第 四 章 血 液 循 環(huán)完成

第四章血液循環(huán)完成第一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一一、心肌細(xì)胞的跨膜電位極其形成機(jī)制第二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一第三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（一）工作細(xì)胞的跨膜電位極其形成機(jī)制1RP

－90mvK+的電-化學(xué)平衡電位2AP

除極相（0期）復(fù)極相（1、2、3、4期）0期：－90→+20～+30mv,1～2ms,Na+內(nèi)流（INa）Na+通道⑴電壓依從性,在－70mv激活(再生性Na+內(nèi)流)⑵激活快,失活快,Na+內(nèi)流速度快—快(Na+)通道(快反應(yīng)細(xì)胞)⑶阻斷劑:TTX1期(快速復(fù)極早期):+20～+30→0mv,10ms,

K+外流（一過性外向電流：Ito）心臟的生物電現(xiàn)象-90第四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一2期(平臺(tái)期):0mv,100～150ms,

內(nèi)向離子流(Ca2+）≈外向離子流(K+)

Ca2+通道⑴電壓依從性:－40mv激活⑵激活慢，失活慢，再復(fù)活慢——慢(Ca2+)通道阻斷劑：Mn2+、異搏定(verapamil)內(nèi)入性整流現(xiàn)象——正離子易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。心臟的生物電現(xiàn)象第五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一3期(快速復(fù)極末期):0→－90mv，100～150ms，

K+外流：(IK）

再生性復(fù)極：隨著膜復(fù)極的進(jìn)行，膜內(nèi)電位愈負(fù),內(nèi)入性整流愈弱，K+外流愈快。4期(靜息期):–90mv，持續(xù)時(shí)間與心率有關(guān)，

離子轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制加強(qiáng)（排出Ca2+、

Na+，攝回K+）。

Na+-K+泵Ca2+-Na+交換3︰21︰3

（生電、耗能）心臟的生物電現(xiàn)象第六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一

心室肌細(xì)胞AP的形成機(jī)制：0期

0期：刺激↓RP↓↓閾電位↓激活快Na+通道↓Na+再生式內(nèi)流↓Na+平衡電位（0期）快Na+通道：-70mV激活，0mV失活，持續(xù)1-２ms，特異性強(qiáng)(只對(duì)Na+通透)，阻斷劑(TTX河豚毒素)，激活劑(苯妥因鈉)。

0期按任意鍵顯示動(dòng)畫2第七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一1期：快Na+通道失活+激活I(lǐng)to通道↓K+一過性外流↓快速復(fù)極化（1期）Ito通道：70年代認(rèn)為Ito的離子成分為Cl-，現(xiàn)在認(rèn)為Ito可被K+通道阻斷劑（四乙基胺、4-氨基吡啶）阻斷，Ito的離子成分為K+。1期Na+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫2第八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一2期：O期去極達(dá)-40mV時(shí)已激活慢Ca2+通道+激活I(lǐng)K通道↓Ca2+緩慢內(nèi)流與K+外流處于平衡狀態(tài)↓緩慢復(fù)極化（2期=平臺(tái)期）慢Ca2+通道：激活與失活比Na+通道慢，特異性不高：Ca2+（53%）、Na+（27%）、K+（20%）都通透，阻斷劑：Mn2+和多種Ca2+阻斷劑（異搏定）。2期Na+K+Ca2+K+按任意鍵顯示動(dòng)畫2第九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一3期：慢Ca2+通道失活+IK通道通透性↑↓K+再生式外流↓快速復(fù)極化至RP水平（3期）

4期:因膜內(nèi)[Na+]和[Ca2+]升高,而膜外[K+]升高→激活離子泵→泵出Na+和Ca2+,泵入K+→恢復(fù)正常離子分布。3期Na+K+Ca2+K+K+○泵按任意鍵顯示動(dòng)畫2○泵3期第十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一心臟的生物電現(xiàn)象第十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制第十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一1.竇房結(jié)p細(xì)胞

竇房結(jié)內(nèi)的自律細(xì)胞P細(xì)胞（1）電位特征：

①不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化。

=最大舒張電位（-70mv）。②分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無1期和2期。③閾電位-40mv第十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（2）電位形成機(jī)制

0期（去極化過程）：當(dāng)4期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位→激活慢鈣通道（Ica-L型）→Ca2+內(nèi)流—是慢通道，過程慢—慢反應(yīng)細(xì)胞Ca2+Ca2+閾電位零電位按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2第十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一3期（復(fù)極化過程）：慢鈣通道（Ica-L型）漸失活+激活鉀通道（IK）→Ca2+內(nèi)流↓+K+遞增性外流（因鈣通道的失活慢Ca2+呈遞減性內(nèi)流）K+Ca2+3期按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2第十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一4期：K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流（If）+Ca2+內(nèi)流（Ica-T型鈣通道激活）→緩慢自動(dòng)去極化K+具“自我”啟動(dòng)→“自我”發(fā)展→“自我”終止的離子流現(xiàn)象。Na+Ca2+4期按任意鍵顯示動(dòng)畫1、2第十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一0期-Ca2+內(nèi)流3期-Ca2+內(nèi)流↓+K+遞增性外流4期-K+遞減性外流+Na+遞增性內(nèi)流→緩慢自動(dòng)去極化第十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一2.浦肯野細(xì)胞(快反應(yīng)自律細(xì)胞)的電位1.形成機(jī)制：0、1、2、3期：心室肌細(xì)胞基本相似。4期：為遞增性Na+為主的內(nèi)向離子流（If）+遞減性外向K+電流所引起的自動(dòng)去極化。2.特點(diǎn)：（1）0期去極化速快，幅度大。（2）4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。注：If通道：復(fù)極化的3期-60mV開始激活、-100mV充分激活，去極化的0期-50mV失活。是超極化激活、具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快Na+通道，∵TTX不能阻斷。第十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一快、慢反應(yīng)心肌細(xì)胞AP的特征比較

快反應(yīng)AP慢反應(yīng)AP①AP波形分5個(gè)期：①AP波形分3個(gè)期：0、1、2、3、4期0、3、4期②電位幅度高②電位幅度低③0期去極速度快③0期去極速度慢

④0期主要與Na+內(nèi)流有關(guān)④0期主要與Ca2+內(nèi)流有關(guān)⑤具有快、慢通道⑤只有慢通道（以快通道為主）⑥RP大：-85mv～-90mv⑥RP小：-70mv⑦Rp穩(wěn)定（普通心肌細(xì)胞）⑦Rp不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）不穩(wěn)定（自律細(xì)胞）⑧通道阻斷劑：河豚毒⑧通道阻斷劑：Mn2+、異搏定第十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一二、心肌的電生理特性

（一）興奮性（二）傳導(dǎo)性（三）收縮性（四）自律性第二十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（一）興奮性是指細(xì)胞在受到刺激時(shí)產(chǎn)生興奮的能力。衡量興奮性的高低，可以用閾值作為指標(biāo)—閾值高，表示興奮性低。第二十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一

1興奮性的周期性變化

一次興奮過程中興奮性的周期性變化：

心肌細(xì)胞每次興奮,其膜通道存在備用狀態(tài)、激活、失活和復(fù)活過程；其興奮性也隨之發(fā)生相應(yīng)的周期性改變。第二十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一心室肌興奮性的周期性變化程因周期變化對(duì)應(yīng)位置機(jī)制新AP產(chǎn)生能力①有效不應(yīng)期去極相→復(fù)極相-60mV不能產(chǎn)生絕對(duì)不應(yīng)期：↓Na+通道處于

-55mV完全失活狀態(tài)局部反應(yīng)期：↓Na+通道-60mV剛開始復(fù)活②相對(duì)不應(yīng)期↓Na+通道能產(chǎn)生(但0期-80mV大部復(fù)活幅度、傳導(dǎo)、時(shí)程③超常期↓Na+通道基本等較正常小)-90mV恢復(fù)到備用狀態(tài)同相對(duì)不應(yīng)期

第二十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一

心肌興奮時(shí)興奮性變化的主要特點(diǎn)是有效不應(yīng)期特別長(平均250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。它是骨骼肌與神經(jīng)纖維有效不應(yīng)期的100倍和200倍。這一特性是保證心肌能收縮和舒張交替進(jìn)行,不出現(xiàn)強(qiáng)直收縮的生理學(xué)基礎(chǔ)。有效不應(yīng)期的長短主要取決2期（平臺(tái)期）。第二十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一

3.興奮性周期性變化與收縮的關(guān)系

心肌收縮是在肌膜AP觸發(fā)下,發(fā)生興奮-收縮耦聯(lián),引起肌絲滑行實(shí)現(xiàn)的。（1）心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮∵心肌的有效不應(yīng)期特別長,相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?，任何刺激落在此期?nèi)，心肌都不會(huì)發(fā)生興奮反應(yīng)。∴當(dāng)刺激頻率↑→多數(shù)刺激落在有效不應(yīng)期內(nèi)，最多引起期前收縮，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮。第二十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一

1影響興奮性因素（1）.靜息電位水平或最大復(fù)極電位水平RP↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓RP↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第二十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一

（2）.閾電位水平（為少見的原因）上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第二十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一

（3）.引起0期去極化的離子通道的性狀Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素,而通道處于何種狀態(tài)則取決于當(dāng)時(shí)的膜電位以及有關(guān)的時(shí)間進(jìn)程。完全備用→失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期超常期‖‖‖‖興奮性正常興奮性無興奮性低興奮性高第二十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一3興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)的關(guān)系期前收縮與代償間歇期前收縮：心臟受到竇性節(jié)律之外的刺激，產(chǎn)生的收縮在竇性節(jié)律收縮之前,稱為期前收縮。代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長的舒張期稱為代償性間歇。第二十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一因竇性節(jié)律的興奮是規(guī)律下傳的，當(dāng)竇性興奮落在期前收縮的有效不應(yīng)期內(nèi),就不能引起心室的興奮和收縮,而出現(xiàn)一次竇律“脫失”，需等待下次竇律刺激引起興奮才產(chǎn)生收縮，此等待期間為代償性間歇。第三十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一（二）自動(dòng)節(jié)律性

概念：心臟在離體和脫離神經(jīng)支配下，仍能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮和收縮的特性。起源：心內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外），其自律性高低--竇房結(jié)>房室交界>心室內(nèi)傳導(dǎo)組織。竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn)，其它組織為潛在起搏點(diǎn)。第三十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一∵自律細(xì)胞4期的緩慢自動(dòng)去極速率的不同，∴各部位的自律細(xì)胞的自律性高低不一：竇房結(jié)-------房室結(jié)-------浦氏纖維（90-100次/分）（40-60次/分）（25-40次/分）心肌自律性與心律的關(guān)系是：節(jié)律高者控制節(jié)律低者：∵節(jié)律高者具有搶先占領(lǐng)（搶先達(dá)到閾電位產(chǎn)生AP)和超速驅(qū)動(dòng)壓抑（搶先奪獲壓抑節(jié)律低者的“被動(dòng)”節(jié)律性興奮）的機(jī)制。第三十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一1心臟的起搏點(diǎn)心臟的生物電現(xiàn)象①竇房結(jié)為正常起搏點(diǎn),其它自律組織為潛在起搏點(diǎn)或異位起搏點(diǎn)。②以竇房結(jié)為起搏點(diǎn)的心跳為竇性節(jié)律，以竇外為起搏點(diǎn)的心跳為異位節(jié)律（結(jié)性心律、室性心律）。③其他部位的起搏點(diǎn)為潛在起搏點(diǎn)。第三十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一竇房結(jié)控制潛在起搏點(diǎn)的方式：1搶先占領(lǐng)（preoccuppation）

當(dāng)潛在起搏點(diǎn)4期自動(dòng)去極未達(dá)閾電位時(shí)，已受到自律性高的竇房結(jié)傳來的興奮激動(dòng)而產(chǎn)生Ap，自身的興奮便不可能出現(xiàn)。

2超速驅(qū)動(dòng)壓抑（overdrivesuppression）

由于潛在起搏點(diǎn)長時(shí)間受竇房結(jié)的超速驅(qū)動(dòng)，使自身的自律性受到壓抑，所以當(dāng)竇房結(jié)的驅(qū)動(dòng)作用中斷時(shí)，潛在起搏點(diǎn)需經(jīng)一定時(shí)間才能從被壓抑的狀態(tài)中恢復(fù)過來，即先停搏一段時(shí)間，再按潛在起搏點(diǎn)的節(jié)律恢復(fù)搏動(dòng)。

第三十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一

自律性細(xì)胞和非自律細(xì)胞區(qū)別1:最大復(fù)極電位：AP3期復(fù)極化末，2:4期自動(dòng)除極——是自律細(xì)胞產(chǎn)生自律的基礎(chǔ)3:不同的自律細(xì)胞4期自動(dòng)去極化的速度和機(jī)制不完全相同第三十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一根據(jù)各類心肌細(xì)胞AP的O期去極化速

率和4期有無自動(dòng)去極化,將心肌分為①快反應(yīng)自律細(xì)胞：

0期去極速率快，4期有自動(dòng)去極化。②快反應(yīng)非自律細(xì)胞：

0期去極速率快，4期無自動(dòng)去極化③慢反應(yīng)自律細(xì)胞：

O期去極速率慢,4期有自動(dòng)去極化。④慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：

O期去極速率慢,其4期無自動(dòng)去極化。分為第三十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一1.4期自動(dòng)去極化速度

a.自動(dòng)去極化速快→達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。b.自動(dòng)去極化速慢→達(dá)到閾電位的時(shí)間長→自律性低。

2影響自律性的因素2.最大舒張電位水平

起搏電位斜率減小自律低

最大舒張電位水平小→距閾電位近→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間短→自律性高。最大舒張電位水平大→距閾電位遠(yuǎn)→自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位的時(shí)間長→自律性低。第三十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一3.閾電位水平在上述因素不變的前提下：閾電位水平下移（圖中TP1）上移（圖中TP2）↓↓最大舒張電位→閾電位距離近距離遠(yuǎn)↓↓自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位時(shí)間短時(shí)間長↓↓自律性高自律性低第三十八頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一

（三）、傳導(dǎo)性

1、心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)

傳導(dǎo)原理：局部電流?！唛c盤(縫隙連接)為低電阻區(qū),局部電流很容易通過特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。．傳導(dǎo)特點(diǎn):

⑴浦氏纖維最快→房、室內(nèi)快→同步收縮，利射血。⑵房室交界最慢→房室延擱→利房排空、室充盈。⑶房室交界是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。

第三十九頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一傳導(dǎo)途徑和傳導(dǎo)時(shí)間竇房結(jié)（P細(xì)胞、過渡細(xì)胞）(0.05m/s)(0.3m/s)↓前(1m/s)中后↓↓↓↓房室交界(房室結(jié)區(qū))房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)（生理延擱）結(jié)希區(qū)房室束(希氏束)(左束支、右束支）(0.02～0.05m/s)(1.5～2m/s)浦肯野纖維末梢(4m/s)心室肌(0.5m/s)結(jié)間束(優(yōu)勢傳導(dǎo)通路)心臟的生物電現(xiàn)象第四十頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一.傳導(dǎo)途徑

竇房結(jié)↓↓結(jié)間束房間束（優(yōu)勢傳導(dǎo)通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纖維↓心室肌第四十一頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一第四十二頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一第四十三頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一.傳導(dǎo)速度浦氏纖維(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)時(shí)間

心房內(nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.1s)(0.06s)第四十四頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一第四十五頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一

（1）.結(jié)構(gòu)因素直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快，直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢（但在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響）2影響傳導(dǎo)的因素第四十六頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一1）0期去極化的速度和幅度

——————————————————————————————————0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局RP距新AP傳導(dǎo)0期幅度→的電位差→部電流→閾電位→產(chǎn)生→速度——————————————————————————————————————————————————

快高大大近易快

慢低小小遠(yuǎn)不易慢（2）生理因素第四十七頁，共五十四頁，編輯于2023年，星期一

3）鄰近部位細(xì)胞膜的興奮性心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)