軀體形式障礙識別診斷與治療

軀體形式障礙識別診斷與治療概述軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀優(yōu)勢觀念為特征神經(jīng)癥。癥狀特點(diǎn)：病人反復(fù)陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視陰性結(jié)果，不相信醫(yī)生關(guān)于其癥狀無軀體基礎(chǔ)再三保證即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋癥狀性質(zhì)和程度或病人痛苦及先占觀念病人拒絕探討心理病因可能病人常有一定程度尋求注意行為。常為不能說服醫(yī)生而憤憤不平2020/11/142軀體形式障礙內(nèi)容軀體化障礙疑病軀體形式植物神經(jīng)功能紊亂持續(xù)性軀體形式疼痛障礙2020/11/143病因和發(fā)病機(jī)制病因不明，心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，該病患者往往拙于探究自己內(nèi)在心理，因此，常堅(jiān)持某種軀體性病因，作為解釋整個(gè)狀態(tài)理由認(rèn)為該組障礙癥主要由心理因素造成2020/11/144病因和發(fā)病機(jī)制精神動(dòng)力學(xué)說：無意識心理沖突，未被滿足需要，絕望、情感、精神分裂人格理論及動(dòng)力狀態(tài)。本我、自我、超我動(dòng)力關(guān)系。器官語言，精神痛苦軀體表達(dá)，無意識絕望象征表達(dá)，及軀體疾病有關(guān)心理防御機(jī)制，壓抑、軀體化、認(rèn)同2020/11/145病因和發(fā)病機(jī)制述情障礙一種具體、限定和刻板認(rèn)知方式，缺乏現(xiàn)象和符號性認(rèn)知能力，以及缺乏體驗(yàn)和表達(dá)情感能力特征

缺乏用語言描述情感能力缺乏幻想（想象力）實(shí)用主義思維方式，過程具體而僵化自身情緒性信息處理障礙2020/11/146病因和發(fā)病機(jī)制中樞遞質(zhì)DA:調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)、情緒、行為、動(dòng)機(jī)覺醒去甲腎上腺素:主要參及應(yīng)激反應(yīng)，參及焦慮、抑郁等發(fā)病5—HT:參及運(yùn)動(dòng)、感覺、睡眠、進(jìn)食活動(dòng)2020/11/147病因和發(fā)病機(jī)制神經(jīng)-內(nèi)分泌:內(nèi)分泌是皮層內(nèi)臟相關(guān)主要中介因素下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)：參及應(yīng)激、情緒和其它行為調(diào)節(jié)下丘腦-垂體后葉軸系統(tǒng)：加壓素對血壓等水份調(diào)節(jié)有重要作用疼痛、應(yīng)激等可使加壓素增加對學(xué)習(xí)、記憶過程起調(diào)節(jié)作用2020/11/148臨床表現(xiàn)2020/11/149軀體化障礙主要表現(xiàn)為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)時(shí)常變化軀體癥狀患者為此進(jìn)行過許多檢查，均無陽性發(fā)現(xiàn)，甚者行過手術(shù)探查卻一無所獲癥狀可涉及身體任何系統(tǒng)任何部分，而且可有許多癥狀同時(shí)存在2020/11/1410軀體化障礙流行病學(xué)綜合醫(yī)院門診病人中，有2.7%為軀體化障礙美國婦女中，患病率為0.2%～2%，女性多見。男性小于0.2%2020/11/1411軀體化障礙臨床特點(diǎn)：表現(xiàn)為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)時(shí)常變化軀體癥狀在轉(zhuǎn)診到精神科之前，癥狀往往以存在多年、多種多樣檢查一無所獲癥狀可涉及身體任何系統(tǒng)任何部分，最常見是：胃腸道感覺、異常皮膚感覺。性及月經(jīng)方面問題也很常見通常存在明顯抑郁和焦慮，需要治療2020/11/1412軀體化障礙為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會、人際關(guān)系及家庭行為方面長期存在嚴(yán)重障礙女性多于男性，常在成年早期發(fā)病因經(jīng)常接受治療，可導(dǎo)致藥物依賴或?yàn)E用2020/11/1413診斷要點(diǎn)存在各式各樣、變化多端軀體癥狀至少2年未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)軀體解釋不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋忠告及保證癥狀及其行為造成一定程度社會和家庭功能損害2020/11/1414鑒別診斷軀體疾?。洪L期患軀體障礙患者及其同齡人一樣，有同等機(jī)會患軀體疾病，如果病人軀體主訴重點(diǎn)和穩(wěn)定性發(fā)生轉(zhuǎn)化，提示可能發(fā)生軀體疾病，應(yīng)進(jìn)一步檢查和會診抑郁障礙：軀體化障礙通常伴以程度不等焦慮和抑郁，如果焦慮和抑郁在嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上不足以診斷，則不需分開診斷。要根據(jù)癥狀出現(xiàn)先后，主要臨床相特點(diǎn)，作出主要診斷2020/11/1415鑒別診斷疑病障礙：軀體化障礙病人關(guān)注重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀個(gè)別影響；而疑病性障礙，病人注意多指向潛在進(jìn)行嚴(yán)重疾病進(jìn)程及其致殘后果疑病性障礙患者傾向于要求進(jìn)行檢查以確定性質(zhì)而軀體化障礙病人要求治療以清楚癥狀常表現(xiàn)對信念堅(jiān)定不移（不反復(fù)檢查）2020/11/1416疑病癥定義：以疑病觀念為主要臨床表現(xiàn)，即持續(xù)存在先占觀念，患者擔(dān)心或相信自己患有一種或多種嚴(yán)重軀體疾病，反復(fù)就醫(yī)，醫(yī)生對疾病解釋和客觀檢查陰性不能打消病人疑慮。常伴有明顯焦慮和抑郁流行病學(xué)：一般人群患病率0·01%左右，國外4%～9%。內(nèi)科病理約3～13%，精神科1～2%2020/11/1417疑病癥人格基礎(chǔ)：具有自戀傾向人格特征孤獨(dú)、內(nèi)向、對周圍事物缺乏興趣，對身體變動(dòng)十分關(guān)心。具有敏感多疑、易受暗示、在患軀體疾病時(shí)易出現(xiàn)短暫性疑病癥社會心理因素：醫(yī)源性、手淫軀體因素：處于青春期或更年期人，較易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能不穩(wěn)定，對生理特點(diǎn)過分敏感、關(guān)注、曲解，可以促成疑病觀念心理因素：起源于直覺和認(rèn)知異常，夸大感覺，對軀體癥狀作不恰當(dāng)解釋2020/11/1418疑病癥

--臨床特點(diǎn)常在軀體疾病或精神刺激下發(fā)病有疑病癥性格，敏感多疑、對健康過分擔(dān)心要求較高，求全固執(zhí)對自身健康或疾病過分擔(dān)心，認(rèn)為患了某種疾病，為此煩惱。而非對疾病后果或繼發(fā)性社會效應(yīng)苦惱主訴或癥狀可限于某一部位、器官或系統(tǒng)，也可涉及全身對身體任何微小變化都特別注意，如心跳、呼吸、大小便等細(xì)微變化2020/11/1419疑病癥

--臨床特點(diǎn)部分病人明確認(rèn)為自己患了某種軀體疾病，即形成了疾病觀念盡管各種檢查并不一定陽性病變，或其陳述嚴(yán)重程度及實(shí)際健康狀況并不相稱，醫(yī)生對其解釋無效或僅有短暫效果患者常為其癥狀看過3個(gè)以上醫(yī)生對疾病以外讀物十分注意，往往對號入座，加強(qiáng)疑病觀念單癥狀疑病癥（身體變形障礙）2020/11/1420疑病患者困境環(huán)路圖

感覺過敏不快情緒生理功能紊亂身體不適感過分注意身體變化，擔(dān)心、害怕患了重病

2020/11/1421疑病癥

--診斷要點(diǎn)以疑病癥狀為主要臨床相，伴隨一下癥狀：對自身健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度及實(shí)際健康情況很不相稱對通常出現(xiàn)生理現(xiàn)象或異常感覺作出主觀性解釋。3/牢固疑病觀念，缺乏充分根據(jù)但不是妄想。反復(fù)就醫(yī)、檢查，結(jié)果陰性，解釋不能打消疑慮病程至少3個(gè)月嚴(yán)重程度已妨礙工作、學(xué)習(xí)、社交，或有無法擺脫痛苦而要求治療2020/11/1422疑病癥

--鑒別診斷疑病妄想：程度更強(qiáng)，內(nèi)容怪異，不反復(fù)就醫(yī)。焦慮障礙：焦慮癥患者可伴有軀體性焦慮癥狀，但給出生物學(xué)解釋后即放心，不會形成疑慮觀念。軀體化障礙：疑病癥者注意疾病本身及后果，軀體化者注意個(gè)別化癥狀。疑病觀念涉及一種或兩種軀體疾病，病名前后一致，而軀體化者疾病數(shù)量多常變化。抑郁障礙：軀體疾?。?020/11/1423

軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂

定義：指受自主神經(jīng)支配系統(tǒng)或器官功能障礙。如心血管、呼吸、胃腸系統(tǒng)等自主神經(jīng)興奮癥狀或非特異性主觀不適各種檢查均未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)器質(zhì)性病變臨床表現(xiàn)：癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配及控制器官系統(tǒng)功能障礙所致突出是累積心臟、呼吸和胃腸2020/11/1424軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂癥狀本身是非特異（疼痛、燒灼、沉重、緊縮、腫脹）病人把癥狀歸于特定器官或系統(tǒng)，但找不到證據(jù)特征臨床相：明確自主神經(jīng)受累；非特異主觀主訴；堅(jiān)持器官或系統(tǒng)歸屬許多人存在心理應(yīng)激或困難和問題，部分并非如此有時(shí)有生理功能紊亂但不影響器官功能2020/11/1425軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂

---診斷要點(diǎn)持續(xù)存在自主神經(jīng)興奮癥狀涉及特定器官或系統(tǒng)主觀主訴存在先占觀念，認(rèn)為上訴器官可能患嚴(yán)重疾病，因此產(chǎn)生痛苦，醫(yī)生反復(fù)解釋無濟(jì)于事并無證據(jù)說明所訴器官結(jié)構(gòu)和功能存在明顯疾患2020/11/1426軀體形式自主神經(jīng)功能紊亂

---鑒別診斷廣泛性焦慮障礙：接受醫(yī)學(xué)解釋，不再以軀體“疾病”反復(fù)就醫(yī)軀體形式障礙：其中可有自主神經(jīng)癥狀，但及許多其它感覺和感受相比，即不突出也不持續(xù)，且癥狀并不總是歸于某個(gè)特定器官或系統(tǒng)分離性運(yùn)動(dòng)或感覺障礙：轉(zhuǎn)換癥狀2020/11/1427屬于本組障礙診斷名稱慢心血管系統(tǒng)：心臟神經(jīng)癥，神經(jīng)循環(huán)衰弱，暈厥發(fā)作高位胃腸道：心因性吞氣癥、呃逆、消化不良、幽門痙攣、神經(jīng)性嘔吐低位胃腸道：心因性腸道脹氣、腸激惹綜合癥/腹瀉綜合癥、便秘呼吸系統(tǒng)：心因性咳嗽和過度換氣各種形式泌尿生殖系統(tǒng)：心因性尿頻和排尿困難、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、假孕2020/11/1428功能性胃腸?。‵GD）流行病學(xué)：總?cè)巳褐?0%～30%左右，20~30%（FD）IBS.12%（美國）2020/11/1429功能性胃腸?。‵GD）發(fā)病誘因胃腸運(yùn)動(dòng)失衡內(nèi)臟感知過敏對食物和胃腸內(nèi)代謝物不耐受或過敏胃腸道內(nèi)病原體（如幽門螺桿菌）感染精神心理失調(diào)等2020/11/1430功能性胃腸病（FGD）

心理異常早年生活NS癥狀表達(dá)心理壓力和行為疾病皮質(zhì)腎上腺軸

生理異常2020/11/1431持續(xù)軀體形式疼痛障礙該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋持續(xù)、嚴(yán)重疼痛情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴軀體病變病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會功能受損由已知或可以推斷心理生理機(jī)制引起疼痛，不應(yīng)診斷本病，軀體化障礙中也可見各種疼痛，但及并存其它主訴比并不持久和突出2020/11/1432臨床各科常見功能性疾病功能性消化不良食道球及吞咽梗阻癥激惹性結(jié)腸炎功能性陣發(fā)性心動(dòng)過速及心率不齊過度換氣癥及吞氣癥尿道綜合癥功能性痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張胸前區(qū)疼痛癥慢性脊背疼痛癥纖維肌肉疼痛癥