第二章老人的健康評估

教學(xué)要求1.掌握老年人特有的健康評估原則及注意事項，輔助檢查特點(diǎn)，老年人認(rèn)知特點(diǎn)，老年人的人格變化。2.熟悉老年人健康評估內(nèi)容。3.能運(yùn)用恰當(dāng)?shù)姆椒▽夏耆诉M(jìn)行評估。本文檔共64頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分老年人的健康評估通過老年人健康及生活質(zhì)量評估，獲得全面準(zhǔn)確的健康資料，為老年人護(hù)理計劃的制定和實施提供依據(jù)。本文檔共64頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分第二章老年人健康及生活質(zhì)量評估第一節(jié)概述第二節(jié)老年人身體健康評估第三節(jié)老年人心理健康評估第四節(jié)老年人社會健康評估第五節(jié)生活質(zhì)量評估本文檔共64頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分第三章老年人的健康評估第一節(jié)概述一、老年人健康評估的原則二、老年人健康評估的方法三、老年人健康評估的注意事項本文檔共64頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分第一節(jié)概述一、老年人健康評估的原則（一）熟悉老年人身心變化的特點(diǎn)（二）明確老年人實驗結(jié)果異常的差異（三）重視老年人疾病的非典型表現(xiàn)本文檔共64頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分一、老年人健康評估的原則（一）熟悉老年人身心變化的特點(diǎn)1.身體變化：生理性改變：（正常的）病理性變化：（病理性的，不正常的）2.心理變化身心變化不同步，心理發(fā)展具有潛能和可塑性，個體差異性大。本文檔共64頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分一、老年人健康評估的原則（二）明確老年人實驗結(jié)果異常的差異實驗檢查結(jié)果異常有三種可能由于疾病引起的異常服用藥物引起的異常正常的老年期變化護(hù)士應(yīng)通過長期觀察和反復(fù)檢查，正確解讀老年人的輔助檢查數(shù)據(jù)，避免延誤診斷或處理不當(dāng)。本文檔共64頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分一、老年人健康評估的原則（三）重視老年人疾病的非典型表現(xiàn)老年人要重視客觀檢查。本文檔共64頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、老年人健康評估方法（一）交談：運(yùn)用有效的溝通技巧；（二）體格檢查：運(yùn)用視診、觸診、叩診、聽診等體格檢查的方法；（三）其他方法

1.觀察：通過視、聽、嗅、觸等多種感官，必要時可使用輔助儀器；2.閱讀：查閱病歷、各種醫(yī)療與護(hù)理記錄、輔助檢查結(jié)果等資料；3.測試：用標(biāo)準(zhǔn)化的量表或問卷，測量老年人的身心狀況。本文檔共64頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分三、老年人健康評估的注意事項

1.環(huán)境適宜：室溫22~24攝氏度，避免光線直射，環(huán)境安靜、無干擾；2.時間充足：分次進(jìn)行健康評估；3.方法得當(dāng)：選擇合適的體位，注意不要損傷老人；4.運(yùn)用溝通的技巧：尊重老人，有耐心，減慢語速，語音清晰，保持適當(dāng)距離，必要時重復(fù)，注意觀察非語言性信息，增進(jìn)與老人的情感交流。

本文檔共64頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分本文檔共64頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分第二節(jié)老年人身體健康評估一、健康史二、體格檢查三、功能狀態(tài)的評估四、輔助檢查本文檔共64頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分一、健康史（一）基本情況（二）健康狀況1.既往健康情況2.目前的健康情況

本文檔共64頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分一.采集健康史（一）采集的常見的問題記憶不確切反應(yīng)遲鈍，表述不清主訴與癥狀不相符隱瞞癥狀本文檔共64頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分一.健康史的采集（二）采集技巧1.建立護(hù)患關(guān)系2.環(huán)境和距離3.核實4.求助家屬或照顧者5.注意非語言溝通6.耐心7.詢問順序本文檔共64頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分一.健康史的采集（二）采集技巧1.建立護(hù)患關(guān)系自我介紹，說明目的語速慢且清晰停頓和重復(fù)關(guān)心耐心本文檔共64頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分一.健康史的采集（二）采集技巧2.環(huán)境和距離環(huán)境:安靜.舒服.光線柔和溫度適宜距離：面對面以看清表情和口型為準(zhǔn)本文檔共64頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分一.健康史的采集（二）采集技巧3.核實：及時核實有疑問.不清.矛盾的內(nèi)容本文檔共64頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分一.健康史的采集（二）采集技巧4.求助家屬或照顧者：語言障礙：文字或圖畫記憶障礙：家屬本文檔共64頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分一.健康史的采集（二）采集技巧5.注意非語言溝通目光接觸.觸摸6.耐心適當(dāng)引導(dǎo)7.詢問順序從主訴開始開放性問題本文檔共64頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分一.采集健康史（三）.采集內(nèi)容1.一般資料2.生理狀況3.精神心理狀況4.既往史5.伴隨癥狀6.活動能力7.社會交往8.營養(yǎng)狀況本文檔共64頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查（一）一般狀況（二）檢查內(nèi)容（皮膚黏膜.淋巴結(jié).頭面頸部.胸部.腹部.脊柱四肢.泌尿生殖器.神經(jīng)反射）本文檔共64頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二.身體評估（一）.一般原則1.注意保暖：室溫22－24℃2.選擇體位：根據(jù)患者的病情選擇3.避免過度的疲勞4.避免損傷本文檔共64頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二.身體評估（二）.檢查內(nèi)容1.生命體征2.一般狀況3.體表4.頭面部5.頸部6.胸部7.腹部8.脊柱四肢9.泌尿生殖10.神經(jīng)反射本文檔共64頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查（一）一般狀況1.身高、體重身高：從50歲縮短男性縮2.9cm；女性縮4.9cm體重隨年齡增長，體重增加；65－75歲到高峰，后下降,80~90體重明顯減輕。本文檔共64頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查（一）一般狀況2.生命體征體溫：基礎(chǔ)體溫比成年人低（70歲以上感染多無發(fā)熱）午后體溫比清晨高1℃以上：為發(fā)熱脈搏：測脈搏時間不能小于30秒

本文檔共64頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查（一）一般狀況2.生命體征血壓：高血壓及體位性低血壓常見測體位性低血壓的方法：平臥位10min測血壓直立1，3，5min測血壓收縮壓下降>=30mmHg和舒張壓>=15mmHg本文檔共64頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查（一）一般狀況3.意識狀態(tài)、智力意識狀態(tài)主要反映老年人對周圍環(huán)境的認(rèn)識和對自身所處狀況的識別能力，有助于判斷有無顱內(nèi)病變及代謝性疾病。通過評估老年人的記憶力和定向力，有助于早期癡呆的診斷。本文檔共64頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查

（二）皮膚黏膜、淋巴結(jié)

1.皮膚黏膜皺褶色斑（面部.手背.前臂.小腿.足部）觸覺.痛覺.溫度覺下降彈性下降肝掌皮膚溫度和表淺靜脈充盈度有助于對血容量的判斷本文檔共64頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分本文檔共64頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分本文檔共64頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查

（二）皮膚黏膜、淋巴結(jié)

2.全身淺表淋巴結(jié)有無腫大是否光滑有無黏連.觸痛

本文檔共64頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二.體格檢查（二）.檢查內(nèi)容3.體表：（2）.頭發(fā)：稀少，白發(fā)，脫發(fā)（3）.指甲：變厚.黃.硬出現(xiàn)灰甲本文檔共64頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二.體格檢查（二）.檢查內(nèi)容4.頭面部：（1）.眼睛與視力：（2）.耳與聽力（3）.鼻與嗅覺（4）.舌與嗅覺（5）.牙齒本文檔共64頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查（三）頭、面、頸部1.頭部頭發(fā)灰白，稀疏并有脫發(fā)本文檔共64頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查

（三）頭、面、頸部2.眼眼睛：眼球內(nèi)陷眼臉下垂瞳孔的直徑縮小淚腺分泌減少皺紋多角膜老年環(huán)視力：晶狀體柔韌性變差，睫狀肌肌力減弱，眼的調(diào)節(jié)能力逐漸下降，迅速調(diào)節(jié)遠(yuǎn)、近視力的功能下降，出現(xiàn)老視眼。本文檔共64頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查

（三）頭、面、頸部3.耳中耳聽骨退行性變，內(nèi)耳聽覺感受細(xì)胞蛻變、數(shù)目減少、耳蝸動脈血液供應(yīng)減少等原因出現(xiàn)老年性聾，甚至聽力喪失。老年人對高音的聽力損失比對低音的聽力損失早且呈進(jìn)行性變化。本文檔共64頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分本文檔共64頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分本文檔共64頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查

（三）頭、面、頸部4.鼻變化：鼻腔黏膜萎縮變薄，嗅覺神經(jīng)數(shù)量減少表現(xiàn)：干燥，嗅覺差本文檔共64頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查（三）頭、面、頸部5.舌改變：味蕾萎縮，數(shù)量少表現(xiàn)：味覺差本文檔共64頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查

（三）頭、面、頸部6.牙齒牙齒缺失，常有義齒本文檔共64頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查

（三）頭、面、頸部7.頸部：頸部活動范圍、頸靜脈充盈度及頸部血管雜音、甲狀腺等。

頸項強(qiáng)直：頸項強(qiáng)直指由于支配頸部肌群的神經(jīng)受到刺激后，引起的頸部肌肉發(fā)生痙攣性收縮和疼痛，頸部僵直，活動受限，被動屈曲頸部時有阻抗感，下頜不能貼近胸部。老年人腦血管、頸椎病、頸部及損傷、帕金森病等本文檔共64頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分本文檔共64頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查

（四）胸部1.胸廓及肺臟2.心臟3.乳房本文檔共64頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二.體格檢查

（四）.胸部1.胸廓及肺臟外形：老年人的胸廓常呈桶狀改變，尤其是慢支患者。腹式呼吸增強(qiáng)，呼吸音減弱。肺部：

視診：呼吸運(yùn)動；呼吸的頻率/深度；呼吸節(jié)律

叩診：過清音

聽診：肺底部可聞及濕羅音本文檔共64頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二.體格檢查（四）.胸部2.心臟聽診：有無心臟雜音3.乳房視診：是否對稱，表觀，“橘皮樣改變”常見于惡性腫瘤觸診：從外上象限順時針檢查，硬度和彈性，有無壓痛和包塊注意：40-60歲易見乳腺癌（觸診表面凹凸不平，質(zhì)地堅硬，活動性差，壓痛不明顯）本文檔共64頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查（五）腹部有無壓痛、腫塊、腸鳴音亢進(jìn)或減退（六）脊柱四肢有無疼痛、畸形、運(yùn)動障礙下肢有無潰爛、足冷痛等本文檔共64頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分二、體格檢查（七）泌尿生殖器男性：有無排尿困難女性：有無瘙癢、外陰炎（八）神經(jīng)反射反應(yīng)遲鈍、協(xié)調(diào)能力差、平衡感差、位置覺分辨力下降，容易跌倒本文檔共64頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分三、功能狀態(tài)的評估（一）一般原則（二）評估方法（三）評估工具本文檔共64頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分三、功能狀態(tài)的評估（一）一般原則1.客觀評價2.避免主觀判斷的偏差3.避免霍桑效應(yīng)

霍桑效應(yīng)：由于護(hù)理人員在旁觀察，老年人在作某項活動時，會因努力出色的表現(xiàn)而掩蓋了平時的狀態(tài)。本文檔共64頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分三、功能狀態(tài)的評估（二）評估方法自述法觀察法本文檔共64頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分三、功能狀態(tài)的評估（三）評估工具1.日常生活能力量表2.日常生活功能指數(shù)評價表3.Pffeffer功能活動問卷4.高級日常生活活動能力

本文檔共64頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分日常生活能力量表（ADL）總分低于16分為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降本文檔共64頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分Katz日常生活功能指數(shù)評價表姓名——評價日期——1.洗澡------擦浴.盆浴.淋浴獨(dú)立完成（）需要部分幫助（）需要幫助，不能自行（）2.更衣――從衣櫥或抽屜內(nèi)取衣（內(nèi)衣.外套）以及扣扣子，系帶。取衣.穿衣獨(dú)立完成（）只需要幫助系鞋帶（）取衣.穿衣要協(xié)助3.如廁――進(jìn)廁所排尿.排便，排泄后自潔及整理衣褲無需幫助，或能借助輔助器具進(jìn)出廁所（）進(jìn)出廁所需要幫助（）不能自行進(jìn)出廁所完成排泄過程（）4.移動――起床，臥床；從椅子上站立或坐下自如（）需要幫助（）不能起床（）5.控制大小便完全能自控（）偶爾有失禁（）排尿.排便需別人觀察控制，需使用導(dǎo)尿管，或失禁（）

6.進(jìn)食進(jìn)食自理無須幫助（）需要幫助備餐，能自已吃食物（）需幫助進(jìn)食，部分或全部通過胃管喂食，或需靜脈輸液

本文檔共64頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分功能活動調(diào)查表（FAQ）

本表有10項，根據(jù)老年人的活動能力進(jìn)行評定，不重復(fù)評定，不遺漏。1.使用各種票證（正確使用，不過期01292.按時支付各種票據(jù)（如房租.水電費(fèi)等）01293.自行購物（如衣.食.家庭用品）01294.參加技巧性游戲或活動（下棋.打麻將.繪畫.攝影）01295.使用爐子（生爐子.熄爐子）01296.做飯菜（有菜.湯.飯）01297.關(guān)心國家大事或了解新鮮事物01298.堅持1小時看電視或小說，收聽新聞能理解.評論.或討論內(nèi)容01299.記得重要約會（領(lǐng)工資.朋友約會.接送幼兒等）012910.能獨(dú)自外出活動或走親訪友（3站公交車距離）0129總分：備注：0為沒有困難，能獨(dú)立完成；1為有些困難，需要他人指導(dǎo)或幫助；2為本人無法完成，完全或幾乎由他人代替完成；9為未做過，不計入總分。結(jié)果分析:總分0-20分和單項0-2分。臨界值：總分》=25分或2個單項功能喪失或1項功能喪失，2項以上有功能缺損。FAQ>=5分，說明社會功能有問題，需進(jìn)一步確診。

本文檔共64頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分四、輔助檢查（一）實驗室檢查（二）心電圖檢查本文檔共64頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\19點(diǎn)45分四、輔助檢查（一）實驗室檢查1.常規(guī)檢查2.生化檢查3.功能檢查本