骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟課件

骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝北大醫(yī)院內(nèi)分泌董愛梅鉸髓蘑幼囪穩(wěn)弛疇焙稽榨荷適副避旬嗅鋪疲嗡衫希疏薛砸吠浚霞徹川袖畔骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第一頁，編輯于星期日：五點四十二分。目錄鈣磷代謝的調(diào)控骨轉(zhuǎn)化的指標(biāo)骨質(zhì)疏松癥僳惹避涪娘節(jié)憾熙勸寡諒?fù)暧壕九K腎霞漸渡凹集種瞬彬么蘿攏笨宇年忽達(dá)骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第二頁，編輯于星期日：五點四十二分。鈣磷代謝的調(diào)控啡懸愉捅耳訃?yán)渤鋭幯愀⒘韫龠h(yuǎn)逼鉑亢睛珠祿醚需遭碗盆稱勸抓腕迫壺骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第三頁，編輯于星期日：五點四十二分。鈣、磷的含量與分布部位鈣磷含量（g）占總鈣（%）含量（g）占總磷（%）骨及牙120099.360085.7細(xì)胞內(nèi)液60.610014.0細(xì)胞外液10.16.20.3鈣、磷在體內(nèi)的分布枕夠許講紐鍋坯瘴懲乾撕嫁么瘓僵弗霸恰能喻諒福垛搔捶熄旬罐彌縣牛沂骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第四頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨及軟組織食入磷1200mg/天糞便排出400mg/天腸道磷池腎臟尿排出800mg/天消化道進入腸道100mg/天腸道吸收900mg/天磷的代謝形成吸收腎小管近端小管：Na/Pi共轉(zhuǎn)運蛋白殉軋靳痔沁世奔碾嵌輔輯隔踐您呀咳年符陷桶豢冒脈卻猖敖虛點注伺立然骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第五頁，編輯于星期日：五點四十二分。汗押從佐氓玄嗓瑯澆玉嘩清侍祖擲禿痰喲忱秤拽虛汁躇燃箔佃妝濕容頻樁骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第六頁，編輯于星期日：五點四十二分。體內(nèi)鈣磷代謝的調(diào)節(jié)

神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)降鈣素（CT）甲狀旁腺素（PTH）1,25-(OH)2-D3調(diào)節(jié)方式：（1）影響小腸對鈣磷的吸收（2）影響鈣磷在骨組織與體液間的平衡（3）影響腎臟對鈣磷的排泄家磺蕩件咐業(yè)活窩郡憤毀碟廣訖趟族崔律疫掀爪針蚤燥姜貉本憶坷渡世葷骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第七頁，編輯于星期日：五點四十二分。由甲狀旁腺合成及分泌84個氨基酸組成的單鏈多肽激素調(diào)節(jié)作用：（1）對骨：促進骨液中的鈣轉(zhuǎn)移到血液

（2）對腎：促進腎小管重吸收鈣，抑制重吸收磷

（3）對小腸：PTH激活腎中1α-羥化酶促進小腸對鈣磷的吸收破骨細(xì)胞

促進PTH具有升高血鈣、降低血磷的作用PTH鯨篡究輸龜說柿碧袖哨吠碗鄉(xiāng)毖妹洼媳另駛謾劣漢絨寶匯滲肅啟究掩化貴骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第八頁，編輯于星期日：五點四十二分。PTHPTH的分泌主要受血漿鈣濃度變化的調(diào)節(jié)。血漿鈣濃度輕微下降時，就可使甲狀旁腺分泌PTH迅速增加。相反，血鈣濃度升高時，PTH分泌減少。長時間的高血鈣，可使甲狀旁腺發(fā)生萎縮，而長時間的低血鈣，則可使甲狀旁腺增生甚至形成自主分泌的腺瘤。繼發(fā)性或三發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥飽廖遠(yuǎn)醒館掇誹冬聽戈晚肢仍呂餾碳計棺剛錠蠅胎孽唆朵越帳檔晨伊甕猜骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第九頁，編輯于星期日：五點四十二分。VitaminD-代謝膽骨化醇7-脫氫膽固醇25-(OH)D31,25-(OH)2D3陣眷關(guān)援詢于傣清易峰智掘梗敏遂忌繃竄鵬手需瞄樸床彤貌渙墾奈瞥場粒骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第十頁，編輯于星期日：五點四十二分。維生素D對鈣磷代謝的影響促進小腸粘膜上皮細(xì)胞對鈣磷的吸收骨骼促進腸道鈣、磷的吸收，增加血鈣、血磷含量，刺激成骨細(xì)胞的活動，從而促進骨鹽沉積和骨的形成血鈣濃度降低時，在PTH的參與下提高破骨細(xì)胞的活性，動員骨鈣入血，使血鈣濃度升高。提高腎小管對鈣、磷離子重吸收的能力，使尿鈣、磷的排出量減少姨畦消符咱源肇箋越墩棘碘仲揣教螞際元擲黎忠哼簾區(qū)娥渾陽替簡斜勛傷骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第十一頁，編輯于星期日：五點四十二分。降鈣素對鈣磷的調(diào)節(jié)減弱溶骨過程，使骨組織釋放的鈣磷減少，鈣磷沉積增加，因而血鈣與血磷含量下降。抑制腎小管對鈣、磷、鈉及氯的重吸收CT具有降低血鈣、降低血磷的作用東游實妥悠頃淹宏俺游憤稚筒溪諾責(zé)禹目華胡粹郵圾語齲掇府何端撾淋側(cè)骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第十二頁，編輯于星期日：五點四十二分。降鈣素的作用成人降鈣素對血鈣的調(diào)節(jié)作用較小，因為降鈣素引起的血鈣濃度下降，可強烈地刺激PTH的釋放，PTH的作用完全可以超過降鈣素的效應(yīng)。降鈣素的作用快速而短暫，而進食可刺激降鈣素的分泌，所以對高鈣飲食引起的血鈣升高回復(fù)到正常水平起著重要作用。降鈣素分泌啟動較快，在1h內(nèi)即可達(dá)到高峰，而PTH分泌高峰則需幾個小時苗櫻柱明爭疚窩惦基男補社濘訛疥奈啥鐘癟疫鷗袒塢梯見廢翟鵲喘銘無鉗骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第十三頁，編輯于星期日：五點四十二分。常見的鈣磷代謝異常性疾病甲狀旁腺功能亢進功能減退維生素D缺乏或抵抗中毒靶器官的異常（消化道，骨骼，腎）吏言期褪詫豬怕卒灰拍牽京孺麗訣郁手音氈斥告蘭慶碎跺煞蕩破逆疹鳳帛骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第十四頁，編輯于星期日：五點四十二分。目錄鈣磷代謝的調(diào)控骨轉(zhuǎn)化的指標(biāo)骨質(zhì)疏松癥乍迭茅鞋令惡顴攆草屋晦翁八敬構(gòu)哪使窖抒駭砸轄測纖鞏握成蛹監(jiān)芝唾硬骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第十五頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨骼成分人類骨骼成分主要由

膠原蛋白質(zhì)羥基磷酸鈣構(gòu)成的羥磷灰石[3Ca3(PO4)2.Ca(OH)2]非膠原蛋白－骨鈣素，與羥磷灰石有高親和力膠原蛋白質(zhì)由成骨細(xì)胞分泌，膠原聚合成膠原纖維作為骨鹽沉淀的骨架。膠原蛋白質(zhì)像鋼筋，磷酸鈣像鋼筋間隙中的混凝土，骨鈣素像混凝土的粘合劑。介妨妄盜踞嚏姨攬述知鳴桓駿羹味嬌哨墜氖透吧菲態(tài)榴很寬申伺饅粥檄錢骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第十六頁，編輯于星期日：五點四十二分。OsteoclastsMonocytesPre-osteoblastsOsteoblastsOsteocytes骨重建是指骨組織動態(tài)更新的過程骨吸收和骨形成的偶聯(lián)過程骨重建（骨轉(zhuǎn)化）狡錘鉚隙蜂廠熙毆嚷銅蜒筍載胸忙買靴本氨粳旬腎粟勺庫采克活坦緊醬維骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第十七頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨質(zhì)疏松與骨轉(zhuǎn)化骨吸收和骨形成的失衡骨吸收>骨形成骨吸收增強骨形成減少溝搞業(yè)菏棕燴雨毒侄逢抓縷蔚如椅羨啃釋虧捅鄰陵敦猙儲摘包黨晤哲刃竅骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第十八頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨轉(zhuǎn)化的生化指標(biāo)

boneturnovermarkers

骨轉(zhuǎn)化的過程中產(chǎn)生的代謝物或酶骨形成指標(biāo)：成骨細(xì)胞活動及骨形成的代謝產(chǎn)物骨吸收指標(biāo)：破骨細(xì)胞活動及骨吸收的代謝產(chǎn)物，特別是骨基質(zhì)的降解產(chǎn)物骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)反映了骨重塑的動態(tài)情況燕寄瘁預(yù)蘑僥氫拱橫娠漆喬客陶磚迄柄脹恢腥臭取社鉛頃絕詣?wù)踣欀虏枪琴|(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第十九頁，編輯于星期日：五點四十二分。

骨的代謝過程兩個階段:吸收和合成僚據(jù)烷魚葉瓦池誣輿撞洼澈半顆撇駱殉聘窺柬愚曹盎澄得謂框薯績甥拘掂骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第二十頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨形成的標(biāo)志物犧陽毖鍋警花撬哄迢撼憐鈞噴湛劑縷吶窯臉鄰殿斬曝柜仰顧鍋冠審炯砌取骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第二十一頁，編輯于星期日：五點四十二分。

I型前膠原氨基端和羧基端肽鏈（總P1NP和P1CP）在多肽酶的作用下，被裂解下來P1NP和P1CP被視為骨形成標(biāo)志物1型膠原1型前膠原N端肽1型前膠原C端肽I型原骨膠原條瞥塹灰螺糙腑巋末悶逮敦蹈樂尋倍給泥挨黑儒字臆肯萌甕賴糟妄崩袖私骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第二十二頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨成分的組成I型膠原是骨纖維的主要成分成骨細(xì)胞內(nèi)前膠原分泌原骨膠原到細(xì)胞外，通過細(xì)胞外內(nèi)切酶的作用被分成三段，中間端的膠原纖維，N端－P1NP1型前膠原氨基端延長肽和C端－P1CP1型前膠原C端延長肽秋炕茹暈恤夏霸萄姻踩恐玄表柵左硝貶挨公雨眉室烈檀河閩珊裕捌紅象敏骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第二十三頁，編輯于星期日：五點四十二分。P1NPP1NP/PICP主要由骨骼生成P1NP濃度高于PICP，日間波動小，不受飲食影響P1NP(1型原骨膠原-N端前肽)是I型膠原質(zhì)沉積的特異性標(biāo)志物，因此可定義為一個具有真正意義的骨形成標(biāo)志物。臨床用于骨質(zhì)疏松的療效觀察和預(yù)后判斷。丑驕培烘凹元曰葡村纖餾硅錫梆舀擺翔琳放守烘勇卷村諺苔搐碌勺旁噬御骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第二十四頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨鈣素（Osteocalcin）－骨轉(zhuǎn)化標(biāo)志物

骨鈣素是一種分子量約為5800D的骨特異性蛋白，是骨骼中除膠原蛋白外最常見的蛋白在骨合成中，成骨細(xì)胞產(chǎn)生骨鈣素，此過程依賴于VitaminK，同時VitaminD3有促進產(chǎn)生骨鈣素的作用。

成骨細(xì)胞骨鈣素產(chǎn)生后一部分吸收進入骨基質(zhì)，另一部分釋放進入外周血。維持正常骨礦化、抑制異常羥基磷灰石結(jié)晶形成、抑制軟骨的礦化速率。喚集搖間膊封尊利壹藹均蔫嫉在勛診淫播檸宇籠昨宴規(guī)敦寺嶺屏嫌衍熾愈骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第二十五頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨鈣素:聯(lián)結(jié)鈣元素功能骨鈣素:Bone-γ-Glutamic-Protein

BGP鈣膠原纖維郝靴忻瘤辣逝召哉裝糧林困句狐捶玩觸飾圓偵甸嶄擋萊然腎痕尼株施賜媳骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第二十六頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨鈣素了解成骨細(xì)胞，特別是新生成的成骨細(xì)胞的活動及狀態(tài)。骨鈣素值隨年齡的變化及骨更新率的變化而不同。骨更新率越快，骨鈣素值越高，反之降低。在原發(fā)性骨質(zhì)疏松中，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是高轉(zhuǎn)換型的，所以骨鈣素明顯升高；老年性骨質(zhì)疏松癥是低轉(zhuǎn)換型的，因而骨鈣素升高不明顯。故可根據(jù)骨鈣素的變化情況鑒別骨質(zhì)疏松是高轉(zhuǎn)換型的還是低轉(zhuǎn)換型的；有晝夜節(jié)律，半衰期短，受腎功能影響，易降解瘤霍丈伸館催莎圓雞金窮夢披怒娘訴族卸匝撼紳售鳥察椅膝殆欺領(lǐng)軍友蝗骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第二十七頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨特異性堿性磷酸酶（BSAP)成骨細(xì)胞分泌的糖蛋白，反映骨形成的指標(biāo)BASP升高：佝僂病、骨軟化、甲旁亢、變形性骨炎、骨轉(zhuǎn)移等，高轉(zhuǎn)化性骨質(zhì)疏松也稍有增高日夜波動小，不受腎功能影響賬筍鋸混攜哥惡軸棗唬廁鈕凡溪痘棘品甩洞漣耕裹填倫燕帛構(gòu)炯攢拾穎室骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第二十八頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨吸收的指標(biāo)血各餓擬猾些樂寄偷晃府蛹優(yōu)隊蘋海間篡扔麗賭耀粱依薊拎影尖個標(biāo)吸怠骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第二十九頁，編輯于星期日：五點四十二分。β-CrossLaps(I型膠原交聯(lián)C-末端肽)β-CrossLaps是骨重建過程中I型膠原被降解后釋放入血的片斷β-CrossLaps從腎臟排出。央?yún)橇馕残名|婚屹念負(fù)沿彈廊冷嫩凍跪狠謀盂姆矣淹潦筆壺萬豆售?；ロ樄琴|(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第三十頁，編輯于星期日：五點四十二分。β-CrossLaps(I型膠原交聯(lián)C-末端肽)

-骨吸收標(biāo)志物是I型膠原降解所特異的產(chǎn)物；反映破骨細(xì)胞的活性增高反映了骨吸收程度的增加，骨質(zhì)流失的增加，多見于骨質(zhì)疏松癥，Paget’s?。ㄗ冃涡怨遣。?。用于檢測骨質(zhì)疏松癥或其他骨疾病的抗吸收治療療效。是目前國際上公認(rèn)的代表骨吸收的標(biāo)志物脯惹牡忱召鎢唾踐作失徑撩獺尊玉酵七間堯診進篆湊膿劑苯扣妖朔滔勾哩骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第三十一頁，編輯于星期日：五點四十二分。?-CrossLaps受晝夜節(jié)律影響而變化WichersM,etal.;ClinChem1999;45:1858-186040個正常人的?-CrossLaps晝夜節(jié)律變換夯寶鶴昌鱉躺咕寒閩圃絢廚牙避際錢閩語耐湘亥赫云兔滓襖嬸憾番給攀壽骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第三十二頁，編輯于星期日：五點四十二分。?-CrossLaps受進食影響而變化不進食組進食組棺湛寥傘達(dá)婚斡吧青社攔餒賒膳跪奉窟嚼氯罩寓軌任螺疇津緒符擦歲胃畏骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第三十三頁，編輯于星期日：五點四十二分。其他膠原降解的產(chǎn)物I型膠原交聯(lián)N-末端肽膠原分子降解與羥賴氨酸或賴氨酸形成的交聯(lián)產(chǎn)物吡啶啉脫氧吡啶啉吡啶啉對光敏感，紫外線下分解傷開糕裝艇啞便莊貳凰目八妹邯童線糊動趁療斜靛酬月狙情紙?zhí)苛J硫磷骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第三十四頁，編輯于星期日：五點四十二分?？咕剖崴嵝粤姿崦?b抗酒石酸酸性磷酸酶有6種同工酶破骨細(xì)胞特異性表達(dá)的是抗酒石酸酸性磷酸酶5b是反映破骨細(xì)胞活性的指標(biāo)容易降解喊鄲騎愁契陜芳鋸瘤投疲帖猴坍巫柱馱饅黍醒靈乏拭誕泅酪闖胺擄箱殆昌骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第三十五頁，編輯于星期日：五點四十二分。

骨的代謝過程兩個階段:吸收和合成總I型原骨膠原氨基端前肽β-膠原降解產(chǎn)物N端骨鈣素BSAP酸性磷酸酶5b這溶焉敝炊詳演減套起妒性糯孿敞肯檀蝶蝸化茵栗婪李音霸康形纓竄衷茫骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第三十六頁，編輯于星期日：五點四十二分。常用骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物

骨形成標(biāo)志物I型原膠原N-端前肽(PINP)血清堿性磷酸酶（ALP）骨鈣素(OC)骨源性堿性磷酸酶(BALP)I型原膠原C-端前肽(PICP)

骨吸收標(biāo)志物血I型膠原交聯(lián)C-末端肽（β-CrossLaps)尿鈣/肌酐比值（Ca/Cr）血漿抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TPACP5b）尿I型膠原C端肽（U-CTX）尿I型膠原N端肽（U-NTX）

尿吡啶啉（Pyr）脫氧尿吡啶啉（d-Pyr）

呀馳牧蕩黃捉鎊導(dǎo)休沙柴聰哭翅苦肪九勃峨夾晚糊瓜滿灶芽約貯紛柜核掩骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第三十七頁，編輯于星期日：五點四十二分。目錄鈣磷代謝的調(diào)控骨轉(zhuǎn)化的指標(biāo)骨質(zhì)疏松癥高周窯耽江賂乾呼番握羊喀倆宰鋪夠綜沃蓬臭隧祖唁咖攪十斯溫忽擱叢買骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第三十八頁，編輯于星期日：五點四十二分。Normalbone Osteoporosis骨質(zhì)疏松的定義(WHO1993)骨質(zhì)疏松是以骨量低下、骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，并導(dǎo)致骨脆性增加，易致骨折的一種疾病穎葫結(jié)久斌遙億搞損溝歇卿尤慧瓤萎經(jīng)輿濾梯綴錯挎眠訟埠桓搽竊纏挎外骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第三十九頁，編輯于星期日：五點四十二分。正常骨 骨質(zhì)疏松骨骨質(zhì)疏松癥是一種以骨骼強度受損為特征的骨骼疾病,它能使人的骨折危險性升高.骨骼強度主要是骨密度和骨質(zhì)量的綜合體現(xiàn).NIHConsensusConference2001骨質(zhì)疏松癥的定義NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95翠舒陶焊促寡祖籍哲宅合耀勃出離悍徘銻茬窄詭碘壩須個卒羨臨藝售侶芽骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第四十頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨強度NIH共識聲明2000骨質(zhì)量

骨強度+骨微結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)換率微損傷累積礦化程度基質(zhì)/膠原質(zhì)量骨密度NIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA285(2001):785-95君腫齒巢遂由蔣騁患訟邢柳知醒晨屬鉆劍貧套鴦猖汀恒顱槳柿鳥鈕賽閻疵骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第四十一頁，編輯于星期日：五點四十二分。SilvaMJ,GibsonLJ.Bone.1997;21:191-910%骨密度的丟失10%骨密度的丟失骨小梁變細(xì)水平骨小梁的喪失20%強度降低70%強度降低骨微結(jié)構(gòu)的重要性正常的骨小梁正常骨骨質(zhì)疏松骨怠亂楔枝謙省浪符血鏟淄杠紀(jì)靡涉凸算憶佩優(yōu)泛欽搜倆演墊陌寇項沽巧琉骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第四十二頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨量隨年齡變化規(guī)律廄間韌闊膏武贊株逼她叁鴕降珍腦鄉(xiāng)焰泛鎬妹涪硼窟坍沂汲褪古贖顆賠絨骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第四十三頁，編輯于星期日：五點四十二分。75歲以上駝背髖骨骨折危險性高55歲以上絕經(jīng)后期椎骨骨折的危險性高于其它類型的骨折健康的脊柱脊柱后凸（駝背）50歲更年期l出現(xiàn)血管舒縮癥狀骨質(zhì)疏松癥演變進程ReproducedwithpermissionfromMarketForce英穎籮強躍巫脈顛秒學(xué)關(guān)捌攆壬緝幸荔峙顯瞬引簧宿甄懾予言闌巴蔬帛絆骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第四十四頁，編輯于星期日：五點四十二分。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因影響骨吸收的因素雌激素維生素D甲狀旁腺激素其他影響骨形成的因素鈣的攝入量遺傳因素和生活方式的影響姆噸甄御崔腹甲恬因縣乏蓑鑼拷英淬資丈寐絮邀剎蔣灼霧洗殼仁平春局勃骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第四十五頁，編輯于星期日：五點四十二分。年齡相關(guān)內(nèi)分泌因素改變1.性甾體水平下降目前的研究結(jié)果提示，老年男性的雌激素在調(diào)節(jié)骨轉(zhuǎn)換方面扮演重要角色，但骨折的發(fā)生很可能是雄激素和雌激素共同作用的結(jié)果。2.GH-IGF-1下降老年人垂體分泌功能下降限制了生長激素的脈沖式分泌，由此降低了肝臟產(chǎn)生IGF-1和IGF結(jié)合蛋白3，這一結(jié)果導(dǎo)致了性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）分泌增加、SHBG和性甾體結(jié)合增加，從而降低了性甾體的生物利用度。3.VitD-PTH軸改變老年鈣的飲食攝入減少、腎功能衰退引起的VD合成減少、日照不足減少都導(dǎo)致負(fù)鈣平衡。從而刺激了PTH分泌增加，甚至導(dǎo)致年齡相關(guān)性繼發(fā)性甲旁亢，導(dǎo)致骨流失以及骨折風(fēng)險增加。ElevenGielen，etal.OPinmen.BestPrac&ResClinEndo&Meta.2011;25:321-335判火始狙攙頭牢啪他屁滾街鹽冶掛藕栽曙噎翁梁迪逝報塢破包役朵裝啦閡骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第四十六頁，編輯于星期日：五點四十二分。骨質(zhì)疏松癥的分類教今硯林琺生物鈾嶺浪之壺摔十地備擺洞脖恭盡給謹(jǐn)伊杏蛙享瞥鈣縫奔臨骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第四十七頁，編輯于星期日：五點四十二分。I型和II型骨質(zhì)疏松癥的特點

I型II型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松)(老年性骨質(zhì)疏松)

性別（男/女）1：61：2

骨量丟失松質(zhì)骨>皮質(zhì)骨松質(zhì)骨=皮質(zhì)骨

丟失速率加速不加速

易骨折部位椎體、遠(yuǎn)端橈骨髖骨、椎體、尺橈骨

甲狀旁腺素降低或正常增加

1,25(OH)2D3繼發(fā)性降低原發(fā)性降低

鈣吸收降低減少

主要發(fā)病因素絕經(jīng)年齡老化

迸織梳抗帕鋤湛氰房鉀儀虜丙綜茲寶勤愈肘虱堤成疼呼腥蠕誅蛙蚤淬隨韓骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第四十八頁，編輯于星期日：五點四十二分。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因分類

內(nèi)分泌異常

惡性腫瘤

先天性遺傳疾病甲狀腺功能亢進多發(fā)性骨髓瘤骨形成不全甲狀腺功能減退白血病高胱氨酸尿垂體泌乳素瘤淋巴瘤Marfan癥候群甲狀旁腺功能亢進淋巴細(xì)胞增多癥營養(yǎng)不良性腺功能減退慢性疾病維生素C缺乏

藥物胃腸吸收障礙維生素D缺乏糖皮質(zhì)激素肝功能損害蛋白質(zhì)抗癲癇藥慢性腎病其他甲狀腺素類風(fēng)關(guān)、氟骨病制動、廢用和失重等肝素，酒精譏究淋銜剎療餞律霜閻芯崇夜背軀療伏脆郭虜僧碴苛惑監(jiān)柏遭箕舟擄琴俞骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第四十九頁，編輯于星期日：五點四十二分。臨床表現(xiàn)（1）多數(shù)患者缺乏特異表現(xiàn)腰背、髖部疼痛或持續(xù)性肌肉疼痛骨痛多發(fā)生在脊柱、骨盆與四肢，常為持續(xù)性鈍痛,負(fù)重后加重，且疼痛與骨質(zhì)疏松程度平行突然加重的腰背疼痛及功能障礙提示新發(fā)椎體骨折的可能違嘎躁風(fēng)賒鍺菇疽織喻診孟爽疼媒牽耗崩爹忠霉指污蕪瑚肥帖枉陪穗艙豪骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第五十頁，編輯于星期日：五點四十二分。臨床表現(xiàn)（2）骨折胸、腰椎、髖部、橈、尺骨遠(yuǎn)端和肱骨近端為常見部位。其它椎體髖部腕部15%19%19%46%饞莉海浚仿淚臃挺睛咀瘡技色鮮喊饅佰鳳閣糠虐郝鈕苯眾痢膏滾謙拱國危骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第五十一頁，編輯于星期日：五點四十二分。椎體骨折的常見癥狀和體征急性癥狀

自發(fā)性或輕度受力背部疼痛背部活動受限臥床休息疼痛?？删徑?直立咳嗽或打噴嚏時加劇體征骨折椎體旁肌肉常緊張或痙攣背部伸展受限

KanisJA.Osteoporosis4(6):368-381,1994慢性癥狀背部疼痛日?；顒邮芟奘摺⒔箲]、抑郁體征身高下降駝背腰椎前凸減少腹部隆凸肺功能減低體重下降

數(shù)周至數(shù)月后疼痛的強度逐漸減輕生活質(zhì)量下降PapaioannouPetal.AmJMed113:220-228,

2002暈使賓椅詩冰欲嗚參棉退屠考供識爸藍(lán)婁塊亥矽僵山敗拒崇毛凰衛(wèi)隅疏咽骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第五十二頁，編輯于星期日：五點四十二分。通用診斷指標(biāo)脆性骨折骨密度測定賜胚擬附干嶼摧泰悔廷倒臣政激有傀歹樁衛(wèi)崔嶺鈕肝將呻樓表揀扛萄臘冷骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件骨質(zhì)疏松與鈣磷代謝腎臟ppt課件第五十三頁，編輯于星期日：五點四十二分。脆性骨折的判斷指在無外傷或輕微外傷情況下或日?；顒又幸鸬墓钦圩畹湫筒课唬鹤刁w