強直性脊柱炎頸胸段后凸畸形截骨矯正術(shù)

強直性脊柱炎頸胸段后凸畸形截骨矯正術(shù)

【關(guān)鍵詞】強直性脊柱炎

作者自1961~2002年，手術(shù)治療強直性脊柱后凸560例，其中頸胸段后凸截骨矯正手術(shù)僅作了3例，其余病例均為胸腰段和腰段的截骨術(shù)。560例患者中合并明顯頸胸段脊柱后凸的患者17人，但由于該節(jié)段截骨的危險性大，想來想去未敢大量開展這項工作，只是近10a來在應(yīng)用田氏脊柱骨刀作全脊柱截骨術(shù)的基礎(chǔ)上，才著手這項工作，取得了初步的手術(shù)方法和術(shù)后處理的經(jīng)驗，愿提出探討。

1臨床資料

11一般資料

本組報告強直性脊柱炎頸胸段后凸截骨矯正術(shù)3例〔1~2〕，均為男性。年齡范圍：30～38歲。截骨部位：均為C7~T1。截骨方法：均為椎板V形截骨術(shù)。內(nèi)固定方法：2例為雙Luque棍夾持棘突鋼絲固定法，1例采用弓根螺釘鋼絲固定加棘突間鋼絲固定〔3〕。

12術(shù)前病情

2例患者合并胸腰椎脊柱后凸已作了截骨矯正手術(shù)。1例患者曾作過雙側(cè)強直性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。主要因頸胸段嚴(yán)重后凸，頸椎屈曲僵硬，下頜骨與胸骨柄接觸無法張口，吃飯困難，不得已而迫切要求手術(shù)。

2手術(shù)方法

21麻醉和體位

局麻或支氣管鏡插管麻醉。體位：側(cè)俯臥位。

22器械準(zhǔn)備

特殊器械準(zhǔn)備：田氏脊柱骨刀1套，弓根螺釘加壓棍，Luque棍，10~12mm直徑的Luque鋼絲。普通器械準(zhǔn)備:根據(jù)需要配齊。

23手術(shù)操作

病人取側(cè)俯臥位，消毒鋪單，沿棘突作縱切口，以C7～T1棘突為中心，作15～20cm長切口，切開皮膚及皮下組織，用自動扒鉤撐開切口防止出血，保留棘上韌帶和棘突末端，沿棘突的兩側(cè)縱形切開，剝離暴露雙側(cè)椎板，將扒鉤插入切口的深部，扒開兩側(cè)的椎旁肌肉，暴露椎板和橫突，認定C7和T1的椎板間隙，用田氏脊柱骨刀在該間隙上作V形截骨〔7~9〕，其寬度為8~12mm，截骨的范圍包括C7的棘突和下關(guān)節(jié)突，T1的椎板上緣和上關(guān)節(jié)突，向外至上一椎弓根的下緣和下一椎弓根的上緣，中間為C7~T1之間的椎板間隙。V形截骨的深度直達硬膜外間隙，暴露硬膜，取除所有的碎骨片，作成整齊的刀切面。由臺下專門抱頭的醫(yī)生，抱穩(wěn)病人的頭部，慢慢向后托下頜，使截骨間隙逐漸合攏，此時?？陕牭角翱v韌帶張開的撕裂聲，待截骨間隙完全閉合后，由抱頭者將患者的頭部穩(wěn)定不動，手術(shù)者將2根Luque棍預(yù)折成所需要的彎度，用雙股10mm直徑的Luque鋼絲通過事先在棘突根部的打孔，將雙側(cè)的Luque棍固定在棘突上，利用其未被切除的棘突末端的膨大部，擋住雙側(cè)夾持棘突的Luque棍，使其不易滑脫，其固定效果十分可靠。然后放置負壓引流管，分層閉合切口，手術(shù)結(jié)束。圖1C7~T1之間V型截骨，寬度8~12mm，暴露硬膜管，切除兩側(cè)的小關(guān)節(jié)突，完成椎板間截骨圖2截骨間隙閉合后，雙Luque棍夾持棘突，棘突間鋼絲固定法

24術(shù)后處理

回病房臥平床，將頭和頸部用枕頭墊至適當(dāng)高度，用砂袋夾持頭部，必要時也可用顱骨牽引，維持頸椎的適當(dāng)伸直，但不宜給予過重的牽引重量，也不宜給予過伸位牽引，以免造成截骨部位的分離或移位。術(shù)后24~48h拔除引流管，術(shù)后10d拆線，給予帶頭的石膏床固定，2個月后更換頭頸胸腰支具，允許病人下床活動，術(shù)后2個月拍照X線片復(fù)查。

〔1〕田慧中,李佛保,主編.脊柱畸形與截骨術(shù)［M］.西安：世界圖書出版公司出版，2001，8:639735.

〔2〕田慧中,林慶光,譚遠超,主編.強直性脊柱炎治療學(xué)［M］.廣州：世界圖書