醫(yī)用局部解剖學(xué)腹股溝區(qū)和陰囊詳解演示文稿

醫(yī)用局部解剖學(xué)腹股溝區(qū)和陰囊詳解演示文稿本文檔共29頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分（優(yōu)選）醫(yī)用局部解剖學(xué)腹股溝區(qū)和陰囊本文檔共29頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分㈠腹股溝區(qū)層次結(jié)構(gòu)1．腹外斜肌腱膜纖維走向同肌肉。

腹股溝管淺環(huán)：恥骨嵴外上方形成一個(gè)三角形裂隙，男性精索，女性子宮圓韌帶通過。

外側(cè)腳：裂隙外下部的纖維，止于恥骨結(jié)節(jié)；

內(nèi)側(cè)腳：裂隙內(nèi)上部的纖維，止于恥骨聯(lián)合。

腳間纖維：淺環(huán)外上方連接兩腳的纖維。本文檔共29頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分

反轉(zhuǎn)韌帶：外側(cè)腳處有部分纖維經(jīng)精索深面向上內(nèi)反折至(腹)白線，稱之。

精索外筋膜：腹外斜肌腱膜及其筋膜在腹股溝管淺環(huán)處，沿精索向下延伸成薄膜包被精索，稱之。

腔隙韌帶(陷窩韌帶)：腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端有一小部分纖維，在恥骨結(jié)節(jié)處繼續(xù)行向下后方，并向外側(cè)轉(zhuǎn)折而形成。

恥骨梳韌帶(Cooper韌帶)：腔隙韌帶向外側(cè)延續(xù)，附著于恥骨梳而形成。反轉(zhuǎn)韌帶本文檔共29頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分2．腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腹內(nèi)斜肌下部纖維起于腹股溝韌帶外側(cè)的1/2或2/3，腹橫肌下部纖維起自腹股溝韌帶外側(cè)1/3。兩肌下緣的纖維均呈弓狀，越過精索上方走向內(nèi)側(cè)，在腹直肌外側(cè)緣附近呈腱性融合，構(gòu)成腹股溝鐮(聯(lián)合腱)，經(jīng)精索后方向下止于恥骨梳內(nèi)側(cè)份。兩肌下緣的部分肌纖維及其筋膜還沿精索向下延伸，構(gòu)成提睪肌及提睪肌筋膜。腹內(nèi)斜肌腹橫肌本文檔共29頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分3．神經(jīng)⑴髂腹下神經(jīng)：腰叢發(fā)出，來自胸12及腰1的前支。腰大肌上部外側(cè)緣穿出，越過腎的后面和腰方肌的前面、髂嵴上方穿腹橫肌，行腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間，至髂前上棘內(nèi)側(cè)2.5cm附近穿過腹內(nèi)斜肌，在腹外斜肌腱膜深面向內(nèi)下行，至淺環(huán)上方約2cm處穿過腹外斜肌腱膜，分布于恥骨聯(lián)合上方的皮膚，肌支支配腹內(nèi)斜肌和腹橫肌。髂腹下神經(jīng)本文檔共29頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分⑵髂腹股溝神經(jīng)：腰叢發(fā)出，來自腰1前支，在髂腹下神經(jīng)的下方并與其平行。在髂嵴前方穿過腹內(nèi)斜肌，向內(nèi)側(cè)行于腹外斜肌腱膜深面，入腹股溝管后位于精索前上方，隨精索穿出腹股溝管淺環(huán)，分布于男性陰囊或女性大陰唇上部的皮膚，肌支支配腹壁肌。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，應(yīng)注意避免損傷此2神經(jīng)，以免造成腹壁肌肉功能受損，導(dǎo)致疝的復(fù)發(fā)。髂腹股溝神經(jīng)本文檔共29頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分⑶生殖股神經(jīng)生殖支：沿精索內(nèi)側(cè)走行，分布于提睪肌及陰囊皮膚或子宮圓韌帶。生殖支本文檔共29頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分4．腹橫筋膜此區(qū)腹橫筋膜增厚，參與形成

腹股溝管后壁。

腹股溝管深(腹)環(huán)：腹股溝韌

帶中點(diǎn)上方一橫指處，胚胎時(shí)期睪

丸下降穿經(jīng)該筋膜而形成的孔洞。

精索內(nèi)筋膜：腹橫筋膜在腹股溝管深環(huán)處包繞精索呈漏斗狀向外突出，貼附在提睪肌的深面而稱之。

凹間韌帶：腹股溝深環(huán)內(nèi)側(cè)，腹橫筋膜增厚形成，當(dāng)腹橫肌收縮時(shí)，此韌帶有上提和縮小深環(huán)的作用。腹股溝管深環(huán)的內(nèi)側(cè)有腹壁下動(dòng)脈、靜脈經(jīng)過。腹股溝管深(腹)環(huán)凹間韌帶本文檔共29頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分5．腹膜外組織此區(qū)該層脂肪組織較多，并與腹膜后間隙的脂肪組織相連續(xù)，此層內(nèi)有腹壁下血管和旋髂深血管。⑴腹壁下動(dòng)脈：近腹股溝韌帶處起自髂外動(dòng)脈，經(jīng)深環(huán)內(nèi)側(cè)向臍走行，弓狀線附近進(jìn)入腹直肌鞘，與兩條同名靜脈伴行。

體表投影：腹股溝韌帶中點(diǎn)稍內(nèi)側(cè)與臍的連線上。臨床作腹腔

穿刺時(shí)，應(yīng)在

此連線的外上

方進(jìn)行，避免

損傷該動(dòng)脈。腹壁下動(dòng)脈本文檔共29頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分⑵旋髂深動(dòng)脈：起自髂外動(dòng)脈，沿腹股溝韌帶外側(cè)半的深面向外上方斜行至髂前上棘的稍內(nèi)側(cè)，行向髂嵴的上緣。

肌支：腹股溝韌帶附近肌肉；

升支(腹壁外側(cè)動(dòng)脈)至腹前外側(cè)壁肌肉。旋髂深動(dòng)脈旋髂深動(dòng)脈升支本文檔共29頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分

髂骨營養(yǎng)動(dòng)脈：數(shù)條小支經(jīng)髂嵴內(nèi)唇進(jìn)入髂骨，有同名靜脈伴行。臨床上作髂骨帶血管蒂的骨移植時(shí)，常取旋髂深動(dòng)脈作營養(yǎng)動(dòng)脈。本文檔共29頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分腹股溝三角(Hesselbach三角)：由腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半圍成的三角形區(qū)域，是腹前外側(cè)壁的一個(gè)薄弱區(qū)。腹壁下動(dòng)脈是腹股溝管深環(huán)與腹股溝三角的分界標(biāo)志，也是腹股溝斜疝和直疝在手術(shù)中的鑒別標(biāo)志。本文檔共29頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分6．壁腹膜臍以下腹前壁內(nèi)面形成五條皺襞。臍正中襞：臍至膀胱尖，內(nèi)有臍正中韌帶(臍尿管索)；臍內(nèi)側(cè)襞(左右各一)：內(nèi)有臍內(nèi)側(cè)韌帶(臍動(dòng)脈索)；臍外側(cè)襞(腹壁下血管襞)：內(nèi)有腹壁下血管。本文檔共29頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分腹股溝外側(cè)窩：腹股溝韌帶上方，臍外側(cè)襞外側(cè)的凹陷，正對(duì)腹股溝管深環(huán)。腹股溝內(nèi)側(cè)窩：正對(duì)腹股溝三角和腹股溝管淺環(huán)。膀胱上窩：臍正中襞與臍內(nèi)側(cè)襞之間的陷凹。本文檔共29頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分㈡腹股溝管位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半的上方，是由外上方向內(nèi)下方的肌肉筋膜間的裂隙，長約4~5cm。男有精索，女有子宮圓韌帶通過。有兩環(huán)和四壁：本文檔共29頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分兩環(huán)：腹股溝管淺環(huán)、腹股溝管深環(huán)。本文檔共29頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分四壁：

前壁：腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3處有腹內(nèi)斜肌起始部的纖維加強(qiáng)；本文檔共29頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分后壁：腹橫筋膜，內(nèi)1/3有腹股溝鐮(聯(lián)合腱)加強(qiáng)；上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌下緣纖維共同形成的弓狀下緣；下壁：腹股溝韌帶。腹橫筋膜腹股溝鐮腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹股溝韌帶本文檔共29頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分㈢陰囊位于陰莖根和會(huì)陰之間的皮膚囊袋。

陰囊縫：縱行，位于正中線上。皮膚薄，有皮脂腺、汗腺、色素細(xì)胞、神經(jīng)末梢。本文檔共29頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分

陰囊肉膜：由結(jié)締組織和散在的平滑肌組成，無皮下脂肪組織。與皮膚緊密相連，但與深面僅借纖細(xì)的疏松結(jié)締組織連結(jié)，因此有明顯的活動(dòng)度。寒冷時(shí)肉膜收縮，陰囊皮膚出現(xiàn)很多皺襞，并使睪丸距離腹腔變近；溫度升高時(shí)，肉膜舒張，陰囊皮膚表面積增大、距離腹腔變遠(yuǎn)，以此來調(diào)節(jié)陰囊內(nèi)睪丸溫度的恒定，有利于生殖細(xì)胞的生長發(fā)育。

陰囊中隔：位于陰囊縫相對(duì)的深面，將陰囊腔分成左、右兩部，各容納一個(gè)睪丸、附睪和精索下部。本文檔共29頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分㈣精索、睪丸和精索的被膜1．精索：由輸精管、進(jìn)出睪丸的血管、淋巴管和神經(jīng)包以精索被膜所形成的索狀物。精索始于腹股溝管深環(huán)，經(jīng)腹股溝管出腹股溝管淺環(huán)后進(jìn)入陰囊，終于睪丸上端。長ll~15cm，直徑0.5cm。在淺環(huán)至睪丸之間的一段活體上易于觸及。本文檔共29頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分⑴輸精管：一堅(jiān)韌、圓索狀的肌性管，位于精索的后內(nèi)側(cè)，體表在陰囊根部可觸及?？稍诖颂幥虚_結(jié)扎輸精管。⑵睪丸動(dòng)脈：腹主動(dòng)脈分支，營養(yǎng)睪丸和附睪。⑶蔓狀靜脈叢：由睪丸及附睪靜脈叢匯合而成，位于精索最前部，在深環(huán)處再匯合成睪丸靜脈。右側(cè)直接匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈。輸精管睪丸動(dòng)脈蔓狀靜脈叢本文檔共29頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分⑷淋巴：來自睪丸及附睪的淋巴管，伴血管上行注入腰淋巴結(jié)。本文檔共29頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分⑸神經(jīng)：

生殖股神經(jīng)生殖支：分布于提睪肌和陰囊皮膚(或子宮圓韌帶)。睪丸叢：來自于腎叢及腹主動(dòng)脈叢的小支，沿睪丸動(dòng)脈下降分布于睪丸。上腹下叢及盆叢發(fā)支到輸精管及附睪。生殖支本文檔共29頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分2．睪丸和精索的被膜是睪丸和精索共同被覆的被膜。

外層：精索外筋膜，由腹外斜肌腱膜及其筋膜延伸而來。

中層：提睪肌及其筋膜，腹內(nèi)斜肌、腹橫肌及其筋膜的延續(xù)。精索外筋膜腹外斜肌腱膜提睪肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌精索內(nèi)筋膜本文檔共29頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分

內(nèi)層：精索內(nèi)筋膜，腹橫筋膜延伸而來，深面的脂肪組織是腹膜外結(jié)締組織的連續(xù)。

睪丸鞘膜：由壁腹膜突出而成。分為臟、壁兩層，在睪丸后緣處互相移行。

鞘膜腔：睪丸鞘膜臟壁兩層之間的腔隙，內(nèi)含少許漿液。

鞘韌帶：鞘膜在精索的部分閉鎖后形成的遺跡。精索內(nèi)筋膜腹橫筋膜腹膜睪丸鞘膜鞘膜腔本文檔共29頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\10點(diǎn)49分四、臨床要點(diǎn)1．睪丸下降與腹股溝斜疝發(fā)生的關(guān)系在睪丸下降至陰囊后，如腹膜鞘突不閉鎖，仍與腹膜腔相通，則形成先天性腹股溝斜疝或交通性鞘膜積液。由于右側(cè)睪丸下降較左側(cè)遲，腹膜鞘突閉鎖也較遲，故腹股溝斜疝發(fā)生于右