)疾病,為機(jī)體長(zhǎng)期處于過(guò)高糖皮質(zhì)激素作用下出現(xiàn)的一系列典型綜合征?！九R床表現(xiàn)】1.向心性肥胖：滿月臉,水牛背,懸垂腹,頸短,皮膚菲薄,下腹壁、大腿內(nèi)側(cè)、腋下皮膚可見(jiàn)紫紋,皮膚可見(jiàn)多毛和痤瘡。2.高血壓和低血鉀。3.糖尿病和糖耐量減低。4.性功能紊亂,女性表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、不育,成年男性表現(xiàn)為陽(yáng)痿或性功能低下；少年兒童出現(xiàn)腋毛和陰毛。5.精神神經(jīng)異常,如失眠、注意力不集中、記憶力減退。6.其他：骨質(zhì)疏松和肌萎縮、免疫反應(yīng)延遲?！咀o(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理1.執(zhí)行外科及泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理(1)給予高蛋白、高維生素、高鉀、低鹽低鈉（食鹽3～5g）、低糖、低膽固醇、低熱量、易消化食物,減少水的攝入,預(yù)防和控制水腫。戒煙酒。(2)鼓勵(lì)患者多進(jìn)食富含維生素D及鈣的食物,預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松；根據(jù)血糖調(diào)整進(jìn)食種類(lèi)與量,控制含糖量較高的食物攝入。3.體位與活動(dòng)：輕度水腫患者應(yīng)限制活動(dòng)；重度水腫患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。避免劇烈活動(dòng),變換體位時(shí)動(dòng)作輕柔,避免跌倒、碰撞,必要時(shí)使用助行器,防止意外損傷。4.專(zhuān)科護(hù)理(1)病情觀察：密切監(jiān)測(cè)血壓和血糖,及時(shí)調(diào)整用藥,注意觀察藥物療效及副作用,觀察有無(wú)糖尿病癥狀,做好護(hù)理記錄。指導(dǎo)患者避免情緒波動(dòng)及劇烈活動(dòng)。(2)觀察電解質(zhì)及出入量：準(zhǔn)確記錄24小時(shí)液體出入量,并保持出入量平衡。定期監(jiān)測(cè)患者血鈉及血鉀的濃度,如出現(xiàn)心律失常、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀的癥狀,及時(shí)通知醫(yī)生處理,并遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)鉀,維持水、電解質(zhì)平衡。(3)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥,控制高血壓、高血糖、糾正心功能不全。術(shù)前2～3日靜脈補(bǔ)液,擴(kuò)容治療。5.基礎(chǔ)護(hù)理(1)做好晨晚間護(hù)理、皮膚護(hù)理,保持皮膚清潔干燥,出汗較多者,及時(shí)更換被褥和衣服,穿寬松吸水性較好的純棉衣物,防止皮膚擦傷。勤翻身,避免局部組織長(zhǎng)期受壓。(2)指導(dǎo)患者練習(xí)床上排尿排便、翻身,指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰,踝泵運(yùn)動(dòng)等方法,預(yù)防并發(fā)癥。6.心理護(hù)理(1)告知患者疾病相關(guān)知識(shí),幫助患者接受自我形象的改變,增加其恢復(fù)形象的信心。(2)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),并在生活上關(guān)心體貼患者,預(yù)防患者焦慮、抑郁等癥狀的發(fā)生。7.健康指導(dǎo)：避免情緒激動(dòng),注意活動(dòng)安全,防止外傷；做好個(gè)人衛(wèi)生,預(yù)防感染。8.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：同泌尿外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)后護(hù)理1.執(zhí)行外科及泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。2.飲食護(hù)理(1)手術(shù)當(dāng)日至肛門(mén)排氣前禁食,禁飲。(2)肛門(mén)排氣后,可飲水,若無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適可進(jìn)流食,逐步過(guò)渡至半流食、普食。3.體位與活動(dòng)(1)全麻清醒前：去枕平臥位,頭偏向一側(cè)。(2)全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日：平臥位或者側(cè)臥位。(3)術(shù)后第1～2日：平臥、半臥位,增加床上活動(dòng)。(4)術(shù)后第3日：半臥位為主,可在攙扶下適當(dāng)下床活動(dòng)。(5)術(shù)后第4日：可在攙扶下適當(dāng)室內(nèi)活動(dòng),并逐漸增加活動(dòng)量。4.專(zhuān)科護(hù)理(1)病情的觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,尤其是血壓,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。(2)管路的護(hù)理①尿管護(hù)理：定時(shí)擠捏尿管,保持通暢；妥善固定尿管,防脫管,防止?fàn)坷⑹軌?、打折；觀察并記錄尿液的顏色、性質(zhì)、量；觀察患者水、電解質(zhì)變化；保留尿管一般于術(shù)后2～3日拔除,拔管后注意觀察患者排尿情況。②引流管護(hù)理：定時(shí)擠捏管路,保持通暢；妥善固定管路,防止?fàn)坷突?；觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量；觀察引流管處敷料是否整潔、干燥,及時(shí)換藥；引流管一般于術(shù)后3～5日拔除。觀察患者有無(wú)腰腹部脹痛。(3)用藥的護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用激素,觀察用藥效果及不良反應(yīng)；指導(dǎo)患者正確服藥,逐漸減量,不得擅自減藥或停藥。(4)疼痛的護(hù)理：評(píng)估患者疼痛情況,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物,及時(shí)評(píng)估用藥后效果。有鎮(zhèn)痛泵患者,評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛泵效果。5.基礎(chǔ)護(hù)理：提供安靜、舒適的環(huán)境,做好晨晚間護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理,保持皮膚清潔、干燥,定時(shí)巡視病房,協(xié)助翻身,預(yù)防感染等。指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽咳痰、踝泵運(yùn)動(dòng),預(yù)防并發(fā)癥。6.心理護(hù)理：鼓勵(lì)安慰患者,消除其緊張、恐懼情緒,增強(qiáng)患者信心。7.健康指導(dǎo)(1)飲食：宜進(jìn)高蛋白、高鉀、高鈣、低鈉、低脂肪、營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化食物,忌生冷、辛辣刺激性食物。戒煙酒等。(2)活動(dòng)：根據(jù)體力適當(dāng)活動(dòng),注意安全,防止外傷。(3)用藥指導(dǎo)：術(shù)后仍需服用皮質(zhì)激素一段時(shí)間,雙層腎上腺全切的患者需終生服藥。遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物,不可擅自停藥或調(diào)整藥物劑量。定期隨訪?！静l(fā)癥的護(hù)理】1.腎上腺危象(1)臨床表現(xiàn)：心率加快、呼吸急促、高熱,血壓下降、腹脹腹痛、惡心嘔吐、精神不振、疲乏嗜睡、甚至昏迷、休克等。(2)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑立即靜脈補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素,并糾正水、電解質(zhì)失衡及低血糖等情況。