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平臺壓的監(jiān)測及臨床意義演示文稿1本文檔共29頁;當(dāng)前第1頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓(plateaupressure)的概念是指吸氣末暫停時的氣道壓力吸氣末肺泡內(nèi)壓力水平主要用于克服肺彈性阻力平臺壓PawFlow本文檔共29頁;當(dāng)前第2頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分影響平臺壓(Pplat)的因素潮氣量順應(yīng)性PEEP運(yùn)動方程:Pplat=Volume/Compliance+PEEPPEEP肺順應(yīng)性VT本文檔共29頁;當(dāng)前第3頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分VT=400,600本文檔共29頁;當(dāng)前第4頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分順應(yīng)性對Pplat的影響C=50,25本文檔共29頁;當(dāng)前第5頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分PEEP=0,5本文檔共29頁;當(dāng)前第6頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓的監(jiān)測吸氣末阻斷法(InspiratoryHold)本文檔共29頁;當(dāng)前第7頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓監(jiān)測的注意事項(xiàng)消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定,并固定潮氣量阻斷時間足夠長所測值為平均值本文檔共29頁;當(dāng)前第8頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分吸氣末阻斷時間對平臺壓監(jiān)測的影響ARDS患者BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134本文檔共29頁;當(dāng)前第9頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分吸氣末阻斷時間對平臺壓監(jiān)測的影響B(tài)arberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸氣末阻斷時間3秒較為理想本文檔共29頁;當(dāng)前第10頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓監(jiān)測的應(yīng)用計(jì)算呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)氣道阻力肺順應(yīng)性跨肺泡壓本文檔共29頁;當(dāng)前第11頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分氣道阻力(R)和順應(yīng)性(C)的計(jì)算PIP-Pplat=FlowxRR=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)PIPPplat克服氣道阻力PEEP克服彈性阻力運(yùn)動方程:Paw=FlowxR+VT/C+PEEP本文檔共29頁;當(dāng)前第12頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分跨肺壓的計(jì)算跨肺壓(transpulmonarypressure)=Palv-Ppl=Pplat–Peso是影響肺組織擴(kuò)張程度的最主要因素與肺損傷密切相關(guān)跨肺壓即肺組織的應(yīng)力(stress)PawPalv(Pplat)Ppl(Peso)本文檔共29頁;當(dāng)前第13頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓不能反映肺容積擴(kuò)張程度Pplat40cmH2OPplat20cmH2OPplat30cmH2OPpl5cmH2OPpl15cmH2OPpl–5cmH2O在何種Pplat情況下,肺容積擴(kuò)張程度最大?本文檔共29頁;當(dāng)前第14頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓不能反映跨肺壓(stress)的大小健康患者ALI/ARDS患者ChiumelloD,
etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355Stress本文檔共29頁;當(dāng)前第15頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓監(jiān)測在ARDS患者中的意義指導(dǎo)ARDS患者的機(jī)械通氣治療肺保護(hù)性通氣策略NEnglJMed1998;338:347-54Pplat<40cmH2ONEnglJMed2000,342:1301-1308.Pplat<30cmH2OCritCareMed2006;34:1311–1318Pplat<30cmH2O本文檔共29頁;當(dāng)前第16頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓監(jiān)測在ARDS患者中的意義描記P-V曲線,指導(dǎo)呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)節(jié)本文檔共29頁;當(dāng)前第17頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓與ARDS氣壓傷發(fā)生率間的關(guān)系BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406–413本文檔共29頁;當(dāng)前第18頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓與ARDS患者病死率間的關(guān)系HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1241–1245.C區(qū):18~28cmH2O本文檔共29頁;當(dāng)前第19頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓與右心功能間的關(guān)系JardinF,etal.IntensiveCareMed,2007,33:444–447本文檔共29頁;當(dāng)前第20頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓監(jiān)測在胸腔壓增高患者中的意義導(dǎo)致胸腔壓增高的常見原因腹內(nèi)壓的增高胸壁順應(yīng)性的下降本文檔共29頁;當(dāng)前第21頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分腹內(nèi)壓與胸壁彈性阻力間的關(guān)系Intra-AbdominalPressure[mmHg]024681012141618200510152025303540n=21r=0.83p<0.0001ARDSpARDSexpChest-WallElastance[cmH2O/L]GattinoniL,etal.AJRCCM1998;158:3–11本文檔共29頁;當(dāng)前第22頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓在胸腔內(nèi)壓增加患者中的調(diào)節(jié)跨肺壓=平臺壓×肺彈性阻力(EL)肺彈性阻力(EL)+胸壁彈性阻力(EW)GattinoniL,etal.CriticalCare,2004,8:350-355本文檔共29頁;當(dāng)前第23頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓監(jiān)測在氣道阻力增加患者中的意義計(jì)算各項(xiàng)呼吸力學(xué)指標(biāo),判斷治療反應(yīng)例:老年AECOPD患者,判斷患者對萬托林的治療反應(yīng)本文檔共29頁;當(dāng)前第24頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分
PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat霧化前的監(jiān)測情況本文檔共29頁;當(dāng)前第25頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O本文檔共29頁;當(dāng)前第26頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分霧化吸入治療的療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)霧化前37.220.010.734.436.6霧化后29.418.08.422.835.4Rrs改善率為33.7%本文檔共29頁;當(dāng)前第27頁;編輯于星期日\13點(diǎn)30分平臺壓監(jiān)測在氣道阻力增加患者的應(yīng)用指導(dǎo)PEEP的選擇例:AECOPD患者,選擇合適的PEEP水平?PEEP5cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP6cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP7cmH2O,Ppeak39cmH2OPplat18cmH2OPEEP8cmH2O,Ppeak40cmH2OPpl
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