演示文稿成人心肺復(fù)蘇考試流程

演示文稿成人心肺復(fù)蘇考試流程本文檔共31頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期日\18點26分成人心肺復(fù)蘇考試流程本文檔共31頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期日\18點26分基礎(chǔ)生命支持BLS

有四個步驟：ABCD

AAirway徒手開放氣道BBreathing口對口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)

→CABD

本文檔共31頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期日\18點26分

考試時假設(shè)心肺復(fù)蘇模型人為一個非目擊的成人心臟停搏，醫(yī)護配合按照CABD的程序共同完成操作（只需做一個CABD周期）本文檔共31頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期日\18點26分1、評估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識喪失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）首先應(yīng)判斷周圍環(huán)境安全，牢固樹立安全第一和自我保護意識，然后才開始實施現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。同時看表、記住開始搶救的時間。本文檔共31頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期日\18點26分2、檢查意識：

醫(yī)生先到達患者身邊，位于右側(cè)，雙膝跪地，就地搶救；盡量靠近患者身體，雙膝與肩同寬。判斷是否昏迷的方法為拍肩、呼喚，湊近病人耳旁

5公分、對著左右兩個耳朵大聲呼喊“先生，你怎么啦！”，如病人無反應(yīng)，確認意識喪失。判斷要快，只能用5～10秒完成。本文檔共31頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期日\18點26分3、如患者無意識，啟動BLS：高聲呼救“快來人吶、準備搶救！”。4、擺放體位：將患者取仰臥位，置于地面或硬板上，去掉枕頭、解開衣服。本文檔共31頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期日\18點26分5、建立人工循環(huán)（C）：

醫(yī)生快速判斷病人有無循環(huán)征象：方法是觸摸頸動脈搏動10秒，（食指及中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向旁滑移2～3CM，在氣管旁軟組織深處觸摸頸A搏動，不能用力過大，其準確性只有65﹪，（非專業(yè)人士可以不判斷）

本文檔共31頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期日\18點26分觸摸頸動脈搏動時可以同時巡視一下患者（觀察病人面色、胸廓起伏、肢體是否在抽動），限時10秒鐘、數(shù)數(shù)計時。如判斷無搏動或不肯定時，立即由醫(yī)生進行胸外心臟按壓30次，按壓時要求操作者隨時觀察患者面部反應(yīng)。本文檔共31頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期日\18點26分徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點（五要素）：一、按壓部位

胸骨正中線的中、下三分之一段交界處，快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指，

本文檔共31頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期日\18點26分二、正確手勢

快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積越小越好），其余五個指頭必須全部翹抬起來，不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。

每次按壓之前都要先用手正確定位、清晰顯示；按壓時搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊貼病人胸壁皮膚，做到放松不離位，牢牢將左手掌固定在正確的按壓部位上。本文檔共31頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期日\18點26分三、按壓姿勢操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點、腰部挺直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而不是靠兩個手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān)節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸部形成90°直角、不得傾斜，操作者以自身重量垂直向下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、有規(guī)律，用力均勻，不可使用瞬間力量，不得進行沖擊式按壓。本文檔共31頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期日\18點26分四、用力按壓

按壓深度要使病人胸骨下陷＞5厘米（對成人大約施加25～30kg的力量），簡便、直觀的評估指標為每次按壓都能觸摸到病人頸動脈的搏動，或者面色逐步變紅潤；每次按壓后手臂的力量都要松開，保證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。按壓放松本文檔共31頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期日\18點26分五、快速按壓

按壓頻率要大于100次/分鐘，但由于還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能壓夠100次；具體地說18秒鐘要完成30次按壓，即每次按壓用時0.6秒，往下按壓與向上放松的時間要保持相等，各用0.3秒鐘的時間；通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏，（如“01、02、03…11…30”），建議大聲地數(shù)出來。本文檔共31頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期日\18點26分6、徒手開放氣道（A）：

按完30次后觀察口腔有無異物，如有應(yīng)馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；（考試時假定口腔無異物）然后用“壓頭抬頦”法開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動作規(guī)范、溫柔，一步做到位（病人下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面保持垂直）。本文檔共31頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期日\18點26分7、口對口人工呼吸（B）：

單人操作立即由醫(yī)生口對口通氣二次，用時5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒)以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標，只要一看見胸廓抬起，便可停止吹氣。(考試時用球囊面罩通氣)本文檔共31頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期日\18點26分保持氣道開放，救護人用放在病人前額的手的拇指和食指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出。救護人先深吸一口氣，用雙唇包嚴病人口唇四周，再緩慢持續(xù)將氣體吹入，同時觀察病人胸部起伏。吹氣完畢，救護人松開捏鼻手指，側(cè)頭吸入新鮮空氣，準備進行下次操作?？趯诖禋夥椒ū疚臋n共31頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期日\18點26分

采用左手“E—C”手法固定、扣緊氧氣面罩，右手使用簡易呼吸器捏皮球通氣二次，用時5秒鐘（緩緩吹氣各2秒、中間換氣1秒）；以看到患者胸部起伏為人工呼吸有效指標，只要一看見胸廓抬起，便可停止吹氣；每通氣兩次后，護士將氧氣面罩稍微移開病人面部，但仍然保持開放氣道的頭后仰姿勢。面罩球囊通氣方法本文檔共31頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期日\18點26分通氣兩次后，單人操作時醫(yī)生繼續(xù)胸外按壓及人工呼吸，按30:2比例循環(huán)進行5個周期。（每次按壓都要重新定位）雙人操作考試時假定護士在醫(yī)生按壓了第一個30次時攜帶搶救儀器到場。開始雙人配合操作醫(yī)生繼續(xù)進行胸外按壓，護士使用球囊面罩進行人工呼吸，（只要醫(yī)生手一直沒有離開患者胸壁就不用重新定位）本文檔共31頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期日\18點26分8、交替進行胸外按壓與人工呼吸：成人交替的比例為30：2（不論單人法或雙人法搶救），即每按壓30次接替吹2口氣；心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的，故交替比例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于吹2口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，國際指南推薦就是要多壓少吹（多動手少動口），持續(xù)不斷地進行胸外心臟按壓，應(yīng)盡量減少中斷按壓的時間，如果不得不暫停胸外按壓時，中斷的時間不能超過5秒鐘。本文檔共31頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期日\18點26分9、檢查評估：首輪做5個周期的30：2，歷時2分鐘（〔18＋5＋1秒〕×5），然后醫(yī)生檢查病人呼吸和頸動脈搏動，評估基礎(chǔ)生命支持的搶救效果（評估時間10秒）；如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺復(fù)蘇CAB三步曲失敗，應(yīng)即刻進入第四步

D——電擊除顫。本文檔共31頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期日\18點26分除顫監(jiān)護儀本文檔共31頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期日\18點26分10、電擊除顫：國際指南規(guī)定，對于非目擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要急于電擊除顫，必須嚴格遵循CABD的操作程序，首先做夠5個周期的徒手心肺復(fù)蘇，然后再考慮是否需要進行電擊除顫；而對于當(dāng)場目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實施電擊除顫，無論做了CAB沒有、無論CAB做到哪一步，也無論30：2到底做了幾個周期、胸外按壓是否做夠30次都不管，此時電擊除顫是第一優(yōu)先，變成了D→CAB的操作程序。本文檔共31頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期日\18點26分1）本例在做夠了5個周期30：2后，如確定病人仍無呼吸、脈搏，護士即應(yīng)迅速開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至監(jiān)護位置；醫(yī)生手持兩個電極板放置于病人胸前，通過除顫儀的監(jiān)護屏幕馬上辨別心電圖示波，如果顯示“室顫”或者“無脈性室速”，必須即刻進行電擊除顫、越快越好，相反若臨終心電圖改變不是“室顫”，決不允許隨意電擊除顫。本文檔共31頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期日\18點26分（考試時假設(shè)模型人顯示“室顫”）。醫(yī)生口頭指示“室顫，準備除顫，能量200J”2）護士迅速擦干患者的胸前皮膚，醫(yī)生手持電極板時，電極板面向護士；護士將除顫的電極板涂以專用導(dǎo)電膠，醫(yī)生將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸面。本文檔共31頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期日\18點26分3）醫(yī)生確認除顫電極板的安放位置正確，前電極板（主電極）放在病人右上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電極板放在左下胸，上緣不超過病人乳頭連線、電極板的中心點平腋中線；安放好電擊棒侯再次觀察心電示波，確定仍為“室顫”心律。本文檔共31頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期日\18點26分4）護士調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至除顫位置選擇除顫能量，單相波除顫用360J、雙相方波120J、雙相鋸齒波150～200J；若操作者對除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量一律選擇200J。本文檔共31頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期日\18點26分5）按下充電按鈕，使除顫儀開始充電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘）。6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁，適當(dāng)施加10Kg壓力，使電極板與病人皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫“閃開”，提醒并確定周圍無任何人員直接或間接與患者身體接觸。本文檔共31頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期日\18點26分7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報警信號可以除顫時，醫(yī)生雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電鈕進行電擊。8）放電結(jié)束，護士擦干胸壁皮膚，電極板歸位、除顫儀關(guān)機，收拾機器和用物。本文檔共31頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期日\18點