肺結核影像診斷基礎演示文稿

肺結核影像診斷基礎演示文稿本文檔共49頁；當前第1頁；編輯于星期六\15點55分優(yōu)選肺結核影像診斷基礎本文檔共49頁；當前第2頁；編輯于星期六\15點55分

一張標準正位胸片應具備：

1、鎖骨放平，肺尖影像清楚顯示。2、兩側胸廓和胸鎖關節(jié)必須對稱。3、肩胛骨要完全位于肺野之外。4、第1-4胸椎應顯示，胸4以下椎體不應顯示（但高千伏攝影第4胸椎以下椎體通常顯示）。5、心臟左側后面的肋骨及肺組織隱約顯示。6、頸部無軟組織處應為黑色。7、肺紋理應清晰顯示。8、肋膈角應包于片內。本文檔共49頁；當前第3頁；編輯于星期六\15點55分必須具備四個條件：

適當?shù)暮诨龋捍斫M織和器官的密度。

鮮明的對比度：區(qū)別不同組織和病變的影像。

良好的清晰度：清晰顯示各種組織的輪廓和細微結構。

微小的失真度：減少影像的半影而增加細微結構的清晰度。

本文檔共49頁；當前第4頁；編輯于星期六\15點55分（二）、肺結核的CT掃描檢查CT是應用高度準直的X線束環(huán)繞人體某部按一定厚度的層面進行斷層掃描，而這些穿過人體被組織吸收產(chǎn)生不同程度衰減的X線，由設置在X線管對側的數(shù)百及數(shù)千個探測器所接收，探測器將衰減的X線轉換成電信號（即模擬信號），此信號再經(jīng)過模擬數(shù)字轉換器(A／D)轉換成數(shù)字量再輸入電子計算機，經(jīng)電子計算機處理運算，最后由圖像顯示器將不同的數(shù)據(jù)用不同的灰度等級顯示出來，即構成CT圖像。此外，現(xiàn)代電腦具有強大的軟件功能，各種獨立診斷工作站技術、圖像后處理技術，如多層面重建技術、仿真內鏡重建技術等，不僅可以超薄層掃描獲得清晰的橫斷面影像，而且可以獲得真正的三維立體圖像，其仿真內鏡在顯示支氣管內腔時近似于纖維支氣管鏡圖像。本文檔共49頁；當前第5頁；編輯于星期六\15點55分（一）、CT掃描的優(yōu)點：

①、清晰地顯示人體橫斷面影像，無影像重疊，補充了X線平片的不足；②、可顯示密度差異較小的組織結構與病變，具有較高的對比分辨率（高于胸片10倍以上）；③、可以精確地測量組織及病變的密度值，對確定組織結構及病變性質具有重要價值；④、CT具有強大的后處理功能，如多層面重建技術、仿真內鏡重建技術等，可獲得真正的三維圖像；⑤、增強CT（即靜脈注射造影劑可使正常組織的血管充盈產(chǎn)生影像增強），通過不同時相掃描可觀察血液動力學改變，有助于疾病的診斷與鑒別。

本文檔共49頁；當前第6頁；編輯于星期六\15點55分（二）、CT在肺結核病診斷中的應用：

①、避免了影像的重疊，有利于發(fā)現(xiàn)胸部隱蔽區(qū)的病變；②、可清楚顯示各型肺結核不同時期的病變特點，如有無空洞、少量積液和肺結核球等；③、可顯示早期血行播散性粟粒結節(jié)影像；④、可更準確地顯示肺門及縱隔淋巴結腫大及其強化狀況，對確定原發(fā)型肺結核更為有利；⑤、顯示包裹性膿胸的膿腔．⑥、可顯示結核性支氣管狹窄、擴張；⑦、可用于評價肺結核損毀肺的功能狀況；⑧、有助于胸部疾病的CT定位穿刺活檢及定位引流等介入性診療技術的應用。⑨、HRCT影像有助于評價肺結核病灶是否為活動性，可清晰顯示標志活動性肺結核的支氣管播散性病灶、實變病變中的微小空洞等。本文檔共49頁；當前第7頁；編輯于星期六\15點55分（3）、肺結核病變選擇CT檢查的意義：

①、鑒別肺部實變陰影是否為肺結核病變：如肺段性或亞段性肺實變時，CT診斷病變內部是否存在有局限融解或微小空洞，其周圍有無腺泡結節(jié)征等。②、肺結核球或結核干酪團塊狀陰影的鑒別診斷：在CT影像上評價病變內部的微小鈣化，微小空洞，發(fā)現(xiàn)平片上不易診斷的病灶周圍炎等。③、評價肺結核空洞是否閉合消失，若僅觀察肺結核空洞縮小情況拍攝胸部平片即可。④、臨床懷疑為急性血行播散性肺結核，CT掃描可早期發(fā)現(xiàn)彌漫分布的粟粒結節(jié)。本文檔共49頁；當前第8頁；編輯于星期六\15點55分⑤、臨床考慮為原發(fā)綜合征或縱隔淋巴結核時，可進行CT增強掃描，評價肺門和縱隔淋巴結的強化特點，有助于其診斷。或原發(fā)綜合征和縱隔淋巴結核的療效評價。⑥、評價支氣管狹窄的特點，診斷支氣管壁的微小鈣化等，有助于支氣管結核的診斷。⑦、評價肺結核的活動性，決定是否進行抗結核治療或肺結核經(jīng)抗結核治療達到療程后準備停藥。⑧、肺內病灶的CT定位穿刺檢查。本文檔共49頁；當前第9頁；編輯于星期六\15點55分（4）、肺結核病變CT掃描注意事項：

①、在從肺尖至肺底連續(xù)無間隔掃描基礎上，必須對病灶局部進行2-3mm的薄層掃描，以充分顯示其特征性表現(xiàn)。②、對肺結核結節(jié)、球形或塊狀病灶在局部CT薄層掃描的基礎上，應該進行CT增強掃描。通常進行三期掃描，即在每秒注射造影劑（歐乃派克、優(yōu)維顯或雙北碘海醇等）2.5–3.0ml的速率下，進行增強早期（動脈期）（約20秒左右）、實質期（約60—90秒）和延時期（約120-180秒，有時達240秒）掃描，以觀察病灶的強化特點。③、對于血行播散性肺結核和懷疑肺結核支氣管播散性病變者，在常規(guī)掃描的基礎上，必須進行大間隔的薄層（約1-1.5mm）高分辨CT掃描。④、懷疑肺結核合并支氣管擴張者，病灶局部亦應進行薄層高分辨CT掃描，否則將不能診斷而漏診。本文檔共49頁；當前第10頁；編輯于星期六\15點55分（三）、胸部病變的穿刺與活檢：

部分胸部病變臨床表現(xiàn)不典型，各種實驗室檢查缺少陽性結果，X線影像或CT影像也缺少特征性，其定性診斷極為困難。然而胸部病變的穿刺與活檢可以直接獲取病變組織進行病理學診斷，此外創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，病人易于接受等。因此在胸部疑難病變的診斷與鑒別診斷中，穿刺與活檢技術是一種最具價值的診斷方法。本文檔共49頁；當前第11頁；編輯于星期六\15點55分

CT導向下經(jīng)皮胸部病變穿刺活檢技術：

1、適應癥：①、肺部孤立病變，尤其是位于周圍肺野靠近胸壁者，支氣管鏡檢查不能到達者。②、肺部多發(fā)病變的鑒別診斷困難者。③、胸腔積液伴肺內實變的定性診斷。④、肺內良性病變（如炎癥、膿腫或結核）的定性診斷。⑤、臨床雖診斷為惡性腫瘤，但需化療、放療前取得細胞組織學診斷或為手術提供參考依據(jù)者。⑥、胸膜肥厚性病變及胸膜腫瘤或轉移性腫瘤的定性診斷。⑦、胸壁良惡性病變的鑒別診斷。⑧、縱隔良惡性病變的鑒別診斷。本文檔共49頁；當前第12頁；編輯于星期六\15點55分

2、禁忌癥：

①、嚴重肺氣腫、肺纖維化，呼吸功能嚴重減退者。②、肺心病病人，或心肌梗塞者。③、肺內出血性病變，如動、靜脈血管畸形，動脈瘤。縱隔病變考慮為主動脈瘤者。④、嚴重惡病質者。⑤、咳嗽不能控制，或不能控制呼吸，病人不能合作者。⑥、高熱患者。本文檔共49頁；當前第13頁；編輯于星期六\15點55分二、肺結核胸部影像分析注意點（一）、熟悉胸部影像的X線解剖

重點要熟悉肺門的X線解剖

本文檔共49頁；當前第14頁；編輯于星期六\15點55分

右側肺門：①、肺門角的頂點有時可以鈍圓，但不能變平，更不能呈弧形向外凸出。②、右下肺動脈的外緣呈直線或微向外凸的弧線，邊緣是光滑的，否則應考慮有病變可能。③、中間干支氣管和右下葉支氣管構成一透亮帶將右下肺動脈和心緣分開，即肺門間隙清晰存在。④、奇靜脈雖不屬于右上肺門范疇，但往往出現(xiàn)于右上肺門的內方，靠近縱隔呈橢圓形陰影，不可誤認為淋巴結腫大。

本文檔共49頁；當前第15頁；編輯于星期六\15點55分左側肺門：①、從左肺動脈弓的上緣到左上葉支氣管的上緣為左肺動脈弓的厚度，通常為2~2.7CM。②、左肺門的上緣大致同右上葉支氣管的上緣在同一水平，左上葉支氣管的下緣大致同右肺門角同高。③、左上肺門的外緣到中線的距離同右肺門角到中線的距離大致相等，平均為55mm?；蜃髠嚷源笥谟覀龋怀^5mm。④、主動脈弓到左肺動脈弓之間的胸膜反折陰影通常是斜的，如果向外突出，則往往說明動脈導管組的淋巴結增大。本文檔共49頁；當前第16頁；編輯于星期六\15點55分本文檔共49頁；當前第17頁；編輯于星期六\15點55分掌握胸部CT重點層面影像特點

胸部

CT掃描層面雖然較多，但在影像表現(xiàn)上不僅鄰近層面的影像多較相似，而且縱隔和肺內血管、氣管分支具有一走行。

因此，把握胸部幾個重點層面的CT影像是理解掌握胸部CT影像的關鍵。

本文檔共49頁；當前第18頁；編輯于星期六\15點55分(一)、胸腔入口上方層面：（八支血管層面）兩側：頸總動脈、鎖骨下動脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈

排列特點：動脈位置靠內靠后靜脈位置靠前靠外

本文檔共49頁；當前第19頁；編輯于星期六\15點55分（二）、胸腔入口下方層面：（六支血管層面）

兩側頸內靜脈》頭臂干靜脈（無名靜脈）鎖骨下靜脈

本文檔共49頁；當前第20頁；編輯于星期六\15點55分

（三）、主動脈弓上水平（五支血管層面）

右側頸總動脈》無名動脈分支右側鎖骨下動脈兩側頭臂干靜脈無名動脈左頸總動脈左鎖骨下動脈

本文檔共49頁；當前第21頁；編輯于星期六\15點55分

（四）、

主動脈弓層面

此層面只有主動脈弓和上腔靜脈

本文檔共49頁；當前第22頁；編輯于星期六\15點55分

（五）、主肺動脈窗層面：（主動脈弓下層面）

前方的升主動脈影后方的降主動脈影在升主動脈與降主動脈之間的間隙，即為主肺動脈窗本文檔共49頁；當前第23頁；編輯于星期六\15點55分（六）、主肺動脈窗下層面：（約氣管分叉水平）

本文檔共49頁；當前第24頁；編輯于星期六\15點55分二、胸部CT“肺窗”影像

（一）右肺門CT影像：

1、右肺上葉尖段支氣管層面：（氣管隆突水平）

右肺上葉尖段支氣管呈小環(huán)狀透亮影，其伴隨的二支血管影前內側者為右肺動脈的尖支，后外側者為右上肺靜脈的后支。

本文檔共49頁；當前第25頁；編輯于星期六\15點55分2、右主支氣管層面右主支氣管前方是右肺動脈的上支，右上肺動脈的前段支和后段支分別伴隨于支氣管的內側。右上葉支氣管的前段支和后段支的夾角處有一圓形或卵圓形影，為右上肺靜脈的后支。右上葉支氣管的后壁與含氣的肺組織相貼鄰，其厚度通常為2.0mm以內，最大不超過2.5mm。本文檔共49頁；當前第26頁；編輯于星期六\15點55分3、右中間干支氣管層面：

右中間干支氣管呈環(huán)狀透亮影，其后壁與含氣的肺組織相貼鄰，局部支氣管壁厚度通常為2-2.5mm，最大不超過3.0mm。右中間干支氣管上段前方為右下肺動脈陰影，下段前外方為右上肺靜脈匯合支的陰影。值得注意是右下肺動脈和右肺靜脈周圍，正常情況下是無淋巴結陰影顯示的。

本文檔共49頁；當前第27頁；編輯于星期六\15點55分4、右中葉支氣管層面：

右中葉支氣管發(fā)自中間干支氣管，并向前向外略向下走行，右下肺動脈位于右中葉支氣管與右下葉尖段支氣管夾角內呈卵圓形。右中葉支氣管的外側是右中葉肺動脈，右中葉支氣管的內側是右中葉肺靜脈。

本文檔共49頁；當前第28頁；編輯于星期六\15點55分5、右基底支氣管層面：（又為右下肺靜脈層面）

此層面可見2~4個右下基底支氣管小環(huán)狀透亮影，并可見伴隨的基底動脈陰影。此外，于右下基底支氣管開口處還可見右肺靜脈位于其后方并向內橫行。本文檔共49頁；當前第29頁；編輯于星期六\15點55分（二）左肺門CT影像

1、左上葉尖后段支氣管水平：尖后段支氣管呈小環(huán)狀透亮影，其伴隨的二支血管影內側者為左上肺動脈的分支，外側者為左上肺靜脈的后支。2、左肺上葉支氣管層面：

此層面可見左肺上葉支氣管及其分支，左肺上葉前段支氣管向前略向外延伸，其前內側可見左上肺靜脈和左上肺動脈的分支，左上葉支氣管后方是左下肺動脈，左舌葉支氣管大多平行于左上葉前段支氣管但位于其下方。左上肺靜脈亦位于左肺上葉前段支氣管和左舌葉支氣管的內側。

本文檔共49頁；當前第30頁；編輯于星期六\15點55分

3、左肺動脈水平：左肺動脈呈卵圓形影突出于縱隔左側，尖后段支氣管斷面影位于左肺動脈外側，左主支氣管位于左肺動脈內側。4、

肺下葉支氣管層面：左肺下葉支氣管多呈圓形或卵圓形透亮影，其前壁大多與肺相鄰，其后壁可見左肺下葉尖段支氣管開口并斜向后向外方行走。左下肺動脈在其外側呈分葉狀或呈卵圓形致密影。5、左基底支氣管層面：（又為左下肺靜脈層面）

此層面與右側基底支氣管層面相似，左下肺靜脈位于左下基底支氣管開口內側橫行進入縱隔，各基底支氣管開口外側可見左下肺動脈分支

本文檔共49頁；當前第31頁；編輯于星期六\15點55分（二）、掌握基本病變的影像特征滲出性病變；淡片狀影，邊緣模糊增殖性病變：結節(jié)狀影，邊緣清楚纖維性病變：索條狀影，邊緣清楚干酪性病變：密度濃密片狀影，邊緣模糊空洞性病變：空洞形態(tài)，洞壁薄厚團塊狀病變：塊狀，有邊緣鈣化狀病變：高密度影，邊緣清楚本文檔共49頁；當前第32頁；編輯于星期六\15點55分本文檔共49頁；當前第33頁；編輯于星期六\15點55分本文檔共49頁；當前第34頁；編輯于星期六\15點55分本文檔共49頁；當前第35頁；編輯于星期六\15點55分本文檔共49頁；當前第36頁；編輯于星期六\15點55分本文檔共49頁；當前第37頁；編輯于星期六\15點55分磨玻璃影本文檔共49頁；當前第38頁；編輯于星期六\15點55分40314右上葉炎性病變，HRCT顯示氣腔實變本文檔共49頁；當前第39頁；編輯于星