關(guān)于院內(nèi)深靜脈血栓方案

..漢川市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥〔VTE〕防治管理方案靜脈血栓栓塞癥〔VTE〕包括深靜脈血栓形成〔DT〕和肺血栓栓塞癥〔PTE〕，是住院患者的疾病，常并發(fā)于疾病，為有效降低E的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)VTE做到早期識(shí)別、早期診斷和規(guī)X治療，以促進(jìn)我院VE防治工作的開展特制定我院院內(nèi)E防治管理方案體：一、成立靜脈血栓栓塞癥VTE〕防治組〔一〕組成成員組 長：副組長：組 員：〔二〕工作職責(zé)：1、參與制定有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實(shí)施。2、負(fù)責(zé)院內(nèi)E急危重癥及病例的會(huì)診討論工作，并指導(dǎo)治療。3、動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)全院E發(fā)生病例及多，幫助尋找潛在的危險(xiǎn)因素定對(duì)策。4、負(fù)責(zé)全院VTE病例收集及整理工作對(duì)VTE預(yù)防與管理方案的實(shí)施進(jìn)展效果評(píng)估，并提出改良方案。二、制定院內(nèi)TE預(yù)防方案1、對(duì)每位入院患者應(yīng)進(jìn)展VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。具體流程參照住院患者TE件1照CapriniVTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表〔見附件2〕。2、對(duì)不同VTE級(jí)別的患者采取不同的預(yù)防方式包括非藥物和藥物預(yù)防措施。〔1〔2器(IVCF)3性預(yù)防方法：梯度壓力彈力襪(GCS)、連續(xù)氣囊壓迫(IPC裝置、下肢靜脈泵(VFP。素(LDUH)素(LMWH)、. ...素K劑(VKA)。3、鑒于抗凝預(yù)防治療本身存在潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)，采取藥物預(yù)防性抗凝治療前必須進(jìn)展個(gè)體化評(píng)估權(quán)衡抗凝與出血的利弊如出現(xiàn)使用禁忌癥或其情況，請(qǐng)及時(shí)邀科室醫(yī)生會(huì)診。4防性抗凝藥物使用后,一旦發(fā)生出血應(yīng)采取治療措施?院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血理流程?(見附件3。三、制定院內(nèi)TE患者的臨置預(yù)案根據(jù)患者有無VTE險(xiǎn)因素、臨床表展臨床評(píng)估。1對(duì)T臨床低度或中度可疑者可進(jìn)展血漿-肢靜脈加壓超聲檢查如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn)DVT陽性那么T診斷成立，立刻進(jìn)展T治療。2、對(duì)臨床疑診PTE患者的診斷按照院內(nèi)急性肺策略進(jìn)展〔見附件4〕。對(duì)急性高?！泊竺娣e〕PE〔休克或低血壓〕及疑難PTE患者應(yīng)及時(shí)組織全院VTE科診療協(xié)作組會(huì)診制定診治方案。3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程〔見附件5〕進(jìn)展。4、對(duì)臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證，即可立刻抗凝治療。5溶栓及抗凝藥物使用后,一旦發(fā)生出血應(yīng)采取相應(yīng)?院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血理流程?(見附件。靜脈血栓栓塞癥〔VTE〕預(yù)防的準(zhǔn)備和時(shí)間表. ...1、籌備階段〔8〕治其他臨床科室負(fù)責(zé)人等職能科室。1.1醫(yī)院組成多學(xué)科專家參與的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防管理組。1.2根據(jù)各醫(yī)院情況，制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與理方案并推進(jìn)實(shí)施。1.3醫(yī)院應(yīng)定期或根據(jù)需要對(duì)VTE預(yù)防案的實(shí)展督導(dǎo)，評(píng)估實(shí)施效果并作出改良。1.4定期對(duì)醫(yī)院科各級(jí)醫(yī)務(wù)員舉辦VTE知識(shí)培，高全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)E的防治意識(shí)與能力。1.5全院VTE防治管理小成?！惨姺桨浮?科I科I、重癥、婦科、產(chǎn)科〕〔9-1月〕2.1負(fù)責(zé)人：醫(yī)療部、護(hù)理部、相關(guān)科主任、護(hù)士長2.2內(nèi)容：2.2.1科室啟動(dòng)相關(guān)知識(shí)技能培訓(xùn)〔全體人員加〕2.2.2專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)士、醫(yī)師培訓(xùn)〕2.2.3相關(guān)臨床流程培訓(xùn)2.2.4無栓病房的位數(shù)確定〔根據(jù)科室血栓發(fā)生率〕2.2.520個(gè)工作日內(nèi)完成VTE關(guān)愛病房的建立2.2.6定期月度匯總回憶。. ...3、第二階段：全院X圍內(nèi)推廣VTE預(yù)防〔其他科室〕3.1負(fù)責(zé)人：醫(yī)療部、護(hù)理部、相關(guān)科主任、護(hù)士長3.2容3.2.1推出針對(duì)全院所有科室的VTE預(yù)防及臨床實(shí)施路徑，確定需要開展E預(yù)防的剩余高風(fēng)險(xiǎn)科室并在相關(guān)的科室開場(chǎng)推廣前批次TE防治科室的防治經(jīng)歷和內(nèi)容3.2.2定期分批培養(yǎng)專業(yè)業(yè)護(hù)士〕3.2.3定期進(jìn)展評(píng)估以及臨床工作人員的考工作，保證VTE全院預(yù)防的質(zhì)量3.2.4針對(duì)全院已有經(jīng)歷進(jìn)展總結(jié)，并結(jié)合本院特色科室進(jìn)展相關(guān)科研獎(jiǎng)項(xiàng)報(bào)工作。3.2.5組織半年或季區(qū)域或者全性VTE預(yù)防培訓(xùn)課程，將本院VTE防治優(yōu)經(jīng)歷做區(qū)域性推廣，提高本院影響力。附件1. ...者E程病人院轉(zhuǎn)科情化危險(xiǎn)因〔aii〕〔01分〕 中?！?〕 危〔3〕康育 通知醫(yī)藥/〕記錄/家屬簽 險(xiǎn)字件2. ...住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表科別： 床號(hào)： ： 者X： ： ：： ： 評(píng)員名間：VTE高危分〔于Caprini〕分 史 查 術(shù)1分項(xiàng) 齡0歲□〔BI≥25〕娠□妊期或產(chǎn)1月〕□服避藥或素代療□臥的內(nèi)科者□癥性病史□肢水腫 方小手術(shù)□脈曲X□重的部疾，肺1〕□功能常，COPD□性心堵塞□充血心力衰1月〕〔1月〕〔1月〕□他高因素2分項(xiàng) □齡61-4〔歲〕□膏定〔1月內(nèi)〕□需大于2小時(shí)□性腫〔往現(xiàn)〕3分項(xiàng) □年齡75〔〕 □抗心脂抗體性 □心靜置管□靜血栓肺塞史□栓族史□肝素引的小減〔T〕□出先后栓成

□酶原20210A陽性□因子Vleiden性□狼抗凝物性□清同半氨酶高

□腹鏡手〔45分鐘〕□手〔＞5〕□節(jié)手術(shù)5分項(xiàng) □卒〔1月〕 □擇下關(guān)置術(shù)□性髓傷癱1〕 □髖關(guān)節(jié)，骨盆或下肢骨折多反性創(chuàng)傷1月〕分分備注：權(quán)衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)后采取個(gè)體化預(yù)防。對(duì)中危伴出血患者，中選物理預(yù)防，待出血風(fēng)險(xiǎn)降低后加用藥物預(yù)防。對(duì)有爭議疑、案或盡請(qǐng)E管會(huì)。-1分危、。2分。家凝防。-4分高通生溝抗療預(yù)。57分：危施危不用預(yù)。0分；1分以知標(biāo)。. ...件3院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程上醫(yī)匯報(bào)屬危

急請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助診即用 治凝物 理血領(lǐng)報(bào)案查測(cè) 色板DIC命征 全套、前、血型；

輸血凍/IV因物抗凝物1藥；2；3測(cè)；4C；5合；6或IV；7、給予抗凝：Vit白；8；9。. ...件4急性肺栓塞的診斷策略塞進(jìn)展WELLS分能D2聚檢查

度能險(xiǎn)進(jìn)層陰性 性 非?；颊?危者評(píng)估是否具A條件不治療 A查 是 否肺塞 肺塞

臟荷否加檢查其因 栓療 增加 增加如患者病情不穩(wěn)定，不能排肺栓塞.

搜尋其他原因...栓療件5急性肺栓塞溶栓、抗凝流程栓 凝血 當(dāng)APT<80 ，或 R連續(xù)2天大于低于基的2倍 2.0阿替普酶 低素〔A〕50mg或尿激酶

0.4mlihBid〔根據(jù)說明書調(diào)整劑

單用華法林維持IR2.—3000g 靜滴2s

量〕華法林2.55mgpoQd治療3—5天后場(chǎng)測(cè)R. ...件6DT可Wels〕： 齡腫活潑期 1或石定 1期床3后2內(nèi) 1靜局痛 1下腫 1與健側(cè)相比，小腿腫脹>3cm〔脛骨粗隆下 110cm出〕有DVT史 1凹陷性水腫〔有〕 1曲X〕 1〔baker蜂 2窩織炎，腓腸肌損傷〕. ...件7深靜脈血栓〔DVTAutar評(píng)分表年齡相關(guān)〔周歲〕 評(píng)分 體型/肥胖指數(shù)〔BMI〕 t〔t〔m〕2〕1.10-302.31-403.41-5005.61-706.>70運(yùn)動(dòng)能力

0 型 MI 分1 1）乏 1618 02 2）體重適中 2025 13 3）超重 2630 24 4）肥胖 3140 35 5）過度肥胖 >0 4評(píng)分 特殊風(fēng)險(xiǎn)種類能走動(dòng) 0 口服避孕藥： 評(píng)分〕〕椅床

1 20-35歲 12 5歲 23 療24 期3栓 4創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)種類 外科干預(yù);僅對(duì)一項(xiàng)合的科干預(yù) 評(píng)分評(píng)分工程〔僅限術(shù)前〕 評(píng)分 1.小手<30分鐘 1頭部損傷12.傷13.傷24.傷35.傷46.7.8.9.

擇期大型手術(shù) 2急診大手術(shù) 3胸部手術(shù) 3婦科手術(shù) 3腹部手術(shù) 3泌尿外科手術(shù) 3神經(jīng)外科手術(shù) 3骨科手術(shù)〔腰部以下〕 4現(xiàn)有的高風(fēng)險(xiǎn)疾?。哼x擇相工評(píng)分 評(píng)分1）潰瘍性腸炎 12）癥 23）曲X 3

評(píng)估說明入