手術(shù)室開展整體護理探討

手術(shù)室開展整體護理探討【摘要】目的：探討手術(shù)室采用圍手術(shù)期的整體護理，對護理質(zhì)量的影響。方法：將200例手術(shù)病人隨機分為觀察組和對照組，觀察組實施圍手術(shù)期整體護理，對照組按傳統(tǒng)的方法進行護理，術(shù)后4天進行手術(shù)室護理質(zhì)量滿意度調(diào)查。結(jié)果：手術(shù)室護理質(zhì)量滿意度調(diào)查觀察組明顯高于對照組。結(jié)論：隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室工作人員做好圍手術(shù)期病人的整體護理十分必要。其內(nèi)容包括：術(shù)前熱情訪視，做好術(shù)前各項準備工作；術(shù)中全面關(guān)心，嚴格遵守無菌操作原則，加強術(shù)中配合；術(shù)后認真隨訪。同時要掌握提高交流技術(shù)，與病人及其家屬進行有效的溝通，不斷提高護理質(zhì)量明確保病人順利安全渡過術(shù)期。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室整體護理體會

手術(shù)對每一個病人來說是一種不同程度的心理應(yīng)激，這種應(yīng)激反應(yīng)如果過于強烈，會直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實施，影響治療效果。美國手術(shù)室護理協(xié)會和美國護理協(xié)會于1975年共同出版的《手術(shù)室護理實施基準》明確指出：隨著生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護士的職責必然從單純的疾病手術(shù)期配合過渡到圍手術(shù)期的整體護理［1］。圍手術(shù)期是指從確定手術(shù)治療時起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時間［2］。手術(shù)室護理人員怎樣把病人看作一個“完整的人”，一切以病人為中心，在有限的時間里，增加與病人的感情交流，建立良好的護患關(guān)系，使病人主動積極配合手術(shù)，提高手術(shù)成功率。

1資料及方法

一般資料

選擇我院2001年1～6月住院的手術(shù)病人200例，男110例，女90例，年齡13～72歲，平均年齡歲。隨機分成觀察組100例，對照組100例，兩組病人性別、年齡、病情、治療方案及手術(shù)方式等比較，差異無顯著性意義。

方法

對照組采用傳統(tǒng)的護理方法，觀察組實施圍手術(shù)期的整體護理。

2整體護理的方法

術(shù)前護理

術(shù)前訪視及心理護理

①觀察組術(shù)前訪視安排在術(shù)前一天下午，訪視時間一般為10～15分，由巡回護士前往。

②探訪時可先查閱病例資料，再到床邊與患者交談。探訪者收集與患者相關(guān)的信息，包括一般情況和對疾病的認知水平，了解病人的學習要求，以及是否存在學習上的障礙，以問卷的形式完成對病人的預(yù)先評估。具體評估內(nèi)容：病人的一般生理、心理和發(fā)育情況；病人的文化程度和一般社會、經(jīng)濟狀況，生活史，職業(yè)，社會地位，性格特征等；病人事先對手術(shù)的了解程度。

③交待術(shù)前注意事項，如注意保暖，手術(shù)前晚保證充足的睡眠，手術(shù)日晨的禁食、禁水、用藥等。

④介紹手術(shù)的目的方法、簡單的手術(shù)過程、麻醉方式和手術(shù)體位、治療成功的病例等。

⑤介紹手術(shù)室的環(huán)境、布局和各種保證手術(shù)安全進行的儀器、設(shè)備，如手術(shù)室所在的位置、手術(shù)間的溫度調(diào)節(jié)等。

⑥耐心詢問病人對手術(shù)的認識及顧慮，了解病人的心理反應(yīng)，并根據(jù)評估內(nèi)容，針對病人的不同職業(yè)、文化背景、心理素質(zhì)以及對健康和疾病的不同認識對癥下藥，有的放矢的進行心理疏導。

術(shù)前準備工作

外科手術(shù)室應(yīng)同時備有不同尺寸、不同規(guī)格和不同長度的器械。術(shù)前按手術(shù)需要準備一般器械和特殊器械，各種規(guī)格注射器，必要時選擇小針細線縫合皮膚以減少瘢痕。

選用與患者身材相適應(yīng)的支撐固定裝置和手術(shù)單，盡量避免多余的敷料，以防鋪單處器械或工作人員擠壓造成患者的意外損傷。

依據(jù)術(shù)后是否留置導管，選擇單程、中程或長程導管，依據(jù)患者置管部位選擇不同管徑、不同質(zhì)地的導管。Hoffman［3］研究表明透明敷料比棉制敷料更易增加置管后感染，故建議手術(shù)室選用棉制敷料固定導管。

術(shù)中護理

麻醉誘導期護理病人到達手術(shù)室后，巡回護士應(yīng)熱情接待，要按手術(shù)安排表核實病人，要準確無誤，并點收隨帶物品，為病人做好麻醉前的一切準備。對感到孤獨、恐懼的病人，用手撫摸其前額、面頰，握住其雙手，能增加舒適感及消除疑慮，以取得手術(shù)的配合及信心。

手術(shù)中的配合及護理

巡回護士要掌握病情，手術(shù)名稱、術(shù)式，做到心中有數(shù)，有計劃、有步驟地主動配合手術(shù)組人員及麻醉工作。應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)師安置患者體位，消毒皮膚，協(xié)助麻醉醫(yī)師實施麻醉。建立靜脈通道時，冬天應(yīng)預(yù)先在穿刺部位加溫，必要時需建立兩條以上的靜脈通道。使用高頻電刀時，電極板要放在肌肉豐富的部位，以防灼傷。幫助手術(shù)人員穿手術(shù)衣，安排各類人員就位，隨時調(diào)整燈光，供應(yīng)洗手護士一切需要用品，保證輸血、輸液的通暢。器械護士術(shù)前要掌握病人的診斷、術(shù)式，充分估計術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，密切與術(shù)者配合，保證手術(shù)順利完成，還要了解術(shù)者的喜好及病情需要，準備特殊器械和用品，集中精力，嚴肅認真，手術(shù)配合力求做到穩(wěn)、準、快，嚴格保管好手術(shù)切除標本。

巡回護士根據(jù)麻醉要求安置體位，全麻或神志不清的病人，應(yīng)適當約束或?qū)Ｈ丝醋o，并按手術(shù)部位不同安置病人的手術(shù)體位，利用手術(shù)臺的轉(zhuǎn)動和附件支持，用沙袋、枕墊、固定帶等物保持病人的位式。病人意識清楚時應(yīng)給予解釋其體位的目的及重要性，以取得病人的合作。

外科手術(shù)治療的成敗和手術(shù)中的無菌操作有密切關(guān)系。正確掌握無菌技術(shù)是預(yù)防切口感染、保證病人安全的關(guān)鍵。由于病人術(shù)中，切口是開放的，因此，在手術(shù)室無菌技術(shù)的執(zhí)行較之病房及門診更為嚴格，各項操作必須符合無菌操作原則，如有違反應(yīng)及時糾正［4］。

巡回護士必須保證一個最適宜的手術(shù)環(huán)境。一般室溫20～24℃，相對濕度要求50%～60%。手術(shù)前后用毛毯裹蓋患者，術(shù)中沖洗液及輸入的庫存血應(yīng)加溫，與手術(shù)醫(yī)師密切配合，盡量縮短手術(shù)暴露時間。如術(shù)中疑為惡性高熱，應(yīng)及時報告醫(yī)師，終止手術(shù)和麻醉，給予吸氧及相應(yīng)的挽救生命措施。

患者受到創(chuàng)傷刺激加之術(shù)前禁食水，發(fā)生電解質(zhì)紊亂的可能性很大。巡回護士必須精確計算，記錄液體出入量。要求備好帶有刻度的吸引瓶，估算時，各種敷料、手術(shù)單上的失血應(yīng)計劃在內(nèi)，而沖洗液應(yīng)從總劑量中扣除，并依據(jù)生命體征、尿量、中心靜脈壓等監(jiān)測指標協(xié)助麻醉師及時準確地補充液體。

術(shù)后護理

一般護理對于意識清楚的病人，手術(shù)結(jié)束后，向病人講解手術(shù)順利，一切正常，身體很快就會恢復至正常水平等，使病人感到心理上的平衡。全麻患者術(shù)后取平臥位，頭偏向一側(cè)，密切觀察面色、口唇、切口敷料等情況，及時清理呼吸道分泌物，清理后適當約束肢體活動，合理科學固定各種導管。

病房移交返回病房同時，手術(shù)室麻醉醫(yī)師及巡回護士應(yīng)與病房護士進行移交工作。主要對生命體征、術(shù)中護理記錄、復蘇情況，尤其是曾出現(xiàn)的并發(fā)癥及一些特殊護理環(huán)節(jié)進行重點交換。

術(shù)后隨訪術(shù)后隨訪盡量由原術(shù)前隨訪的手術(shù)室護士負責，一般在術(shù)后第2～3天進行，主要是征詢患者在手術(shù)期間的意見和感受，解答患者在手術(shù)期間的意見和感受，解答患者對手術(shù)仍然存在的疑慮，指導患者預(yù)防手術(shù)合并癥、促進術(shù)后康復，并評價手術(shù)全期的效果。

3結(jié)果

根據(jù)事先設(shè)置的調(diào)查表，以問答形式搜集資料，觀察組除2例病人反映術(shù)中室溫偏低，其他均滿意。兩組病人滿意度比較見表1。

表1兩組病人滿意度比較

表1顯示觀察組滿意率明顯高于對照組，差異有極顯著性意義。

4討論

轉(zhuǎn)變觀念改變手術(shù)室管理模式

目前我國護理界正廣泛開展系統(tǒng)化整體護理工作，模式病房日趨成熟，普及率不斷上升。手術(shù)室護理人員怎樣改變傳統(tǒng)的功能制護理模式，實施以病人為中心的整體護理模式，這是一個急待解決的問題。通過對200例病人護理實踐，我們體會到手術(shù)室工作人員必須先解除病人的恐懼、焦慮情緒，做好圍手術(shù)期心理護理。術(shù)后觀察組隨訪證明，100%病人認為術(shù)前訪視很有必要，希望能堅持和推廣。開展手術(shù)室整體護理，手術(shù)室護士在專業(yè)知識和技能的廣度和深度上也將大大提高，從而改變手術(shù)室護士隔離在手術(shù)室內(nèi)，終日與器械為伍，與病房護理工作脫節(jié)的傳統(tǒng)形象［5］。

加強術(shù)中配合，確保手術(shù)順利

護士作為病人全部利益的保護者，時刻把病人的利益放在首位，巡回護士要將病人安置于舒適安全的手術(shù)體位，冬天注意保暖，保證輸液、輸血管道通暢，積極配合，保證手術(shù)順利進行，防止意外事故發(fā)生。對照組有1例因電刀極板的原因，術(shù)中病人訴臀部發(fā)熱，巡回護士未引起重視，造成臀部灼傷而不滿意。器械護士手術(shù)配合力求集中精力，嚴肅認真、穩(wěn)、準、快地傳遞器械，盡量縮短手術(shù)時間。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后由器械護士、巡回護士和手術(shù)醫(yī)師共同清點器械、紗布、縫針等數(shù)目，核對無誤，做好登記，這也是手術(shù)室護理工作的核心部分。

5結(jié)論

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室工作人員做好圍手術(shù)病人的整體護理十分必要。其內(nèi)容包括：術(shù)前熱情訪視；術(shù)中全面關(guān)心；術(shù)后認真隨訪。一切以病人為中心，處處為病人著想，待病人如親人，同時要掌握提高交流技術(shù)，與來自各種不同文化背景、社會背景及家庭背景的病人進行有效的溝通，不斷提高護理質(zhì)量，確保病人順利安全渡過術(shù)期。

【參考文獻】

1陳俐.手術(shù)室護理管理發(fā)展近況.護士進