急性心肌梗死科普

急性心肌梗死的防治心內科高峰民航總醫(yī)院-健康大講堂曾經熟悉的面孔-都死于急性心肌梗死高秀敏著名表演藝術家古月毛澤東主席的特型演員侯耀文著名相聲演員傳說中的故事情節(jié)曾經電影中的故事情節(jié)今天卻在我們身邊無數(shù)次的重演心臟是什么樣子心臟是一個由肌肉組成的中空的泵不斷地將血液泵想全身各處心臟只有拳頭大小而在人的一生中，卻能泵出三億零四百萬升血液冠脈血管的組成供應心臟血液的血管稱為冠狀動脈冠狀動脈分為左右兩支左冠狀動脈和右冠狀動脈左冠狀動脈又分為左前降支和左回旋支動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化從人一出生即開始發(fā)生悄無聲息脂質點-脂質條紋-脂質池-纖維斑塊-粥樣斑塊-復合病變急性心肌梗死-急性冠脈綜合征三部曲斑塊不穩(wěn)定----斑塊破裂----急性血栓形成急性冠脈綜合征發(fā)生冠心病-胸痛-心絞痛的特點心肌梗死的救治流程

急性心肌梗死心內科高峰綠色通道-胸痛中心

急性心肌梗死急性心肌梗死的介入治療急性心肌梗死的介入治療急診冠脈造影RCA兩處嚴重狹窄遠端血流TIMI2級冠脈支架植入術后病變處狹窄解除遠端血流恢復TIMI3級遠端血管顯影急性心肌梗死的介入治療急診冠脈造影左前降支急性閉塞血流TIMI0級冠脈支架植入術后病變血管恢復通暢血流恢復TIMI3級治療周期及目標1、急救診療—挽救生命2、短期治療—降低并發(fā)癥3、長期治療—促進心臟康復治療方案及內容1、一般治療2、藥物治療3、器械治療4、手術治療一般治療1、規(guī)律用藥2、控制危險因素3、戒煙限酒(主動吸煙及二手煙)4、低鹽低脂糖尿病飲食5、自我監(jiān)測管理與隨訪6、注意休息、適當活動7、規(guī)律生活方式、心態(tài)平和冠心病患者常用藥物阿司匹林—抗血小板氯吡格雷片—抗血小板他汀—調血脂、抗炎、穩(wěn)定斑塊硝酸酯類—抗心絞痛倍他樂克—抗心絞痛、控制心率ACEI、ARB—控制血壓、抗心肌重塑降壓藥—地平、沙坦、普利類降糖藥強心藥利尿藥物定期隨訪內容、時間檢查內容：血常規(guī)（白細胞、血小板、紅細胞）血生化（肝腎功能、血脂、CK、血糖、糖化）心電圖（比較心電圖變化情況）24小時動態(tài)心電圖（有沒有心律失常及危險程度）心臟彩超（心臟結構、功能，評估恢復情況）冠狀動脈造影（病變血管，支架植入情況，藥物調整、介入方案）檢查時間：出院后1-6月內每月來醫(yī)院復查一次6月以后可延長至二三月復查一次術后9-12月復查冠脈造影（監(jiān)測服藥的安全性和有效性）病情變化及時就診（胸悶、心悸、胸痛、氣短、浮腫、少尿、腹脹）共同參與的救治模式醫(yī)生主導---轉變?yōu)橐曰颊邽橹行尼t(yī)護人員、患者家屬、患者朋友圈、社會、移動醫(yī)療等共同參與的共同模式急診患者轉運交接轉運的目的

為了使患者得到更好的、?？频闹委煟缛湛祻统鲈骸Ｒ话慊颊甙踩D運制度1.轉運前（1）病情評估：對病情進行正確的評估是整個流程的基礎。（2）解釋：告知患者、通知家屬、聯(lián)系轉往科室或相關檢查科室。一般患者安全轉運制度（3）備齊用物：轉運工具、病歷、X片、CT片、MRI片等，根據(jù)病情備急救藥品器械及其他物品。（4）妥善處理動靜脈管路。（搬運患者到輪椅或平車的前后均需要）（5）可靠固定引流裝置。（搬運患者到輪椅或平車的前后均需要）一般患者安全轉運制度2.轉運中（1）注意保暖。（2）密切監(jiān)測各項生命指征（始終站在推床頭側）。（3）保證生命支持設備工作穩(wěn)定。（4）轉運過程中患者頭部始終處于高位。（5）保證各種管路固定可靠。（6）防止患者發(fā)生意外損傷。（7）做好心理護理。一般患者安全轉運制度3.轉運后交接（1）確認患者身份：腕帶、病歷、患者本人或家屬。（2）確保患者安全轉移至病床上。（3）評估生命體征。（4）交接患者存在的關鍵問題。（5）交接各種管道：靜脈置管（外周靜脈、深靜脈）、其他管道（胃管、尿管、引流管等）。一般患者安全轉運制度（6）皮膚情況：傷口、壓瘡。（7）用藥情況：藥物過敏史、抗生素的使用等。（8）物品：（X片、CT片、病歷等）。危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

1．轉運下列患者時要按危重患者的轉運方法進行轉運：（1）生命體征不穩(wěn)定（2）意識改變（3）抽搐（4）氣管內插管（5）使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變（6）帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管（7）靜脈使用調節(jié)血壓、心律及呼吸方面藥物危重患者安全轉運制度

2．醫(yī)生應評估患者病情，以判斷患者：（1）是否可以轉運：在下列情況發(fā)生時，禁止轉運：①心跳、呼吸停止②有緊急氣管插管指征，但未插管③血液動力學極其不穩(wěn)定，但未使用藥物（2）是否必須轉運，是否需要該轉運程序，如需要，則將醫(yī)囑書寫在病歷上。危重患者安全轉運制度

3．轉運患者前按需要做好以下準備：（1）氧氣枕（2）開通留置的靜脈通路；對于大出血患者，應保持兩路以上的靜脈通路（3）心律和血壓監(jiān)測儀器（4）指脈搏血氧飽和度監(jiān)測（5）使用血管活性藥物者，應用帶蓄電池的注射泵，以保證連續(xù)給藥（6）型號合適的簡易人工呼吸器危重患者安全轉運制度

4．轉運方在轉運患者前，應通知接收科室，以確保接收科室獲知病情，做好準備工作。5．如患者有人工氣道且使用呼吸機，轉運途中應有高年資醫(yī)生、護士一起轉運。6．轉運過程及患者做檢查時，醫(yī)護人員應留在患者身邊，根據(jù)需要觀察和記錄生命體征及病情變化，并完成所有的治療和護理工作。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

1.急診患者需住院治療時，護士根據(jù)住院證信息，電話與相關科室聯(lián)系，并告知入院患者的姓名、性別、年齡、診斷，簡要的病情與護理措施。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

2.接收科室接到電話后，立即通知值班醫(yī)生，并做好接待準備，根據(jù)患者情況準備好床單位及搶救用物（心電監(jiān)護儀、吸氧裝置、吸引裝置等）并檢查設備的性能狀況，主動迎接檢查患者。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

3.急診科建立《患者轉運交接單》，詳細記錄患者姓名、性別、年齡、診斷及病歷資料。4.急診科醫(yī)務人員陪同并攜帶病歷資料將患者護送到相關科室，負責途中患者安全，不能間斷治療和搶救。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程

5.急診科醫(yī)務人員與接收科室醫(yī)務人員交接患者門診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓、搶救經過、所作檢查及結果，目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時間以及皮膚情況等。查對無誤后在《轉科病人護理交接記錄單》上雙方簽名確認。急診科與病房之間

患者交接管理規(guī)范和流程6.急診科醫(yī)務人員將用物整理帶回急診科；接收科室填寫患者腕帶信息，戴于患者手腕上。