耳鼻喉科疾病的診斷與合理用藥演示文稿

耳鼻喉科疾病的診斷與合理用藥演示文稿1本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分優(yōu)選耳鼻喉科疾病的診斷與合理用藥本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分第一講中耳炎的診斷與合理用藥3本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分了解中耳炎的分類(lèi)及病因熟悉其臨床表現(xiàn)了解其診斷掌握其治療原則、治療藥物選擇及用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)學(xué)習(xí)目標(biāo)4第一講

中耳炎的診斷與合理用藥本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分一、概述外耳中耳內(nèi)耳5耳（一）耳的解剖本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分外耳：

耳廓、外耳道6中耳：

鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管內(nèi)耳：

前庭、半規(guī)管、耳蝸本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分7（二）耳的生理一、概述聽(tīng)覺(jué)外耳：收集聲源、擴(kuò)能；中耳：增效擴(kuò)能；內(nèi)耳：感音換能。平衡覺(jué)前庭視覺(jué)本體感覺(jué)協(xié)調(diào)、平衡本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分中耳炎（otitismedia）是耳部最常見(jiàn)炎性病變。病變累及中耳全部或部分結(jié)構(gòu)兒童中耳結(jié)構(gòu)破壞、功能受損聽(tīng)力下降，耳聾（嚴(yán)重）8（三）中耳炎的定義一、概述本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分9（四）中耳炎的分類(lèi)非化膿性中耳炎分泌性中耳炎（secretoryotitismedia）化膿性中耳炎急性化膿性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia）慢性化膿性中耳炎（chronicsuppurativeotitismedia）一、概述本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分10二、分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以中耳積液伴聽(tīng)力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。

（一）定義（二）分類(lèi)及病因1、分類(lèi)：依據(jù)病程進(jìn)行分為急性和慢性分泌性中耳炎，慢性病程達(dá)到8周。2、病因：咽鼓管功能障礙上呼吸道感染（細(xì)菌或病毒）免疫反應(yīng)其他（被動(dòng)吸煙、哺乳方法不當(dāng)?shù)龋┍疚臋n共95頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分11（三）臨床表現(xiàn)1、聽(tīng)力：減退2、耳痛：可有輕微耳痛，慢性者耳痛不明顯3、耳悶脹感：按壓耳屏后可暫時(shí)減輕4、耳鳴：間歇性5、檢查：屬傳導(dǎo)性耳聾。二、分泌性中耳炎（四）診斷目前分泌性中耳炎臨床應(yīng)用的診斷方法有：鼓氣耳鏡、鼓室導(dǎo)抗圖和聲反射、耳顯微內(nèi)鏡，鼓膜穿刺或切開(kāi)術(shù)，超聲診斷等方法。鼓氣耳鏡和鼓膜切開(kāi)術(shù)被認(rèn)為是診斷分泌性中耳炎的金標(biāo)準(zhǔn)。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分12（五）治療1、治療原則清除中耳積液改善中耳通氣引流功能控制感染病因治療二、分泌性中耳炎2、藥物治療（1）抗菌藥物口服或靜脈廣譜：如β-內(nèi)酰胺類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分132、藥物治療（2）糖皮質(zhì)激素短期口服地塞米松片、潑尼松龍片（3）鼻用減充血藥1%麻黃素滴鼻液、0.05%羥甲唑啉滴鼻液（六）用藥注意事項(xiàng)非特異的反應(yīng)；抗菌藥物：不推薦長(zhǎng)期用，鼓膜充血不是用藥的指征；鼻用減充血藥及抗組胺藥：沒(méi)有過(guò)敏因素，使用無(wú)效。二、分泌性中耳炎本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分三、急性化膿性中耳炎是細(xì)菌通過(guò)某些途徑進(jìn)入中耳引起中耳黏膜的急性化膿性炎癥。。（一）定義（二）致病菌感染途徑咽鼓管外耳道血行感染（少見(jiàn)）主要致病菌：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、流感嗜血桿菌、變形桿菌等。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分15（三）臨床表現(xiàn)1、全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、怠倦、食欲不振，小兒癥狀較重；穿孔后癥狀減輕。2、耳痛：為本病的早期癥狀。在嬰幼兒?？摁[不安、拒食。3、聽(tīng)力減退及耳鳴：鼓膜穿孔后聽(tīng)力可改善。有時(shí)伴眩暈。4、耳漏：鼓膜穿孔后耳內(nèi)有膿液流出。5、檢查血象白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，穿孔后趨于正常。聽(tīng)力顯示傳導(dǎo)性耳聾，鼓膜穿孔后聽(tīng)力有所恢復(fù)。觸診有乳突區(qū)壓痛，鼓膜穿孔后漸漸消失。三、急性化膿性中耳炎本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分16（四）診斷根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷即可確立。應(yīng)注意與急性外耳道炎、癤腫及急性鼓膜炎鑒別。1、急性外耳道炎、癤腫主要表現(xiàn)為耳內(nèi)疼痛、耳廓牽拉痛明顯。外耳道口及耳道內(nèi)腫脹，晚期局限成癤腫，鼓膜表面炎癥輕微或正常。一般聽(tīng)力正常。2．急性鼓膜炎大多并發(fā)于流感及耳帶狀皰疹，耳痛劇烈，無(wú)耳漏，聽(tīng)力下降不明顯。檢查見(jiàn)鼓膜充血形成大皰。一般無(wú)鼓膜穿孔。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分17三、急性化膿性中耳炎（五）治療1、治療原則控制感染通暢引流去除病因預(yù)防轉(zhuǎn)為慢性2、藥物治療（1）抗菌藥物及早全身應(yīng)用足量（劑量、療程）；首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)，或大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等廣譜抗菌藥物口服或靜滴；療程不少于7~10天本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分18（2）局部耳用抗菌、消毒防腐藥鼓膜穿孔前：1%或2%酚甘油滴耳液，或4%硼酸滴耳液。鼓膜穿孔后：先用3%過(guò)氧化氫溶液徹底清洗外耳道膿液，再以無(wú)耳毒性的抗菌藥物滴耳劑滴耳。0.3%氧氟沙星滴耳液、0.3%環(huán)丙沙星滴耳液等。急性中耳炎流膿已止而鼓膜穿孔長(zhǎng)期不愈合者，可做鼓膜修補(bǔ)術(shù)。三、急性化膿性中耳炎（3）鼻用減充血藥本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分19三、急性化膿性中耳炎（六）用藥注意事項(xiàng)1．應(yīng)積極預(yù)防和治療上呼吸道感染。2．禁止使用耳毒性的藥物以免引起聽(tīng)力進(jìn)一步受損，如氨基糖苷類(lèi)藥物。3．局部用藥前，應(yīng)先清洗外耳道及中耳腔內(nèi)膿液，可用3%雙氧水或硼酸水清洗，后用棉花簽拭凈膿液方可滴藥。4．局部用藥時(shí)要掌握正確的滴耳法。病人取坐位或臥位，患耳朝上，將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道滴入藥液3~4滴，然后用手指輕按耳屏數(shù)次，促使藥液經(jīng)鼓膜穿孔流入中耳。數(shù)分鐘后可變換體位。滴耳液應(yīng)該與體溫接近以免引起眩暈。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分20三、急性化膿性中耳炎（六）注意事項(xiàng)5．中耳炎患者，尤其是嬰幼兒應(yīng)遵醫(yī)囑給予足夠療程的用藥，不可因耳痛消失、不流膿，未經(jīng)醫(yī)師同意擅自停藥，容易導(dǎo)致疾病未痊愈即停藥，致病情反復(fù)發(fā)作。6．哺乳期為嬰幼兒喂奶時(shí)應(yīng)采取正確的姿勢(shì)，以避免奶液經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳，引起中耳炎。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分21四、慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。（一）定義（二）分型及病因急性化膿性中耳炎病程超過(guò)6~8周，炎癥慢性遷延所致；鼻、咽部的炎性病灶反復(fù)發(fā)作；咽鼓管長(zhǎng)期阻塞或功能不良。1、分型：按病理變化和臨床表現(xiàn)可分為三類(lèi)：?jiǎn)渭冃?，骨瘍型及膽脂瘤?、病因：3、主要致病菌：變形桿菌、銅綠假單胞菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌及混合感染等。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分22四、慢性化膿性中耳炎（三）臨床表現(xiàn)1、耳反復(fù)流膿；2、鼓膜穿孔；3、聽(tīng)力下降；4、三種類(lèi)型（單純型、骨瘍型、膽脂瘤型）慢性中耳炎的臨床表現(xiàn)比較，見(jiàn)表1。注意：慢性化膿性中耳炎可引發(fā)多種顱內(nèi)外并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分表1三種類(lèi)型慢性中耳炎的臨床表現(xiàn)比較23比較內(nèi)容慢性單純型中耳炎慢性骨瘍型中耳炎慢性膽脂瘤型中耳炎耳內(nèi)分泌物為粘液性或黏膿性，無(wú)臭；間歇性流膿為黏膿性，間帶血絲，味臭；長(zhǎng)期持續(xù)性流膿；為膿性，可含“豆渣樣物”，味惡臭；持續(xù)性流膿，若膿量過(guò)少或穿孔處為痂皮覆蓋，則為間歇性鼓膜穿孔部位為緊張部穿孔（中央性）為緊張部邊緣性或大穿孔松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔聽(tīng)力聽(tīng)力受損，為輕度傳導(dǎo)性耳聾聽(tīng)力受損，較重的傳導(dǎo)性耳聾或混合型耳聾聽(tīng)力損失可輕可重，晚期為混合型耳聾顱內(nèi)、外并發(fā)癥一般無(wú)可引起常引起本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分根據(jù)患者的長(zhǎng)期耳流膿史、耳部檢查示鼓膜穿孔的結(jié)果，可確定慢性化膿性中耳炎的診斷。綜合患者的臨床表現(xiàn)、顳骨影像學(xué)檢查等輔助檢查結(jié)果，對(duì)其病變程度進(jìn)一步評(píng)估。24（四）診斷（五）治療1、治療原則消除病因通暢引流控制感染消除病灶盡可能恢復(fù)聽(tīng)力四、慢性化膿性中耳炎本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分25（五）治療四、慢性化膿性中耳炎2、對(duì)因治療積極治療上呼吸道的病灶性疾病，如慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎。然后根據(jù)不同類(lèi)型的病變，采用適宜的治療。單純型：選擇非手術(shù)治療，局部用藥為主，抗菌藥物滴耳劑，如氧氟沙星、環(huán)丙沙星滴耳液。骨瘍型：引流通暢者，可先予局部用藥，定期復(fù)查。若引流不暢及局部用藥無(wú)效，應(yīng)手術(shù)治療。膽脂瘤型：及早施行手術(shù)治療本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分263、藥物治療目的：控制感染、達(dá)到干耳等目的，為手術(shù)治療起鋪墊作用局部用藥和全身用藥。四、慢性化膿性中耳炎4、手術(shù)治療是慢性化膿性中耳炎的主要治療手段（六）用藥注意事項(xiàng)參照急性化膿性中耳炎注意事項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分27⑷慢性單純型中耳炎；⑸慢性骨瘍型中耳炎；⑹

慢性膽脂瘤型中耳炎復(fù)習(xí)思考題解釋下列概念⑴分泌性中耳炎；⑵急性化膿性中耳炎；⑶慢性化膿性中耳炎；急性化膿性中耳炎的臨床表現(xiàn)有哪些？慢性化膿性中耳炎分為哪些亞型？中耳炎的治療原則是什么？急性化膿性中耳炎的治療藥物有哪些？中耳炎的用藥注意事項(xiàng)是什么？本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分第二講鼻-鼻竇炎的診斷與合理用藥28本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分了解鼻-鼻竇炎分類(lèi)及病因；熟悉其臨床表現(xiàn)；掌握其治療原則、治療藥物選擇及用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)。學(xué)習(xí)目標(biāo)29第二講

鼻-鼻竇炎的診斷與合理用藥本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分一、概述外鼻鼻腔鼻竇30鼻（一）鼻-鼻竇的解剖本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分鼻竇左右成對(duì)，共4對(duì)，分別是上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇。31本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分32（二）鼻的生理一、概述鼻腔、鼻竇及其被覆上皮的結(jié)構(gòu)賦予鼻腔特殊功能，如通氣、過(guò)濾、清潔、加溫、加濕、共鳴、反射、嗅覺(jué)。鼻肺反射噴嚏反射鼻竇也具有鼻腔的某些生理功能，如細(xì)胞分泌、共鳴作用等。此外，鼻竇的存在有助于減輕頭顱的重量，維持平衡。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分33（三）鼻-鼻竇炎的定義鼻-鼻竇炎（rhinosinusitis）是多種病因引起的鼻腔和鼻竇黏膜的炎癥反應(yīng)，是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)多發(fā)病。若治療不及時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于鼻腔黏膜與鼻竇黏膜相連，鼻炎時(shí)鼻竇黏膜常有不同程度的炎癥，而鼻竇炎也通常繼發(fā)于鼻炎，所以，現(xiàn)采用鼻-鼻竇炎這一學(xué)術(shù)用語(yǔ)以替代鼻竇炎（sinusitis）。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分34（四）鼻-鼻竇炎的分類(lèi)鼻-鼻竇炎按病程分為急性和慢性，以慢性多見(jiàn)。急性鼻-鼻竇炎急性病毒性鼻-鼻竇炎（acuteviralrhinosinusitis，AVRS）急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎（acutebacterialrhinosinusitis，ABRS）一、概述慢性鼻-鼻竇炎不伴鼻息肉慢性鼻-鼻竇炎(CRSsNP)伴有鼻息肉慢性鼻-鼻竇炎(CRSwNP）本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分35二、急性鼻-鼻竇炎

（acuterhinosinusitis，ARS）（一）定義通常指鼻腔和鼻竇黏膜的急性炎癥，鼻部癥狀持續(xù)10天以上，12周內(nèi)完全緩解。由病毒感染引起的ARS，稱(chēng)急性病毒性鼻-鼻竇炎（AVRS）。由細(xì)菌感染引起的ARS，稱(chēng)急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎（ABRS）本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分36二、急性鼻-鼻竇炎（二）病因1、ARS主要由病毒感染引起，僅2%~10%是由細(xì)菌感染引起。2、病因⑴急慢性鼻炎等鼻腔疾病；⑵竇源性感染；⑶扁桃體炎、牙源性感染等鄰近器官的感染病灶；⑷外傷、氣壓損傷引起的創(chuàng)傷源性感染；⑸引起全身抵抗力降低的因素或疾病可誘發(fā)本病如過(guò)度疲勞、受寒受濕、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素缺乏，貧血，糖尿病，甲狀腺、腦垂體或性腺功能不足，上呼吸道感染、特應(yīng)性體質(zhì)等。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分37（二）病因3、ABRS的致病菌：多見(jiàn)球菌屬，如肺炎雙球菌、溶血型鏈球菌、葡萄球菌和卡他球菌。桿菌，如流感桿菌、變形桿菌和大腸桿菌等。厭氧菌感染亦不少見(jiàn)。注意：多數(shù)為混合感染。濫用抗菌藥物引起真菌感染也可見(jiàn)。二、急性鼻-鼻竇炎本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分38（三）臨床表現(xiàn)二、急性鼻-鼻竇炎臨床表現(xiàn)全身癥狀A(yù)RS因常繼發(fā)于上感或急性鼻炎，故原癥狀加重，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、食欲減退，便秘、周身不適等全身癥狀。小兒患者可發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等消化道和呼吸道癥狀。局部癥狀

鼻塞、膿涕、頭痛、嗅覺(jué)減退或消失及視功能障礙等。鼻腔檢查鼻粘膜充血、腫脹，尤以中鼻甲和中鼻道粘膜為甚。鼻腔內(nèi)有大量粘膿或膿性鼻涕。表2急性鼻-鼻竇炎的臨床表現(xiàn)本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分1．ARS診斷需要的必要癥狀包括：⑴前和/或后鼻膿性分泌物；⑵鼻堵和/或面部疼痛、壓迫感。2．診斷所需的客觀(guān)證據(jù)包括：鼻腔檢查見(jiàn)膿性分泌物或急性鼻及鼻竇炎的放射學(xué)證據(jù)，有其一即可。鼻腔膿性分泌物可經(jīng)前鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)超過(guò)鼻前庭或者檢查咽部見(jiàn)后鼻孔流涕。39（四）診斷二、急性鼻-鼻竇炎本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分40（五）治療二、急性鼻-鼻竇炎治療原則：根除病因，解除鼻腔鼻竇引流和通氣障礙，控制感染和預(yù)防并發(fā)癥。⑴適當(dāng)注意休息，多飲水、清淡飲食、保持大便通暢。⑵抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素是其最主要的治療方法，其他治療包括鼻用減充血?jiǎng)?、鼻腔沖洗、抗組胺藥物治療、黏液促排劑、免疫調(diào)節(jié)劑及中醫(yī)中藥等。⑶其他措施有局部熱敷、短波透熱或紅外線(xiàn)照射等物理治療，以促進(jìn)炎癥消退、改善癥狀。根據(jù)病情，也可用體位引流技術(shù)以促進(jìn)鼻竇內(nèi)膿液的引流。⑷對(duì)鄰近器官感染，如牙源性上頜竇炎或全身慢性疾病等應(yīng)同時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分⒌黏液溶解促排劑治療藥物⒉糖皮質(zhì)激素

⒍鼻腔沖洗⒋抗組胺藥物

⒎中藥⒊鼻用減充血?jiǎng)笨咕幬?1二、急性鼻-鼻竇炎藥物治療：（五）治療本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分42⒈抗菌藥物一般認(rèn)為AVRS不需抗菌藥物治療，只需一般對(duì)癥治療，癥狀可在5~7天內(nèi)自行緩解。ABRS是抗菌藥物治療的適應(yīng)癥。ABRS的抗菌藥物治療推薦方案，見(jiàn)表3。擬定抗菌藥物治療方案時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題二、急性鼻-鼻竇炎本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分表3成人及兒童1急ARS抗菌藥物治療推薦方案藥物過(guò)敏首選治療方案2增強(qiáng)治療方案3無(wú)β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物過(guò)敏阿莫西林/克拉維酸：500mg/150mg/次，3次/d阿莫西林：500mg/次，3次/d頭孢泊肟酯：100mg/次，2次/d頭孢呋辛酯：250mg/次，2次/d頭孢地尼：100mg/次，3次/d左氧氟沙星4：100mg/次，2次/d莫西沙星4：400mg/次，1次/d(7d)阿莫西林/克拉維酸：4g/250mg/d頭孢曲松：1g/d，1次/d(5d)β內(nèi)酰胺類(lèi)藥物過(guò)敏復(fù)方新諾明：1~2片/次，2~3次/d多西環(huán)素4：100mg/次，1次/d(3~7d)，首劑加倍阿奇霉素：500mg/次，1次/d(3d)克拉霉素：250mg/次，1次/12h左氧氟沙星4：同上莫西沙星4：同上克林霉素：300mg，2次/d說(shuō)明：1.兒童用藥劑量：阿莫西林/克拉維酸是90mg/6.4mg/（kg·d），阿莫西林是90mg/（kg·d），其他藥物參照藥品說(shuō)明書(shū)推薦的方法使用。2.癥狀輕（近4~6周未使用抗菌藥物）；3.癥狀輕（近4~6周內(nèi)使用抗菌藥物）或癥狀較重者；4.禁用于兒童。43本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分44治療ABRS應(yīng)全身給予足量抗菌藥物，及時(shí)控制感染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉(zhuǎn)為CRS；若存在厭氧菌感染，應(yīng)考慮聯(lián)用克林霉素、硝基咪唑類(lèi)（奧硝唑、替硝唑或甲硝唑）在初期抗菌藥物治療3~5天后，評(píng)價(jià)用藥后的臨床效果并確定是否換藥；抗菌藥物治療應(yīng)持續(xù)至少2周，如果癥狀未能徹底消除，用藥可以長(zhǎng)達(dá)1個(gè)月；14歲以下ABRS患兒，不推薦多種抗菌藥物聯(lián)合使用。建議用藥療程應(yīng)在癥狀控制后再繼續(xù)治療1周。擬定抗菌藥物治療方案時(shí)應(yīng)考慮的問(wèn)題本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分45⒉糖皮質(zhì)激素鼻用糖皮質(zhì)激素具有收縮腫脹黏膜、抗炎抗水腫的作用，利于鼻竇通氣和引流，是ARS的首選治療藥物，如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑。鼻用糖皮質(zhì)激素用于A(yíng)RS治療，使用時(shí)間2~4周，癥狀控制后繼續(xù)用藥2周。不推薦全身或鼻內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素。不伴變應(yīng)性鼻炎的ABRS患者不推薦使用鼻內(nèi)激素。二、急性鼻-鼻竇炎本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分46為α腎上腺素受體激動(dòng)劑，鼻-鼻竇炎原則上不推薦使用。對(duì)于持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞的患者可短期使用，療程<7天，如萘甲唑啉、賽洛唑啉、羥甲唑啉、麻黃堿等藥物的滴鼻液或鼻用噴霧劑。14歲以下ARS伴嚴(yán)重鼻塞患兒，可以短期使用鼻用減充血?jiǎng)?，推薦使用賽洛唑啉或羥甲唑啉，禁用萘甲唑啉。。⒊鼻用減充血?jiǎng)┒⒓毙员?鼻竇炎本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分47抗組胺藥物對(duì)伴有變應(yīng)性鼻炎和（或）哮喘的鼻-鼻竇炎患者可應(yīng)用抗組胺藥物?？诜缺侥敲?、賽庚啶、氯雷他定、西替利嗪等該類(lèi)藥物可引起疲倦、口腔干燥等其他副作用，不推薦ABRS患者使用。⒋抗組胺藥物二、急性鼻-鼻竇炎本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分48作為抗菌藥物和鼻用激素的輔助治療，以期降低鼻腔分泌物的黏性。如桃金娘油口服制劑。⒌黏液溶解促排劑

⒍鼻腔沖洗使用生理鹽水或高滲鹽水（2%~3%）進(jìn)行鼻腔霧化、沖洗，刺激鼻黏膜黏液纖毛活性并增加清除速率、改善鼻腔局部微環(huán)境，緩解患者鼻部不適癥狀?？勺鳛閮和?鼻竇炎的常規(guī)治療。二、急性鼻-鼻竇炎本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分491．ARS患者使用抗菌藥物治療應(yīng)慎重。若能夠自愈的AVRS患者使用了抗菌藥物，不但無(wú)益于控制病毒性感染，還可導(dǎo)致抗菌藥物的濫用，增加發(fā)生耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。若沒(méi)有ABRS感染的癥狀和體征，不建議預(yù)防使用抗菌藥物。2．ABRS的治療應(yīng)保證足夠的抗菌治療療程?？s短治療時(shí)間可能會(huì)導(dǎo)致感染惡化或復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，特別是老年患者、合并其他疾病或免疫缺陷的患者。二、急性鼻-鼻竇炎（六）用藥注意事項(xiàng)本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分503．了解抗菌藥物及糖皮質(zhì)激素藥物的禁忌癥，加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。阿莫西林可致藥物熱、過(guò)敏性休克，用前需做青霉素皮膚試驗(yàn)，有哮喘、枯草熱等過(guò)敏性疾病史者慎用；莫西沙星應(yīng)避免用于QT間期延長(zhǎng)、無(wú)法糾正的低鉀血癥及心律失常患者，有誘發(fā)癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。二、急性鼻-鼻竇炎（六）用藥注意事項(xiàng)本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分51（六）用藥注意事項(xiàng)二、急性鼻-鼻竇炎4．鼻用減充血?jiǎng)┛山獬侨Y狀，若使用間隔不足3小時(shí)或療程>3周，有可能導(dǎo)致鼻黏膜反跳性充血和炎癥，引起藥物性鼻炎。5．口服抗組胺藥可能導(dǎo)致疲倦、腔體干燥和其他副作用，慎用于2歲以下幼兒。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分52三、慢性鼻-鼻竇炎

（chronicrhinosinusitis，CRS）（二）分型及病因1、CRS分兩個(gè)亞型CRS分為不合并鼻息肉慢性鼻-鼻竇炎（CRSsNP）合并鼻息肉慢性鼻-鼻竇炎（CRSwNP）（一）定義CRS是指鼻腔和鼻竇黏膜的慢性炎癥，病程超過(guò)12周。較為多見(jiàn)。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分53（二）分型及病因2、病因CRS多是由于A(yíng)RS反復(fù)發(fā)作未徹底治愈遷延而致，故其病因和致病菌與ARS相似；患者特應(yīng)性體質(zhì)與本病密切相關(guān)，如變態(tài)反應(yīng)；牙源性上頜竇炎可慢性起?。蝗淼挚沽ο陆怠⑶榫w、環(huán)境等因素也可誘發(fā)CRS。三、慢性鼻-鼻竇炎本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分54三、慢性鼻-鼻竇炎臨床表現(xiàn)全身癥狀輕重不等，有時(shí)則無(wú)，較常見(jiàn)為精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等。局部癥狀

鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕、頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退或喪失（少見(jiàn)）。若單側(cè)鼻腔膿性分泌物惡臭，則多為牙源性鼻-鼻竇炎。鼻腔檢查來(lái)源于中鼻道、嗅裂的黏膿性分泌物，中鼻道黏膜充血、水腫或有鼻息肉。表4慢性鼻-鼻竇炎的臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn)CRS的癥狀與ARS類(lèi)似，但前者的臨床表現(xiàn)可能更不典型。CRS臨床表現(xiàn)，見(jiàn)表4。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分CRS診斷必要癥狀是病程持續(xù)時(shí)間≥12周。主要依據(jù)臨床癥狀指標(biāo)，結(jié)合鼻腔檢查所見(jiàn)和鼻竇放射影像學(xué)檢查（CT）所見(jiàn)。臨床癥狀包括：主要癥狀和次要癥狀，診斷時(shí)要具備兩種或兩種以上相關(guān)癥狀，其中主要癥狀必含其一。主要癥狀：鼻塞、黏性、膿性鼻涕次要癥狀：頭面部脹痛、嗅覺(jué)減退或喪失55（四）診斷本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分56（五）治療三、慢性鼻-鼻竇炎治療原則：CRS治療原則為改善鼻腔的通氣和引流，保持鼻竇和鼻腔的長(zhǎng)期通氣引流，恢復(fù)鼻腔和鼻竇的功能。⑴選擇適宜的藥物進(jìn)行對(duì)因和（或）對(duì)癥治療，同ARS。⑵部分中藥對(duì)于改善CRS的癥狀有一定效果，應(yīng)根據(jù)辨證施治的原則選擇。⑶若藥物治療無(wú)效，可考慮手術(shù)治療。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分⒌黏液溶解促排劑治療藥物⒈糖皮質(zhì)激素

⒍鼻腔沖洗⒊抗過(guò)敏藥物⒋鼻用減充血?jiǎng)部咕幬?7三、慢性鼻-鼻竇炎藥物治療（五）治療本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分58⑴鼻用糖皮質(zhì)激素是CRS患者的首選治療藥物。⑵小于14歲的CRS患兒，建議鼻用糖皮質(zhì)激素使用8~12周，癥狀完全控制后進(jìn)行臨床評(píng)估，可繼續(xù)用藥2~4周。⑶全身糖皮質(zhì)激素主要用于CRSwNP，對(duì)于嚴(yán)重、復(fù)發(fā)性鼻息肉患者，可以短期減量口服口服潑尼松或潑尼松龍，推薦劑量為0.5mg/(kg·d)，早晨空腹頓服，一日1次，療程5~10天，最長(zhǎng)14天。三、慢性鼻-鼻竇炎⒈糖皮質(zhì)激素本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分59⑷需注意全身使用激素的禁忌證，密切觀(guān)察用藥過(guò)程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)。⑸CRSsNP不推薦使用。三、慢性鼻-鼻竇炎⒈糖皮質(zhì)激素本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分60⑴CRS伴急性感染時(shí)，抗菌藥物選擇同ARS用藥?？梢愿鶕?jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗菌藥物進(jìn)行治療，常規(guī)劑量，療程不超過(guò)14天?？蛇x用β內(nèi)酰胺類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、磺胺類(lèi)及氟喹諾酮類(lèi)等藥物。⑵不推薦鼻腔鼻竇局部使用抗菌藥物。⑶對(duì)于遷延不愈的患者，目前多選擇大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（14元環(huán)）藥物。因其具有抗菌、抗炎雙重作用。三、慢性鼻-鼻竇炎⒉抗菌藥物本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分61⑷14元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物主要作為抗炎藥物用于治療CRS?？梢种票歉]黏膜中炎性因子的產(chǎn)生和釋放，有抗炎作用。主要用于CRSsNP、常規(guī)藥物治療效果不佳及非變應(yīng)性CRS患者。治療CRS起效緩慢，療效與療程的長(zhǎng)短成正相關(guān)，療程超過(guò)12周療效更好，且無(wú)明顯副作用。推薦小劑量（常規(guī)劑量的一半）長(zhǎng)期口服，療程不少于12周。可選用紅霉素、羅紅霉素及克拉霉素等。三、慢性鼻-鼻竇炎⒉抗菌藥物本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分62對(duì)伴有變應(yīng)性鼻炎和（或）哮喘的鼻-鼻竇炎患者可應(yīng)用抗過(guò)敏藥物。療程不少于4周。如口服抗組胺藥氯苯那敏、賽庚啶、氯雷他定、西替利嗪等。對(duì)伴有哮喘的患者，首選口服白三烯受體拮抗劑，。三、慢性鼻-鼻竇炎⒊抗過(guò)敏藥物⒋鼻用減充血?jiǎng)┰瓌t上不推薦使用。持續(xù)性嚴(yán)重鼻塞的患者可短期使用，療程少于7天。萘甲唑啉、賽洛唑啉、羥甲唑啉、麻黃堿等藥物的滴鼻液或鼻用噴霧劑。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第62頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分63⒌黏液溶解促排劑

⒍鼻腔沖洗鼻腔沖洗是治療CRS的有效手段。是兒童鼻-鼻竇炎的常規(guī)治療。是鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常用的輔助治療方法。推薦使用。有促進(jìn)黏液排出和有助于鼻腔鼻竇生理功能恢復(fù)的作用。用于鼻竇炎的輔助治療，療程不少于2周。三、慢性鼻-鼻竇炎本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第63頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分64（六）用藥注意事項(xiàng)三、慢性鼻-鼻竇炎鼻腔沖洗：生理鹽水或高滲鹽水（2%~3%）鼻腔沖洗時(shí)，應(yīng)使用滅菌的溶液。嬰兒或年紀(jì)小的兒童的耐受性較差，鼻腔沖洗法慎用于2歲以下幼兒。其他：參照ARS注意事項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第64頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分65復(fù)習(xí)思考題解釋下列概念⑴急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎(ABRS)；⑵慢性鼻-鼻竇炎(CRS)鼻-鼻竇炎的分類(lèi)？急性細(xì)菌性鼻-鼻竇炎的主要致病菌？慢性鼻-鼻竇炎的臨床表現(xiàn)？大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（14元環(huán)）藥物的作用？CRS伴急性感染時(shí)，可選擇哪幾類(lèi)抗菌藥物？鼻-鼻竇炎的治療藥物有哪幾類(lèi)？鼻-鼻竇炎本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第65頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分66第三講變應(yīng)性鼻炎的診斷與合理用藥本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第66頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分67第三講

變應(yīng)性鼻炎的診斷與合理用藥學(xué)習(xí)目標(biāo)了解變應(yīng)性鼻炎的分類(lèi)及病因；熟悉其臨床表現(xiàn)；掌握其治療原則、治療藥物選擇及用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第67頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分68一、概述（一）什么是鼻炎(Rhinitis)鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下組織的炎癥表現(xiàn)——充血或水腫，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)鼻塞，流清水涕，鼻癢，喉部不適，咳嗽等癥。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第68頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分69（二）鼻炎的病變部位：鼻腔當(dāng)鼻內(nèi)出現(xiàn)炎癥時(shí)——鼻腔內(nèi)可以分泌大量的鼻涕，并可以因感染而變成黃色，流經(jīng)咽喉時(shí)可以引起咳嗽，鼻涕量十分多時(shí)還可以經(jīng)前鼻孔流出。一、概述本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第69頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分70（三）過(guò)敏的病理生理一、概述組織胺是引起一系列過(guò)敏癥狀最主要物質(zhì)機(jī)體過(guò)敏原引起系列過(guò)敏癥狀釋放組織胺過(guò)敏性鼻炎皮膚過(guò)敏支氣管過(guò)敏的氣喘本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第70頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分71二、變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)性鼻炎（allergicrhinitis，AR），即過(guò)敏性鼻炎，是機(jī)體接觸變應(yīng)原后，主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。

AR是一種常見(jiàn)的呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，是鼻炎中最常見(jiàn)類(lèi)型在我國(guó)成人及兒童有著較高的患病率，呈繼續(xù)增加趨勢(shì)與哮喘、鼻竇炎及其他伴發(fā)疾病如眼結(jié)膜炎相關(guān)。AR可誘發(fā)多種疾病。（一）AR的定義本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第71頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分過(guò)敏性眼結(jié)膜炎哮喘鼻竇炎、鼻息肉滲出性中耳炎變應(yīng)性鼻炎可誘發(fā)的疾病本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第72頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分73（二）AR的病因二、變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原是引起AR的主要病因。1、吸入性變應(yīng)原：通過(guò)呼吸吸入鼻腔——此類(lèi)變應(yīng)源多懸浮于空氣中。塵埃、塵螨、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉絮、植物花粉等?；ǚ蹌?dòng)物皮毛塵螨本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第73頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分742、食物性變應(yīng)原：由消化道進(jìn)入人體而引起鼻部癥狀的變應(yīng)源物質(zhì)魚(yú)蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。（二）變應(yīng)性鼻炎病因本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第74頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分75（二）變應(yīng)性鼻炎病因3、藥源性變應(yīng)原：磺胺類(lèi)、奎寧、抗菌藥物等;4、接觸性變應(yīng)原：化妝品、化纖織物、油漆、汽油、酒精及化學(xué)制劑等;5、其他：濕、冷、熱或干燥的空氣也可誘發(fā)AR。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第75頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分76（三）AR的ARIA分類(lèi)2001年WHO召開(kāi)變應(yīng)性鼻炎的處理和預(yù)防工作會(huì)議出版ARIA手冊(cè)AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma（ARIA）ARIA手冊(cè)論述AR的發(fā)病機(jī)理、診斷、治療及其與哮喘關(guān)系的進(jìn)展供醫(yī)護(hù)人員使用1、ARIA的制定本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第76頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分772、根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度（對(duì)生活質(zhì)量的影響）對(duì)AR進(jìn)行分類(lèi)間歇性≤4天/周或病程≤4周持續(xù)性＞4天/周且病程＞4周輕度睡眠正常日?；顒?dòng)、體育鍛煉和娛樂(lè)正常工作學(xué)習(xí)正常無(wú)令人煩惱的癥狀輕度間歇性AR輕度持續(xù)性AR中-重度間歇性AR中-中度持續(xù)性AR本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第77頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分78（四）AR的臨床表現(xiàn)卡他癥狀：打噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢及嗅覺(jué)減退等。眼部癥狀：可伴有眼癢、結(jié)膜充血等眼部癥狀。鼻腔檢查：可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。1、主要臨床癥狀2、癥狀嚴(yán)重的AR患兒常伴有以下癥狀或體征“變應(yīng)性敬禮”（allergicsalute）動(dòng)作，是由于為減輕鼻癢和使鼻腔通暢而用手掌或手指向上揉鼻。變應(yīng)性黑眼圈（allergicshiner），是由于下眼臉腫脹而出現(xiàn)的下瞼暗影，多為年幼患兒的典型特征。變應(yīng)性皺褶（allergiccrease），是由于經(jīng)常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮膚表面出現(xiàn)橫行皺紋。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第78頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分AR的診斷無(wú)非是依靠典型的病史、臨床癥狀和體征，以及必要的輔助檢查。1．癥狀：打噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞等癥狀出現(xiàn)2個(gè)或以上，每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1h以上，可伴有眼癢、流淚和眼紅等眼部癥狀。2．臨床體征常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分泌物。其他體征包括變應(yīng)性黑眼圈；唇上摩擦痕。3．變應(yīng)原檢測(cè)顯示至少一種變應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（SPT）和/或血清特異性IgE陽(yáng)性。79（五）診斷本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第79頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分80（六）AR的治療1、AR的治療原則⑴加強(qiáng)環(huán)境控制，避免患者接觸變應(yīng)原或誘發(fā)AR的刺激物，這是AR治療的一線(xiàn)干預(yù)措施；⑵合理的藥物治療；⑶如有條件可選擇免疫治療；⑷手術(shù)干預(yù)措施應(yīng)有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥，如經(jīng)藥物或免疫治療效果不好的、影響生活質(zhì)量的鼻塞患者為其適應(yīng)癥之一。本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第80頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分812、AR的階梯治療方案AR的臨床治療以控制患者癥狀、提高生活質(zhì)量為主要目標(biāo)，根據(jù)AR患者的特點(diǎn)制定個(gè)體化的治療方案中-重度間歇性AR輕度持續(xù)性AR中-重度持續(xù)性AR輕度間歇性AR鼻用糖皮質(zhì)激素鼻用色酮類(lèi)藥物白三烯受體拮抗劑口服、鼻用第二代或新型H1抗組胺藥鼻用減充血?jiǎng)?療程<7天）避免過(guò)敏原和刺激免疫療法本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第81頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分82

藥物治療是AR最重要的治療手段，主要是針對(duì)介質(zhì)和炎性反應(yīng)以控制癥狀。治療藥物對(duì)AR癥狀的效果，見(jiàn)表5。3、AR的藥物治療本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第82頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分藥物類(lèi)別噴嚏流涕鼻塞鼻癢眼部癥狀H1受體拮抗劑口服++++++++++鼻內(nèi)+++++++-眼內(nèi)----+++鼻用糖皮質(zhì)激素+++++++++++++鼻用色酮類(lèi)++++-鼻用減充血藥--++++--鼻內(nèi)用抗膽堿能藥-++---白三烯受體拮抗藥-+++-++83表5治療藥物對(duì)AR癥狀的效果本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第83頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分治療藥物⑶白三烯受體拮抗藥⑵鼻用糖皮質(zhì)激素⑴H1受體拮抗藥84⑹鼻內(nèi)抗膽堿能藥⑷鼻用減充血?jiǎng)杀怯蒙?lèi)

⑺

鼻腔鹽水沖洗3、AR的藥物治療AR的治療藥物本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第84頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分分類(lèi)代表藥物說(shuō)明第1代口服抗組胺藥氯苯那敏、賽庚啶等對(duì)AR有效，臨床療效／安全性比值低，已不推薦用于A(yíng)R的治療。第2代抗組胺藥氯雷他啶、西替利嗪為選擇性的H1受體拮抗劑，非脂溶性藥物，不易透過(guò)血腦屏障。新型抗組胺藥物地氯雷他定、左西替利嗪第2代抗組胺藥物的衍生物，ADR小，安全性好鼻用H1抗組胺藥氮卓斯汀鼻噴劑吸收迅速，局部發(fā)揮療效853、AR的藥物治療⑴H1受體拮抗藥，見(jiàn)表6表6H1受體拮抗藥本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第85頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分86地氯雷他定是氯雷他定的活性代謝物，為高選擇性H1受體拮抗劑，具有抑制各種炎癥介質(zhì)的釋放等抗變態(tài)反應(yīng)作用?？诜?.5~5mg/次，2次/d。左西替利嗪是西替利嗪的左旋光學(xué)異構(gòu)體，適用人群廣泛?？诜?，5mg/次，1次/d。氮卓斯汀鼻噴劑成人一次每側(cè)鼻孔140μg(2噴)，一日早晚各1次，連續(xù)使用不超過(guò)6個(gè)月。H1受體拮抗藥代表藥物：3、AR的藥物治療本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第86頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分87第二代H1受體拮抗藥用于A(yíng)R治療的特點(diǎn)：是輕度間歇性和輕度持續(xù)性AR的首選治療藥物?？捎行Ь徑獯驀娞?、流涕、鼻癢和眼部癥狀，對(duì)鼻塞有一定程度的緩解。與鼻用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用治療中-重度AR。最好持續(xù)性用藥，而非按需用藥，由此可提高患者的生活質(zhì)量，療程一般不少于2周。應(yīng)注意本類(lèi)藥物的不良反應(yīng)—心臟毒性，特非那定、阿司咪唑因其有心臟毒性，臨床已停用;代表藥物氯雷他啶、西替利嗪相對(duì)無(wú)心臟毒性作用3、AR的藥物治療本文檔共95頁(yè)；當(dāng)前第87頁(yè)；編輯于星期六\15點(diǎn)4分88⑵

鼻用糖皮質(zhì)激素（INCS）INCS可使鼻黏膜受體部位聚集高濃度藥物，能有效緩解鼻塞、流涕、噴嚏及鼻癢等癥狀，且很少發(fā)生全身不良反應(yīng)。INCS是中-重度持續(xù)性AR