4脛腓骨干骨折

骨折病人的康復護理張玲芝概述 骨或骨小梁完整性和連續(xù)性發(fā)生終端概述康復原則：整復、固定、功能訓練骨折愈合階段：血腫機化期：骨折后2~3周原始骨痂期4~8周達到臨床愈合標準骨痂改造期成人2~4年，兒童2年以內(nèi)纖維性骨痂血凝塊機化纖維化中間骨痂纖維性骨痂軟骨組織內(nèi)外骨痂骨痂會合鈣化原始骨痂永久骨痂成人常見骨折平均愈合時間

部位平均時間周部位平均時間周掌骨骨折2肱骨外科頸骨折7肋骨骨折3脛骨骨折7鎖骨骨折4脛腓骨干骨折8尺、橈骨骨折5股骨干骨折8肱骨干骨折6股骨頸骨折12主要功能障礙患肢功能喪失：關節(jié)、肌肉攣縮；導致廢用性肌萎縮心肺功能水平下降、骨質(zhì)疏松等康復評定關節(jié)活動范圍測定肌力測定肌耐力測定肢體圍徑和長度測定步態(tài)分析日常生活活動能力評定ROM--目的（1）通過檢查發(fā)現(xiàn)阻礙關節(jié)活動因素（2）判定障礙的程度（3）提示治療方法（4）作為治療、訓練的評價手段ROM的種類（1）主動ROM

（2）被動ROM肌肉隨意收縮外力作用下ROM測量及記錄方法工具：普通、方盤量角器方法

1、中心點為關節(jié)活動軸中心

2、兩尺的遠端分別放到或指向關節(jié)兩端肢體上的骨 性標志或與肢體長軸相平行

3、隨著關節(jié)遠端肢體的移動，在量角器刻度盤上讀 出關節(jié)活動度

關節(jié)量角器

方盤量角器

普通量角器手指量角器ROM表示方法1、一種以解剖部位為“O”不論屈或伸，當關節(jié)伸直受限時，測量的角度數(shù)可能成為負數(shù)。2、另一種在屈曲活動記錄時以充分伸直為“O”，在伸直活動記錄時以充分伸直為“180”上肢關節(jié)的活動范圍下肢主要關節(jié)的活動范圍測量結果的分析1、范圍：主動活動<被動活動2、被動正常，主動不能：神經(jīng)麻痹、肌腱斷裂3、兩者部分受限：關節(jié)粘連、肌肉痙攣或攣縮、 關節(jié)僵硬4、兩者活動均不能：關節(jié)強直ROM測量注意事項（一）解釋說明（二）關節(jié)暴露，注意隱私的保護（三）注意測試體位，防止替代動作（四）對基本軸的固定是很重要（五）先主動后查被動活動范圍ROM測量注意事項—續(xù)（六）測量兩次，并左右對照（七）避免在按摩、運動及其他治療后立即進行檢查（八）有關節(jié)痛時，要發(fā)現(xiàn)疼痛的范圍并作記錄，注意慢慢檢查（九）關節(jié)脫位或關節(jié)損傷未愈、關節(jié)鄰近骨折未允許受力、關節(jié)周圍的軟組織術后早期等情況應禁止或慎用測量

腕關節(jié)的測定髖關節(jié)的測定（一）骨折初期康復護理一般指傷后1~2周內(nèi)主要目的促進患肢血液循環(huán)，消腫和固定主要形式：患肢關節(jié)功能位/肌肉等長收縮此期除了骨折處上下關節(jié)不運動外，身體其他部位均應進行正常的活動靜力性等長收縮訓練

在身體固定姿態(tài)下，肢體關節(jié)節(jié)固定，肌肉長度不變，改變張力克服阻力的練習方法收縮強度由輕到重，要求每天至少進行5~10組，每組重復10次，每次收縮維持10秒訓練注意事項：靜力練習時常常憋氣，有利于運動員表現(xiàn)出最大力量。如運動員背肌力量在吸氣時可達到119公斤，憋氣時，可達到133公斤運動員憋氣時間過長，會使胸內(nèi)壓升高，肺的血液循環(huán)惡化，從而可導致腦貧血，產(chǎn)生休克練習前應先做幾次深呼吸，并應注意控制憋氣的時間。憋氣時間與負荷強度有關，如負荷強度為100%時，憋氣的時間為2～3秒；負荷強度為80%～90%時，憋氣時間為4～8秒；負荷強度為60%～70%時，憋氣時間為6～10秒一次訓練課的靜力練習時間不應過長，冬季訓練中高水平運動員可達半小時。夏季比賽起，為保持已有力量水平，每次訓練5～10分鐘即可。功能位肩關節(jié)：為敬禮位，使肘與胸平，拇指指向鼻子；肘關節(jié)：屈曲90度腕關節(jié)：背伸35—40度，手指輕度屈曲髖關節(jié)：伸直，腿外側用沙袋抵住膝關節(jié)：伸直位，防止屈曲畸形足背屈：與小腿成90度，避免足下垂（二）骨折中期康復護理

傷后2周至骨折的臨床愈合患肢等長肌肉收縮外，骨折部位近端、遠端未固定關節(jié)的等張收縮在病情允許下，應盡早起床進行全身活動運動量把握：患者鍛煉時患肢輕度腫脹、疼痛，經(jīng)晚間休息后腫痛能夠消除康復護理后期時間：指已達臨床愈合或已去除外固定后 的時期鍛煉形式：以重點關節(jié)的主動和被動牽伸運動為主，輔以關節(jié)牽引目的：牽伸、松解關節(jié)內(nèi)外粘連、攣縮的組織，恢復受累ROM，增強肌力量髖關節(jié)：屈伸；外展內(nèi)收與內(nèi)外旋，直到盤腿坐膝關節(jié)：屈、伸運動肩關節(jié)：外展、上舉為主肘關節(jié)：屈伸為重點；前臂：旋轉(zhuǎn)為主?；謴完P節(jié)活動范圍主動運動和助力運動被動運動：主動運動和助力運動困難者關節(jié)功能牽引：對僵硬的關節(jié)間歇性固定:關節(jié)自主活動困難小腿骨折股四頭肌quadriceps意為四個頭。股直肌、股外側肌、股內(nèi)側肌和股中間肌股四頭肌收縮時,拉動膝上的腱并使膝伸直早期就要開始練習股四頭肌的等長收縮、髕骨的被動活動以及足部跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)的活動，方法同髕骨骨折2周后開始做抬腿練習和膝關節(jié)屈伸活動一般穩(wěn)定性的脛腓骨骨折患者，大多是復位固定3用后持雙拐下地(患足著地但不負重、不可懸起)，4周時改用單拐(去掉健側的拐杖)，5周時棄拐，6周時解除外固定，外固定去除后，充分練習各關節(jié)的活動，如患肢髖關節(jié)屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關節(jié)的屈伸抗阻練習并練習行走。愈合期

(1)取平臥位，患側下肢用軟枕稍墊高以利于靜脈回流；(2)經(jīng)骨科處理后3～4天在臥位下開始行保健體操，上肢肌力的練習，患肢髖、踝、趾的主動練習，患肢股四頭肌肉的等長收縮；(3)15天左右增加髖、膝、踝關節(jié)主動屈、伸和趾的等長收縮、髖部抗阻練習；(4)45天左右有外固定的患者可持雙腋拐做三點式步行，患肢不著地；(5)可在足底沿縱軸進行扣擊，每日2次，每次200下?；謴推?/p>

(1)去除外固定后，增加膝、踝關節(jié)的主動練習，于斜板床站立，15天后開始在扶持下做起坐練習、雙足站立下做踮足尖、下蹲、練習(2)做患肢髖屈、伸、內(nèi)收、外展和膝踝關節(jié)的屈伸抗阻練習；(3)30天后在扶桿站立位練習改為雙下肢交替步行，增加踝內(nèi)外翻的抗阻練習，以后扶腋拐做四點步行，逐漸增加患肢的負重。常見的骨折康復--上肢骨折1.肱骨外科頸骨折：

2.肱骨干骨折：易合并橈神經(jīng)損傷。

早期握拳和屈伸腕肘關節(jié)外展型—限制肩外展內(nèi)收型—限制肩內(nèi)收

4-6周后，各向肩關節(jié)活動早期握拳、屈伸手指、聳肩活動，理療。常見的骨折康復--上肢骨折3.肱骨髁上骨折：易缺血和正中神經(jīng)損傷。

4.尺橈骨干骨折：

5.橈骨下端骨折：，固定后即可握拳、屈伸手指、上肢肌肉活動，當腫脹消除后即可肘肩活動固定后即可握拳、屈伸手指當腫脹消除后即可肘肩活動。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動，理療。4-6周固定解除后，做肘關節(jié)活動常見的骨折康復--下肢骨折1.股骨頸骨折：

2.股骨干骨折：

下肢肌力練習，髕骨被動活動及髖膝屈伸活動，3月后扶拐下地行走。內(nèi)固定患者術后可在床上活動，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動，不宜過早負重盡早股四頭肌肌力練習及膝關節(jié)的功能訓練，術后3-4天起，股四頭肌等長練習小范圍的膝關節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴禁直腿抬高。常見的骨折康復--下肢骨折3.髕骨骨折：4.脛腓骨干骨折：

踝關節(jié)與足跖屈伸活動，2周后作股四頭肌收縮活動，外固定解除后，膝關節(jié)屈伸練習及髕骨被動活動。膝關節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動及踝關節(jié)屈伸活動，2-3周做膝關節(jié)屈伸練習，根據(jù)骨折愈合情況，負重練習。常見的骨折康復--脊柱骨折胸腰椎骨折：

以T12-L2最為多見,多為屈曲型損傷。臥床骨折處墊一枕約10公分，6周后下床活動練習脊椎后伸、側彎、旋轉(zhuǎn)，避免背部前屈動作。產(chǎn)后抑郁癥的自我識別O生理癥狀O認知癥狀O情緒癥狀三個方面認識產(chǎn)后抑郁診斷時間點兩周持續(xù)兩周以上基本可以確診早甄別早疏導早康復生理癥狀1O失眠會誘發(fā)系列生理及心理反應我就是睡不著覺連續(xù)多晚無法入眠感覺疲憊想睡卻無法入睡昏沉、嗜睡生理癥狀二O過于緊張不安、停不下來也很可疑精力上的改變突然改變節(jié)奏和角色，感覺疲憊是正常的持續(xù)感覺疲憊、無所適從、無法照顧孩子就是抑郁癥生理癥狀三O產(chǎn)前、產(chǎn)后的心理變化很微妙胃口的改變，體重降低/增加無法進食，體重直降過度飲食，體重增加認知的癥狀一O家人和老公也要配合觀察難以集中注意力或做決策善忘、做事沒條理，腦子轉(zhuǎn)不動忘記自己要說或要做什么，做選擇很慢很猶豫情緒的癥狀一O如果沒有了笑臉總是哭泣----抑郁的情緒我一生就要完蛋了，再也高興不起來了強烈的悲傷，連續(xù)多日情緒癥狀三O杞人憂天、過慮情不自禁的擔憂O因為擔心而睡不著O孩子的未來、安全、健康O自己做不好媽媽O工作怎么辦O家里的收入O老公不愛自己了O情緒癥狀四O一定要走出去動起來才行沒什么能讓我感到快樂O一切都很無聊O不想動、不想說、不想做O他/她這樣有意思嗎O情緒癥狀五O這很危險，嚴重的甚至傷害孩子對孩子沒感覺？！O感覺不到喜歡和愛，也談不上討厭O不愿意照顧他/她O厭惡/討厭他/她情緒癥狀六我感覺很內(nèi)疚O我不配做媽媽O我不應該生孩子O我對不起孩子O跟其他人比我這個媽媽太失敗情緒癥狀七O產(chǎn)后恢復需要營造安靜溫暖的氛圍熟人都離我遠點O抑郁癥很丟人，都別看到我O來問候的人都很刺眼O我更愿意窩在你們都找不到的地方O情緒癥狀八O其實你是