陳強(qiáng)兒科常見(jiàn)病治療進(jìn)展

中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)?中華兒科雜志?編輯委員會(huì)于2008年8月修訂“兒童支氣管哮喘診斷與防治指南”發(fā)表于：中華兒科雜志，2008，10：745-753(一)小兒支氣管哮喘

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分哮喘定義

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，當(dāng)接觸多種刺激因素時(shí)，氣道發(fā)生阻塞和氣流受限，出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

兒童哮喘1.

反復(fù)發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理、化學(xué)性刺激、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇2.雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)3.上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解4.除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分5.臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或哮鳴音）應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）證實(shí)存在可逆性氣流受限：支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性：吸入速效β2激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）后15分鐘第一秒呼氣量（FEV1）增加≥12%或抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1～2周后，F(xiàn)EV1增加≥12%最大呼氣流量（PEF）每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%。符合1～4條或4、5條者，可以診斷為哮喘。本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

咳嗽變異型哮喘1）咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)生或加重，以干咳為主；2）臨床上無(wú)感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；3）抗哮喘藥物診斷治療有效；4）排除其他原因引起的慢性咳嗽；5）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測(cè)1～2周）≥20%；6）個(gè)人或一、二級(jí)親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。

以上1～4項(xiàng)為診斷基本條件本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分哮喘的診斷及鑒別診斷診斷包括：臨床診斷、氣道炎癥診斷、氣道反應(yīng)性診斷、誘因診斷四方面鑒別：1.支氣管異物

2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

3.先天性上下氣道畸形

4.與病毒相關(guān)的喘息和/或慢性咳嗽

5.間質(zhì)性肺炎

6.胃食道返流等本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分哮喘持續(xù)狀態(tài)

哮喘發(fā)作時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，在合理應(yīng)用擬交感神經(jīng)藥物和茶堿類(lèi)藥物仍不見(jiàn)緩解者，稱(chēng)哮喘持續(xù)狀態(tài)，病人可明顯缺氧、煩躁、意識(shí)不清本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分重癥有哪些臨床表現(xiàn)？癥狀：呼吸困難，煩躁不安，端坐呼吸，大汗，說(shuō)話不連貫，發(fā)紺、神志改變體征：呼吸三凹癥，胸廓飽滿(mǎn)，運(yùn)動(dòng)幅度下降，胸部叩診過(guò)清音，兩肺哮鳴音、水泡音，呼吸音降低，哮鳴音減弱甚至消失（沉默胸）。心率增快或過(guò)緩，心律不齊，肝臟腫大本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分哮喘治療原則

堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化的治療原則抗變態(tài)反應(yīng)性炎癥治療應(yīng)越早越好（1）發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘（2）緩解期：防止癥狀加重或反復(fù),抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑、避免觸發(fā)因素、做好自我管理本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家中或社區(qū)治療重復(fù)吸入速效β2受體激動(dòng)劑，在第一小時(shí)每20min吸入1噴。隨后根據(jù)治療反應(yīng)，輕度急性發(fā)作可調(diào)整為每3～4h1噴，中度急性發(fā)作每1～2h1～2噴如果對(duì)吸入性β2受體激動(dòng)劑反應(yīng)良好（呼吸困難顯著緩解，PEF>80％預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值，且療效維持3～4h），通常不需要使用其他的藥物如果治療反應(yīng)不完全，尤其是在控制性治療的基礎(chǔ)上發(fā)生的急性發(fā)作，應(yīng)盡早口服糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍0.5～1mg/kg或等效劑量的其他激素），必要時(shí)到醫(yī)院就診

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療除氧療外，應(yīng)重復(fù)使用速效β2受體激動(dòng)劑，可通過(guò)帶儲(chǔ)霧器的MDI給藥，也可通過(guò)射流霧化裝置給藥推薦在初始治療時(shí)連續(xù)霧化給藥，隨后根據(jù)需要間斷給藥（每4h一次）本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分中重度哮喘急性發(fā)作應(yīng)盡早使用全身糖皮質(zhì)激素，特別是對(duì)速效β2受體激動(dòng)劑初始治療反應(yīng)不完全或療效不能維持，以及在口服糖皮質(zhì)激素基礎(chǔ)上仍然出現(xiàn)急性發(fā)作的患者

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分哮喘治療藥物

分類(lèi)：控制性藥物：通過(guò)抗炎達(dá)到臨床控制，需長(zhǎng)期用藥糖皮質(zhì)激素（吸入、全身)、茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑、色甘酸類(lèi)藥物長(zhǎng)效β2激動(dòng)劑（吸入、全身）、 IgE抗體緩解藥物：舒張支氣管，緩解癥狀，按需使用

速效β2激動(dòng)劑吸入劑、口服劑全身用糖皮質(zhì)激素抗膽堿能藥物茶堿使用途徑：吸入、口服、注射本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分兒童危重哮喘的首選療法首選吸入治療使用射流式霧化裝置，如缺氧嚴(yán)重，應(yīng)使用氧氣作為驅(qū)動(dòng)氣流，以保證霧化治療時(shí)的供氧，氧氣流量6～8L/min首選高劑量、高頻度霧化吸入速效2激動(dòng)劑：博利康尼最大量10mg/次，沙丁胺醇最大量5mg/次第1小時(shí)β2受體激動(dòng)劑＋普米克令舒＋溴化異丙托品霧化吸入q20’×3次→q4～6h本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分霧化吸入

用空氣壓縮泵產(chǎn)生的氣霧，尤其適用于5歲以下的兒童，及嚴(yán)重的急性哮喘病人的治療，他們的呼吸不足以從定量氣霧吸入器或干粉吸入器中吸入治療本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分壓縮霧化和超聲霧化的區(qū)別

壓縮霧化器超聲霧化器霧化液容積小(2ml)大(20ml）藥量及濃度量少，濃度高量大，濃度低顆粒大小的選擇性強(qiáng)無(wú)選擇性霧化藥物多種藥物不能霧化某些藥物

（如大分子化合物和類(lèi)固醇類(lèi)）病人耐受性好差洗滌和消毒便于不能徹底機(jī)器壽命長(zhǎng)短本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

常用吸入裝置的種類(lèi)

pMDI(壓力定量氣霧劑)pMDI＋spacer(儲(chǔ)霧罐)D.P.I(干粉劑)－Turbuhaler(都保)Accuhaler(準(zhǔn)納器)

Nebulizer(霧化器)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分不同吸入裝置的吸藥要點(diǎn)

pMDI－緩慢深吸氣＋屏氣

DPI－快速深吸氣(一般要求>30L/min)

霧化器－潮氣量呼吸＋間隙深吸氣本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分霧化溶液的配制

年齡（歲）布地奈德混懸液1mg/2ml0.25%特布他林霧化液5.0mg/2ml0.5%沙丁胺醇（ml）

溴化異丙托品（ml）沙丁胺醇+溴化異丙托品（ml）0～41mg/qd0.5mg/Bid體重>20kg5mg體重<20kg2.5mg0.250.50.54～81mg/Bid0.5mg/Tid2.5-5mg0.5118～121mg/Bid5mg0.751.51.5>121-2mg/Bid5mg122本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分常規(guī)治療糖皮質(zhì)激素甲強(qiáng)龍2～4mg/kg，q6～8h氫化考的松4～8mg/kg，q6～8h強(qiáng)的松1～2mg/kg.d（最大量40mg/d）一般3～5天后以吸入代替地塞米松因半衰期較長(zhǎng)，對(duì)腎上腺皮質(zhì)功能抑制作用較強(qiáng)，一般不推薦使用本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分氨茶堿靜脈用藥

24小時(shí)內(nèi)未用過(guò)氨茶堿者，首次3～5mg/kg，加入5%葡萄糖液30ml中，20～30分鐘內(nèi)靜脈滴注，用于急性發(fā)作重癥者繼以0.6～0.8mg/kg/h維持，或每6小時(shí)可重復(fù)給原藥量

<2歲或6小時(shí)內(nèi)用過(guò)茶堿者，靜脈劑量應(yīng)減半茶堿有效安全的血濃度應(yīng)在5～15ug/ml，>20ug/ml，則不良反應(yīng)明顯本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

茶堿茶堿與糖皮質(zhì)激素，抗膽堿藥合用具有協(xié)同作用，但需慎與口服β2激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用，因易誘發(fā)心律失常，如欲合用應(yīng)適當(dāng)減少劑量不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀（惡心、嘔吐）、心血管系統(tǒng)癥狀（心動(dòng)過(guò)速、心律失常、血壓下降），偶可興奮呼吸中樞，嚴(yán)重者可引起抽搐、死亡如有發(fā)熱、肝臟疾患、充血性心力衰竭，合用甲氰咪胍、喹諾酮類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等藥物時(shí)，慎用茶堿本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

(二)肺炎的處理社區(qū)獲得性肺炎（CAP）：指既往健康兒童在醫(yī)院外或住院48小時(shí)發(fā)生的肺炎,常見(jiàn)病原有：肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金葡菌、卡他莫拉氏菌、病毒、支原體、衣原體等醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）指住院48小時(shí)后獲得的肺炎,常見(jiàn)病原有：條件致病菌，主要是G-菌：綠膿桿菌、克雷伯菌、腸球菌、大腸桿菌、金葡菌等

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不同年齡期小兒CAP病情嚴(yán)重度評(píng)估年齡期輕度CAP重度CAP

嬰幼兒腋溫<38.5℃呼吸增快，但<70次／min正常進(jìn)食

腋溫≥38.5℃RR≥70次／min(除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響)胸壁吸氣性凹陷、鼻扇、紫紺、間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟拒食本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分年齡期輕度CAP重度CAP

年長(zhǎng)兒

腋溫<38.5℃呼吸增快，但<50次／min無(wú)脫水征象腋溫≥38.5℃呼吸≥50次／min(除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響)不同年齡期小兒CAP病情嚴(yán)重度評(píng)估本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分CAP住院指征，有下列1項(xiàng)者(1)

呼吸空氣條件下，SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原)或有中心性紫紺；(2)呼吸空氣RR≥70次／min(嬰兒)，≥50次／min(年長(zhǎng)兒)，除外發(fā)熱、哭吵等因素的影響；(3)呼吸困難：胸壁吸氣性凹陷、鼻扇；(4)間歇性呼吸暫停，呼吸呻吟；(5)持續(xù)高熱3～5d不退者或有先天性心臟病、先天性支氣管肺發(fā)育不良、先天性呼吸道畸形、重度貧血、重度營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病者；(6)胸片等影像學(xué)證實(shí)雙側(cè)或多肺葉受累或肺葉實(shí)變并肺不張、胸腔積液或短期內(nèi)病變進(jìn)展者；(7)拒食或并有脫水征；(8)家庭不能提供恰當(dāng)充分的觀察和監(jiān)護(hù)，或2個(gè)月齡以下CAP患兒本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分一般治療

(1)輕度CAP可以在門(mén)診／家中治療，由社區(qū)／鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療中心管理，但須定期訪視，治療48h無(wú)效或出現(xiàn)病情惡化征象者必須及時(shí)轉(zhuǎn)診治療

(2)脈搏血氧飽和度測(cè)定：呼吸空氣條件下，SaO2≤0.92或PaO2≤60mmHg，應(yīng)予鼻導(dǎo)管／面罩／頭罩吸氧，使SaO2維持在0.92以上；氧療患兒應(yīng)每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈率、RR和SaO2(3)低流量、持續(xù)正壓給O2

（CPAP）、高頻、機(jī)械通氣本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分(4)氣道管理：保持通暢、濕化、霧化吸入、氣管插管機(jī)械通氣

(5)經(jīng)鼻胃管可能影響患兒呼吸，應(yīng)選擇盡可能細(xì)的胃管(6)如靜脈補(bǔ)液，總液量按基礎(chǔ)代謝正常需要量的80％計(jì)算，監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì),液體:5％～10％葡萄糖與生理鹽水比例為4-5：1，補(bǔ)液速度應(yīng)該是24h勻速，速度5ml／(kg·h)以下

(7)可以使用物理降溫、藥物降溫，必要時(shí)鎮(zhèn)靜（8）胸腔引流本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分糖皮質(zhì)激素治療

下列情況時(shí)可以短療程(3～5d)使用糖皮質(zhì)激素喘憋明顯伴呼吸道分泌物增多者中毒癥狀明顯的重癥肺炎，例如合并中毒性腦病、休克、膿毒血癥者(注：須在有效抗菌藥物使用前提下加用糖皮質(zhì)激素)有急性肺損傷或全身炎性反應(yīng)綜合征者胸腔短期有較大量滲出者肺炎高熱持續(xù)不退伴過(guò)強(qiáng)炎性反應(yīng)者

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分CAP患兒無(wú)常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素的指征，更不能將糖皮質(zhì)激素作為“退熱劑”糖皮質(zhì)激素劑量：潑尼松/潑尼松龍／甲潑尼龍1～2mg／(kg·d)或琥珀酸氫化可的松5～10mg(kg·d)或地塞米松0.2～0.4mg／(kg·d)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分CAP抗生素選擇

輕-中度：不強(qiáng)調(diào)聯(lián)用首選青霉素G/羥氨芐青霉素/氨芐青霉素/第一代頭孢菌素；備選第二代頭孢菌素；支原體、衣原體選用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)重度：羥氨芐+棒酸/氨芐青霉素+舒巴坦、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢呋欣、苯唑青霉素/氯唑青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)+頭孢曲松/頭孢噻肟本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

HAP抗生素選擇

經(jīng)驗(yàn)治療：頭孢菌素、半合成青霉素、克林霉素目標(biāo)治療：按藥敏試驗(yàn)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分抗生素選擇（按病原體）肺炎鏈球菌：青霉素、阿莫西林、頭孢菌素一代流感嗜血桿菌：氨芐青霉素、阿莫西林／克拉維酸

支原體、衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)G-菌：頭孢第二、三代金葡菌：頭孢一代、氯唑青霉素、利福平、萬(wàn)古霉素本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分抗生素選擇（按實(shí)驗(yàn)室檢查）

白細(xì)胞總數(shù)低：病毒白細(xì)胞總數(shù)高、中性高：細(xì)菌性病原體檢查：細(xì)菌涂片、培養(yǎng)，血清學(xué)檢查X線表現(xiàn)：膿氣胸、大、小葉性、間質(zhì)性等本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

抗生素選擇（按臨床表現(xiàn)）

咳嗽：支原體多喘息：病毒、支原體、衣原體多見(jiàn)發(fā)熱：低熱、不規(guī)則、高熱肺部體征：羅音細(xì)小、密集者，細(xì)菌多見(jiàn)；哮鳴音為主者，病毒多見(jiàn)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

抗生素的治療原則先經(jīng)驗(yàn)治療，再目標(biāo)治療輕癥在門(mén)診口服治療重癥住院，宜靜脈聯(lián)合用藥本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分抗病毒治療

病毒唑（三氮唑核苷）：10～15mg/kg.d中藥制劑：口服或肌注α-干擾素：5～7天本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分并發(fā)癥治療心力衰竭：吸O2

、鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管活性藥物腹脹、胃腸道出血：禁食、胃腸減壓、補(bǔ)鉀、酚妥拉明、止血水、電解質(zhì)、酸堿紊亂的糾正中毒性腦?。何麿2

、甘露醇、利尿、地塞米松、止痙本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分并存癥的治療佝僂病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、先天性心臟病等本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分轉(zhuǎn)診注意事項(xiàng)1.轉(zhuǎn)診途中注意維護(hù)生命體征平穩(wěn)：保持呼吸道暢通、給氧、適當(dāng)補(bǔ)液、退熱、護(hù)心、鎮(zhèn)靜等支持治療2.生命體征不平穩(wěn)者，先就地心、肺復(fù)蘇，轉(zhuǎn)診途中備好心、肺復(fù)蘇所需藥物及必須器械，如腎上腺素、尼可剎米、氧氣、復(fù)蘇囊、氣管導(dǎo)管等，醫(yī)護(hù)人員做好必要的搶救準(zhǔn)備本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后續(xù)治療經(jīng)上級(jí)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)出院的病人，回社區(qū)繼續(xù)靜脈或口服抗生素治療支氣管肺炎的抗生素一般用至熱退且平穩(wěn)、全身癥狀及呼吸道癥狀明顯改善后3-5天如已明確病原，則：肺炎鏈球菌肺炎療程7-10天；流感嗜血桿菌肺炎、甲氧西林敏感的金葡菌肺炎14天左右；甲氧西林耐藥的金葡菌肺炎療程宜延長(zhǎng)至21-28天；革蘭陰性腸桿菌肺炎療程14-21天；銅綠假單胞肺炎約需21-28天；支原體肺炎、肺炎衣原體肺炎療程平均14-21天；嗜肺軍團(tuán)菌肺炎21-28天本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

大葉性肺炎臨床表現(xiàn)：高熱、寒顫、頭痛、咳嗽、胸痛、呼吸音減弱、叩診變濁語(yǔ)顫增強(qiáng)胸片：一葉或一段的大片均勻密度增深影，其內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)支氣管氣像CT：肺葉或肺段分布的均勻密度增深影，其內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

小葉性肺炎臨床表現(xiàn)：起病急，發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、重者口唇發(fā)紺，聽(tīng)診呼吸音增粗，有中小濕啰音胸片：沿支氣管樹(shù)分布，常位于兩肺中下野，中內(nèi)帶及心隔角區(qū)的大小不等的斑片狀密度增深影，邊緣模糊，肺氣腫和肺不張同時(shí)存在時(shí)則形成肺野不規(guī)則的充氣CT：為散在多發(fā)，邊緣模糊的斑片狀密度增深影本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

金黃色葡萄球菌性肺炎臨床表現(xiàn)：起病急，迅速惡化，高熱，胸痛，咳嗽，呼吸困難，青紫，全身中毒癥狀較重胸片：炎癥發(fā)展迅速，伴發(fā)肺大庖和胸膜炎為特征性表現(xiàn)，為大小不等的類(lèi)圓形薄壁空腔，變化快，多無(wú)氣液平但亦可有少量積液，常并有胸腔積液CT：散在、多發(fā)的大小不等的斑片狀密度增深影，繼之發(fā)展為肺氣囊，呈多個(gè)薄壁含氣空腔影，亦可呈多發(fā)性小肺膿瘍本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

支原體肺炎臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，畏寒，咳嗽，咳嗽為干咳，頑固性，無(wú)痰或少痰，體檢（-）胸片：病變?nèi)狈μ卣餍?，肺紋理增多、增粗呈纖維條索狀或網(wǎng)結(jié)節(jié)影，可見(jiàn)由肺門(mén)向外延伸的大片狀陰影，密度均勻，多位于下肺野。多數(shù)病例有單側(cè)或雙側(cè)的肺門(mén)影增重CT：磨玻璃樣變，節(jié)段或大片實(shí)變，亦可出現(xiàn)小葉間隔增厚，支氣管、血管束增粗和樹(shù)芽征等本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分調(diào)整飲食，預(yù)防和糾正脫水，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥

(三)小兒腹瀉的處理本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)；＜6個(gè)月的人工喂養(yǎng)兒喂1/2～2/3稀釋奶，2～3天后恢復(fù)正常飲食；＞6個(gè)月兒喂已習(xí)慣的平常飲食，由少量逐漸增多，由稀到稠乳糖不耐受者改為去乳糖奶粉。腹瀉停止后給營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，每日加餐一次，共兩周調(diào)整飲食本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分開(kāi)水、茶水、稀粥、米湯米湯+鹽：5%米湯，1/3張預(yù)防脫水﹢

500ml1.75克鹽（1斤米湯）（半啤酒瓶蓋）本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分清潔水500ml二小勺糖1.75克

（10克）

糖鹽水：

預(yù)防脫水﹢﹢細(xì)鹽

煮沸后服用

本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分低滲透壓新

配方

1/3張

NaCl2.6﹢枸櫞酸鈉2.9﹢KCl1.5﹢GS13.5(g/L)

滲透壓310→245mmol/L,鈉90→75mmol/LO.R.S(原)2/3張預(yù)防脫水NaCl3.5﹢枸櫞酸鈉2.9﹢KCl1.5﹢GS20(g/L)本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分輸液原則：定量、定性、定時(shí)

先濃后淡、先鹽后糖、先快后慢

見(jiàn)尿補(bǔ)鉀；抽搐補(bǔ)鈣、鎂中度以上脫水、吐瀉嚴(yán)重者靜脈輸液

糾正脫水本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

不同程度脫水的臨床表現(xiàn)輕度中度重度精神狀態(tài)無(wú)明顯改變煩躁或萎靡昏睡或昏迷失水占體重百分比5%以下5%～

10%10%以上皮膚及粘膜皮膚彈性稍差,口腔粘膜稍干燥皮膚彈性稍差,口腔粘膜干燥皮膚彈性極差,口腔粘膜極干燥眼窩及前囟凹陷輕度明顯極明顯眼淚有少無(wú)尿量略減少明顯減少少尿或無(wú)尿周?chē)h(huán)衰竭無(wú)不明顯明顯酸中毒無(wú)有嚴(yán)重本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

不同程度脫水的補(bǔ)液量（ml/kg）（定量）脫水程度輕度脫水中度脫水重度脫水丟失的液體占體重<5％5％～10％10％～12％累積損失量30～5050～100100～120繼續(xù)丟失量10～2020～3030～40生理需要量60～8060～8060～80總量120～150150～180180～200本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分

不同性質(zhì)脫水的鑒別低滲性等滲性高滲性原因及誘因以失鹽為主,補(bǔ)充非電解質(zhì)過(guò)多,常見(jiàn)于病程較長(zhǎng)營(yíng)養(yǎng)不良者水與電解質(zhì)丟失大致相同以失水為主,補(bǔ)充高鈉液體過(guò)多,高熱,入水量少,大量出汗等血鈉濃度低于130mmol/L130～150mmol/L高于150mmol/L口渴不明顯明顯極明顯皮膚彈性極差稍差尚可血壓很低低正常或稍低神志嗜睡或昏迷精神萎靡煩躁易激惹本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分不同性質(zhì)脫水血鈉濃度、所需液體的種類(lèi)及張力(定性）脫水的性質(zhì)低滲性等滲性高滲性血鈉含量<130mmol／L130～150mmol／L>150mmoL／L累積丟失量4：3：2液(2/3張)2：3：1液(1/2張)1/3～1/5張液繼續(xù)丟失量1/21/2～1/31/3生理需要量1/4～1/51/4～1/51/4～1/5本文檔共61頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期二\22點(diǎn)25分?jǐn)U容量：30分～

1小時(shí)（中度脫水需擴(kuò)容）