登革熱流行及監(jiān)測(cè)

登革熱流行及監(jiān)測(cè)第一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革熱流行歷史1635年--法屬西印度群島爆發(fā)登革熱流行1780年--費(fèi)城,Rush描述為「斷骨熱」(break-bonefever)1897年--澳大利亞,爆發(fā)登革熱流行,并出現(xiàn)DHF病例1953-1954--菲律賓出現(xiàn)DHF的大流行第二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革熱流行情形(I)全球高危險(xiǎn)地區(qū)(熱帶、亞熱帶)，包括：非洲、美洲、東南亞、中東、西太平洋地區(qū)，約有25-30億人口居住于此全球僅歐洲地區(qū)無登革熱流行事件發(fā)生，但近年來這些地區(qū)境外移入的個(gè)案卻逐年增加埃及斑蚊是主要造成流行的病媒蚊由都市型疾病轉(zhuǎn)變?yōu)猷l(xiāng)村型第三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革熱流行情形(II)以東南亞而言，每年約有1億例登革熱病例，50萬例DHF住院病例，且DHF病例的比例逐年增加90%DHF大部分配生在15歲以下之兒童DHF死亡率平均約為5%，每年約2萬5千人死亡流行是屬于循環(huán)性的第四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一第五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一DF/DHF在東南亞流行情形最為嚴(yán)重的國家為印度尼西亞、緬甸、泰國，約每3-5年一個(gè)流行周期，其次為孟加拉、印度、馬爾代夫、斯里蘭卡DHF為此區(qū)域孩童住院及死亡的重要原因之一登革病毒在此地區(qū)逐漸蔓延第六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革病毒黃病毒(Flavivirus)50nm,單股RNA,11000basepairs三種結(jié)構(gòu)性蛋白：

C-protein,M-protein,E-protein.四種血清型：

DEN-1,DEN-2,DEN-3,DEN-4第七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革熱傳染途徑(I)病媒：斑蚊。主要為埃及斑蚊，其次是白線斑蚊、波里尼西斑蚊等。宿主：人。另外在馬來西亞與非洲的研究發(fā)現(xiàn)，猴子也是可能的存貯宿主第八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革熱傳染途徑(II)研究顯示，帶病毒之埃及斑蚊與白線斑蚊雌蚊可通過垂直感染的方式，將病毒傳給下一代。這雖不是造成大流行的重要因素，卻是使病毒持續(xù)存在于環(huán)境中的重要機(jī)制。第九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革熱流行特徵通常登革病毒在兒童僅造成輕微的不適成人感染登革病毒約有50%會(huì)有癥狀出現(xiàn)某些病毒株在兒童和成人僅產(chǎn)生輕微的不適，不易被察覺，在群體中形成潛在性的傳播初次感染登革病毒同樣可能在成人造成嚴(yán)重的腸胃道出血癥狀，尤其在本身有消化道潰瘍的病人身上更容易發(fā)生(臺(tái)灣)第十頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一造成登革熱流行之可能因素人口快速成長(zhǎng)未經(jīng)詳細(xì)規(guī)劃的都市化過程不當(dāng)?shù)膹U棄物處理與供水病媒蚊數(shù)量與分布地區(qū)的擴(kuò)大缺乏有效的病媒管制方法登革病毒快速地?cái)U(kuò)散公共衛(wèi)生體系日漸惡化第十一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱的危險(xiǎn)因子重復(fù)受到登革病毒感染(包括嬰兒體內(nèi)被動(dòng)獲得的抗體)病毒種類年齡因素(15歲以下兒童為高危險(xiǎn)群)遺傳因素(某些族群較易發(fā)生血管滲漏的癥狀)第十二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

登革熱/登革出血熱流行病學(xué)監(jiān)測(cè)必須包含：疾病(病例)監(jiān)測(cè)與昆蟲學(xué)(病媒蚊)監(jiān)測(cè)第十三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一疾病(病例)監(jiān)測(cè)1.對(duì)于傳染病的早期偵測(cè)，了解其傳播及流行趨勢(shì)。2.有賴流行病學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及實(shí)驗(yàn)室三部分之密切合作。3.包括被動(dòng)與主動(dòng)監(jiān)視。第十四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一病例監(jiān)測(cè)(I)1.立法將登革熱列為報(bào)告?zhèn)魅静　?.建立標(biāo)準(zhǔn)化的病例定義。3.需有正式的通報(bào)。4.較不具敏感度及精確度，但可提供疾病傳播的長(zhǎng)期趨勢(shì)。被動(dòng)監(jiān)測(cè)(I)第十五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一病例監(jiān)測(cè)(I)

感染登革熱的臨床表徵，從無癥狀到嚴(yán)重的出血或致命的休克都有，因此，并非所有的個(gè)案都能夠被正確的診斷出來，且許多無特別癥狀或癥狀輕微者都在家自行療養(yǎng)而未去尋求醫(yī)師治療。除此之外，有時(shí)登革熱與其他病毒、細(xì)菌或寄生蟲引起的感染難以區(qū)分，故有賴實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)診斷。被動(dòng)監(jiān)測(cè)(II)第十六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一病例監(jiān)測(cè)(II)目的：1.監(jiān)測(cè)登革熱傳播的情形，隨時(shí)掌控發(fā)生的地點(diǎn)？發(fā)生的血清型？會(huì)引起哪些相關(guān)的疾病？2.早期預(yù)警或預(yù)測(cè)流行的能力，以便能及早進(jìn)行防治工作。體系必須主動(dòng)，且要有非常好的診斷實(shí)驗(yàn)室。主動(dòng)監(jiān)測(cè)(I)第十七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一主動(dòng)監(jiān)測(cè)(II)第十八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一病例監(jiān)測(cè)(V)主動(dòng)監(jiān)測(cè)(III)「定點(diǎn)醫(yī)師監(jiān)測(cè)」與「發(fā)燒個(gè)案警示系統(tǒng)」1.監(jiān)測(cè)社區(qū)中非特異性的病毒感染癥狀，尤其對(duì)登革病毒特別重要，因其會(huì)造成潛在的傳播循環(huán)，臨床表現(xiàn)常為非特異性的病毒感染癥狀。2.對(duì)其他常見傳染性疾病也非常有用，例如流感、麻疹、瘧疾、傷寒、鉤端螺旋體病、以及其他在急性期無特異性癥狀的發(fā)熱性疾病。第十九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一病例監(jiān)測(cè)(V)主動(dòng)監(jiān)測(cè)(IV)「住院病人監(jiān)測(cè)」1.其設(shè)計(jì)是為了監(jiān)測(cè)重癥病人，而非只監(jiān)測(cè)登革熱病人。2.醫(yī)院應(yīng)有固定的人員或單位，對(duì)于來自社區(qū)的所有傳染病重癥病人進(jìn)行監(jiān)測(cè)。第二十頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一1.監(jiān)測(cè)埃及斑蚊的分布、密度、孳生源、與登革熱傳播相關(guān)的危險(xiǎn)因子及環(huán)境衛(wèi)生用藥的感受性或抗藥性程度。2.作為決定防治工作的優(yōu)先區(qū)域或季節(jié)。3.提供最適合的病媒防治方式。4.包括幼蚊調(diào)查、成蚊調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生用藥感受性或抗藥性試驗(yàn)昆蟲學(xué)(病媒蚊)監(jiān)測(cè)(I)第二十一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一病媒蚊幼蟲調(diào)查定性指針住宅指數(shù)（HouseIndex）容器指數(shù)（ContainerIndex）布氏指數(shù)（BreteauIndex）定量指針：蛹指數(shù)（PupalIndex）昆蟲學(xué)(病媒蚊)監(jiān)測(cè)(II)第二十二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一住宅指數(shù)（HI）：調(diào)查100戶住宅，發(fā)現(xiàn)有登革熱病媒蚊（埃及斑蚊）幼蟲及/或蛹孳生戶數(shù)百分比有登革熱病媒蚊幼蟲或蛹的戶數(shù)HI＝×100

調(diào)查戶數(shù)是最廣泛應(yīng)用于監(jiān)測(cè)的指數(shù)病媒蚊幼蟲調(diào)查(I)定性指針第二十三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一容器指數(shù)（CI）：調(diào)查100個(gè)容器，發(fā)現(xiàn)有登革熱病媒蚊（埃及斑蚊）幼蟲或蛹孳生容器百分比

有登革熱病媒蚊幼蟲或蛹的容器數(shù)CI＝×100

調(diào)查容器數(shù)只能提供有埃及斑蚊幼蟲或蛹的積水容器比例定性指針病媒蚊幼蟲調(diào)查(II)第二十四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一布氏指數(shù)（BI）：調(diào)查100戶住宅，發(fā)現(xiàn)有登革熱病媒蚊（埃及斑蚊）幼蟲或蛹孳生容器百分比

有登革熱病媒蚊幼蟲或蛹的容器數(shù)BI＝×100

調(diào)查戶數(shù)可提供較豐富的信息，不過BI還是無法反映量的資料定性指針病媒蚊幼蟲調(diào)查(III)第二十五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一蛹指數(shù)（PI）：指每一百戶住宅中發(fā)現(xiàn)多少蛹數(shù)

蛹數(shù)

PI＝×100

調(diào)查戶數(shù)1.推估相對(duì)的埃及斑蚊成蟲數(shù)2.實(shí)務(wù)執(zhí)行較困難，且有人力的問題定量指針病媒蚊幼蟲調(diào)查(IV)第二十六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一

幼蟲指數(shù)（住宅、容器及布氏）可了解幼蟲分布、季節(jié)變換及幼蟲主要棲息地，作為評(píng)估環(huán)境衛(wèi)生的項(xiàng)目，但是與疾病的傳播動(dòng)力學(xué)沒有直接的相關(guān)。例如新加坡當(dāng)住宅指數(shù)低于2%時(shí)，仍發(fā)生登革熱傳播。病媒蚊幼蟲調(diào)查(V)第二十七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一病媒蚊成蚊調(diào)查資料收集較幼蟲調(diào)查困難，因除人力問題外，捕捉成蚊亦需專業(yè)技術(shù)。收集成蚊的停留/叮咬情形收集靜息中之成蚊環(huán)境衛(wèi)生用藥之感受性或抗藥性試驗(yàn)昆蟲學(xué)(病媒蚊)監(jiān)測(cè)(III)第二十八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一

收集成蚊的停留/叮咬情形1.以網(wǎng)或吸引器補(bǔ)捉停留在收集者身上的成蚊，其單位為每人時(shí)成蚊停留/叮咬數(shù)2.雄蚊的傳播速度較低，所以以雄蚊出沒與否，作為是否有潛在幼蟲棲息地的信賴指針。病媒蚊成蚊調(diào)查(I)第二十九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一

收集靜息中之成蚊1.一般成蚊不活動(dòng)時(shí)，較喜歡隱藏在臥室或黑暗地帶，如寢具、衣櫥或其他隱密的場(chǎng)所。2.捕捉不活動(dòng)的成蚊需要有系統(tǒng)的搜索，且可用手電筒作為輔助工具。3.成蚊密度以每小時(shí)成蚊數(shù)或每人時(shí)成蚊數(shù)計(jì)算；若成蚊密度低時(shí)，有時(shí)可以成蚊的住宅指數(shù)計(jì)算。病媒蚊成蚊調(diào)查(II)第三十頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一

環(huán)境衛(wèi)生用藥之感受性或抗藥性試驗(yàn)1.埃及斑蚊的環(huán)境衛(wèi)生用藥之感受性或抗藥性試驗(yàn)，對(duì)評(píng)估及防治極為重要。2.使用環(huán)境衛(wèi)生用藥要小心，需適時(shí)并適當(dāng)?shù)慕惶媸褂没蚋淖兎乐尾呗砸员苊饪顾幮?。病媒蚊成蚊調(diào)查(III)第三十一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一病媒蚊監(jiān)測(cè)成效誘卵器輪胎幼蟲誘捕器昆蟲學(xué)(病媒蚊)監(jiān)測(cè)(IV)第三十二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一

誘卵器1.偵測(cè)埃及斑蚊與白線斑蚊存在的方法2.當(dāng)族群密度低及布氏指數(shù)低于5時(shí)，或在正常情形下使用3.特別對(duì)于曾經(jīng)有流行過的地區(qū)，使用誘卵器作為早期偵測(cè)新一波的流行是很有幫助的。4.誘卵器內(nèi)需裝水并放置住家戶外蚊蟲可能出現(xiàn)的地點(diǎn)。病媒蚊監(jiān)測(cè)成效(I)第三十三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一誘卵器有一般與加強(qiáng)型兩種1.一般誘卵器放置的時(shí)間是以周為單位2.加強(qiáng)型的誘卵器則以24小時(shí)為主3.加強(qiáng)型誘卵器所誘到的埃及斑蚊卵比一般誘卵器多八倍。病媒蚊監(jiān)測(cè)成效(II)第三十四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一

輪胎幼蟲誘捕器1.用來監(jiān)測(cè)產(chǎn)卵位置的活動(dòng)2.最簡(jiǎn)單的是以充滿水的摩托車輪胎，利用目測(cè)的方式檢查水中是否有幼蟲3.幼蟲誘捕器與誘卵器不同的是，輪胎內(nèi)的水位會(huì)隨者雨量變動(dòng)，而減少卵的孵化，但是幼蟲的出現(xiàn)比產(chǎn)卵還要重要病媒蚊監(jiān)測(cè)成效(III)第三十五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一

平時(shí)（無病例）：孳生源清除非常重要，故應(yīng)加強(qiáng)病媒蚊監(jiān)測(cè)，以防止登革熱病例之發(fā)生。疫情發(fā)生時(shí)（有病例）：為預(yù)防下一位病例之發(fā)生，故應(yīng)加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)，了解疾病發(fā)生之人、時(shí)、地分布以防止疫情擴(kuò)散。防治策略－流行病學(xué)監(jiān)視第三十六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革熱臨床癥狀與診斷第三十七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一感染登革熱病毒的臨床癥狀無癥狀無法與其他疾病區(qū)別的發(fā)燒癥狀典型登革熱登革出血熱與登革休克癥候群第三十八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一無法與其他疾病區(qū)別的發(fā)燒癥狀第一次被登革熱病毒感染的嬰兒、小孩及部份成人可能僅會(huì)呈現(xiàn)無法與其他病毒性感染疾病區(qū)別的單純發(fā)燒癥狀。在發(fā)燒或退燒時(shí)，病人可能會(huì)出現(xiàn)丘狀斑疹。第三十九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一典型登革熱(1/6)平均潛伏期：4～6天。前驅(qū)癥狀：在發(fā)燒前，可能有頭痛、背痛、身體不適等前驅(qū)癥狀。發(fā)燒：體溫驟然升高至39-40℃。有時(shí)會(huì)呈現(xiàn)雙峰型的發(fā)燒（所謂馬鞍狀發(fā)燒），即約于第3天起體溫下降1～2天后，再度發(fā)燒2～3天。開始發(fā)燒時(shí)，有時(shí)伴隨有惡寒，但總伴有劇烈頭痛及臉部潮紅。第四十頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一典型登革熱(2/6)在最初24小時(shí)內(nèi)，會(huì)發(fā)生后眼窩痛，特別在轉(zhuǎn)動(dòng)眼球或按住眼球時(shí)，另有畏光、背痛及四肢的骨痛、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等癥狀。其他常見癥狀有厭食、味覺改變、便秘、肚腹絞痛、喉嚨痛及沮喪，這些癥狀會(huì)有輕重的不同并可持續(xù)數(shù)天。第四十一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一典型登革熱(3/6)發(fā)疹：在發(fā)燒前半期，臉面、頸部及胸部會(huì)出現(xiàn)潮紅現(xiàn)象、約于第3或第4病日，明顯的疹子將出現(xiàn)，先從手腳開始，進(jìn)而擴(kuò)散至軀干。有時(shí)像斑狀丘疹，有時(shí)似猩紅熱紅斑，有的發(fā)疹會(huì)引起搔癢。皮疹將于發(fā)燒末期，或退燒后消退。第四十二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一典型登革熱(4/6)恢復(fù)期：可能短而平靜，但亦可能延長(zhǎng)，在成人甚至可延至數(shù)周，而且伴隨著明顯的無力及沮喪等癥狀。心搏舒緩亦頗為常見。第四十三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一典型登革熱(5/6)實(shí)驗(yàn)室檢查：發(fā)燒開始時(shí)，白血球數(shù)目經(jīng)常是正常的，隨后發(fā)生白血球減少現(xiàn)象，而持續(xù)至整個(gè)發(fā)燒期間。血小板數(shù)目經(jīng)常是正常的，然而在某些大流行中，亦常見血小板減少現(xiàn)象。血清的生化及酵素值經(jīng)常是正常的，但肝酵素值可能升高。第四十四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一典型登革熱(6/6)鑒別診斷：必須與引起相同癥狀的廣泛病毒性、細(xì)菌性、立克次體及寄生蟲疾病鑒別。當(dāng)僅有散發(fā)病例時(shí)，是不可能在臨床上診斷出癥狀輕微的登革熱感染。必須經(jīng)由病毒分離或血清學(xué)檢查來確定診斷。第四十五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱與登革休克癥候群(1/12)除了典型登革熱的癥狀之外，登革出血熱尚有一些其他特徵：高燒、出血現(xiàn)象、肝腫大及經(jīng)常發(fā)生循環(huán)衰竭。其高燒可達(dá)40℃并伴隨有熱痙攣；在發(fā)燒初期，于右肋下經(jīng)?？捎|摸到肝臟，在休克的病人并較常見到肝腫大現(xiàn)象。第四十六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱與登革休克癥候群(2/12)其特殊的臨床檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)為：中度至顯著的血小板下降及血液發(fā)生厚縮現(xiàn)象。決定登革出血熱病情輕重的主要病理變化為病人發(fā)生不正常的凝血(血小板下降)及血漿滲漏(血比容增加)。胸部X光檢查顯示肋膜腔滲漏，且經(jīng)常固定發(fā)現(xiàn)于右邊，其滲漏程度與病情嚴(yán)重程度有正相關(guān)。第四十七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱與登革休克癥候群(3/12)在重癥病人，其病情在發(fā)燒后數(shù)天內(nèi)急速惡化，而后出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象：皮膚濕冷、口周圍發(fā)紺及脈搏變得快而弱。雖然有些病人會(huì)發(fā)生瞌睡情形，大部份病人會(huì)變得焦燥不安，然后快速進(jìn)入休克狀態(tài)，在休克前病人經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)腹部劇痛。第四十八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱與登革休克癥候群(4/12)休克早期特性為：脈搏快而弱、脈搏壓小于20mmHg，收縮壓與舒張壓差距變小，例如100/90，或出現(xiàn)下血壓，皮膚濕冷且不安。病人可能進(jìn)入更嚴(yán)重的休克，而查不到血壓或脈搏壓，休克僅持續(xù)短期間，病人可能在12-24小時(shí)內(nèi)死亡，或經(jīng)適當(dāng)治療后快速恢復(fù)。第四十九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱與登革休克癥候群(5/12)目前并不完全了解登革出血熱發(fā)病的原因，但其有二個(gè)主要的病理變化：血管通透性增加：造成血漿滲漏、低血量及休克，其血漿滲漏好發(fā)于肋膜腔及腹膜腔，期間約為24-48小時(shí)。不正常凝血：由于血管病變、凝血機(jī)制病變及血小板減少造成各種出血癥狀。第五十頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱與登革休克癥候群(6/12)實(shí)驗(yàn)室檢查：白血球：發(fā)燒初期正?；蛳陆担l(fā)燒末期白血球數(shù)目下降，其時(shí)或休克初期并可見淋巴球上升和非典型淋巴球。血小板下降：發(fā)病第3-8天?？梢娧“鍞?shù)目下降至100,000/mm3以下。血液厚縮：血比容上升，比平常值20%，是血管通透性增加及血漿滲漏的客觀證據(jù)。第五十一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱與登革休克癥候群(7/12)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)燒：急性發(fā)作，體溫高而持續(xù)2-7天有任何下列出血現(xiàn)象：petechiae(瘀點(diǎn))、purpura(紫斑)、ecchymosis(瘀血)、epistaxis(鼻出血)、gumbleeding(齒齦流血)及haematemesis(吐血)。第五十二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱與登革休克癥候群(8/12)實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)：血小板下降至100,000/mm3以下。血液厚縮：血比容上升，比平常值20%。第五十三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱與登革休克癥候群(9/12)TourniquetTest(血壓帶試驗(yàn))：將血壓帶增壓至收縮壓與舒張壓的平均值5分鐘。每平方英寸皮膚出現(xiàn)20個(gè)以上的瘀點(diǎn)則為陽性反應(yīng)。第五十四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱與登革休克癥候群(10/12)嚴(yán)重度分級(jí)第一級(jí)：發(fā)燒伴隨其他癥狀,惟一出血現(xiàn)象為血壓帶試驗(yàn)陽性反應(yīng)。第二級(jí)：有自發(fā)性的出血現(xiàn)象。第三級(jí)：有休克現(xiàn)象,脈搏快而弱、脈搏壓小于20mmHg或出現(xiàn)下血壓，皮膚濕冷且不安。第四級(jí)：休克很嚴(yán)重，量不到血壓及脈搏。第五十五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱與登革休克癥候群(11/12)鑒別診斷顯著的血小板下降，同時(shí)發(fā)生血液厚縮現(xiàn)象，可與其他疾病區(qū)別。正常的紅血球沈降速率可與細(xì)菌性感染及細(xì)菌引起之休克區(qū)別。第五十六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱與登革休克癥候群(12/12)出現(xiàn)在兒童的并發(fā)癥稀有的痙攣或昏迷腦病變，系由持續(xù)性的休克并伴有腦部嚴(yán)重出血所引發(fā)。不適當(dāng)?shù)挠玫蛷堃喝ブ委煹脱c癥的登革出血熱病人，亦可引起水中毒腦病變。腦病變經(jīng)常伴隨急性肝衰竭，于末期亦經(jīng)常發(fā)生腎衰竭，在這些病例中，肝酵素顯著上升，serumaspartateaminotransferase高于serumalanineaminotransferase2-3倍。第五十七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革熱的處置第五十八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革熱的處置以癥狀治療及支持性療法為主阿司匹靈因可能導(dǎo)致胃炎、出血及酸中毒，應(yīng)避免使用在登革出血熱流行地區(qū)，應(yīng)監(jiān)測(cè)病人直到其完全退燒、血小板計(jì)數(shù)及血比容恢復(fù)正常。第五十九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革出血熱及登革休克癥候群的處置早期診斷及住院治療對(duì)降低疾病致死率是重要的其病程進(jìn)展的關(guān)鍵時(shí)刻約莫在于發(fā)病后第三天，也就是退燒之時(shí)。病人血比容持續(xù)上升而血小板少于每立方毫米五萬時(shí)或病人呈現(xiàn)除瘀青外之自然出血，應(yīng)予住院治療前六小時(shí)應(yīng)每二小時(shí)檢查血比容，爾后每四小時(shí)監(jiān)測(cè)，直到穩(wěn)定其他檢驗(yàn)應(yīng)包括血小板、電解質(zhì)、血氧分析、凝血酶原時(shí)間、部分凝血激素時(shí)間、凝血酵素時(shí)間、肝功能測(cè)驗(yàn)、血清蛋白。第六十頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一密切觀察生命跡象及尿量，確保足夠的輸液量并避免輸液過量造成肋膜積水、腹水及肺水腫輸液量為基本維持量加上5～8％的漏失量起始輸液給予晶體溶液6ml/Kg/hr，若無改善，增加為10ml/Kg/hr，仍無改善則再增為15ml/Kg/hr若血比容仍持續(xù)上升或有窘迫的情況則給予膠性溶液；若血比容下降但臨床無改善，可能是有出血現(xiàn)象，應(yīng)予輸血病況若改善則可逐漸減少輸液速率，直到病人血比容回復(fù)到穩(wěn)定或可正常進(jìn)食，即可停止輸液治療登革出血熱及登革休克癥候群的處置第六十一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一輸血的考量倘病人血比容已降但臨床無改善，應(yīng)輸予全血若有廣泛性血管內(nèi)凝血，則應(yīng)給予新鮮冷凍血漿及/或血小板對(duì)所有休克病人輸以血小板以預(yù)防出血是不被建議的第六十二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一什么情況可以出院?廿四小時(shí)無發(fā)燒且可正常進(jìn)食臨床表徵有明顯改善血比容達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)休克復(fù)原后三天血小板大于每立方毫米五萬以上無因肋膜積水或腹水導(dǎo)致呼吸窘迫第六十三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一病媒蚊分布及生物生態(tài)學(xué)預(yù)防及控制方法

第六十四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一埃及斑蚊分類Aedesaegyptiaegypti

成蟲體色由淺至深棕色，腹部背板除第一節(jié)具有白色鱗片外，其它各節(jié)皆無白色鱗片。分布于印度、馬來西亞、美洲沿太平洋地區(qū)、地中海沿岸。亞洲地區(qū)屬于家棲性，幼蟲孳生于住宅內(nèi)或其周圍之容器內(nèi)，但在其它地區(qū)亦有野棲特性，可以生長(zhǎng)于各類型的天然積水容器Aedesaegyptiformosus

成蟲體色較深，其第一腹節(jié)除基端及末端外無白色鱗片，故體色較黑。分布于非洲撒哈拉沙漠以南地區(qū)。野棲型，主要孳生于樹洞Aedesaegyptiqueenslandensis

腹部第一節(jié)背板基端淺色帶延伸至后一節(jié)之前端形成近乎三角形或連續(xù)性的中間軸線，但個(gè)體間白色鱗片之?dāng)?shù)目變化很大。此型遍布于地中海沿岸、澳大利亞北部、美洲及非洲沿海地區(qū)。屬家棲性。第六十五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一鱗片造型高雄市臺(tái)南市臺(tái)東市♀♂♀♂♀♂白色鱗片僅見于第一腹節(jié)之背板,第二節(jié)后除基帶外均為黑色989998999899CKM2111111CKM3101010臺(tái)灣埃及斑蚊分類何兆美，孳生源清除對(duì)埃及斑蚊特性的影響，衛(wèi)生署疾病管制局九十一年度計(jì)劃Aedesaegyptiaegypti第六十六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一白線斑蚊分類熱帶品系溫帶品系(以卵越冬)：美國白線斑蚊為外來種，即為可越冬的品系，故漫延至美國寒冷的北方♂♀♀♂第六十七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一埃及斑蚊世界分布圖第六十八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一在半乾燥地區(qū)(例如印度),埃及斑蚊是一個(gè)都市型病媒，族群隨雨量及儲(chǔ)水的習(xí)慣而變動(dòng)。其他地區(qū)若年雨量超過200公分，族群則較穩(wěn)定，且遍布于都市、郊區(qū)及鄉(xiāng)村。東南亞埃及斑蚊族群動(dòng)態(tài)第六十九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一地區(qū)1971-2000年年雨量(cm)澎湖95.1嘉義172.6臺(tái)南165.6高雄178.5恒春201.8臺(tái)東185.6Comments：南臺(tái)灣地區(qū)年雨量除恒春外均未超過200公分，所以比較屬于半乾燥地區(qū)，族群隨雨量及儲(chǔ)水行為而變動(dòng)。在10-4月屬于旱季，密度隨人使用水的行為而變動(dòng)，孳生源主要為插萬年青的花瓶、花盆底盤及水桶等。5-6月進(jìn)入梅雨季，7-9月臺(tái)風(fēng)季，密度隨雨量而變化。第七十頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一埃及斑蚊在臺(tái)灣的分布第七十一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一卵期大多數(shù)的雌蚊在一個(gè)生殖周期中，會(huì)分散產(chǎn)卵，同時(shí)在許多積水容器產(chǎn)卵。在溫暖及潮濕的環(huán)境下，卵內(nèi)胚胎發(fā)48小時(shí)完成，然后就可以長(zhǎng)期耐旱。第七十二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一幼蟲及蛹(水生期)幼蟲的發(fā)育時(shí)間及齡期的長(zhǎng)短取決于孳生積水容器的溫度、食物及幼蟲密度。在最適環(huán)境下，幼蟲到成蟲最短可至7天(蛹期2天)。第七十三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一成蟲羽化后不久即交尾交尾后的雌蚊在24-36小時(shí)吸血第七十四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一成蟲(續(xù))吸血行為一般有兩個(gè)吸血高峰，分別在日出后及日落前數(shù)小時(shí)，吸血高峰會(huì)隨地區(qū)及季節(jié)而有不同棲息行為埃及斑蚊喜棲息于房屋及建筑物內(nèi)陰暗、潮濕的地方，包括臥室、衣櫥、浴室及廚房。Comments:美國CDC認(rèn)為空間噴灑沒有效果的原因是因?yàn)榘＜鞍呶枚悴卦谝聶粌?nèi)第七十五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一飛行距離飛行距離受到孳生源及血源存在的影響，但常局限于孳生地附近100公尺以內(nèi)的范圍。根據(jù)波多黎各所進(jìn)行的研究指出埃及斑蚊飛行距離會(huì)因?qū)ふ曳e水容器產(chǎn)卵而飛行400公尺之遠(yuǎn)。Comments:若孳生源清除范圍太小，帶病毒雌蚊可能外移尋找孳生源產(chǎn)卵，導(dǎo)至疫情擴(kuò)散成蟲(續(xù))第七十六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革熱病媒蚊預(yù)防及防治方法登革熱病媒蚊預(yù)防及防治的方法有下列四種：環(huán)境管理個(gè)人防護(hù)生物防治化學(xué)防治第七十七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一環(huán)境管理環(huán)境變更：長(zhǎng)期改變病媒蚊孳生環(huán)境環(huán)境處理：暫時(shí)性改變病媒蚊孳生環(huán)境人類居住環(huán)境或行為的改變：減少人-病媒蚊-病毒的接觸登革熱病媒蚊預(yù)防及防治方法(續(xù))第七十八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一環(huán)境變更(Environmentalmodification):改善供水措施儲(chǔ)水槽或地下蓄水池使用防蚊蓋放置水閘及水表的水泥室需要提供可吸水的裝置(soakpits)來預(yù)防積水登革熱病媒蚊預(yù)防及防治方法(續(xù))第七十九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一孳生源種類清洗加蓋在屋頂下放置修改設(shè)計(jì)填滿(沙/土壤)回收/垃圾清運(yùn)打洞/抽乾儲(chǔ)水容器

圓筒(40-55gal)

有水的花瓶

花盆底盤

裝飾用的水池

屋頂?shù)乃疁?遮陽篷

動(dòng)物喝水的水盤

防蟻的容器

環(huán)境處理:第八十頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一孳生源種類清洗加蓋在屋頂下放置修改設(shè)計(jì)填滿(沙/土壤)回收/垃圾清運(yùn)打洞/抽乾廢棄輪胎

廢棄大型器具

廢棄水桶

金屬罐

樹洞

石穴

環(huán)境處理(續(xù)):第八十一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一保護(hù)的衣服長(zhǎng)袖長(zhǎng)褲及襪子可以保護(hù)手臂及腳(蚊蟲喜歡叮咬的部份)

衣服上噴百滅寧殺蟲劑對(duì)預(yù)防蚊蟲叮咬非常有效家用殺蟲劑產(chǎn)品家用殺蟲劑產(chǎn)品包括Mats,蚊香及罐裝殺蟲劑個(gè)人防護(hù)Comments:臺(tái)灣登革熱病媒蚊抗藥性問題第八十二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一防蚊液、忌避劑天然產(chǎn)物：citronellaoil,lemongrassoilandneemoil

合成產(chǎn)物：敵避Deet(N,N-Diethyl-m-Toluamide)Comments:美國CDC實(shí)驗(yàn)證明Deet效果最佳個(gè)人防護(hù)(續(xù))第八十三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一浸泡殺蟲劑的蚊帳及窗簾蚊帳:因?yàn)榘呶檬前滋於Ｈ说模晕脦た梢员Ｗo(hù)白天睡覺的人包括嬰兒、晚上工作的人及睡午覺的人。

Olyset細(xì)網(wǎng)窗廉(以含2%百滅寧的polyethylene線與細(xì)網(wǎng)編織而成)懸掛于門及窗戶在越南有中斷登革熱傳播循環(huán)的記錄Comments:含殺蟲劑的防蚊窗簾值得進(jìn)一步的研究以找出臺(tái)灣適用的殺蟲劑。個(gè)人防護(hù)(續(xù))第八十四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一生物防治食蚊魚東南亞地區(qū)在大水域內(nèi)施放放大肚魚及孔雀魚兩種孔雀魚Poeciliareticulata大肚魚Gambusiaaffinis第八十五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一生物防治(續(xù))在臺(tái)灣所建議的食蚊魚種除大肚魚及孔雀魚外尚有本地保育魚類─臺(tái)灣斗魚Gambusiaaffinis臺(tái)灣鬥魚第八十六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一細(xì)菌蘇力菌血清型H-14(BacillusthuringiensisserotypeH-14)

蘇力菌H-14對(duì)埃及斑蚊效果很好。原來的劑型其有效期僅1個(gè)禮拜，但最近已有緩慢釋放的劑型，有效期1個(gè)月。球形桿菌(Bacillussphaericus)

對(duì)孳生于污水的熱帶家蚊防治效果很好生物防治(續(xù))第八十七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一橈足類Cyclopoids

橈足類小型，屬于節(jié)肢動(dòng)物門甲殼綱，捕食小動(dòng)物為食。因?yàn)閷?shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)Mesocyclopsaspericornis可導(dǎo)致斑蚊幼蟲的死亡率達(dá)99.3%，而開始進(jìn)行研究作為生物防治的可行性。在越南所進(jìn)行的田間試驗(yàn)十分成功，有跟除一個(gè)村莊的埃及斑蚊記錄，但在泰國的試驗(yàn)則呈現(xiàn)不一致的結(jié)果。Comments:橈足類是臺(tái)灣可以用來發(fā)展成為防治幼蟲的生物防治因子，但在應(yīng)用前必需尋找臺(tái)灣適合的橈足類及田間試驗(yàn)。生物防治(續(xù))第八十八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一誘蚊產(chǎn)卵器新加坡：在Changgi國際機(jī)場(chǎng)使用誘蚊產(chǎn)卵器當(dāng)做防治工具，跟除該機(jī)場(chǎng)的埃及斑蚊泰國：無法有效降低自然族群生物防治(續(xù))兩種常使用的誘蚊產(chǎn)卵器臺(tái)灣使用新加坡使用第八十九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一1%亞培松沙粒劑有效成份為亞培松Temephos，推薦劑量為1ppm，有效期間為8-12周，東南亞目前對(duì)亞培松雖沒有抗藥性，但建議定期監(jiān)測(cè)病媒蚊的感受性。Comments:跟據(jù)連日清博士的研究，在臺(tái)灣的建議劑量為5ppm化學(xué)防治-幼蚊防治第九十頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一昆蟲生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑藉著幼蟲脫皮、化蛹及羽化為成蟲時(shí)干擾或破壞幾丁質(zhì)的合成，長(zhǎng)效性(3-6個(gè)月的有效期)Comments:因?yàn)槔ハx生長(zhǎng)調(diào)節(jié)劑并不會(huì)立即殺死幼蚊，所以在執(zhí)行罰款的國家，必需要作適度的修改化學(xué)防治(續(xù))-幼蚊防治第九十一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一蘇力菌BacillusthruingiensisH-14-因?yàn)樘K力菌的劑型會(huì)很快的沉到水底，所以必定期施放補(bǔ)充

-毒素會(huì)被陽光破壞

-有效期因劑型而有不同，最長(zhǎng)可達(dá)一個(gè)月化學(xué)防治(續(xù))-幼蚊防治第九十二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一化學(xué)防治-空間噴灑以空間噴灑為主要防治方法的國家，在防治的同段時(shí)間也面對(duì)登革出血熱病例與日劇增的情況。最近許多研究均指出空間噴灑聞對(duì)控制蚊蟲族群沒有效果，所以對(duì)登革熱傳播效果亦同噴藥同時(shí)提供錯(cuò)誤的安全信息，導(dǎo)至中斷或傷害以社區(qū)為主的孳生源清除計(jì)劃空間噴灑：將小顆粒的殺蟲劑噴在空間以殺死成蚊。認(rèn)為空間噴灑對(duì)登革熱防治沒有效果的原因?yàn)椋旱诰攀?，共一百五十五頁，編輯?023年，星期一噴藥的施作必需在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、正確的地點(diǎn)，并且必需依據(jù)正確的操作及最大的噴藥涵蓋范圍，以確保噴藥達(dá)到預(yù)期效果依據(jù)噴霧器操作手冊(cè)及殺蟲劑藥瓶標(biāo)示噴藥，并確保噴霧器保養(yǎng)良好及正確的校正建議：緊急噴藥應(yīng)該不要實(shí)施，除非在登革出血熱大流行的特殊狀況下化學(xué)防治-空間噴灑(續(xù))第九十四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一超低容量噴霧器的噴嘴應(yīng)該可以產(chǎn)生5-27微米的霧粒。

-煙霧機(jī)：霧粒15微米，顆粒大小很難達(dá)到均質(zhì)化

-超低容量噴霧機(jī)：直接與噴出的量有關(guān)，霧粒大小10-15微米，可以teflon或silocone-coated玻片來監(jiān)測(cè)，并在顯微鏡下檢測(cè)?；瘜W(xué)防治-空間噴灑(續(xù))第九十五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一90%埃及斑蚊棲息于屋內(nèi)無法噴藥的表面，所以一般并不建議實(shí)施室內(nèi)殘效性噴灑?；瘜W(xué)防治對(duì)登革熱長(zhǎng)期防治沒有影響空間噴灑應(yīng)作為疫情緊急噴藥措施空間噴灑應(yīng)用原則第九十六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一空間噴灑應(yīng)用原則(續(xù))噴藥范圍應(yīng)涵蓋房子內(nèi)及有許多病媒蚊的地方空間噴灑應(yīng)至少涵蓋登革熱患者附近300公尺。當(dāng)發(fā)現(xiàn)登革熱疑似病例時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行噴藥，噴藥范圍包括住家、辦公室、工廠及學(xué)校。每一個(gè)病媒蚊生活周期(斑蚊的生活周期為7-10天)或登革熱在蚊蟲體內(nèi)的繁殖期(8-10天)該至少噴藥一次，所以在第一次噴藥后7-10天需再噴一次藥。Comments:此四項(xiàng)應(yīng)用原則臺(tái)灣僅地第二項(xiàng)不同：空間噴灑以半徑50公尺為范圍第九十七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一殺蟲劑化學(xué)分類有效成份的劑量(g/ha)OralLD50陶斯松ChlorpyrifosOP10-40150-200135賽飛寧CyfluthrinPY1-2---500CypermethrinPY1-3---7180CyphenothrinPY2-5---2250-2640第滅寧DeltamethrinPY0.5-1.0--->2940酚丁滅寧D-phenothrinPY5-10--->10000伊芬寧EtofenproxPY10-2010-20>40000空間噴灑所使用的殺蟲劑劑型第九十八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一殺蟲劑化學(xué)分類有效成份的劑量(g/ha)OralLD50撲滅松FenitrothionOP250-300270-300503芬殺松FenthionOP150---330馬拉松MalathionOP112-693500-600>4000乃力松NaledOP56-280---430百滅寧PermethrinPY5-10--->4000亞特松Pirimiphos-methylOP230-330180-2002018安丹PropoxurC100---95Zeta-cypermethrinPY1-3---86空間噴灑所使用的殺蟲劑劑型(續(xù))第九十九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一緊急噴藥的評(píng)估登革熱流行時(shí)，緊急噴藥后2天，雌蚊卵巢發(fā)育率10%，并跟噴藥前的高發(fā)育率比較，表示這些蚊蟲為剛羽化不能傳播登革熱的雌蚊，同時(shí)也是表示噴藥有效，因殺死年紀(jì)較大的雌蚊，而降低登革熱傳播的機(jī)會(huì)。Comments:在我們的登革熱防治計(jì)劃里缺少緊急噴藥的及時(shí)評(píng)估機(jī)制.第一百頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一持續(xù)性預(yù)防與控制方法1.社區(qū)參與2.跨部門合作3.方式的發(fā)展4.社會(huì)動(dòng)員5.衛(wèi)教6.法令支持第一百零一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一社區(qū)參與.社區(qū)參與的目如何喚起社區(qū)參與意見交換社區(qū)擁有權(quán)衛(wèi)教社區(qū)行動(dòng)第一百零二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一社區(qū)參與的目的1.制造社區(qū)意識(shí),擴(kuò)大社區(qū)參與層面2.整合資源、行動(dòng)及努力,使更有效力及效益3.設(shè)置行動(dòng)目標(biāo)、目的及策略,使更有效益4.責(zé)任分擔(dān),促進(jìn)公平5.增加控制健康及命運(yùn)認(rèn)知,提升自給自足第一百零三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一如何喚起社區(qū)參與社區(qū)及政府單位應(yīng)將登革的罹患率、死亡率,對(duì)家庭及國家經(jīng)濟(jì)損失,計(jì)劃符合人民需求及期待的效益,真切反應(yīng)出來第一百零四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一意見交換找出社區(qū)組織及意見領(lǐng)袖或其他在社區(qū)重要結(jié)構(gòu)的靈魂人物,婦女族群、青年族群及人民組織經(jīng)由人接觸、族群討論及影片播放操作互動(dòng)-共識(shí)、互信、互賴互動(dòng)并非一次工作,是持續(xù)持續(xù)性第一百零五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一社區(qū)擁有權(quán)采用社區(qū)意見及參與,起動(dòng)計(jì)劃應(yīng)用社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者,協(xié)助計(jì)劃應(yīng)用社區(qū)資源,資助計(jì)劃蚊子控制、滅蚊公司與社區(qū)伙伴關(guān)系要強(qiáng),但僅限于技術(shù)指導(dǎo)及專業(yè)提供第一百零六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一衛(wèi)教

非命令式教人民該與不該做的事情,而是根據(jù)長(zhǎng)期性影響研究找到對(duì)社區(qū)重要事務(wù)社區(qū) 擁有健康正向選擇知識(shí)及個(gè)別及共同因應(yīng)能力系統(tǒng) 動(dòng)員當(dāng)?shù)爻^一個(gè)社區(qū)政治 人民向政府當(dāng)局表達(dá)健康優(yōu)先機(jī)制,促使病媒控制列為優(yōu)先議題,有效游說產(chǎn)生政策及行動(dòng)第一百零七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一社區(qū)行動(dòng)1.個(gè)人-鼓勵(lì)家戶采用一般健康方法包括,減少孳生源及實(shí)施適當(dāng)保護(hù)措施2.社區(qū)-每年兩次以上的清潔活動(dòng),以控制公私有場(chǎng)所病媒孳生源.成功關(guān)鍵在于藉由大眾傳播媒介、海報(bào)及小冊(cè)擴(kuò)大宣導(dǎo),適宜的計(jì)劃,聚焦的活動(dòng)前評(píng)估,照計(jì)劃執(zhí)行及后續(xù)評(píng)估,市政衛(wèi)生單位應(yīng)參與3.社區(qū)性參與,因地理、職業(yè)或人口因素很難安排時(shí),可通過志愿團(tuán)體或組織安排第一百零八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一社區(qū)行動(dòng)4.加強(qiáng)目標(biāo)族群為兒童及父母的學(xué)校型計(jì)劃,消除家中及學(xué)校病媒孳生源5.鼓勵(lì)私部門參與贊助美化及衛(wèi)生改善,減少登革病媒孳生源6.DHF預(yù)防及控制與社區(qū)其他優(yōu)先議題結(jié)合.如垃圾收集、污水處理及自來水供應(yīng)不足或缺乏等市政服務(wù),同時(shí)減少埃及病媒孳生源7.將登革病媒控制與所有疾病媒介及蚊子結(jié)合,確保社區(qū)將有最大效益8.加入誘因參,如舉辦國家級(jí)最清潔社區(qū)或病媒蚊指數(shù)最低競(jìng)賽第一百零九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一跨部門合作.資源分享政策調(diào)整非衛(wèi)生部門在登革熱控制的角色 公共事務(wù) 環(huán)保 教育 信息傳播大眾傳播媒介

NGOs第一百一十頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一跨部門合作東南亞被認(rèn)因社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及環(huán)境問題促使蚊子孳生.登革問題已超過衛(wèi)生部門所能負(fù)荷.登革的防治需要衛(wèi)生與非衛(wèi)生單位,NGOs及當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的密切合作與配合爆發(fā)流行時(shí)合作變得更為迫切需要,資源從各族群集中遏止疾病蔓延跨部門合作至少包括二部分:資源分享政策調(diào)整第一百一十一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一資源分享尋求登革控制合作者未充分使用人力資源,如季節(jié)性勞工進(jìn)行水供應(yīng)改善行動(dòng)或社區(qū)及青少年族群清除廢輪胎及容器第一百一十二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一政策調(diào)整登革控制計(jì)劃應(yīng)尋找適應(yīng)或其他部分做,目前政策調(diào)整及執(zhí)行,以大眾健康為重心公共事務(wù)部門要被鼓勵(lì)調(diào)整政策對(duì)于登革熱高危險(xiǎn)社區(qū)給予第一優(yōu)先改善水供應(yīng)衛(wèi)生部授權(quán)地方機(jī)構(gòu)員工協(xié)助行政單位負(fù)起修復(fù)水供應(yīng)及排水系統(tǒng)第一百一十三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一公共事務(wù)公共事務(wù)行政單位及市政對(duì)應(yīng)單位在登革熱防治扮演重要角色提供安全可靠的水供應(yīng)及滿意下水道系統(tǒng)及有效固體廢棄物處理,減少孳生源采用及強(qiáng)制建筑法規(guī),市政當(dāng)局要求所有建筑相關(guān)設(shè)施,如個(gè)別住家水管供、下水道、雨水排放控制,或禁止表面開放水井第一百一十四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一環(huán)保環(huán)?？梢詭椭l(wèi)生部門在生態(tài)及居住或登革高危機(jī)城市附近收集正確資料及信息特別的生態(tài)系統(tǒng)及自然環(huán)境,資料及信息在地區(qū)地質(zhì)及氣候土地利用、森林覆蓋、表面水及人口數(shù),對(duì)于計(jì)劃控制措施很有用環(huán)保部門也可有助于決定每一不同埃及斑蚊控制策略優(yōu)缺點(diǎn)沖擊評(píng)估(化學(xué)、環(huán)境及生物學(xué))第一百一十五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一教育衛(wèi)生部門應(yīng)與教育部密切合作發(fā)展衛(wèi)教(健康傳播),對(duì)學(xué)校兒童,設(shè)計(jì)及傳播適當(dāng)衛(wèi)生信息,鼓勵(lì)大學(xué)、學(xué)院登革控制研究計(jì)劃,包括直接相關(guān)目(如病媒生物及控制、個(gè)案管理)或間接(如水供應(yīng)改善、教育介入去提升社區(qū)衛(wèi)生下水道、廢棄物特徵研究)第一百一十六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一信息傳播大眾傳播媒介經(jīng)由電視、廣播及報(bào)紙等大眾傳播媒介,是達(dá)成社區(qū)宣導(dǎo)最佳工具公衛(wèi)專家的登革控制及預(yù)防信息,可藉由開記者會(huì)方式釋出給媒體第一百一十七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一

NGOs藉由衛(wèi)教、孳生源減少及與病媒蚊控制相關(guān)的住家改善,NGOs登在革病媒控制可以扮演一個(gè)很重要角色,社區(qū)NGOs包括非正式鄰居族群或正式的個(gè)人志工組織、服務(wù)社團(tuán)、教會(huì)或其他宗教團(tuán)體或環(huán)保及社會(huì)運(yùn)動(dòng)團(tuán)體通過衛(wèi)生單位員工給予孳生源減少方法的適當(dāng)訓(xùn)練,NGOs可以進(jìn)行收集廢棄容器(輪胎、瓶子、罐子等)清下水道、涵洞、填坑、移除廢棄車及路旁廢棄物及以沙或黏著劑填平樹洞等工作第一百一十八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一NGOsNGOs在資源回收,移除后院、街上廢棄容器可以扮演重要角色,這些活動(dòng)需與環(huán)境保衛(wèi)生協(xié)同NGO扮演一未被發(fā)掘角色,在流行時(shí)控制環(huán)境管理,根據(jù)衛(wèi)生部門指導(dǎo)原則NGOs可以發(fā)現(xiàn)如水洼、廢輪胎及墓花瓶等主要孳生源在美國地區(qū)國際扶輪支持DH/DHF預(yù)防及控制計(jì)劃超過15年,在亞洲及太平洋計(jì)劃在斯里蘭卡、菲律賓、印度尼西亞及澳大利亞,已開始提供經(jīng)濟(jì)及政治支持社區(qū)行動(dòng),國際扶輪基金以著手研究提升為全球計(jì)劃可能性婦女團(tuán)體在埃及斑蚊控制,藉由進(jìn)行家戶檢查、清除孳生源,其他如環(huán)保組織及宗教服務(wù)團(tuán)體,扮演相似角色第一百一十九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一方式的發(fā)展社區(qū)參與登革控制方式,須將潛在主要行動(dòng)者找出,說服他們參與病媒控制行動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)及文化因素影響促進(jìn),應(yīng)研究應(yīng)用使更多的參與發(fā)展的方式強(qiáng)調(diào)在學(xué)兒童,以在許多國家被研究,策略修正即可引進(jìn)每一國家第一百二十頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一社會(huì)動(dòng)員對(duì)于政策制定者舉辦鼓吹會(huì)議獲得政治承諾,進(jìn)行大規(guī)模清潔活動(dòng)及環(huán)境衛(wèi)生系統(tǒng)召開跨部門合作會(huì)議,探尋大規(guī)模幼蟲控制行動(dòng)及方法的資助者衛(wèi)生單位工作者執(zhí)行及改善技術(shù)能力再教育,監(jiān)督預(yù)防控制活動(dòng)進(jìn)行每年在流行季節(jié)前及流行高峰期,各辦一次DHF月第一百二十一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一衛(wèi)教衛(wèi)教在達(dá)成社區(qū)參與非常重要,衛(wèi)教是達(dá)成人類行為改變長(zhǎng)期過程,在持續(xù)基礎(chǔ)進(jìn)行,雖然國家資源有限,但在地方病地區(qū)及DHF高危險(xiǎn)區(qū)衛(wèi)教應(yīng)優(yōu)先給予衛(wèi)教通過不同渠道操作、個(gè)人傳播、集體教育活動(dòng)、大眾傳播媒介,衛(wèi)教能藉由婦女團(tuán)體、學(xué)校老師、正式及非正式社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者衛(wèi)教的努力應(yīng)在登革熱傳播前加強(qiáng),做為社會(huì)動(dòng)員的一部分,主要的目標(biāo)族群是學(xué)校兒童及婦女第一百二十二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一法令支持對(duì)于成功的登革控制計(jì)劃法令支持是必須的,所有國家都有制定相關(guān)法令,授權(quán)衛(wèi)生官員對(duì)疫區(qū)采取必要措施在國際層級(jí),所有國家都是國際衛(wèi)生條例簽約國,在國際港埠對(duì)于埃及斑蚊及其他疾病控制有特別條款在登革熱及或埃斑控制立法須考慮以下幾點(diǎn):第一百二十三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一法令支持1.對(duì)所有登革熱及或埃斑控制計(jì)劃立法是必須要素2.將登革熱列入,依法強(qiáng)制通報(bào)3.國家衛(wèi)生法規(guī)是由地方政府制定,衛(wèi)生署必須訂定整合合作行動(dòng)計(jì)劃4.國家立法不足,地方政府考慮制定適合地方法令5.立法須考慮跨部門合作,以免各自為政,避免有害環(huán)境改變,產(chǎn)生衛(wèi)生潛在危險(xiǎn)第一百二十四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一法令支持6.含蓋各方面的環(huán)境衛(wèi)生,以求有效傳染性疾病預(yù)防7.須考量全國行政司法結(jié)構(gòu),發(fā)展行政單位人力資源8.考慮社會(huì)環(huán)境,必須說服個(gè)人及社會(huì)認(rèn)為法律是好的,服從法律是登革防治重要要求第一百二十五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一其他要求定期清除馬桶水箱、水塔通知后可將廢棄車或廢棄物移走亂倒垃圾、丟紙屑,罰款保持后院清潔,否則罰款住家固體垃圾可強(qiáng)制移除進(jìn)口輪胎出具合格證明是乾及無害蟲

第一百二十六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一登革熱/登革出血熱預(yù)防及

防治計(jì)劃的評(píng)估

第一百二十七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一計(jì)劃評(píng)估的目的了解計(jì)劃進(jìn)展(progress)及成果(achievement)發(fā)現(xiàn)及解決問題評(píng)估計(jì)劃的效果(effectiveness)及效率(efficiency)主導(dǎo)計(jì)劃資源(resources)的分配搜集信息作為修改政策及重新計(jì)劃防治措施的依據(jù)評(píng)估計(jì)劃的繼續(xù)性(sustainability)第一百二十八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一評(píng)估的種類監(jiān)測(cè)(Monitoring)

計(jì)劃執(zhí)行期間持續(xù)收集信息立刻評(píng)估了解缺點(diǎn)修正缺點(diǎn)但不延誤計(jì)劃的執(zhí)行

第一百二十九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一

監(jiān)測(cè)計(jì)劃中所有元素(elements)

須量化且列出投入的時(shí)間活動(dòng),人員,設(shè)施,供應(yīng)的物品,

設(shè)備,預(yù)算著重在計(jì)劃執(zhí)行的過程尤其是時(shí)間點(diǎn)的投入

參與計(jì)劃的所有成員,包括不同層面均須參與監(jiān)測(cè)計(jì)劃管理者可了解計(jì)劃的進(jìn)展情況,

優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)第一百三十頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一評(píng)估的種類正式評(píng)估(Formalevaluation)主要時(shí)機(jī)了解計(jì)劃是否朝預(yù)定的目的(goal)及目標(biāo)(target)進(jìn)行了解新的需求(增加投入(input):額外的人力,

經(jīng)費(fèi),物品,設(shè)備)了解可操作的范圍,以獲得最大

的執(zhí)行力(operationalization)

第一百三十一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一正式評(píng)估的分類

需求(need)評(píng)估計(jì)劃(plans)與設(shè)計(jì)(design)評(píng)估可行性(feasibility)與適當(dāng)性(adequacy)執(zhí)行(implementation)評(píng)估順應(yīng)性(conformity)計(jì)劃中供應(yīng)的物品及服務(wù),應(yīng)注明質(zhì)與量(qualityand

quantity)第一百三十二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一正式評(píng)估的分類

結(jié)果(outcomes)評(píng)估立即和直接影響(effects)(知識(shí),態(tài)度與行為)

辦理訓(xùn)練學(xué)習(xí)成果及工作人員執(zhí)行能力改變沖擊(impact)評(píng)估直接與間接影響(effects)(個(gè)人及社區(qū)的健康及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況)第一百三十三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一評(píng)估計(jì)劃(Evaluationplans)

厘定評(píng)估的目的(objectives)

可利用的資源(resources)

足夠可資利用的資源將資料轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⑦x擇評(píng)估的種類(types)

依目的來選擇

訂定實(shí)際且可評(píng)估的目標(biāo)(realisticandassessabletarget)撰寫步驟第一百三十四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一評(píng)估計(jì)劃選擇指針(indicators)

與計(jì)劃的活動(dòng)及預(yù)期的結(jié)果(outcomes)有關(guān)可用數(shù)字表達(dá),但注意解釋及操作上

是否容易為比較目的選擇的指針應(yīng)考慮:

一致性應(yīng)用于計(jì)劃回溯(reviews),經(jīng)過時(shí)間的比較,

國際間比較第一百三十五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一AspectsofaprogrammethatcanbeevaluatedInputsProcessesOutputsOutcomesImpactbuildingsstafffinanceequipmentsuppliestrainingplanningmanagementsupervisioncommunityparticipationservicesdeliveredgoodsdeliveredstafftrainedchangesinknowledgechangesinpracticeandbehaviourchangesinhealthsituation第一百三十六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一評(píng)估計(jì)劃

撰寫詳細(xì)的評(píng)估計(jì)劃目的,方法,抽樣步驟(sampling),

資料來源,資料分析方法,預(yù)算,

行政支持,每項(xiàng)活動(dòng)負(fù)責(zé)人的職責(zé)

資料搜集可靠性(reliable),及時(shí)性(timely)第一百三十七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一評(píng)估計(jì)劃

資料的分析與解釋當(dāng)選定指針及詳細(xì)計(jì)劃完成重新擬定計(jì)劃所有信息反饋到管理過程上

(managerialprocess)第一百三十八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一

成本-效果評(píng)估Cost-EffectiveEvaluation困難估計(jì)每年花費(fèi)在登革熱預(yù)防及防治計(jì)劃的經(jīng)費(fèi)登革熱或埃及斑蚊防治計(jì)劃往往是瘧疾防治的分支計(jì)劃真正及直覺緊急疫情地區(qū)僅零星運(yùn)作(operatesporadically)

供應(yīng)的物品,設(shè)備和人員不能持續(xù)

第一百三十九頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一成本-效果評(píng)估緊急疫情時(shí),國家花費(fèi)的費(fèi)用非常高,

尤其是購買殺蟲劑,然而在其他時(shí)間只有很少的經(jīng)費(fèi)可以用真正的費(fèi)用幾乎用在非結(jié)構(gòu)化的活動(dòng)(unstructuredactivities)第一百四十頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一成本-效果評(píng)估當(dāng)加強(qiáng)或重組登革熱防治計(jì)劃時(shí),要將經(jīng)濟(jì)因素(economicfactors)考量,其重要性基于:

計(jì)劃(planning)

評(píng)估個(gè)別的防治活動(dòng)與不同的防治活動(dòng)作比較與新方法作比較第一百四十一頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一成本-效果評(píng)估

病媒控制成本(vectorcontrolcosts)

操作成本(operationalcosts)

以殺蟲劑為例需要保護(hù)的族群大小需要噴藥面積依據(jù)噴藥的頻率決定人力需求人員成本包括訓(xùn)練,安全防護(hù)裝備,加班費(fèi)設(shè)備的費(fèi)用及折舊,是否與其他計(jì)劃共用

ULV噴霧器的維護(hù)費(fèi)病媒監(jiān)測(cè)費(fèi)用資料匯整及分析費(fèi)用第一百四十二頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一

病媒控制成本環(huán)境管理費(fèi)用(environmentalmanagement)

衛(wèi)生教育,社區(qū)動(dòng)員發(fā)展制作衛(wèi)教教材,媒體宣導(dǎo),清潔觀念納入學(xué)校

課程,教師訓(xùn)練(教育的一些費(fèi)用可由其他

部會(huì)共同分?jǐn)?或采合作方式辦理)

固體廢棄物處理或運(yùn)送設(shè)備社區(qū)可采投資,或租或借等方式環(huán)境管理計(jì)劃的評(píng)估病媒及疾病資料的整理與分析成本-效果評(píng)估第一百四十三頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一成本-效果評(píng)估實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)(laboratorysurveillance)

估計(jì)檢體數(shù)檢驗(yàn)試劑的成本設(shè)備人員的訓(xùn)練訓(xùn)練課程納入常規(guī)考量第一百四十四頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一成本-效果評(píng)估

醫(yī)院及醫(yī)藥供應(yīng)部門合作(coordinationwithhospitalandmedicalsupplies)治療與預(yù)防的業(yè)務(wù)合作信息交換網(wǎng)絡(luò)建立為因應(yīng)流行時(shí)的需求,醫(yī)院供應(yīng)物品及設(shè)備的購置及定期更新病例處理費(fèi)用國際信息交流,國際合作第一百四十五頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一成本-效果評(píng)估監(jiān)測(cè)(surveillance)

訂定在指定城市,縣市或國家需要病媒及流行病學(xué)監(jiān)測(cè)的范圍和成本在指定區(qū)域內(nèi),須搜集及處理的檢體量

第一百四十六頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一成本-效果評(píng)估社區(qū)動(dòng)員,衛(wèi)生教育及聯(lián)系費(fèi)用(communityparticipation,healtheducationandcommunicationcosts)社區(qū)間建立聯(lián)系渠道提供技術(shù)支持社區(qū)動(dòng)員衛(wèi)生教育,社區(qū)活動(dòng),第一百四十七頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一成本-效果評(píng)估

社會(huì)及經(jīng)濟(jì)沖擊(socialandeconomicimpact)1995年theFacultyofTropicalmedicineofMahidolUniversityinThailandtheFacultyofeconomicsofChulalongkornUniversityinBangkok,Thailand第一百四十八頁，共一百五十五頁，編輯于2023年，星期一成本-效果評(píng)估尋求醫(yī)療行為(treatment-seekingbehaviour)直接影響(directimpact)病人花費(fèi)的醫(yī)藥費(fèi)(平均7.9天)