外科學(xué)課件：心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇

CardiopulmonaryResuscitation

(CPR)

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)，指的是通過是采用人工方法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸，最后使病人恢復(fù)自主呼吸功能的一種急救技術(shù)?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)不僅在麻醉時使用，也常見于溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意外和戰(zhàn)地救護等急救工作。

心肺復(fù)蘇術(shù)搶救對象：猝死者(SuddenDeath)。阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡。挽救“不該”凋謝的健康生命。各種疾病的終末期除外。實施者：第一目擊者(FirstResponder)。猝死者身邊的醫(yī)生或護士。經(jīng)過急救知識培訓(xùn)的市民

時間就是生命

心搏驟停的嚴重后果以秒計算●

10秒—意識喪失，突然倒地?！?0秒—全身抽搐?！?/p>

60秒—自主呼吸逐漸停止?！?/p>

3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫?！?/p>

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡?！?/p>

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”?！駨娬{(diào)“黃金8分鐘”時間就是生命

復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘內(nèi)＞90％

4分鐘內(nèi)60％

6分鐘內(nèi)40％

8分鐘內(nèi)20％

10分鐘內(nèi)0％“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑盡早呼救并到達患者身旁。盡早進行徒手CPR。盡早進行電擊除顫。盡早進行高級生命支持。復(fù)蘇延續(xù)生命支持(重癥監(jiān)護室)進一步生命支持(病房或急救站)基本生命支持(現(xiàn)場)心肺復(fù)蘇方法和步驟BasicLifeSupportA：AirWay開放氣道B：Breathing

人工呼吸C：Circulation

人工循環(huán)心臟按壓

AdvancedLifeSupport

ProlongedLifeSupportD：Drugs藥物E：Electrocardiogrammonitor

心電監(jiān)測F：Defibrillation除顫G：Gauge

判斷

(goodrecordkeeping)H：Humanmentation

腦復(fù)蘇I：Intensivecare

重癥監(jiān)護現(xiàn)場CPR方法

心搏呼吸驟停的快速判斷，要求在10秒種內(nèi)完成：●突然倒地和/或意識喪失?！褡灾骱粑Ｖ?。

●頸動脈搏動消失。意識判斷要領(lǐng)拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”如認識對方，可直呼其名。如呼喚無反應(yīng)，則掐人中穴。如均無反應(yīng)，則確定為意識喪失。高聲呼救如確定意識喪失，應(yīng)立即高聲呼救：“來人吶！救命??！”讓人撥打120急救電話。第一目擊者必須在病人身旁，開始徒手心肺復(fù)蘇的救助。

搶救的體位要求呼救的同時，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點：地面或硬板床。CCirculation(人工循環(huán))●判斷心跳：觸摸頸動脈搏動?！耦i動脈在喉節(jié)旁開2～3cm?！駟蝹?cè)觸摸、力度適中、時間＜5秒。部位：胸骨中線中下1/3交界處。最好采用跪姿，雙膝平病人肩部。雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下壓。下壓和放松時間為1:1。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。CCirculation(人工循環(huán))頻率：100～120次/min深度：胸骨下陷5～6cm每次按壓應(yīng)都能觸摸到頸動脈搏動胸部按壓與人工呼吸的比例為30:2CCirculation(人工循環(huán))徒手開放氣道(Airway)1、壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫。2、首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。徒手開放氣道(Airway)3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳廓的連線與地面垂直。4、動作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。通暢氣道(A)BBreathing(人工呼吸)

判斷呼吸要領(lǐng)：

●壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸。

●眼看、耳聽、面感。

●5秒鐘內(nèi)完成。

●始終保持氣道開放位置。BBreathing(人工呼吸)若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺為側(cè)臥位，腿部屈曲。頭部后仰，保持呼吸道通暢。避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳。BBreathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：立即口對口人工呼吸。始終保持氣道開放。吹氣時不能漏氣。連吹2次，讓病人出氣。每次吹氣量400～600ml，以患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒。

口對口呼吸

口對鼻呼吸心肺復(fù)蘇方法和步驟BasicLifeSupportA：AirWay開放氣道B：Breathing

人工呼吸C：Circulation

人工循環(huán)心臟按壓

AdvancedLifeSupport

ProlongedLifeSupportD：Drugs藥物E：Electrocardiogrammonitor

心電監(jiān)測F：Defibrillation除顫G：Gauge

判斷

(goodrecordkeeping)H：Humanmentation

腦復(fù)蘇I：Intensivecare

重癥監(jiān)護藥物應(yīng)用(D)途徑：靜脈內(nèi)、經(jīng)氣管藥物：氧、腎上腺素、碳酸氫納、阿托品、利多卡因腎上腺素：用法：首次靜脈0.01mg/kg（1:10000,

0.1ml/kg），氣管內(nèi)0.1mg/kg，3~5分鐘重復(fù)一次.心跳恢復(fù)后靜脈維持速度0.1~1.0μg/kg.min.碳酸氫納：糾正代謝性酸中毒，改善心臟循環(huán)功能，增加室顫閾和增加兒茶酚胺效應(yīng)，但可引起PCO2升高,加重呼吸性酸中毒，用藥指征：Ph<7.20嚴重肺動脈高壓高血鉀.用法：按5%碳酸氫納3~5ml/kg稀釋到等張液體快速靜滴，同時要有足夠的通氣量。藥物應(yīng)用(D)阿托品：降低迷走神經(jīng)張力、增加竇房結(jié)和心房自律細胞自律性并可加速房室結(jié)傳導(dǎo)用藥指征：導(dǎo)致低血壓的心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯。用法：靜脈或氣管內(nèi)給藥0.02mg/kg5分鐘后可重復(fù)。藥物應(yīng)用(D)藥物應(yīng)用(D)利多卡因：指征：室顫、室性心動過速、室性異位節(jié)律。用法：負荷量1mg/kg，靜脈注入，后即給予靜脈維持20~50ug/kg.min。除顫(F)院內(nèi)復(fù)蘇時，考慮心臟驟停時，搶救人員應(yīng)盡可能立即開始CPR并用AED或手動除顫器。如果使用手動除顫器，推薦首次除顫劑量為2J/kg，第2次及以后按4J/kg進行除顫。復(fù)蘇療效判斷瞳孔：最有意義、最靈敏的征象，瞳孔縮小說明治療有效睫毛反射：其存在是良好征象，表示恢復(fù)心跳后可迅速恢復(fù)意識吞咽反射：為腦活動的表現(xiàn)發(fā)紺改善：建立有