醫(yī)學(xué)世界睡眠日失眠癥知識(shí)講座課件

世界睡眠日失眠癥知識(shí)講座2019世界睡眠日主題“一分鐘看懂失眠，不做“失眠星人”

棗安睡眠健康教育人的一生有三分之一的時(shí)間在睡眠中度過，睡眠如同空氣、食物和水一樣，是保持人體健康的基礎(chǔ)。每年的世界睡眠日，正是為了提醒人們關(guān)注睡眠和睡眠質(zhì)量概述過去的觀念:睡眠是一種簡單的被動(dòng)狀態(tài)，可消除軀體疲勞。現(xiàn)在的觀點(diǎn)：睡眠是個(gè)主動(dòng)發(fā)生的生理過程，是不同時(shí)相，不同心理生理表現(xiàn)的有規(guī)律的周期性變遷，白天的許多精神活動(dòng)以及軀體健康狀況都與睡眠有著非常密切的關(guān)系。睡眠現(xiàn)狀據(jù)報(bào)道，１５%—３０%的成年人和１０%—２３%的青少年有不同程度的入睡、再入睡困難及早醒等睡眠問題，睡眠障礙已成為一個(gè)值關(guān)注的社會(huì)現(xiàn)象。睡眠障礙與許多精神或軀體疾病有關(guān)，而且還可增加意外事故或死亡的危險(xiǎn)性。睡眠分期一種狀態(tài)稱為非眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（NREM睡眠），此階段中沒有眼球運(yùn)動(dòng)。另一種狀態(tài)稱為眼球快速運(yùn)動(dòng)睡眠（REM睡眠），此階段出現(xiàn)陣發(fā)性的快速運(yùn)動(dòng)。睡眠的生理變化

NREM與REM所共有的生理變化：（１）肌張力：骨骼肌張力減低，全身肌肉處于松馳狀態(tài)。（２）刺激與反射：機(jī)體對(duì)刺激的感受與反應(yīng)減弱，而且不僅限于視、聽、嗅、觸等外感受系統(tǒng)，內(nèi)部感受系統(tǒng)的情況也是如此。睡眠的生理變化（３）內(nèi)臟活動(dòng)情況的改變：睡眠時(shí)心排血量減少，周圍血壓略有下降，胃酸分泌一般是減少的，但在患十二指腸潰瘍的患者則胃酸分泌增加。

睡眠的功能在NREM睡眠階段，全身肌肉是松馳的，而且隨著睡眠的加深，肌肉張力會(huì)越來越松馳，除每隔１５-２０分鐘轉(zhuǎn)動(dòng)一次身體，或改換姿勢外，其他時(shí)間安臥不動(dòng)，也沒有眼球運(yùn)動(dòng)。睡眠的功能

內(nèi)臟活動(dòng)總的趨勢是副交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢，基礎(chǔ)代謝率降低１０%-１５%，心率減慢，每分鐘可減慢１０-２０次，血壓下降，收縮壓可降低1０-３０mmHg，呼吸減慢，換氣量減少，胃腸蠕動(dòng)增加，這些內(nèi)臟活動(dòng)的改變程度隨著睡眠的加深而愈趨明顯。影響睡眠的因素年齡聲音氣溫與日照進(jìn)食活動(dòng)飲酒、吸煙和興奮劑失眠定義：失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠的表現(xiàn)入睡困難易醒或早醒再入睡困難伴有白天疲乏無力、注意力難以集中、工作能力受損、焦慮、易激惹等。失眠癥的臨床表現(xiàn)(1)睡眠潛伏期延長:

入睡時(shí)間超過30min(2)睡眠維持障礙:

夜間覺醒次數(shù)≥2次早或凌晨醒(3)睡眠質(zhì)量下降:

睡眠淺、多夢(mèng)(4)總睡眠時(shí)間縮短:

通常少于6h(5)日間殘留效應(yīng):次晨感到頭昏、精神不振、嗜睡、乏力等失眠的類型（按臨床表現(xiàn)分類）入眠困難型：上床后睡不著，通常超過30分鐘以上都無法入睡，即可稱為失眠。此類型以年輕人居多。

夜間易醒型：睡睡醒醒、夢(mèng)很多，也就是說一直處于淺睡狀態(tài)。

晨間早醒型：早醒，凌晨兩、三點(diǎn)就起床了，卻沒有辦繼續(xù)安睡。老年人常有早醒的問題。失眠的類型（按病程分類）按病程分類一過性失眠：持續(xù)少于4周短期失眠：多于4周、少于6月慢性失眠：持續(xù)時(shí)間超過6月按嚴(yán)重程度分類輕度：偶發(fā)，對(duì)生活質(zhì)量影響??；中度：每晚發(fā)生，中度影響生活質(zhì)量，伴一定癥狀（易怒、焦慮、疲乏等）；重度：每晚發(fā)生，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，臨床癥狀表現(xiàn)突出。失眠的類型（嚴(yán)重程度分類）影響因素失眠精神緊張、焦慮、恐懼、興奮軀體疼痛、瘙癢、鼻塞、咳嗽環(huán)境工作環(huán)境改變、初到異鄉(xiāng)大腦彌散性病變慢性中毒、內(nèi)分泌疾病、營養(yǎng)代謝障礙藥物利血平、苯丙胺、甲狀腺素、氨茶堿失眠癥的原因1、慢性軀體疾?。喝缣弁?、心衰、關(guān)節(jié)炎等；2、原發(fā)性睡眠疾患：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等；3、藥物及其他物質(zhì)：酒精、尼古丁、咖啡因等；4、晝夜節(jié)律紊亂：時(shí)差、夜班工作等5、生理因素：睡眠環(huán)境變化、噪音、高溫、強(qiáng)光等6、心理因素：焦慮（入睡困難）、抑郁（早醒）；7、精神疾?。壕穹至寻Y、反應(yīng)性精神病等；8、行為因素：心理生理性失眠、不良的睡眠衛(wèi)生。失眠癥的危害1、長期失眠-白天功能障礙2、還可增加患抑郁癥的危險(xiǎn)3、促使高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病發(fā)作4、還可導(dǎo)致糖耐量降低、使免疫力降低5、增加醫(yī)療資源的消耗6、增加意外的發(fā)生失眠癥的治療

1、非藥物治療：

—病因治療

—行為治療

2、藥物治療失眠了怎么辦？治療治療原發(fā)病講究睡眠衛(wèi)生心理治療藥物治療非藥物治療１、睡眠衛(wèi)生教育２、認(rèn)知治療３、行為治療：（１）睡眠限制療法；（２）刺激控制療法；（３）放松療法；４、時(shí)相治療常用藥物治療（１）鎮(zhèn)靜催眠藥物：入睡困難：選用唑吡坦、扎來普隆、佐匹克??；夜間易醒：選用舒樂安定、氯硝西泮；早醒：選用長效或中效的鎮(zhèn)靜催眠藥，如安定、氯硝西泮（２）抗精神病藥物：包括奧氮平和富馬酸喹硫平（３）抗抑郁藥物：三環(huán)類（多塞平、阿米替林、米氮平）（一）病因治療：改善不良情緒：學(xué)習(xí)工作壓力大，生活遭遇變故等；治療影響睡眠的疾?。郝蕴弁?、抑郁癥等等；避免服用引起興奮的藥、物質(zhì)：甲狀腺素、咖啡、口服避孕藥，茶、酒精、煙等非藥物治療（二）行為治療方法1、睡眠衛(wèi)生教育——養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣與規(guī)律創(chuàng)造舒適的睡眠環(huán)境（溫度、噪音、光線、床）避免睡前吸煙、飲酒、茶、咖啡等，少飲水不在床上進(jìn)行非睡眠活動(dòng)，如看電視、閱讀、聽收音機(jī)等；盡量不要午睡睡前放松、日間規(guī)律運(yùn)動(dòng)（下午）：30-40分鐘非藥物治療2、刺激控制訓(xùn)練

——穩(wěn)定睡眠-覺醒節(jié)律，提高睡眠效率只在有睡意時(shí)上床若在15～20分鐘還未入睡，應(yīng)離開臥室，有睡意時(shí)再回到床上

早上定時(shí)起床3、其他：放松訓(xùn)練（減少覺醒）：熱水澡、靜坐、自我按摩、腹式呼吸光照治療：適于睡眠-覺醒節(jié)律障礙如睡眠時(shí)相延遲綜合癥、睡眠時(shí)相前移綜合癥、時(shí)差反應(yīng)等。

非藥物治療用藥的原則（１）盡量明確失眠的原因（２）了解過去的用藥史（３）給藥方便，兼顧藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)（４）嚴(yán)格掌握藥的的適應(yīng)癥和禁忌證（５）用藥劑量個(gè)體化（６）及時(shí)評(píng)估療效，調(diào)整藥物劑量（７）短期用藥，逐漸減藥與停藥（８）提倡按需用藥的原則（９）注意藥物不良反應(yīng)提高睡眠質(zhì)量的建議一、床的舒適度

當(dāng)你睡覺時(shí)，或多或少都會(huì)有移動(dòng)身體的情況，因此成人床的最理想寬度應(yīng)是肩的2倍至3倍，而長度在190公分至210公分。床墊應(yīng)考慮其軟硬度、彈性及透氣等性質(zhì)，最重要是能夠保護(hù)腰椎、平均地承托整個(gè)人的體重。床鋪硬度宜適中，過硬會(huì)使人時(shí)常翻身，難以安睡，睡后周身酸痛。挑選一些自己喜歡的床單、被褥及睡衣，最理想是色澤柔和、舒服體貼。枕頭是最重要的睡眠用品了，它的基本作用是“承托”，也就是“承托您寶貴的頭部”?！昂谜眍^三要素”：主要是保障對(duì)頭、頸部的適合的承托力。支撐頸部的基本構(gòu)造：枕頭的長度應(yīng)夠睡眠翻一個(gè)身后的位置，成人枕頭一般為70cm-74cm。枕頭不易過寬，過寬則超過頭頸部關(guān)節(jié)，肌肉易緊張，以45～48cm為宜。枕頭高度以稍低于肩到同側(cè)頸部距離為宜（10cm左右）。b、合適的高度：高枕妨礙頭部血液循環(huán)，易造成腦缺血、打鼾和落枕；低枕使頭部充血，易造成眼瞼和顏面浮腫。c、良好的填充材料：枕頭以軟硬度適中，稍有彈性為好。提高睡眠質(zhì)量的建議二、睡眠的姿勢一般來講，右側(cè)位睡眠有助于安睡。對(duì)一個(gè)健康人來說，不必過分計(jì)較自己的睡眠姿勢，沒有必要刻意之，因?yàn)樵谝灰沟乃哌^程中，人體翻轉(zhuǎn)體位次數(shù)是較多的，人是不可能保持一個(gè)睡姿到天明的。絕大多數(shù)的人都是在變換著姿勢睡覺，這樣也更有利于解乏和恢復(fù)體力。如果有某種疾患，可聽取醫(yī)生意見來針對(duì)性的采取相應(yīng)睡姿。比如有心臟疾患的人，最好多右側(cè)臥，以免造成心臟受壓而增加發(fā)病機(jī)率；腦部因血壓高而疼痛者，應(yīng)適當(dāng)墊高枕位；肺系病人除墊高枕外，還要經(jīng)常改換睡側(cè)，以利痰涎排出，胃脘脹滿和肝膽系疾病者，以右側(cè)位睡眠為宜；四肢有疼痛處者，應(yīng)力避壓迫痛處而臥?？傊x擇舒適、有利于病情的睡位，有助于安睡。

提高睡眠質(zhì)量的建議三、睡眠的時(shí)間睡眠時(shí)間一般應(yīng)維持7至8小時(shí)，但不一定強(qiáng)求，應(yīng)視個(gè)體差異而定。入睡快而睡眠深、一般無夢(mèng)或少夢(mèng)者，睡上6小時(shí)即可完全恢復(fù)精力。通常能取得較好的睡眠質(zhì)量的入睡時(shí)間是晚上9點(diǎn)到11點(diǎn)，中午12點(diǎn)到1點(diǎn)半，凌晨2點(diǎn)到3點(diǎn)半，