(27)-8-002 獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)講稿 助產(chǎn)手術(shù)

第二節(jié)助產(chǎn)手術(shù)一、牽引術(shù)牽引術(shù)：是指用外力將胎兒拉出母體產(chǎn)道的助產(chǎn)手術(shù)。適應(yīng)于胎兒過大，產(chǎn)力微弱，產(chǎn)道略狹窄，但胎勢胎位胎向正常。需要大量潤滑劑，且配合母畜努責(zé)順著骨盆軸線拉出。（一）適應(yīng)癥子宮遲緩：胎兒尚未進(jìn)入骨盆腔，而母畜仍在努責(zé)時，多胎動物子宮中僅剩有1~2個胎兒而又很可能發(fā)生繼發(fā)性子宮遲緩時；矯正術(shù)、截胎術(shù)后：拉出胎兒（身體）；胎兒與母體大小不適應(yīng)：胎兒過大難于排出時；采用牽引術(shù)明顯比用截胎術(shù)或剖腹產(chǎn)術(shù)好時；刺激產(chǎn)道擴(kuò)張：初產(chǎn)母畜產(chǎn)道狹?。划a(chǎn)道被腫瘤、脂肪阻塞時；加速胎兒排出：胎兒倒生，臍帶受壓時；胎兒氣腫，在將胎兒及產(chǎn)道完全潤滑后可采用牽引術(shù)，以避免截胎術(shù)或剖腹產(chǎn)引起污染時。（二）手術(shù)方法1.正生時牽引兩前腿和頭，當(dāng)兩前腿和頭已經(jīng)通過陰門時，可只在兩前腿牽引。牽引時，在兩前腿球節(jié)之上拴上繩子，由助手拉腿。術(shù)者把拇指從口角伸入口腔，握住下頜。在馬和羊，還可將中、食二指彎起來夾在下頜骨體后，用力拉頭。球節(jié)上拴繩子時一定要拴緊，以免繩子下滑到蹄部，將蹄部拉斷。繩子也可拴在飛節(jié)上，但如果牽引力過大則會引起骨折。牽引時的路線必須與骨盆軸相符合。在努責(zé)開始時或胎兒的前置部分尚未進(jìn)入骨盆腔時，牽引的方向應(yīng)是向上向后、以便使胎兒的前置部分越過恥骨前緣進(jìn)入產(chǎn)道。如果前腿尚未完全進(jìn)入骨盆腔，蹄尖常抵于陰門的上壁；頭部也有類似情況，其唇部會頂在陰道的上壁。這時必須注意把它們向下壓，以免損傷母體。胎兒通過盆腔時，應(yīng)水平向后拉。拉腿的方法是兩條腿輪流進(jìn)行，或拉成斜的之后，再同時拉兩腿，這樣胎兒兩尖端就不是平行前進(jìn)，而是成為斜的，縮小了肩寬，容易通過骨盆腔。胎頭通過陰門時，拉的方向應(yīng)略向下，并由一入用雙手保護(hù)母畜陰唇上部和兩側(cè)壁，以免撐破。另一入用手將陰唇從胎頭前面向后推擠，幫助通過。為了幫助拉頭，在活胎兒可用推拉挺或小家畜產(chǎn)科套將繩子套在耳后拉頭。使用推拉挺時，挺叉必須放在下領(lǐng)之下，使繩套由上向下成為斜的，避免繩套緊壓胎兒的脊髓和血管，引起死亡。亦可將產(chǎn)科繩套住胎頭，然后把繩移至口中，避免繩子滑脫。在死胎兒，可將產(chǎn)科鏈套在脖子上，牽拉時一定要注意頭和嘴唇的前進(jìn)方向。也可用產(chǎn)科鉤，可供選用的下鉤部位主要有：①下領(lǐng)骨體之上，但需注意拉力太大時，下領(lǐng)聯(lián)合容易被拉豁；②眼眶；③鼻后孔或硬額，可將鉤子深深伸入胎兒口內(nèi)，然后將鉤尖向上轉(zhuǎn)即可鉤?。虎芷渌魏文軌蜚^住的部位。如果沒有鉤子，可用力將下領(lǐng)骨體下后方的皮膚切破，通入口腔，然后穿上繩子，拴住下領(lǐng)骨體牽拉。胎兒身體露出陰門外而骨盆部進(jìn)入母體骨盆入口處時，拉的方向要使胎兒軀干的縱軸成為向下彎的弧形，必要時還可以向下向一側(cè)彎，或者略為扭轉(zhuǎn)已經(jīng)露出的軀體，使其臀部成為輕度側(cè)位，以便與母體骨盆的最大直徑相適應(yīng)。如果母畜站立，還可以向下并先向一側(cè)再向另一側(cè)輪流拉。在青年母牛，有時胎兒臀部不易通過母體骨盆入口，借上述拉法，可以克服這種困難。待臀部露出后，馬上停止拉動，讓后腿自然滑出，以免猛然拉出時，引起子宮脫出。2.倒生時也可在兩后肢球節(jié)之上套上繩子，輪流拉兩條腿，以便兩髓結(jié)節(jié)稍微斜著通過骨盆。如果胎兒臀部通過母體骨盆入口受到側(cè)壁的阻礙（入口的橫徑較窄），可利用母體骨盆入口的垂直徑比胎兒臀部的最寬部分（兩髖結(jié)節(jié)之間）大的特點(diǎn)，扭轉(zhuǎn)胎兒的后腿，使其臀部成為側(cè)位，便于胎兒通過。在豬，正生時可用中指及拇指餡住兩側(cè)上犬齒，并用食指按拉住鼻梁拉胎兒。如有可能，也可掐住兩眼眶拉，或用產(chǎn)科套拉。倒生時，可將中指放在兩脛部之間握住兩后腿拓部，這種握法很牢，不至滑脫。拉出頭幾個胎兒困難不大，以后的胎兒則需等待較長時間，或注射催產(chǎn)素，待它們移至手能抓到時再掏。（三）施行牽引術(shù)時的泣意事項1.牽引術(shù)應(yīng)嚴(yán)格限于胎向、胎位及胎勢正常或已矯正為正常的難產(chǎn)。牽拉入員在大家畜一般不超過3~4入；對羊、豬及犬，一個入已經(jīng)足夠。拉出的力量應(yīng)均勻穩(wěn)定。牽拉入員一定要站穩(wěn)腳跟，身體不要過于向后傾斜，以便在不需要繼續(xù)牽拉時能立即停止。如果牽拉用力很大，證明還存在問題，須查明原因。2.產(chǎn)道內(nèi)灌入大量潤滑劑。3.牽拉應(yīng)配合母畜的努責(zé)。推壓母畜腹部以增加努責(zé)力量。4.拉出時要防止活胎和軟產(chǎn)道損傷，沿著骨盆軸的方向拉。5.時時注意觀察、檢查，把握牽引的方向及進(jìn)展。若牽拉難以奏效，則馬上停止，仔細(xì)檢查產(chǎn)道及胎兒，確定其原因。6.慎用牽引術(shù)情況：母畜坐骨神經(jīng)麻痹；產(chǎn)道有嚴(yán)重?fù)p傷或狹窄；母畜子宮強(qiáng)力收縮而緊包胎兒；子宮頸開張不全或狹窄。二、矯正術(shù)是指通過推、拉、翻轉(zhuǎn)或拉直胎兒頭、四肢的方法，將異常胎向、胎位及胎勢矯正到正常的助產(chǎn)手術(shù)。胎兒由于姿勢、位置及方向異常，無法排出時，必須先加以矯正。（一）適應(yīng)癥正常分娩時，單胎動物的胎兒呈縱向（正生或倒生）、上位，頭、頸及四肢伸直狀態(tài)，而與此偏離的各種異常均可用矯正術(shù)進(jìn)行矯正。多胎動物，即使胎兒的四肢屈曲或折疊于體側(cè)或體下，則由于四肢均較短且易彎曲也可順產(chǎn)，但有時也發(fā)生難產(chǎn)，此時必須先進(jìn)行矯正。（二）基本方法矯正術(shù)是通過推、拉、旋轉(zhuǎn)和翻轉(zhuǎn)等操作實現(xiàn)對胎兒胎向、胎位及胎勢異常的矯正。施術(shù)中使用的主要產(chǎn)科器械有：產(chǎn)科梃、推拉梃、扭正梃和產(chǎn)科繩（鏈）及產(chǎn)科鉤等。1．推拉推就是用產(chǎn)科梃或者術(shù)者的手臂將胎兒或其一部分從產(chǎn)道中向前推動；拉是將姿勢異常的頭和四肢矯正成正常狀態(tài)后通過術(shù)者手臂和牽拉的產(chǎn)科器具拉出。在推的操作中，術(shù)者可通過手臂或產(chǎn)科梃等推的器械均衡用力推動胎兒。正生時，術(shù)者可依據(jù)矯正的需要，將手或梃放在胎兒的肩與胸之間或前胸處推動胎兒；倒生時，可將手或梃置于胎兒坐骨弓上方的會陰區(qū)推移胎兒。使用產(chǎn)科梃時術(shù)者應(yīng)用手護(hù)住梃的前端，防止滑落損傷子宮。2．旋轉(zhuǎn)是以胎兒縱軸為軸心將胎兒從下位或側(cè)位旋轉(zhuǎn)為上位的操作，主要用于異常胎位的糾正。胎兒為下位時，可采用交叉牽拉或直接旋轉(zhuǎn)的方式進(jìn)行矯正。交叉牽拉時，首先在兩前肢球關(guān)節(jié)上端（正生）或后肢跖趾關(guān)節(jié)上端（倒生）分別拴上繩（鏈），將胎兒軀干推回子宮，然后由兩名助手交叉牽引繩（鏈）。以直接旋轉(zhuǎn)胎兒方式進(jìn)行胎兒下位或側(cè)位的矯正時，可在前置的兩前肢或后肢上捆綁扭正梃，或在兩腿之間固定一短木棒，然后向一個方向旋轉(zhuǎn)進(jìn)行矯正。3.翻轉(zhuǎn)是以胎兒橫軸為軸心進(jìn)行的旋轉(zhuǎn)操作，可將橫向或豎向異常胎向矯正為縱向。胎兒橫向時，一般有胎兒軀體的一端（前軀或后軀）鄰近骨盆入口，另一端稍遠(yuǎn)離骨盆入口。矯正時可將胎兒遠(yuǎn)離骨盆入口一端往前推向入子宮深處，同時把鄰近骨盆入口一端拉向產(chǎn)道，使胎兒在牽拉過程中繞其橫軸旋轉(zhuǎn)約90°，由橫向轉(zhuǎn)為縱向。如橫向胎兒身體的兩端與骨往入門的距離大致相等，則應(yīng)選擇推移前軀和牽拉后軀的方式，將胎兒矯正為倒生縱向，不再需要矯正胎兒頭頸即可比較容易地拉出胎兒。胎兒的豎向一般為腹豎向頭部向上的類型。矯正時盡可能先把后蹄推回子宮，然后牽拉胎兒頭和前肢；或者在胎兒體格較小的情況下先牽拉后肢，同時將前軀推入子宮深處，然后以交叉牽引的方式將胎兒矯正為上位拉出。如果胎兒為背豎向時，可圍繞著胎兒的橫軸轉(zhuǎn)動胎兒，將其臀部拉向骨盆入口，變?yōu)樽?，然后再矯正后腿拉出。（三）注意事項為了保證矯正術(shù)的順利進(jìn)行和避免對母體及胎兒的損傷，施術(shù)過程應(yīng)注意下列事項：(1)使用產(chǎn)科鉤、挺等尖銳、硬質(zhì)器具時，術(shù)者應(yīng)注意防護(hù)器具對母體及胎兒的損傷。(2)為了避免母畜努責(zé)和產(chǎn)道及子宮干澀對操作的妨礙，可適度對母體進(jìn)行硬膜外腔麻醉或肌內(nèi)注射二甲苯胺噻唑，以及在子宮內(nèi)灌人大量潤滑劑，以利于推，拉及轉(zhuǎn)動胎兒，保證助產(chǎn)術(shù)順利實施。(3)難產(chǎn)時同久的病例，因子宮壁變脆而容易破裂，進(jìn)行推、拉操作時須特別小心。(4)如果矯正難度很大，應(yīng)果斷采取其他助產(chǎn)措施，如剖腹產(chǎn)術(shù)，或?qū)λ劳鎏翰捎媒靥バg(shù)。三、截胎術(shù)截胎術(shù)：是為了縮小胎兒體積而肢解或除去胎兒身體某部分的手術(shù)。是為了縮小胎兒體積而肢解或除去胎兒身體某部分的手術(shù)。難產(chǎn)時，若無法矯正拉出胎兒，又不能或不宜施行剖腹產(chǎn)，可將死胎兒的某些部分截斷，分別取出，或者把胎兒的體積縮小后拉出。（一）適應(yīng)癥若無法矯正拉出胎兒，又不能或不宜施行剖腹產(chǎn)，可將死胎兒的某些器官截斷，分別取出，或者把胎兒的體積縮小后拉出。胎兒已經(jīng)死亡而且產(chǎn)道尚未縮小。若胎兒活著，母畜體況尚可，應(yīng)建議做剖腹產(chǎn)。（二）方法：線鋸或絞斷器截胎1.皮下法也叫覆蓋法，是在截除胎兒某一器官前，先把皮膚剝開，截除器官后皮膚留在軀體上覆蓋斷端，避免牽拉時損傷母體，同時還可用來拉出胎兒。2.臨床上開放法是直接把某一器官截掉，不留皮膚?？梢愿鶕?jù)實際情況，分別截除不同的器官，以減小胎兒的體積，便于矯正術(shù)和牽引術(shù)的進(jìn)行。頭部過大時行頭部縮小手術(shù)；頭頸側(cè)彎時行頭頸部截除術(shù)；前肢屈曲于身體之下時行前肢截除術(shù)；腕部前置(腕關(guān)節(jié)屈曲)時行腕關(guān)節(jié)截除術(shù)；坐骨前置時行后腿截除術(shù)；胎向異常時行截半術(shù)，把胎兒從腰部截為兩半。（三）注意事項如矯正術(shù)遇到很大困難，而且胎兒已經(jīng)死亡，就須及時考慮截胎；截胎術(shù)應(yīng)盡可能在母畜站立情況下進(jìn)行，不能站立的應(yīng)盡可能使后軀墊高，便于術(shù)者操作。消毒、潤滑、防損傷：馬、驢對截胎造成的損傷比較敏感，尤其要加以注意。保護(hù)骨質(zhì)斷端：截除胎兒時，靠近軀體部分的骨質(zhì)斷端應(yīng)盡可能短一些，而且在拉出胎兒時，骨骼斷端須用其皮膚、大塊紗布或手護(hù)住。四、剖腹產(chǎn)術(shù)是指切開母體腹壁及子宮以便取出胎兒的手術(shù)。在救治難產(chǎn)時，如果無法矯正胎兒或施以截胎術(shù)，或者這些方法的后果并不比剖腹產(chǎn)術(shù)好，即可采用該手術(shù)。優(yōu)點(diǎn)：如果病例選擇恰當(dāng)且及早進(jìn)行，不但可以挽救母畜生命，而且能夠保持其生產(chǎn)能力和繁殖能力，甚至也可同時挽救母子性命，因此是一種重要的助產(chǎn)手術(shù)。（一）適應(yīng)癥藥物催產(chǎn)無效或不宜使用藥物催產(chǎn)，且不能牽拉出胎兒或無法矯正胎兒或不宜施行截胎術(shù)時，尤其在胎兒還活著時，應(yīng)采用該手術(shù)。骨盆發(fā)育不全或骨盆變形而使骨盆過??；小動物；陰道極度腫脹或狹窄；子宮頸狹窄，且胎囊破裂，胎水流失，子宮頸沒有繼續(xù)擴(kuò)張的跡象；子宮捻轉(zhuǎn)，矯正無效；骨盆過??；軟產(chǎn)道狹??；胎兒過大或水腫；胎向、胎位或胎勢嚴(yán)重異常，無法矯正；胎兒畸形，難于施行截胎術(shù)；子宮破裂。子宮遲緩，催產(chǎn)或助產(chǎn)無效；干尸化胎兒很大，藥物不能使其排出；胎兒嚴(yán)重氣腫難于矯正或截除；搶救仔畜：妊娠期滿母畜，因患其他疾病生命垂危，須剖腹搶救仔畜；需要保全胎兒生命而其他手術(shù)方法難于達(dá)到時。用于胎兒的手術(shù)難于救治的任何難產(chǎn)。（二）方法麻醉與保定麻醉：全身麻醉淺麻醉配合局部麻醉。牛（羊）肌肉注射鹽酸二甲苯胺噻唑（靜松靈），切口局部用鹽酸普魯卡因浸潤麻醉；馬、犬異氟醚吸入麻醉；豬脊髓硬膜外麻醉。保定：牛、馬、羊、豬多采用（右）側(cè)臥保定；犬仰臥保定：切口定位：分為腹下切口和腹側(cè)壁切口。牛多用乳房與左（右）乳靜脈的左（右）側(cè)5~8cm處平行乳靜脈切口，其中以左側(cè)切口較常用；若在手術(shù)臺面上做手術(shù)，可用中線與左乳靜脈之間切口；右側(cè)切口，術(shù)中易發(fā)生小腸脫出。馬的切口部位可在左肷部下部、腹中線左側(cè)及腹中線等處。右側(cè)有較大的盲腸，很少做右側(cè)切口。豬多從乳房基部的背側(cè)8~10cm處做一與乳房平行的切口；或在髖結(jié)節(jié)下方8~10cm處，從膝皮褶之前向下向前做一與腹內(nèi)斜肌纖維方向一致的斜切口；切口長約20~25cm。羊的切口與牛相似，尚可作左肷部斜切口和腹白線切口。犬可選擇左肷部下切口或臍后腹中線切口。1.牛的剖腹產(chǎn)術(shù)右側(cè)臥保定，在左乳靜脈的左側(cè)5~8cm處，自乳房基部前緣向前做一長約30~40cm的平行乳靜脈切口。若子宮破裂口靠近子宮角基部，或胎兒干尸化后子宮壁緊縮，體積縮小，切口需要向后延伸，或?qū)游镎玖⒈６?，選擇左側(cè)腹側(cè)壁切開法。切透皮膚、腹黃筋膜和腹斜肌肌腱、腹直肌、腹橫肌腱膜和腹膜。將手術(shù)巾窗口的兩邊用連續(xù)縫合法縫在切口兩邊的皮下組織上。切開腹膜后，向前推動瘤胃；若子宮上覆蓋著大網(wǎng)膜，將雙手伸入右側(cè)腹腔抬動子宮并將大網(wǎng)膜向前推，暴露子宮。手可隔著子宮壁握住胎兒的肢體某個部分(如兩后腿跖部，前腿的掌部等)，把子宮孕角大彎的一部分拉至切口外。在子宮和切口之間塞上大塊紗布作隔離。如果發(fā)生子宮捻轉(zhuǎn)，則應(yīng)先把子宮轉(zhuǎn)正。如果胎位異常，背部靠近切口，盡可能先把胎兒矯正為上位。沿著子宮角大彎，避開子葉，做一與腹壁切口等長的切口。先切透開子宮壁，在子宮切口的兩側(cè)安置舌鉗；將子宮切口附近的胎膜剝離一部分，拉至切口外，然后切開胎衣，防止胎水流入腹腔。若切口出血較多，須邊切邊止血。抓住胎兒的肢體，在后肢上或胎頭上拴上繩套，慢慢拉出胎兒。在拉出胎兒過程中，助手抓持舌鉗，防止子宮在胎兒拉出后回到腹腔；自后肢拉出胎兒時速度宜快，以防胎兒吸入胎水。拉出胎兒后，盡可能把胎衣完全剝離取出，但不要硬剝。如果剝離出血多，此時最好不要剝離，但剖腹產(chǎn)后子宮感染及胎衣不下的發(fā)病率均較高。如果剝離很困難，可以不剝，在子宮中放入抗生素，術(shù)后注射催產(chǎn)素，使它自行排出。用剪刀剪除切口周圍妨礙縫合的胎衣，用可吸收縫線連續(xù)內(nèi)翻縫合子宮壁漿膜肌層，針至粘膜下，不穿透粘膜全層。用加有抗生素的溫生理鹽水將暴露的子宮表面洗干凈，切口處涂布抗生素軟膏，將子宮放回腹腔，向后牽拉大網(wǎng)膜，使其覆蓋在子宮上。用粗絲線縫合腹膜，對肌腱和腹黃筋膜行結(jié)節(jié)縫合；皮膚和皮下組織間斷縫合。2.犬的剖腹產(chǎn)仰臥保定，臍后腹中線切口。切開腹壁，隔著子宮壁抓住胎兒連子宮角一同取至切口外。在子宮體的背部做一切口，通過同一切口取出雙側(cè)胎兒。子宮角尖端的胎兒，可用手抓著子宮角輕輕捏擠，