新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告

海龍鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療調(diào)研報告新型農(nóng)村合作醫(yī)療，簡稱“新農(nóng)合”，是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。新農(nóng)合制度建設(shè)是科學(xué)發(fā)展和改善民生的重要內(nèi)容，是完善社會保障體系、緩解農(nóng)民群眾看病難看病貴問題的重點工作，也是促進社會主義新農(nóng)村建設(shè)、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的重大舉措。新農(nóng)合制度的實施對于緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧發(fā)揮了積極的作用。

一、產(chǎn)生背景1996年年底，中共中央、國務(wù)院在北京召開全國衛(wèi)生工作會議，江澤民同志在講話中指出：“現(xiàn)在許多農(nóng)村發(fā)展合作醫(yī)療，深得人心，人民群眾把它稱為“民心工程”和“德政工程”。隨著我國經(jīng)濟與社會的不斷發(fā)展，越來越多的人開始認(rèn)識到，“三農(nóng)”問題是關(guān)系黨和國家全局性的根本問題。而不解決好農(nóng)民的醫(yī)療保障問題，就無法實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)，也談不上現(xiàn)代化社會的完全建立。大量的理論研究和實踐經(jīng)驗也已表明，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度勢在必行。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從20XX年起在全國部分縣（市）試點，到20XX年逐步實現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

二、發(fā)展過程及取得的主要成績（一）通過下表可以看出，從20XX年至今，我鎮(zhèn)參合人數(shù)及參合率保持穩(wěn)定，參合資金逐漸增多，這與農(nóng)民朋友們對新農(nóng)合逐漸認(rèn)同以及黨委、政府的宣傳及所采取的激勵措施有關(guān)。

年份參合人數(shù)人均繳費金額（元）農(nóng)民所繳資金總額（元）參合率20XX1338850669400%20XX140845070420099%20XX14569701019830%（二）最近三年，我鎮(zhèn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率穩(wěn)定在一個較高狀態(tài)，20XX年為％，20XX年為了99%，20XX達到了%，20XX年至20XX年9月份，共補償607人次，補償金額元。自新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施以來，經(jīng)過積極探索，不斷完善新農(nóng)合的管理運行機制，新農(nóng)合制度得到不斷發(fā)展完善，參合農(nóng)民普遍受益，新農(nóng)合取得了很大的成績。主要表現(xiàn)在：密切了黨群、干群關(guān)系，農(nóng)民對黨和政府的的認(rèn)識有了新的提高。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度使農(nóng)民看病可以報銷，體現(xiàn)了黨和政府對農(nóng)民健康的關(guān)心。廣大基層干部和群眾普遍認(rèn)為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。農(nóng)民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現(xiàn)在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農(nóng)民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。新農(nóng)合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農(nóng)民群眾對黨和政府的信任和擁護。

三、當(dāng)前我鎮(zhèn)新農(nóng)合運行中存在的突出問題自新農(nóng)合運行以來，確實取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效地減輕了廣大農(nóng)民的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但是在當(dāng)前的發(fā)展過程中，新農(nóng)合的運行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實還存在一定的差距，這就制約著新農(nóng)合的有序、健康、快速發(fā)展。

（一）保障目標(biāo)依然定位為保大病。在農(nóng)村的現(xiàn)實生活中，真正影響農(nóng)村居民整體健康水平的是常見病和多發(fā)病。許多農(nóng)村居民的大病也是因為“小病無錢治而扛成的”。從醫(yī)療衛(wèi)生投入的績效看，對大病的干預(yù)所獲得的健康效果遠(yuǎn)不如對常見病和多發(fā)病的及時干預(yù)。

（二）籌資困難和運行管理費用過高，現(xiàn)行籌資水平難以提供有效的大病醫(yī)療保障?；謴?fù)和重建農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，最重要的就是解決資金來源問題。隨著農(nóng)村稅費改革的開展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政、集體收入銳減，許多村集體經(jīng)濟已所存無幾，向農(nóng)民集資成為建立合作醫(yī)療基金的主要經(jīng)濟來源，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。由于農(nóng)民可以自愿選擇是否參加新農(nóng)合，這樣容易導(dǎo)致體弱多病者選擇參加，而身體強壯者選擇不參加，向農(nóng)民集資的難易程度，主要取決于農(nóng)民對農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識和信任程度。

（三）新農(nóng)合統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體制難以適應(yīng)收入水平差距極大的農(nóng)民人人享有衛(wèi)生保健的要求。由于地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展的差異，不同村落的農(nóng)民，收入相差較大，有的農(nóng)民完全有實力應(yīng)對各種突發(fā)的疾病，而對有的農(nóng)民，參合的保費對他也是一筆不小的負(fù)擔(dān)，而他也許根本擔(dān)負(fù)不起報銷部分以外的那部分費用。

（四）農(nóng)民自我保健和互助意識弱?；ブ矟莻鹘y(tǒng)美德，但現(xiàn)階段對于并不富裕的群眾都要求有這樣的思想境界是不現(xiàn)實的。目前大部分農(nóng)民比較現(xiàn)實，今天用了70元參加了合作醫(yī)療，就想著能不能得到實際的利益，許多農(nóng)民認(rèn)為交了錢沒有生病就吃虧了，也有的覺得這個制度交了錢連資助了誰都不知道等于白交。生病后能拖則拖，能扛則扛，也反映出一部分農(nóng)民自我保健意識不強和因病致貧、因病返貧的嚴(yán)重性認(rèn)識不足。

（五）缺乏相關(guān)的定期體檢。也許是由于新農(nóng)合資金規(guī)模的限制和農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施的缺乏，實現(xiàn)定期給參合農(nóng)民體檢還有很多困難，但這一定應(yīng)該是一個發(fā)展方向。如果能實現(xiàn)預(yù)防為主，實現(xiàn)治未病，既能減少治大病的醫(yī)療成本，也能提高對疾病干預(yù)后的健康效果。

（六）現(xiàn)有的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，難以充分發(fā)揮效益。按照農(nóng)村的行政區(qū)劃設(shè)置衛(wèi)生醫(yī)療網(wǎng)點，使不少網(wǎng)點實際上業(yè)務(wù)不足，可有可無?？h（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生體系機構(gòu)重疊、人員臃腫現(xiàn)象突出，造成衛(wèi)生資源的浪費?？h（區(qū)）級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，除縣區(qū)人民醫(yī)院外，還有衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、計劃生育指導(dǎo)站等，鄉(xiāng)鎮(zhèn)除了衛(wèi)生院之外也都還有計劃生育指導(dǎo)站等。這些機構(gòu)大多自成體系，自己進行小而全的建設(shè)，不僅造成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的低水平重復(fù)建設(shè)和衛(wèi)生技術(shù)人員的浪費。而且增加了大量的非專業(yè)人員，加大了機構(gòu)運行成本。必須打破部門體制的限制，促進縣（區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生資源的流動和重新組合。

四、進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點建議（一）明確政府在農(nóng)村醫(yī)療保險中的職責(zé)。國家應(yīng)把加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作作為戰(zhàn)略重點，提到各級政府的議事日程上來，建立面向全體國民尤其是農(nóng)民的醫(yī)療保險體制，這也是維持城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度健康運行的需要。在解決農(nóng)民醫(yī)療保險問題上，政府不僅應(yīng)調(diào)整衛(wèi)生投入政策，充分發(fā)揮政府財政對預(yù)防、保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的支持作用，加大財政資金向農(nóng)村傾斜的力度，更重要的是應(yīng)引起政府和全社會的高度重視，將農(nóng)民醫(yī)療保險制度逐步納入國家社會保障的總體規(guī)劃，這是國家義不容辭的責(zé)任，也是邁向現(xiàn)代化的必由之路。

（二）建立科學(xué)合理的農(nóng)村醫(yī)療基金籌集機制。農(nóng)村醫(yī)療保險資金的籌集應(yīng)采取以個人交納為主，集體補助為輔，政府予以支持的辦法。集體補助部分要根據(jù)當(dāng)?shù)丶w經(jīng)濟狀況而定。各級政府也應(yīng)當(dāng)有適當(dāng)?shù)呢斦度?，吸引農(nóng)民為自身醫(yī)療保障投資，因地制宜建立不同保障水平的農(nóng)民醫(yī)療保險。即使政府的財政能力暫時還有困難，中央和省財政也應(yīng)對貧困縣的農(nóng)民提供醫(yī)療救助基金和合作醫(yī)療扶助基金。對發(fā)達地區(qū)則應(yīng)提出明確的籌資政策，由縣（區(qū)）和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）等地方財政投入引導(dǎo)資金，建立農(nóng)民健康保險。集體與政府的投入比例都應(yīng)隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展而相應(yīng)提高。此外，在發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的公共資金不足，私人資本又有投資積極性的現(xiàn)實情況下，私人資本的進入能夠緩解農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況，政府可以通過資格認(rèn)定和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等措施，規(guī)范私人醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)。同時也可吸引鼓勵社會慈善機構(gòu)和福利機構(gòu)出資到農(nóng)村醫(yī)療保險資金中，擴大其規(guī)模。

（三）因地制宜的選擇新農(nóng)合的模式。農(nóng)村醫(yī)療保險制度建設(shè)要處理好普遍保障與分類實施之間的關(guān)系。普遍保障是指農(nóng)村社會保障的對象范圍，包括所有農(nóng)村社會成員以及他們所需要的社會保障的各個方面。分類實施是指農(nóng)村社會保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面要因地制宜、量力而行，在不同地區(qū)、不同時期有所側(cè)重和區(qū)別。另外，要因地制宜的整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)，打破部門體制的限制，促進縣鄉(xiāng)衛(wèi)生資源的流動和重新組合。建設(shè)一個醫(yī)療機構(gòu)，就必須符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，必須有標(biāo)準(zhǔn)的配套設(shè)施和人員；

適當(dāng)合并衛(wèi)生防疫站、婦幼保健站、疾患生育指導(dǎo)站等使之成為縣鄉(xiāng)醫(yī)院的附屬機構(gòu)。決不能搞形式主義，真正的集約資源，為廣大農(nóng)民造福。

（四）壯大發(fā)展集體經(jīng)濟，支持農(nóng)村醫(yī)療保障的實施。集體經(jīng)濟是農(nóng)村醫(yī)療保險的重要資金來源。因此，發(fā)展合作醫(yī)療，集體投入水平至關(guān)重要。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展基礎(chǔ)較好的地區(qū)，要把扶持鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)的發(fā)展作為工作重點，壯大集體經(jīng)濟的實力，以提高集體的福利水平，強化集體在合作醫(yī)療籌資中的重要作用。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)發(fā)展薄弱的地區(qū)，要找準(zhǔn)出發(fā)點，精打細(xì)算，逐步壯大集體經(jīng)濟實力，增加集體財政收入，促進農(nóng)村醫(yī)療保險的發(fā)展。

（五）深化農(nóng)民對合作醫(yī)療的理解，提高參合度及滿意度。要大力宣傳合作醫(yī)療的出發(fā)點、目的及其社會意義和具體操作運行，使農(nóng)民了解發(fā)生在周圍的因病致貧和合作醫(yī)療的優(yōu)越性的典型事例，使合作醫(yī)療制度深入人心，不斷為農(nóng)民群眾所理解和接受，自覺參加合作醫(yī)療。注重對社會互助活動的引導(dǎo)，提高農(nóng)民互助意識，營造互助合作的良好社會氛圍