


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
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脊柱疾病和神經(jīng)內(nèi)科疾病鑒別診斷演示文稿本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分(優(yōu)選)脊柱疾病和神經(jīng)內(nèi)科疾病鑒別診斷本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分一、急性脊髓損害脊髓外傷或間盤突出急性脊髓炎脊髓血管病鑒別點(diǎn):病史、影像學(xué)
本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分急性脊髓炎自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性病變青壯年多見(jiàn)病前有感染癥狀或預(yù)防接種史急性起病,起病時(shí)可以有低熱,病變部位神經(jīng)根痛,肢體麻木無(wú)力和病變節(jié)段束帶感大多在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙以胸段(T3-5)脊髓炎最為常見(jiàn)本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分MRI-T2
MRI+C
本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分脊髓血管病缺血性
1、脊髓TIA——間歇性跛行/下肢遠(yuǎn)端發(fā)作性無(wú)力/持續(xù)時(shí)間短暫,完全恢復(fù)
2、脊髓梗死——脊髓前動(dòng)脈、后動(dòng)脈/數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰出血性脊髓硬脊膜外、硬脊膜下、髓內(nèi)、蛛網(wǎng)膜下腔出血脊髓血管畸形
大多為動(dòng)靜脈畸形/緩慢起病者多/亦可為間歇性/畸形血管破裂可致急性發(fā)病
本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分脊髓梗死本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分男性患者,67歲,心臟驟停后、四肢軟癱
男性患者,35歲,突發(fā)四肢癱、感覺(jué)異常
本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分二、亞急性、慢性脊髓損害頸椎?。顾栊停号c帕金森病或綜合征鑒別亞急性聯(lián)合變性脊髓癆脊髓空洞癥本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分具有下列運(yùn)動(dòng)癥狀:靜止性震顫—4~6次/秒僵直—肌張力增高運(yùn)動(dòng)減少或無(wú)、慢、幅度小姿勢(shì)步態(tài)異常帕金森?。≒arkinson’sdisease,PD)本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分脊髓亞急性聯(lián)合變性維生素B12缺乏引起的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。主要累及脊髓后索、側(cè)索和周圍神經(jīng),嚴(yán)重時(shí)大腦白質(zhì)及視神經(jīng)亦受累。臨床表現(xiàn)為雙下肢深感覺(jué)障礙,深感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性截癱及周圍神經(jīng)病變??梢?jiàn)精神異常,認(rèn)知功能也可減退。本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分鑒別要點(diǎn)頸椎?。顾栊停┘顾鑱喖毙月?lián)合變性病史、VitB12、血常規(guī)、EMG、MRI本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分脊髓空洞癥一種慢性進(jìn)行性脊髓變性病病變多位于頸胸髓,也可累及延髓典型癥狀:節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙,病變節(jié)段支配區(qū)肌萎縮及營(yíng)養(yǎng)障礙等病因:先天性發(fā)育異常/腦脊液動(dòng)力學(xué)異常/血液循環(huán)異常本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分脊髓癆一種實(shí)質(zhì)性梅毒在梅毒感染后20~25年發(fā)病主要為脊髓后根及脊髓后索發(fā)生變性腦神經(jīng)亦易受侵犯疼痛(陣發(fā)性電擊樣痛)/內(nèi)臟危象(
內(nèi)臟疼痛)/感覺(jué)減退/膝反射及跟腱反射消失/深感受性共濟(jì)失調(diào)/括約肌紊亂/阿-羅瞳孔/視神經(jīng)萎縮等本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分三、伴手肌萎縮或肌束震顫頸椎病(神經(jīng)根型)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕ND)早期——手內(nèi)肌起病平山病——手內(nèi)肌、前臂尺側(cè)肌多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病是一組病因未明的選擇性侵犯脊髓前角細(xì)胞+腦干后組運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元+皮質(zhì)錐體細(xì)胞+錐體束的慢性進(jìn)行性變性疾病上/下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損癥狀體征并存肌無(wú)力/肌萎縮與錐體束征的不同組合感覺(jué)(主觀可以有癥狀)&括約肌功能不受影響本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病肌萎縮側(cè)索硬化(ALS)不少見(jiàn)(萬(wàn))男性多見(jiàn),40歲以后單肢遠(yuǎn)端無(wú)力萎縮起病,漸累及其他肢體伴肉跳(肌束顫動(dòng))同時(shí)可有上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受累地圖舌、口齒不清、飲水嗆咳及吞咽困難進(jìn)行性加重(3-5年)本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第22頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病進(jìn)行性脊肌萎縮進(jìn)行性延髓麻痹原發(fā)性側(cè)索硬化本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第23頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分病例45歲男患,以“語(yǔ)笨及雙下肢無(wú)力4月,加重1月”入院。入院前四個(gè)月出現(xiàn)言語(yǔ)笨拙,雙下肢無(wú)力,尚可行走,可與家人交流,能聽(tīng)懂家人談話,1月前癥狀明顯加重,伴雙手無(wú)力,精細(xì)動(dòng)作差,有飲水嗆咳及吞咽困難。入院查體:神清,構(gòu)音障礙,雙側(cè)咽反射弱,四肢肌力4級(jí),肌張力高,尤以雙下肢為重,四肢健反射亢進(jìn),雙踝陣攣(+),雙下肢病理征(+)。本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第24頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第25頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第26頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分←T2像Flair→本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第27頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第28頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分與頸椎病鑒別萎縮局限于上肢,伴感覺(jué)減退可有括約肌障礙無(wú)腦干癥狀,肌束震顫少見(jiàn)胸鎖乳突肌肌電圖陽(yáng)性率0(ALS達(dá)94%)本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第29頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分平山病
(青年單肢脊髓性肌萎縮或青年上肢遠(yuǎn)端肌萎縮癥)青年良性手肌萎縮、頸曲性頸髓病青年男性(男女比為20:1)良性過(guò)程,數(shù)年后靜止主要累及C7-T1支配肌-手內(nèi)肌、前臂尺側(cè)萎縮。多數(shù)病人有“寒冷麻痹”,即暴露在寒冷環(huán)境中無(wú)力癥狀明顯加重;束顫安靜狀態(tài)多不出現(xiàn),但在手指伸展時(shí)常發(fā)生;患者受累肢體腱反射正?;蚺伎傻拖?,通常無(wú)疼痛、麻木等感覺(jué)障礙表現(xiàn)不對(duì)稱,可從一側(cè)發(fā)展至另一側(cè)本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第30頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分影像學(xué)表現(xiàn)自然體位MRI頸椎生理曲度變直低位頸髓萎縮,形態(tài)變扁平部分脊髓前角可見(jiàn)異常信號(hào)屈頸位MRI硬脊膜前移壓迫脊髓,頸髓前移、變平硬脊膜外腔增寬有時(shí)可見(jiàn)異常流空信號(hào)增強(qiáng)掃描硬膜外異常信號(hào)為明顯強(qiáng)化的靜脈叢本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第31頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第32頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第33頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第34頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分頸椎病平山病——手內(nèi)肌、前臂尺側(cè)肌MND年齡癥狀累及范圍、有無(wú)感覺(jué)障礙EMG、MRI鑒別要點(diǎn)本文檔共36頁(yè);當(dāng)前第35頁(yè);編輯于星期六\16點(diǎn)16分多灶性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病
(multifocalmotorneuropathy,MMN)
1982年lewis首先描述稱“多灶性脫髓鞘性神經(jīng)病(運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主)伴有持續(xù)的傳導(dǎo)阻滯”MMN是主要以運(yùn)動(dòng)障礙為突出癥狀的多發(fā)性單神經(jīng)病
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