塵肺病防治防治常

煤礦易發(fā)塵肺病防治常識(shí)龍礦集團(tuán)衛(wèi)生防疫站一、兩個(gè)基本概念：職業(yè)?。菏侵钙蟆⑹聵I(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒有害物質(zhì)等而引起的疾病。塵肺?。菏怯捎谠诼殬I(yè)活動(dòng)中長(zhǎng)期吸入生產(chǎn)性粉塵并在肺內(nèi)潴留而引起以肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。引起塵肺病的生產(chǎn)性粉塵主要有兩類，一類是無(wú)機(jī)礦物性粉塵，包括石英粉塵、巖塵、煤塵、石棉、水泥、電焊煙塵、滑石、云母、鑄造粉塵等，還有一類是有機(jī)粉塵。這些粉塵都能引起塵肺病。肺纖維化就是肺間質(zhì)的纖維組織過(guò)度增長(zhǎng)，進(jìn)而破壞正常肺組織，使肺的彈性降低，影響肺的正常呼吸功能職業(yè)病實(shí)例

塵肺病：一個(gè)人不能正常呼吸是什么滋味？生產(chǎn)性粉塵：是指在生產(chǎn)中形成的，并能夠長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。是嚴(yán)重危害職工健康的主要職業(yè)性有害因素。二、我國(guó)法定的塵肺病有哪些？塵肺病是對(duì)生產(chǎn)性粉塵引起的肺纖維化疾病的統(tǒng)稱，我國(guó)法定職業(yè)病目錄中包括矽肺、煤工塵肺、電墨塵肺、碳墨塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺以及根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺等十三種。不同直徑的粉塵粒子在呼吸道中的阻留上呼吸道支氣管細(xì)支氣管肺泡10～15μm5～10μm<5μm氣管>15μm－非吸入性粉塵<15μm－可吸入性粉塵<10μm－可吸入性粉塵呼吸性粉塵這是塵肺叁期的胸片三、目前的概況：塵肺病是目前法定職業(yè)病中（10大類、132種）患病人數(shù)最多、最嚴(yán)重、占比例最大的一類疾?。?010年新發(fā)職業(yè)病27240例。其中塵肺病23812例。從行業(yè)分布看，煤炭、鐵道和有色金屬行業(yè)報(bào)告職業(yè)病病例數(shù)分別為13968、2575和2258。自上世紀(jì)50年代以來(lái)，全國(guó)累計(jì)報(bào)告職業(yè)病749970例，其中累計(jì)報(bào)告塵肺病676541例。截至2009年，山東省累計(jì)塵肺病22939例。其中矽肺和煤工塵肺又是我們煤炭行業(yè)最易發(fā)、最嚴(yán)重、最常見(jiàn)的職業(yè)病之一。2010年報(bào)告塵肺病新病例23812例中，94.21％的病例為煤工塵肺和矽肺，分別為12564例和9870例；57.75%的病例分布在煤炭行業(yè)。目前塵肺病仍是我國(guó)最嚴(yán)重的職業(yè)病，塵肺病發(fā)病工齡有縮短的趨勢(shì)，超過(guò)半數(shù)的病例分布在中、小型企業(yè)。三、目前的概況：根據(jù)最新報(bào)道，截止2007年的資料統(tǒng)計(jì)，全國(guó)累計(jì)塵肺病人數(shù)以達(dá)63萬(wàn)多人，死亡14萬(wàn)多人，煤炭行業(yè)就占48%，是一個(gè)相當(dāng)大的比例。到2007年底，我們煙臺(tái)市有塵肺病人3807人，約占全省的十分之一多，每年因治療塵肺等職業(yè)病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)1億元。我們龍礦集團(tuán)又是煙臺(tái)市的職業(yè)病大戶，截止2010年底，累計(jì)患病500余人，已經(jīng)死亡40余人，死亡的塵肺病人，其主要死亡原因是合并腫瘤、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致全身器官衰竭而死亡.煙臺(tái)市2012年新發(fā)職業(yè)病情況三、目前的概況：山東省職業(yè)病發(fā)病狀況

2003年853例2004年1022例

2005年1151例

2006年1244例

2007年1572例

2008年1068例三、目前的概況：2004、2005最近兩年我們集團(tuán)公司塵肺病發(fā)病明顯增加，每年都有40例左右患病，2006年發(fā)病60余例，2007年發(fā)病80多例（包括民政部門組織診斷的病例）形勢(shì)不容樂(lè)觀，還有200多例懷疑對(duì)象，隨時(shí)都可能診斷為塵肺病人。當(dāng)然有相當(dāng)一部分患者是從坊子礦及其他礦過(guò)來(lái)的老工人，土生土長(zhǎng)已經(jīng)出現(xiàn)，出現(xiàn)這種情況是多方面原因造成的，大家也不必緊張和恐慌，只要注意作好預(yù)防和防護(hù)，塵肺病是可以預(yù)防和控制的，為了更好的作好這項(xiàng)工作，我們先了解一下塵肺病的基本知識(shí)。四、哪些行業(yè)及工種易患?jí)m肺?。?）礦山開(kāi)采:各種金屬礦山的開(kāi)采，煤礦的掘進(jìn)和采煤以及其它金屬礦山的開(kāi)采，是產(chǎn)生塵肺的主要作業(yè)環(huán)境，主要作業(yè)工種是鑿巖、爆破、支柱、運(yùn)輸;（2）金屬冶煉中礦石的粉碎、篩分和運(yùn)輸;四、哪些行業(yè)及工種易患?jí)m肺?。?）機(jī)械制造業(yè)中鑄造的配砂、造型，鑄件的清砂、噴砂以及電焊作業(yè);（4）建筑材料行業(yè)，如耐火材料、玻璃、水泥、石料生產(chǎn)中的開(kāi)采、破碎、碾磨、篩選、拌料等;石棉的開(kāi)采、運(yùn)輸和紡織;（5）公路、鐵路、水利建設(shè)中的開(kāi)鑿隧道、爆破等。五、塵肺病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥塵肺病無(wú)特異的臨床表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)多與合并癥有關(guān)。塵肺病早期矽肺沒(méi)有明顯自覺(jué)癥狀，或者只有很輕微的自覺(jué)癥狀，往往是通過(guò)職業(yè)健康檢查時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)，但隨著疾病的進(jìn)展，特別是晚期的矽肺病人，就會(huì)出現(xiàn)或輕或重以呼吸系統(tǒng)為主的自覺(jué)癥狀；病人常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是氣短，病情較輕的，往往在從事重體力勞動(dòng)或爬山時(shí)感到氣短，稍微休息一會(huì)兒，就能好轉(zhuǎn).五、塵肺病的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥再嚴(yán)重一點(diǎn)的，做一些輕體力勞動(dòng)，走上坡路或上樓梯時(shí)有明顯氣短；病情嚴(yán)重或有并發(fā)癥時(shí)，由于呼吸和循環(huán)功能受到明顯損害，會(huì)出現(xiàn)胸悶、氣短，咳嗽、咳痰，胸痛、呼吸困難，還可以有咯血、無(wú)力、消瘦、失眠、食欲減退等。如果有發(fā)熱，肝大和浮腫，則可能并發(fā)了別的疾病。1、臨床表現(xiàn)（1）咳嗽：早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明顯加重。咳嗽與季節(jié)、氣候等有關(guān)。1、臨床表現(xiàn)（2）咳痰：咳痰主要是呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的不斷清除所引的。一般咳痰量不多，多為灰色稀薄痰。如合并肺內(nèi)感染及慢性支氣管炎，痰量則明顯增多，痰呈黃色粘稠狀或塊狀。常不易咳出。1、臨床表現(xiàn)（3）胸痛：塵肺病人常常感覺(jué)胸痛，胸痛和塵肺臨床表現(xiàn)多無(wú)相關(guān)或平行關(guān)系。部位不一，且常有變化，多為局限性。一般為隱痛，也可脹痛、針刺樣痛等。1、臨床表現(xiàn)（4）咯血較為少見(jiàn)，可由于呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起粘膜血管損傷，痰中帶少量血絲;也可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管而使血量增多。1、臨床表現(xiàn)（5）呼吸困難：隨肺組織纖維化程度的加重，有效呼吸面積減少，通氣/血流比例失調(diào)，呼吸困難也逐漸加重。合并癥的發(fā)生可明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度。塵肺病人常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥（1）呼吸系統(tǒng)感染：主要是支氣管炎與肺炎。支氣管炎與肺炎這兩種病也是塵肺病人比較常有的并發(fā)癥，其中以支氣管炎更常見(jiàn)。當(dāng)塵肺病人并發(fā)支氣管炎時(shí)，其表現(xiàn)有咳嗽、吐痰、發(fā)熱等癥狀。如并發(fā)支氣管肺炎時(shí)，則咳嗽更加厲害，發(fā)熱、氣急較明顯。當(dāng)并發(fā)了大葉性肺炎時(shí)，則發(fā)病比較突然，高熱、吐鐵銹色痰、胸痛與氣急更顯著，還可能有口唇及口角發(fā)生泡疹等。塵肺病人常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥（2）自發(fā)性氣胸：較少見(jiàn)。為肺組織和臟層胸膜破裂，空氣進(jìn)人胸膜形成氣胸，分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。塵肺病人常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥（3）肺結(jié)核：粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核;肺結(jié)核可以使塵肺病的癥狀加重。除氣急、胸痛外，可能有全身無(wú)力、疲勞、盜汗、潮熱及咳嗽、吐痰、咯血等。血沉可以加快。痰化驗(yàn)可能找到結(jié)核桿菌。肺部可以聽(tīng)到局限性的濕性啰音等。胸部X線片上除看到塵肺病變外，還可看到結(jié)核病變。塵肺病人常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥（4）肺氣腫：肺氣腫是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。往往隨著病情的發(fā)展，肺氣腫也越嚴(yán)重。肺氣腫的主要表現(xiàn)是慢性進(jìn)行性的呼吸困難和缺氧。檢查時(shí)，典型肺氣腫病人可以看到有呼吸短促、兩肩高聳，頸部因而變得較短，胸部外形像桶狀等。肺功能檢查可有不同程度的損害。X線照片和透視檢查都可以看出肺氣腫的變化特點(diǎn)。塵肺病人常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥（5）肺癌及胸膜間皮瘤：主要見(jiàn)于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。（6）慢性肺源性心臟病：見(jiàn)于部分晚期病人，這是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣腫，肺動(dòng)脈壓升高，而致慢性肺心病。塵肺病人常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥（7）呼吸衰竭：上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸衰竭的原因之一。六、對(duì)于塵肺病的預(yù)防，要從八方面進(jìn)行預(yù)防：用人單位要把“革水密風(fēng)護(hù)管教查”八字方針貫徹應(yīng)用到實(shí)際工作中，依然十分必要。（一）用人單位要把“革水密風(fēng)護(hù)管教查”八字方針貫徹應(yīng)用到實(shí)際工作中，依然十分必要。（1）工藝改革、革新生產(chǎn)設(shè)備：是消除粉塵危害的主要途徑。（2）濕式作業(yè)：采用濕式碾磨石英、耐火材料，礦山濕式鑿巖、井下運(yùn)輸噴霧灑水。象咱們井下掘進(jìn)采用濕式打眼，噴漿采用潮料噴漿，采煤機(jī)采煤要使用內(nèi)外噴霧，皮帶轉(zhuǎn)載機(jī)等位置加防塵水幕等都能有效的降低粉塵濃度。（一）用人單位要把“革水密風(fēng)護(hù)管教查”八字方針貫徹應(yīng)用到實(shí)際工作中，依然十分必要。（3）密閉、抽風(fēng)、除塵：對(duì)不能采取濕式作業(yè)的場(chǎng)所，應(yīng)采用密閉抽風(fēng)除塵辦法，防止粉塵飛揚(yáng)。象咱們的選煤廠采用的除塵系統(tǒng)，就是采用密閉抽風(fēng)除塵的辦法。（一）用人單位要把“革水密風(fēng)護(hù)管教查”八字方針貫徹應(yīng)用到實(shí)際工作中，依然十分必要。（4）查：作好健康檢查，包括上崗前、在崗間、離崗時(shí)健康檢查、應(yīng)急檢查和離崗后隨訪檢查。接塵工人健康監(jiān)護(hù)：包括上崗前體檢、崗中的定期健康檢查和離崗時(shí)體檢，對(duì)于接塵工齡較長(zhǎng)的工人還要按規(guī)定做離崗后的隨訪檢查;定期檢查壞境空氣中粉塵濃度。（一）用人單位要把“革水密風(fēng)護(hù)管教查”八字方針貫徹應(yīng)用到實(shí)際工作中，依然十分必要。1.上崗前查體目的：查職業(yè)禁忌證，粉塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證有:⑴活動(dòng)性肺結(jié)核病⑵慢性阻塞性肺疾?、前橛蟹喂δ軗p害的疾?、嚷蚤g質(zhì)性肺病2.在崗查體目的：職業(yè)禁忌證；職業(yè)?。▔m肺?。?.離崗時(shí)查體目的：職業(yè)?。▔m肺病）（一）用人單位要把“革水密風(fēng)護(hù)管教查”八字方針貫徹應(yīng)用到實(shí)際工作中，依然十分必要。離崗后醫(yī)學(xué)隨訪查體目的：職業(yè)病。離崗后查體隨訪時(shí)間：⑴接觸矽塵工齡在10年（含10年）以下者，隨訪15年，接觸矽塵工齡超過(guò)10年者，隨訪21年，隨訪周期均為每3年1次.若接觸矽塵工齡在3年以下者，且接塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪（一）用人單位要把“革水密風(fēng)護(hù)管教查”八字方針貫徹應(yīng)用到實(shí)際工作中，依然十分必要。⑵接觸煤塵工齡在20年（含20年）以下者，隨訪15年，接觸煤塵工齡超過(guò)20年者，隨訪20年，隨訪周期均為每5年1次.若接觸煤塵工齡在5年以下者，且接塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪（一）用人單位要把“革水密風(fēng)護(hù)管教查”八字方針貫徹應(yīng)用到實(shí)際工作中，依然十分必要。（5）管：用人單位要加強(qiáng)防塵技術(shù)、防塵設(shè)備的管理，建立各種防塵管理制度。用人單位要有專門機(jī)構(gòu)定期對(duì)粉塵進(jìn)行測(cè)定，防塵設(shè)施和降塵措施的監(jiān)督檢查。（6）教：對(duì)上崗前、在崗的工人進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)、宣傳。7、個(gè)人防護(hù)：維護(hù)好防塵設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，還必須作好個(gè)人防護(hù)，接塵作業(yè)期間一定要佩戴防塵口罩。防塵口罩的選用要注意三點(diǎn)：第一是口罩要能有效的阻止粉塵進(jìn)入呼吸道。一個(gè)有效的防塵口罩必須是能防止微細(xì)粉塵，尤其是對(duì)5微米以下的呼粉塵進(jìn)入呼吸道，也就是必須是國(guó)家認(rèn)可的“防塵口罩”。個(gè)人防護(hù)：必須指出的是一般的紗布口罩是沒(méi)有防塵作用的。第二是適合性，就是口罩要和臉型相適應(yīng)，最大限度的保證空氣不會(huì)從口罩和面部的縫隙不經(jīng)過(guò)口罩的過(guò)濾進(jìn)入呼吸道，要按使用說(shuō)明正確佩戴。第三是佩戴舒適，主要是又要能有效的阻止粉塵，又要使戴上口罩后呼吸不費(fèi)力，重量要輕，佩帶衛(wèi)生，保養(yǎng)方便。五、塵肺病的治療1、中西藥治療2、肺灌洗3、支持療法4、治療原則塵肺病的治療原則1、減少并發(fā)癥、延緩病情進(jìn)展、減輕痛苦、延長(zhǎng)壽命。2、以并發(fā)癥、合并癥治療為主，病因治療和疾病本身治療為附。只要我們?cè)谌粘９ぷ髦?，時(shí)刻繃緊預(yù)防這根弦，作好防護(hù)，塵肺病是完全可以預(yù)防的。龍礦集團(tuán)衛(wèi)生防疫站

謝謝！大家兒科常見(jiàn)急癥處理過(guò)敏性休克癥狀與搶救發(fā)病機(jī)理是典型的第I型變態(tài)反應(yīng)，是由于抗原物質(zhì)(如血制品、藥物、異性蛋白、動(dòng)植物)進(jìn)入人體后與相應(yīng)的抗體相互作用，由IgE所介導(dǎo)，激發(fā)引起廣泛的I型變態(tài)反應(yīng)。發(fā)生在已致敏的患者再次暴露于同一異種抗原或半抗原時(shí)，通過(guò)免疫機(jī)制，使組織釋放組織胺、緩激肽、5-羥色胺和血小板激活因子等，導(dǎo)致全身性毛細(xì)血管擴(kuò)張和通透性增加，血漿迅速內(nèi)滲到組織間隙，循環(huán)血量急劇下降引起休克，累及多種器官，常可危及生命。臨床表現(xiàn)

1．起病突然，約半數(shù)患者在接受抗原(某些藥品或食物、蜂類叮咬等)5分鐘內(nèi)即出現(xiàn)癥狀，半小時(shí)后發(fā)生者占10％。最常見(jiàn)受累組織是皮膚、呼吸、心血管系統(tǒng)，其次是胃腸道和泌尿系統(tǒng)。

2．癥狀：胸悶、喉頭堵塞及呼吸困難且不斷加重，并出現(xiàn)暈厥感，面色蒼白或發(fā)紺，煩躁不安，出冷汗，脈搏細(xì)弱，血壓下降，后期可出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3．此外尚可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、腹痛、嘔吐、腹瀉等。搶救程序

1．立即皮下或肌肉注射0．1％腎上腺素0．2—0．5ml，此劑量可每15—20分鐘重復(fù)注射，腎上腺素亦可靜注，劑量是1—2ml。

2．脫離過(guò)敏原，結(jié)扎注射部位近端肢體或?qū)Πl(fā)生過(guò)敏的注射部位采用封閉治療(0．00596腎上腺素2～5ml封閉注射)。

3．苯海拉明或異丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg靜注，繼之以氫化可的松200—400mg靜滴。

搶救程序

5．氨茶堿靜滴，劑量5mg/kg。

6．抗休克治療：吸氧、快速輸液、使用血管活性藥物，強(qiáng)心等。

7．注意頭高腳底位，維持呼吸道通暢。

以上幾點(diǎn)是搶救過(guò)敏性休克患者的基本步驟，在搶救中應(yīng)強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：一是迅速識(shí)別過(guò)敏性休克的發(fā)生；二是要積極治療，特別是抗休克治療和維護(hù)呼吸道通暢。輸液反應(yīng)的癥狀及搶救

輸液反應(yīng)的主要常見(jiàn)癥狀：

1、發(fā)熱反應(yīng)（最多見(jiàn)，占90%以上）；

2、心力衰竭、肺水腫；

3、靜脈炎；

4、空氣栓塞。

一、發(fā)熱反應(yīng)

1、原因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等所致。

2、臨床癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

3、防治（1）反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。（2）輸液器必須做好除去熱原的處理。

二、心力衰竭、肺水腫

1、原因由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。

2、癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

3、防治（1）輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。（2）當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（3）按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。（4）高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%－30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。（5）必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

三、靜脈炎

1、原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

2、癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

3、防治以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。（1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。（2）抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。（3）用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。（4）超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

四、空氣栓塞

1、原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

2、癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

3、防治（1）輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空。（2）立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。（3）氧氣吸入。（4）在行鎖骨下靜脈穿刺更換針管時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

輸液反應(yīng)的搶救方案：

1、吸氧。2、靜注地塞米松10-15mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或氫化可的松100mg（小兒5-15mg/kg/次）。3、肌注苯海拉明20-40mg（小兒0.5-1mg/kg/次）或非那根25mg（小兒0.5-1mg/kg/次）。4、肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.5ml/kg/次）。5、如果出現(xiàn)肢端發(fā)涼或皮膚蒼白，可肌注或靜注654-2針5mg（小兒0.5-1mg/kg/次），SBP<90mmHg時(shí)快速補(bǔ)液同時(shí)靜注654-2針10mg。由于輸液反應(yīng)不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，慎用腎上腺素，但如果輸液反應(yīng)并血壓急速下降時(shí)用腎上腺素0.5-1mg皮下注射。小兒高熱驚厥的急救高熱驚厥是兒科常見(jiàn)急癥，其起病急，發(fā)病率高，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，3％～4％的兒童至少生過(guò)一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率高，是因較成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運(yùn)動(dòng)社經(jīng)元異常放，引起驚厥。如驚厥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或多次反復(fù)發(fā)作可使腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育甚至危及生命。因此驚厥發(fā)作時(shí)及時(shí)恰當(dāng)?shù)木戎魏妥o(hù)理顯得尤為重要。高熱驚厥臨床表現(xiàn)可分為簡(jiǎn)單型和復(fù)雜型兩種。簡(jiǎn)單型

特點(diǎn)：1、年齡：半歲至5歲之間，6歲上學(xué)后以后少見(jiàn)。2、發(fā)熱：一般是由于感冒初的急性發(fā)熱，驚厥大都發(fā)生在體溫驟升達(dá)到38.5℃至39.5℃時(shí)。3、發(fā)作形勢(shì)：意識(shí)喪失，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，還可表現(xiàn)為雙眼凝視、斜視、上翻。4、持續(xù)時(shí)間：持續(xù)時(shí)間：持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過(guò)15分鐘，24小時(shí)內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)，發(fā)作后意識(shí)恢復(fù)正常快。5、腦電圖：體溫恢復(fù)正常后２周，腦電圖檢查正常。6、家族史：有很明顯的家族史。簡(jiǎn)單型的高熱驚厥長(zhǎng)期預(yù)后良好，對(duì)智力、學(xué)習(xí)、行為均無(wú)影響。隨著年齡的增長(zhǎng)和大腦發(fā)育逐步建全，一般不會(huì)再發(fā)生高熱驚厥。急救及護(hù)理

1、保持呼吸道通暢立即解開(kāi)患兒衣領(lǐng)，平放床上使之去枕平臥，頭偏向一側(cè)（切忌家長(zhǎng)摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時(shí)用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息。切忌在驚厥發(fā)作時(shí)給患兒喂藥，防止窒息。2、改善組織缺氧驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導(dǎo)致組織缺氧。腦組織缺氧時(shí)，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短，對(duì)驚厥性腦損傷的發(fā)生及預(yù)后均有一定影響，故應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入，并適當(dāng)提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。急救及護(hù)理3、止痙（