第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血

第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)科常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，極易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡。第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四

我院自2002年10月以來，針對(duì)第三產(chǎn)程的各種相關(guān)處理對(duì)第三產(chǎn)程及產(chǎn)后出血進(jìn)行了前瞻性的比較和研究，旨在探討積極的產(chǎn)后出血防治措施。

第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四1資料與方法

1.1研究對(duì)象1.2研究方法1.3觀察指標(biāo)及方法1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四研究對(duì)象選2002年10月至2003年3月，在我院產(chǎn)科住院分娩的產(chǎn)婦450例，年齡23-35歲,孕周37-41+4周，排除血液系統(tǒng)疾病及肝臟疾病，陰道分娩者均為單胎、頭位，孕次、產(chǎn)次、新生兒體重、第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及妊娠并發(fā)癥、合并癥等基本相近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四研究方法陰道分娩共300例，隨機(jī)分為5組，A組：縮宮素組（60例），靜脈推注生理鹽水20ml加縮宮素20U；B組：卡孕栓組（60例），卡孕栓1mg塞肛；C組：手法按摩組（60例）；D組：縮宮素加手法按摩組（60例）；對(duì)照組（60例）：靜脈滴注生理鹽水500ml。第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四剖宮產(chǎn)共150例，隨機(jī)分為三組，A組：縮宮素組（50例）；B組：手法組（50例）。C組：縮宮素加手法組（50例）。各處理組在觀察過程中，如出血較多，短時(shí)間內(nèi)≥300ml，可適當(dāng)加用縮宮素或其它方法止血。

第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四陰道分娩者，胎兒娩出后待羊水流盡，立即在產(chǎn)婦臀下放置聚血盆至產(chǎn)后2小時(shí)，其積血以量杯計(jì)量，會(huì)陰側(cè)切口的出血以紗布?jí)浩龋藟貉啿疾挥?jì)入產(chǎn)后出血量；第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四剖宮產(chǎn)者術(shù)前放兩塊大紗于孔巾兩側(cè)折疊包住，使術(shù)中外流的血盡量吸附在紗布上，術(shù)后與其它紗布共同稱重；另外切開子宮后，先吸盡羊水，棄去瓶中羊水再吸血作為出血統(tǒng)計(jì)量；剖宮產(chǎn)者還需測量術(shù)畢陰道積血量。第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四胎兒娩出后手的拇指、食指人字分開，其余三指彎曲后，按壓于宮底部，適當(dāng)用力按壓、按揉宮底，刺激、促進(jìn)子宮收縮，另一手適度牽拉臍帶，酌情變換牽拉臍帶的方向，在胎盤娩出的過程中，按壓宮底的手持續(xù)性的按揉宮底，直至胎盤娩出后的一分鐘，結(jié)束宮底按壓；

第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四觀察指標(biāo)及方法

準(zhǔn)確測量并記錄各組產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)的出血量，采用容積法及稱重法。測產(chǎn)后24小時(shí)出血量。記錄第三產(chǎn)程時(shí)間。記錄孕產(chǎn)婦產(chǎn)前和產(chǎn)后24小時(shí)血紅蛋白及其變化情況。第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用方差分析及卡方檢驗(yàn)。第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四2結(jié)果

2.1陰道分娩各組第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2小時(shí)出血量比較2.2剖宮產(chǎn)各組產(chǎn)后出血情況的比較2.3不同分娩方式產(chǎn)后出血情況的比較第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四表1陰道分娩各組第三產(chǎn)程時(shí)間及出血量情況（x±s）

組別例數(shù)第三產(chǎn)程產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)后出血產(chǎn)后24小時(shí)

n時(shí)間(min)出血量(ml)例數(shù)(n)Hb下降值（g/L)A組6012.50±3.60192.94±47.7031.6±0.6B組6010.86±3.91171.86±39.4011.5±0.5C組607.65±3.42147.29±35.7411.2±0.5D組606.27±3.15119.53±34.8401.1±0.3對(duì)照組6015.32±4.84244.84±55.8352.1±0.7第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四表2剖宮產(chǎn)各組產(chǎn)后出血情況的比較（x±s）

組別例數(shù)術(shù)中及術(shù)畢陰產(chǎn)后2h累積產(chǎn)后出血產(chǎn)后24小時(shí)

n道積血量(ml)出血量(ml)例數(shù)(n)Hb下降值A(chǔ)組50230.64±46.46262.88±57.8351.7±0.5B組50210.57±42.38240.13±55.0841.6±0.4C組50145.36±34.25168.95±38.2611.3±0.6第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四表3不同分娩方式產(chǎn)后出血情況的比較（x±s）

分娩方式例數(shù)產(chǎn)后2小時(shí)產(chǎn)后24小時(shí)產(chǎn)后出血

(n)出血量(ml)出血量(ml)例數(shù)(n)陰道分娩順產(chǎn)136143.67±39.38172.56±48.631

助產(chǎn)44169.88±43.51206.35±54.693剖宮產(chǎn)150220.34±51.66245.11±62.3710第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四

3討論3.1第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)產(chǎn)后出血有著重要的影響。第三產(chǎn)程時(shí)間延長有很多因素，建議臨床上以第三產(chǎn)程達(dá)10分鐘為處理線，并采用多種相應(yīng)方法積極預(yù)防第三產(chǎn)程延長，如快速臍靜脈注射縮宮素，正確運(yùn)用手法娩胎盤等。

第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四第三產(chǎn)程時(shí)間延長的因素有：①胎盤剝離速度與子宮收縮強(qiáng)度。②胎盤粘連，影響子宮收縮且分離粘連后，剝離面創(chuàng)傷大，使出血增多。③胎盤植入、胎盤嵌頓也可以影響子宮收縮，造成產(chǎn)后出血增多。第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四3.2產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)閷m縮乏力性產(chǎn)后出血，防治的關(guān)鍵是宮縮劑的及時(shí)使用，尤其是在產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)的早期使用。臨床上常用麥角新堿、縮宮素及卡孕栓等前列腺素衍生物。第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四前列腺素衍生物不僅直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白，強(qiáng)有力地收縮子宮，促進(jìn)子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，而且還可使子宮肌層縮宮素的受體增加，加強(qiáng)了縮宮素的作用[3]。第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四3.3胎盤因素是引起產(chǎn)后出血的第二大原因。胎兒娩出后，如果胎盤剝離不全、胎盤剝離后滯留宮腔或胎盤粘連等發(fā)生，將會(huì)導(dǎo)致第三產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血增多。

第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四傳統(tǒng)的胎盤助娩法是等待胎盤剝離征象出現(xiàn)后助娩胎盤的一種被動(dòng)方法，或是等待胎盤自然娩出，大多數(shù)娩出時(shí)間為5~15分鐘，本研究所用的娩胎盤手法是變被動(dòng)等待為主動(dòng)處理，能夠在短時(shí)間內(nèi)將胎盤娩出，通常只需3~6分鐘。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期四這種胎盤娩出方法，一方面能及時(shí)把已剝離的胎盤迅速娩出，避免等待時(shí)間，縮短了第三產(chǎn)程，有利于子宮收縮，達(dá)到減少產(chǎn)后出血之目的；另一方面，用手持續(xù)加壓于宮底并按摩子宮，可加速胎盤剝離，并將胎盤剝離后子宮內(nèi)膜未關(guān)閉的血竇直接壓迫止血。同時(shí)，經(jīng)過一定加壓力度仍不能排出胎盤的，應(yīng)考慮胎盤粘連或植入的可能，可及時(shí)采取相應(yīng)措施，避免盲目等待。第二十三頁，共二十五頁，編輯于20